TỶ LỆ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS Ở PHỤ NỮ HÚT THAI THÁNG ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis phụ nữ hút thai ba tháng đầu thai kỳ yếu tố liên quan Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Phương pháp: Lấy mẫu kiểu ngẫu nhiên đối tượng hút thai ba tháng đầu thai kỳ hành chánh, khoa KHHGĐ Bệnh viện Từ Dũ từ 01/08/2007 đến 30/01/2008, ghi nhận yếu tố nguy cơ, thu thập bệnh phẩm kênh cổ tử cung làm xét nghiệm PCR (Amplicor® hãng Roche) thực viện Pasteur Kết quả: Qua 1.003 trường hợp nghiên cứu tỷ lệ nhiễm C trachomatis 9,2% Các yếu tố liên quan với nhiễm C trachomatis: Tuổi 25 (OR* = 2,885 ; 95% CI: 1,193-6,976),Tuổi từ 25-30 (OR* = 2,714 ; 95% CI: 1,064-6,921), Kinh tế trung bình (OR* = 2,461; 95% CI: 1,069-5,666) Kết luận: Tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ hút thai 9,2%, đối tượng trẻ 30 tuổi, kinh tế trung bình nên ý xét nghiệm tầm soát trước hút thai ba tháng đầu ABSTRACT: PREVALENCE OF CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION IN THE FIRST TRIMESTER ABORTION AND ASSOCIATED FACTORS Pham Van Duc, Duong Phuong Mai, Tran Thi Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 17 - 22 Objective: to determine the prevalence of Chlamydia trachomatis infection and associated factors in first trimester abortion women Design: cross-sectional study Materials and methods: samples were taken from patients come to the Family Planning Department – Tu Du Hospital, for first trimester abortion, from 01 August 2007 to 30 January 2008 Risk factors were collected and endocervical canal specimen was taken for PCR test (Roche Amplicor®) which was analyzed by the Pasteur Institute with Roche laboratory kits Results: 1,003 cases were included, and the rate of C.trachomatis infection is 9.2% The associated factors are: Less than 25 years old (OR* = 2.885; 95% CI: 1.193-6.976), From 25 – 30 years old (OR* = 2.714, 95% CI: 1.064-6.921), Middle range of economic status (OR* = 2.461, 95% CI: 1.069-5.666) Conclusion: In the first trimester abortion, the rate of C.trachomatis infection is 9.2% In the young population ( 35 = 911) 146 (16%) 2,002 (0,742 - Tuổi 30-35 13 (14,1%) 158 (17,3%) 0,171 5,405) Tuổi 2,692 (1,082 Tuổi 25-30 26 (28,3%) 235 (25,8%) 0,033 6,698) 3,074 (1,287 - Tuổi 18-25 47 (51,1%) 372 (40,8%) 0,011 7,345) Độc thân 32 (34,1%) Hôn 153 (16,8%) quan hệ 0,391 (0,245 0,000 nhân Sống 0,623) với 60 (65,9%) 758 (83,2%) 72 (78,3%) 681 (74,8%) chồng Địa Thành phố 0,822 (0,490 - 0,459 Ngoại thành 20 (25,2%) 230 (25,2%) Cấp 1,380) 81 (8,8%) (7,8%) 0,696 (0,279 Cấp 33 (36,7%) 340 (37,2%) 0,438 1,734) Học vấn 0,782 (0,426 Cấp 33 (35,6%) 344 (38%) 0,426 1,434) 0,773 (0,421 - Đại học 18 (20%) 145 (16%) 0,405 1,417) Trọn TG 54 (59,3%) 498 (54,7%) 1,438 Nghề Bán TG 32 (34,1%) (0,571- 364 (40%) 0,441 3,621) nghiệp 1,273 Sinh viên (6,6%) (0,802- 49 (5,4%) 0,305 2,021) Kinh tế Nghèo (9,9%) 41 (4,5%) 