CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI C TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả các yếu tố dịch tễ, biểu hiện lâm sàng và biến đổi cận lâm sàng ở các bệnh nhân người lớn bị nhiễm siêu vi viêm gan C. Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca: Tất cả các bệnh nhân đến khám tại phòng khám viêm gan của bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới có Anti-HCV (+), không nhiễm HIV, trong thời gian từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007. Kết quả: độ tuổi trung bình của các bệnh nhân là 51.7 ± 12 tuổi (19-81). Phần lớn các bệnh nhân đến khám khi có triệu chứng lâm sàng: 75,4%. Yếu tố nguy cơ tiêm thuốc và truyền dịch chiếm tỉ lệ 93%. Ngoài ra, chúng tôi ghi nhận được nguy cơ ở các bệnh nhân được điều trị bằng châm cứu, giác hơi và cắt lễ với tỉ lệ lần lượt là 27,5%, 21,8% và 16,9% theo thứ tự. Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ sống cùng nhà với người nhiễm siêu vi viêm gan C chiếm tỉ lệ 10,6%. Các triệu chứng cơ năng thường được ghi nhận là những triệu chứng không đặc hiệu: cảm giác mệt mõi, uể oãi và chán ăn (chiếm tỉ lệ 81% và 69%). Triệu chứng xạm da xuất hiện ở 25,4% bệnh nhân, trong khi đó, vàng da vàng mắt, dấu sao mạch và phù chân đều được ghi nhận ở 9,2% bệnh nhân. 5,8% bệnh nhân nhiễm siêu vi viêm gan C đồng nhiễm siêu vi B. Tỉ lệ bệnh nhân có HCV-RNA ≥ 250 copies/ml máu chiếm 86,5%. Trong số 10 bệnh nhân được xác định genotype: 1a và 1b chiếm đa số (2 và 5 bệnh nhân, theo thứ tự), còn lại 3 trường hợp là 2a, 5a và 6a. Kết luận: các kết quả nghiên cứu trên cho thấy sự cần thiết của việc tầm soát nhiễm siêu vi viêm gan C ở những người lớn trên 50 tuồi, từng tiếp xúc với máu và dịch tiết, từng được truyền dịch, chích thuốc, châm cứu, giác hơi, cắt lễ. ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL AND PARACLINICAL CARACTERISTICS OF VIRAL HEPATITIS C PATIENTS TREATED AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES - HCM CITY IN 2006-2007 Vo Minh Quang, Nguyen Duy Phong, Dang Tran Khiem * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 268 - 273 Objectives: We aimed to investigate the epidemiological factors, clinical manifestations and laboratory findings of Anti-HCV (+) patients treated at Hospital for Tropical Diseaes (HTD). Method: Case series: All Anti –HCV(+) patients treated at HTD from April 2006 to April 2007. Results: The mean age of patients is 51.7 ± 12 (range 19-81); 75.4% patients have clinical manifestations. Risk factors for HCV-infection are injection and transfusion (93%); acupuncture (27.5%); Glass-cupping (21.8%) and skin-cutting (16.9%); 10.6% patients are living with HCV-infected patients. Clinical manifestations are malaise and anorexia (81% và 69%); dark skin(25.4%); jaundice, Spider angiomas and painful swelling of the legs (9.2%); 5.8% co- infected HCV and HBV patients. 86.5% patients have HCV-DNA ≥ 250 copies/ml. Among 10 patients have result for genotyping: 2 cases of 1a; 5 cases of 1b and 1 case of 2a, 5a or 6a. Conclusion: Detection for HCV-infection is recommended for the patients older than 50 years old, for the patients who has contact with blood and secrections, was treated by acupuncture, glass-cupping, skin-cutting. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan siêu vi C là một bệnh lý lây truyền qua đường máu. Bệnh thường gặp ở những người thường xuyên được truyền máu, tiêm chích chung kim, sử dụng kim tiêm nhiều lần. Theo WHO, hiện nay trên thế giới có khoảng 2-3% dân số (170 - 200 triệu) mang anti HCV. Việt Nam thuộc vùng có tỉ lệ siêu vi viêm gan C lưu hành cao: 5-10% dân số (8,11) . Tuy nhiên, gần đây các nghiên cứu ghi nhận được số bệnh nhân viêm gan C ngày càng gia tăng (2,8) . Nguyên nhân của sự gia tăng này được ghi nhận là do người nghiện ma túy bằng đường tiêm chích ngày càng nhiều, dân số ngày càng tăng trong lúc thói quen tiêm chích khi bị bệnh của người dân nông thôn vẫn còn. Bên cạnh đó, việc sử dụng kim tiêm một lần chưa được thực hiện toàn diện tại những vùng này. Ngoài ra, việc sử dụng các dụng cụ cắt lễ, châm cứu chưa được đảm bảo vô trùng vẫn còn phổ biến. Về lâm sàng, qua theo dõi và điều trị, các bác sĩ lâm sàng nhận xét, nhiều bệnh nhân phát hiện mình bị viêm gan C là do tình cờ chứ không có triệu chứng của viêm gan như thường thấy (8,11) . Nghiên cứu các yếu tố dịch tễ gồm tiền căn truyền máu-các sản phẩm của máu, tiêm chích, quan hệ tình dục, các tiếp xúc thân mật mang tính gia đình; nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhằm trả lời câu hỏi: “Đặc điểm về các yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ở những bệnh nhân viêm gan C đến khám tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh (BVBNĐ) là như thế nào?” Mục tiêu nghiên cứu 1. Mô tả các yếu tố dịch tễ có liên quan đến nhiễm HCV ở người lớn, không nhiễm HIV. 2. Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân người lớn nhiễm HCV, không nhiễm HIV. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca. Thời gian và địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện tại BVBNĐ từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007. Đối tượng và phương pháp chọn mẫu Tất cả các bệnh nhân đến khám tại phòng khám viêm gan của BVBNĐ có AntiHCV (+), không nhiễm HIV, đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân nhiễm HIV Xử lý số liệu Nhập số liệu và xử lý thống kê mô tả bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Thông tin nền của mẫu nghiên cứu: Từ tháng 4/2006 đến tháng 4/2007, chúng tôi ghi nhận được 142 bệnh nhân viêm gan C đến khám và điều trị tại BVBNĐ với độ tuổi trung bình là 51,7 ± 12 tuổi (nhỏ nhất là 19 tuổi và lớn nhất là 81 tuổi). Trong khi đó, bệnh nhân nam có độ tuồi trung bình là 55,2 (trung vị=49,5) và bệnh nhân nữ - 53,2 (trung vị=54). Bảng 1: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo giới tính, nơi cư ngụ và lý do đến khám bệnh Tần s ố (n) Tỉ l ệ (%) Nam 70 49,3 Giới tính Nữ 72 50,7 TP Hồ Chí Minh 45 31,7 Nơi cư trú Các tỉnh khác 97 78,3 Có triệu chứ ng lâm sàng 107 75,4 Người hiến máu 3 2,1 Lý do khám bệnh Kiểm tra sức khỏe 32 22,5 Bệnh nhân nam và nữ chiếm tỉ lệ gần bằng nhau (lần lượt là 49,3% và 50,7%). Ngoài các bệnh nhân cư ngụ tại Tp. HCM, chúng tôi ghi nhận được 78,3% các bệnh nhân đến từ các tỉnh khác từ Bình Dương, Bà Rịa Vũng Tàu, Long An …cho đến Kiên Giang (trong đó, nhiều nhất là bệnh nhân ở Tiền Giang: 14,8%). Phần lớn các bệnh nhân đến khám khi có triệu chứng lâm sàng, chiếm tỉ lệ 75,4%. Tuy nhiên có 22,5% bệnh nhân được phát hiện nhiễm siêu vi viêm gan C qua kiểm tra sức khoẻ tổng quát, chưa có triệu chứng lâm sàng. Đặc điểm dịch tễ về nguồn lây, các yếu tố nguy cơ Bảng 2: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo các yếu tố nguy cơ lây nhiễm siêu vi C. Yếu tố nguy cơ Tần số T ỉ lệ (%) Tiêm thuốc – truyền dịch 132 93 Phẫu thuật 47 33,1 Châm cứu 39 27,5 Quan hệ tình dụ c ngoài hôn nhân 33 23,3 Giác hơi 31 21,8 Cắt lễ 24 16,9 Cắt móng 20 14,1 Truyền máu – các chế phẩ m của máu 17 12 Sống cùng nhà với ngư ời nhiễm siêu vi viêm gan C 15 10,6 Xâm mình 10 7 Phần lớn các bệnh nhân đã từng được tiêm thuốc và truyền dịch, chiếm tỉ lệ 93%, kế đó là các bệnh nhân đã từng được phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 33,1%. Ngoài ra, chúng tôi ghi nhận được nguy cơ ở các bệnh nhân được điều trị bằng: châm cứu, giác hơi và cắt lễ với tỉ lệ lần lượt là 27,5%, 21,8% và 16,9%. Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ là sống cùng nhà với người nhiễm siêu vi viêm gan C: 15/142 (chiếm tỉ lệ 10,6%) đa số là vợ hoặc chồng, còn lại là anh em hay bà con. Các biểu hiện lâm sàng Bảng 2: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo triệu chứng cơ năng Triệu chứ ng cơ năng Tần số Tỉ lệ, % Mệt mõi 115 81 Chán ăn 98 69 Đau vùng gan 49 34,5 Triệu chứ ng cơ năng Tần số Tỉ lệ, % Đau nhức cơ thể 46 32,4 Sụt cân 28 19,7 Tiểu vàng 28 19,7 Ng ứa da 17 12 Táo bón 12 8,5 Sốt 8 5,6 Tiểu ít 4 2,8 Tiêu chảy 2 1,4 Các triệu chứng cơ năng thường được ghi nhận là những triệu chứng không đặc hiệu: phần lớn các bệnh nhân đều có cảm giác mệt mõi, uể oãi và chán ăn (chiếm tỉ lệ 81% và 69%). Bảng 4: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo triệu chứng thực thể Triệu chứng thự c thể Tần số Tỉ lệ Xạm da 36 25,4 Vàng da - mắt 13 9,2 Dấu hiệu sao mạch 13 9,2 Phù chân 13 9,2 Báng bụng 8 5,6 Gan to 5 3,5 Lách to 5 3,5 Xuất huyết dưới da 2 1,4 Xuất huyết tiêu hó a dưới 1 0,7 Khác 6 7 Triệu chứng xạm da xuất hiện ở 25,4% bệnh nhân, trong khi đó, vàng da vàng mắt, dấu sao mạch và phù chân đều được ghi nhận ở 9,2% bệnh nhân. Các xét nghiệm cận lâm sàng Đặc tính sinh hóa, huyết học Bảng 5: Trị số trung bình của các xét nghiệm cận lâm sàng ở bệnh nhân [...]... ng/mL chiếm 23% c c trường hợp Hình ảnh siêu âm gan bình thường ghi nhận đư c ở 56,6% c c trường hợp C 5,8% bệnh nhân đồng nhiễm với siêu vi vi m gan B Từ c c kết quả nghiên c u trên, cho thấy sự c n thiết c a vi c tầm sốt nhiễm siêu vi vi m gan C ở những người lớn trên 50 tuổi, từng tiếp x c với máu và dịch tiết, từng đư c châm c u, c t lễ… Bên c nh đó, vi c bảo đảm vơ trùng c c dụng c y tế kể c những... c hình ảnh siêu âm gan c c u tr c thơ và đ c biệt, c 1 bệnh nhân đư c phát hiện c khối u ở gan Đồng nhiễm với siêu vi vi m gan B Chúng tơi ghi nhận đư c 7 bệnh nhân c HBsAg(+), chiếm tỉ lệ 5,8% bệnh nhân nhiễm siêu vi vi m gan C Kết quả xét nghiệm HCV – RNA Trong số 52 bệnh nhân đư c th c hiện xét nghiệm tìm HCV-RNA, chúng tơi x c định đư c 45 bệnh nhân c mật độ HCV-RNA ≥ 250 copies/ml máu (chiếm... 69% chán ăn, 34,5% đau nh c cơ thể… C c triệu chứng ngứa da, táo bón, xuất huyết tiêu hố đư c ghi nhận với tỉ lệ thấp Kết quả thu đư c phù hợp với kết quả c a c c t c giả kh c( 2,3,5,11) C c triệu chứng c năng khơng đ c hiệu chiếm tỉ lệ khá cao ở những bệnh nhân vi m gan siêu vi C đặt ra vấn đề khó khăn trong vi c chẩn đốn sớm bệnh nhiễm siêu vi vi m gan C Chúng tơi ghi nhận đư c triệu chứng th c thể... là: xạm da 25,4% bệnh nhân, trong khi đó, vàng da vàng mắt, dấu sao mạch và phù chân đều đư c ghi nhận ở 9,2% bệnh nhân C