2,309 Trung bình 47 (50,5%) 478 (52,5%) (1,0760,032 5,310) 1,048 Khá 36(39,6%) (0,664- 392(43%) 0,841 1,654) Nhận xét: Tình trạng học vấn, nghề nghiệp nơi cư ngụ phân bố tương đồng nhóm bệnh nhóm chứng Ở nhóm nhiễm C trachomatis nhóm tuổi 30 tăng nguy nhiễm lên 2-3 lần so với nhóm tuổi lớn hơn, phụ nữ có gia đình giảm nguy nhiễm 0,39 lần so với nhóm chưa lập gia đình, kinh tế trung bình tăng nguy nhiễm 2,3 lần Bảng 2: Phân tích đơn biến yếu tố nguy độc lập nhiễm C trachomatis phụ nữ hút thai: Nhóm C trachomatis OR (KTC Trị số chứng Yếu tố nguy 95%) (n = 92) p (n = 911) Số bạn bạn tình 84 (92,3%) 878 (96,4%) 2,217 (0,9520,059 tình Trên (7,7%) 33 (3,6%) 5,165) Tránh Bao cao su (9,9%) 174 (19,1%) 0,465 (0,2290,03 thai: Khác 83 (90,1%) 732 (80,9%) 0,943) Số lần Chưa sanh 58 (63%) 450 (49,4%) 0,572 (0,3670,013 sanh Số Đã sanh hút Chưa hút thai 34 (37%) 461 (50,6%) 0,891) 63 (68,5%) 584 (64,1%) 0,822 (0,5190,403 thai: Đã hút thai 29 (31,5%) 327 (35,9% Tuổi Dưới 7ws 59 (64,1%) 1,302) 624 (68,5%) 1,216 (0,7770,392 thai 33 (35,9%) 287 (31,5%) 1,904) Dưới 6mg/l (SA) Trên 7ws 90 (97,8%) 880 (96,6%) 0,631 (0,149- CRP 0,529 Trên 6mg/l (2,2%) 31 (3,4%) 2,679) Dưới 15000 89 (96,7%) 880 (96,6%) 0,954 (0,287- Bạch cầu: 0,943 3,193) Trên 15000 (3,3%) 31 (3,4%) Nhận xét: Tình trạng số bạn tình, số lần hút thai, tuổi thai, tình trạng nhiễm trùng (công thức bạch cầu, CRP) phân bố tương đồng nhóm bệnh nhóm chứng Ở nhóm nhiễm C trachomatis, dùng biện pháp tránh thai khác bao cao su giảm nguy 0,47 lần so với dùng biện pháp tránh thai bao cao su, sanh giảm nguy 0,57 lần so với nhóm chưa mang thai Phân tích hồi quy đa biến Để kiểm sốt yếu tố gây nhiễu, chúng tơi đưa biến số vào phương trình hồi quy đa biến số: tuổi, phương pháp ngừa thai, tình trạng kinh tế gia đình, nhân, số bạn tình, số lần sanh Các biến số như: tuổi, tình trạng kinh tế, hôn nhân biến số nhằm khảo sát tương tác với biến số khác Bảng 3: Phân tích hồi quy đa biến: Trị số Biến số OR* 95%CI p Tuổi Tuổi 35 Tuổi 30- 0,802 2,193 35 – 0,126 5,999 Tuổi 25-2,714 1,064 –0,037 30 6,921 Tuổi 18- 1,193 – 2,885 25 0,019 6,976 Độc thân Hôn quan hệ nhân Sống với 1,147 – 1,999 chồng 0,015 3,484 Nghèo Trung 1,069 Kinh – 2,461 bình 0,034 5,666 tế 0,652 Khá – 1,036 0,880 1,646 Số bạn tình bạn tình 0,247 Trên 0,266 1,470 Tránh Bao thai 0,603 su cao – 1,035 Khác – 2,122 0,040 4,352 Chưa Số sanh lần sanh Đã sanh 1,155 0,657 – 0,616 2,031 Nhận xét: Sau đưa biến số vào phương trình hồi quy đa biến số nhằm kiểm soát yếu tố gây nhiễu, kết phụ nữ 30 tuổi, kinh tế trung bình với OR* khơng thay đổi đáng kể so với phân tích đơn biến Trong khi, phụ nữ lập gia đình, sanh dùng biện pháp tránh thai khác bao cao su với OR* tăng 10% thay đổi khuynh hướng liên quan, phụ nữ có bạn tình có OR* giảm 10% làm thay đổi khuynh hướng liên quan Sau đưa biến số vào phương trình hồi quy đa biến để phân tích tương tác với biến số độc lập, có kết sau: Bảng 4: Phân tích tương