c biểu hiện lâm sàng qua nghiên c u c a chúng tơi tương tự kết quả nghiên c u c a c c t c giả kh c( 1,4,11) Đ c điểm c n lâm sàng Hầu hết c c bệnh nhân đều c ALT, AST tăng: 78% bệnh nhân c ALT tăng trên 40UI/l với trị số trung bình là 82 UI/l và 84% bệnh nhân c AST tăng trên 40UI/l... siêu vi C ở độ tuổi 30-49) Đây chỉ là độ tuổi đư c phát hiện bệnh chứ khơng phải là độ tuổi m c bệnh Như vậy, c c bệnh nhân trong nghiên c u c a chúng tơi đã nhiễm siêu vi vi m gan C trư c đây nhưng chưa đư c phát hiện Điều này c ng đư c thể hiện rõ qua kết quả khảo sát lý do đến khám bệnh: 22,5% bệnh nhân đư c phát hiện nhiễm siêu vi C qua khám tổng qt, chưa c biểu hiện lâm sàng C c yếu tố nguy c Trong... 21,8% và 16,9% Trong nghiên c u này, chúng tơi khơng đưa vào đối tượng nghiên c u c c bệnh nhân tiêm chích ma t Trên th c tế, bệnh nhân tiêm chích ma t thường xâm mình, do vậy, tỉ lệ bệnh nhân c xâm mình chỉ chiếm 7%, thấp hơn so với c c nghiên c u kh c( 1,2,3,4,11) Đây là một điểm hạn chế c a đề tài vì tiêm chích ma t đư c ghi nhận là yếu tố nguy c thường gặp nhất ở bệnh nhân nhiễm siêu vi C Chúng... Trong c c yếu tố nguy c ghi nhận đư c, c đến 93% bệnh nhân từng đư c tiêm thu c và truyền dịch, kế đó là 33,1% bệnh nhân đã từng trãi qua phẫu thuật Tỉ lệ bệnh nhân c quan hệ tình d c ngồi hơn nhân, khơng an tồn chiếm 23,3% Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên c u c a Bengoa J.; Ngo Van Huy và cs(1) Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận đư c nguy c ở c c bệnh nhân đư c điều trị bằng: châm c u, gi c hơi và c t... bằng nhau C c yếu tố nguy c đư c ghi nhận là tiêm chích, truyền dịch, châm c u, gi c hút, c t lễ C c triệu chứng c năng thường gặp ở bệnh nhân vi m gan siêu vi C là những biểu hiện khơng điển hình: mệt mõi, uể oải, chán ăn C c triệu chứng th c thể thường gặp là xạm da, vàng da vàng mắt, sao mạch, phù chân, báng bụng C c chỉ số xét nghiệm bệnh lý ghi nhận đư c chủ yếu là sự gia tăng ALT, AST, GGT... gen HCV 1 chiếm 58,4%, tiếp theo là kiểu gen 6 (23,9%) và kiểu gen HCV 2 là 13,1% Tuy nhiên, nghiên c u c a chúng tơi chỉ x c định đư c genotype c a 10 bệnh nhân, do đó, để khẳng định sự kh c biệt, c c nghiên c u với c mẫu lớn hơn c n thiết đư c tiến hành KẾT LUẬN Tuổi trung bình c a bệnh nhân vi m gan siêu vi C đến khám tại BVBNĐ là 51.7 ± 12 tuổi với tỉ lệ nam và nữ gần bằng nhau C c yếu tố nguy c ... khơng cao, phù hợp với kết quả khơng thay đổi nhiều trong c c xét nghiệm sinh hố về ch c năng gan Nhằm phát hiện sớm c c biến chứng, c c bệnh nhân nhiễm HCV đư c khuyến c o làm siêu âm bụng tổng qt kết hợp với khảo sát ch c năng gan định kỳ mỗi 3 tháng/1 lần(1,4,8,11) Kết quả xét nghiệm HCV – RNA Trong số 52 bệnh nhân đư c th c hiện xét nghiệm tìm HCV-RNA, chúng tơi x c định đư c 86.5% bệnh nhân c mật . C C YẾU TỐ DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VI M GAN SIÊU VI C TÓM TẮT M c tiêu: Mô tả c c yếu tố dịch tễ, biểu hiện lâm sàng và biến đổi c n lâm sàng ở c c bệnh nhân. đình; nghiên c u c c đ c điểm lâm sàng, c n lâm sàng nhằm trả lời c u hỏi: “Đ c điểm về c c yếu tố dịch tễ, lâm sàng, c n lâm sàng ở những bệnh nhân vi m gan C đến khám tại Bệnh vi n Bệnh Nhiệt. đư c ghi nhận ở 9,2% bệnh nhân. C c xét nghiệm c n lâm sàng Đ c tính sinh hóa, huyết h c Bảng 5: Trị số trung bình c a c c xét nghiệm c n lâm sàng ở bệnh nhân C c ch ỉ số (số lư ợng bệnh