tác biến số với biến số độc lập để tìm yếu tố gây nhiễu Hôn Biến số Số lần Tránh OR nhân sanh thai ORa ORb ORc 3,0742,455 2,425 1,267 Tuổi 25-30 2,6922,162 2,411 1,138 Kinh tế TB 2,390 1,045 2,367 0,777 Tuổi 25 Nhiễu Nhiễu Nhiễu ORa, ORb, ORc, ORd: OR hiệu chỉnh theo yếu tố hôn nhân, số lần sanh, phương pháp tránh thai Các biến số như: tình trạng hôn nhân, số lần sanh, biện pháp tránh thai, đưa vào phương trình hồi quy đa biến, chúng tơi nhận thấy chúng làm thay đổi OR biến số tuổi 30 tình trạng kinh tế gia đình 10%, ba biến số đếu yếu tố gây nhiễu nghiên cứu kiểm sốt chúng phân tích hồi quy đa biến BÀN LUẬN Trong nhiễm khuẩn cổ tử cung lậu C trachomatis hai tác nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, tỷ lệ nhiễm C trachomatis cao gấp 2-3 lần lậu(Error! Reference source not found.) Tại Canada tỷ lệ nhiễm C trachomatis cao gấp lần bệnh lậu, Việt Nam tỷ lệ gấp từ 3-4 lần đối tượng phụ nữ mại dâm, đồng nhiễm hai tác nhân chiếm từ 32-50%(Error! Reference source not found.) Trong thai kỳ thay đổi sinh lý mang thai, suy giảm miễn dịch chổ tượng lộ tuyến tăng phơi nhiễm với C trachomatis Tại Mỹ thai phụ tỷ lệ nhiễm C trachomatis l 5-20%(Error! Reference source not found.), 6% phụ nữ hút thai, phụ nữ khám phụ khoa tỷ lệ nhiễm 0,8%(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm C trachomatis 9,2% tương tự nghiên cứu trước không khác biệt so với tác giả khác (bảng 4) Bảng 5: Tỷ lệ nhiễm C trachomatis: Tần Tác giả Cỡ mẫu % Lauderdale(9) 787 8,4 Swain 2004(15) 1384 10,7 Kluytman(6) 724 9,9 Skulnick(14) 965 4,5 Phạm V Đức(11) 203 7,88 suất Tần Tác giả suất Cỡ mẫu % Phạm V Đức(12) 400 5,2 Chúng 9,2 1003 Yếu tố chủng tộc, điều kiện kinh tế thấp kém, dân nhập cư tăng nguy nhiễm, theo CDC 2004 chủng tộc da đen tỷ lệ cao gấp 7,5 lần dân da trắng, Mỹ gốc Phi tỷ lệ nhiễm 14%(Error! Reference source not found.) Trong nghiên cứu nhận thấy điều kiện kinh tế thấp tăng nguy nhiễm gấp 2,5 lần Tuổi xem yếu tố nguy quan trọng nhất, nhiễm C trachomatis thường xảy phụ nữ 25 tuổi, chiếm 75% trường hợp nhiễm cộng đồng Mỹ(13) Tuổi vị thành niên có quan hệ tình dục tỷ lệ nhiễm 510%, khoảng 50% phụ nữ tuổi 30 có kháng thể C trachomatis huyết thanh, cho thấy tình trạng phơi nhiễm bệnh trước Ghi nhận qua thống kê Anh 87,9% phụ nữ nhiễm C trachomatis độ tuổi 25 Thụy Điển độ tuổi nhiễm bệnh chủ yếu 19 tuổi(Error! Reference source not found.) Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng trẻ 25 tuổi tăng nguy nhiễm lên gấp 2,9 lần, nhóm tuổi từ 25-30 tăng nguy 2,7 lần đối tượng lứa tuổi hoạt động tình dục mạnh, chưa áp dụng biện pháp tránh thai hiệu Phù hợp với nghiên cứu thực trước phụ nữ khám phụ khoa: lứa tuổi 25 có nguy nhiễm C trachomatis gấp lần so với 25 tuổi (PR=8,046) Tình trạng nhân gia đình yếu tố quan trọng, nghiên cứu 1.800 phụ nữ lứa tuổi 15-34 Mỹ, tỷ lệ nhiễm C trachomatis đối tượng lập gia đình, li dị, độc thân có quan hệ là: 1,3%, 4%, 7%(Error! Reference source not found.) Trong nghiên cứu chưa thấy mối tương quan Yếu tố bật quan hệ tình dục trước 25 tuổi, phụ nữ có nhiều bạn tình, có bạn tình vịng ba tháng Chăm sóc dự phịng ngun phát lứa tuổi vị thành niên (15 đến 19 tuổi), lứa tuổi chiếm phân dân số trẻ giới họ đối tượng nguy cao nhất, chiếm 563 trường hợp mắc bệnh 100.000 dân Canada, Mỹ 1.132 trường hợp Dự phòng đối tượng trẻ tuổi giúp giảm nguy nhiễm C trachomatis nguyên phát, viêm vùng chậu, vô sinh thai ngồi tử cung(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Tuy nhiên, nghiên cứu chưa thấy mối tương quan trên, có lẽ vấn đề tế nhị, khó khai thác bệnh sử xác, phụ nữ Á Đơng nói chung Nghề nghiệp liên quan đến nhiễm C trachomatis, tỷ lệ nhiễm cao đối tượng như: phụ nữ mại dâm, sinh viên, phụ nữ phục vụ quán bar, khách sạn… Một nghiên cứu Tokyo 13.925 bệnh phẩm thu từ bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh NKLTQĐTD cho thấy tỷ lệ cao nhóm nghề tiếp viên quán bar 26,6% (55/ 298), sinh viên 20,1%(102/ 508), 19,8% (59/ 199) phụ nữ mại dâm, 13,6% (455/ 3.348) nữ nhân viên văn phòng, 7,2% (471/ 6.573) nội trợ, phụ nữ bỏ thai 2,8-9,4%, phụ nữ có biểu nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục khác 15-33% Tuy nhiên, nghiên cứu chưa khai thác yếu tố nghề nghiệp nguy Tránh thai có màng chắn bao cao su xem biện pháp phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục nói chung có nhiễm C trachomatis Thuốc ngừa thai giảm nguy viêm vùng chậu vô sinh tắc ống dẫn trứng chế chưa rõ có lẽ làm đặc nút nhầy kênh cổ tử cung ức chế nhu động buồng tử cung vịi trứng, mà khơng giảm nguy viêm cổ tử cung việc sử dụng thuốc ngừa thai làm tăng lộ tuyến, tăng nguy phơi nhiễm(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Trong nghiên cứu chưa thấy vai trò biện pháp tránh thai bao cao su so với biện pháp tránh thai khác KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ hút thai ba tháng đầu thai kỳ 9,2% Các yếu tố liên quan với nhiễm C trachomatis: Tuổi 25 (OR* = 2,885 ; 95% CI: 1,193-6,976), Tuổi từ 25-30 (OR* = 2,714 ; 95% CI: 1,064-6,921), Kinh tế trung bình (OR* = 2,461, 95% CI: 1,069-5,666) Cc yếu tố không liên quan với tình trạng nhiễm C trachomatis: tình trạng nhân, biện pháp tránh thai, số bạn tình, số lần sanh, hút thai tuổi thai  ... tránh thai khác KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ hút thai ba tháng đầu thai kỳ 9,2% Các yếu tố liên quan với nhiễm C trachomatis: Tuổi 25 (OR* = 2,885 ; 95% CI: 1,1 93- 6,976), Tuổi từ 25 -30 ... lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ hút thai ba tháng đầu thai kỳ 9,2% Khảo sát số yếu tố liên quan độc lập với viêm cổ tử cung C trachomatis phụ nữ hút thai (bảng 1, 2) Bảng 1: Phân tích đơn biến yếu. .. C trachomatis Tại Mỹ thai phụ tỷ lệ nhiễm C trachomatis l 5-20%(Error! Reference source not found.), 6% phụ nữ hút thai, phụ nữ khám phụ khoa tỷ lệ nhiễm 0,8%(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