ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KHÔ MẮT SAU PHẪU THUẬT LASIK TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình trạng khô mắt ở bệnh nhân sau phẫu thuật LASIK. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, tiền cứu cắt dọc này thực hiện trên 140 mắt của 73 bệnh nhân trưởng thành đã phẫu thuật LASIK từ tháng 3 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008 tại bệnh viện Mắt Sài Gòn. Tiến hành đánh giá khô mắt tại thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau mổ. Kết quả: 1. Cảm giác giác mạc: tỉ lệ mất cảm giác giác mạc ở thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau mổ lần lượt là 90,7%, 27,9% và 2,1%. 2. Nhuộm màu fluorescein giác mạc: tỉ lệ nhuộm màu giác mạc ở thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau mổ lần lượt là 66,4%, 55,7%, 27,1%, và 14,3% dựa theo thang điểm Baylor. 3. BUT: (+) ở thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau mổ lần lượt là 52,9%, 26,4%, và 13,6%. 4. Schirmer I test: (+) ở thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau mổ lần lượt là 70%, 61,4%, 21,4%, và 12,4%. Kết luận: tình trạng khô mắt xảy ra ở phần lớn bệnh nhân sau phẫu thuật LASIK, tỉ lệ cao nhất ở tuần đầu sau mổ và giảm dần trong thời gian 6 tháng theo dõi sau mổ. ABSTRACT INVESTIGATION FOR DRY EYE AFTER LASIK Truong Cong Minh, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 41 - 47 Objective: To investigate dry eye on patients after LASIK. Methods: This descriptive, prospective and longitudinal analysis included 140 eyes of 73 adult patients undergoing LASIK from March 2007 to April 2008 at Saigon eye hospital. Investigating dry eye is done at 1 week, 1 month, 3 months and 6 months postoperatively. Results: 1. Corneal sensation: prevalence of corneal sensation loss at one week, one month, three months and six months after LASIK is 90.7%, 27.9% and 2.1%, respectively. 2. Corneal fluorescein staining: prevalence of dry eye at one week, one month, three months and six months after LASIK is 66.4%, 55.7%, 27.1% and 14.3%, respectively. We used Baylor score for analyzing the result. 3. Break-up time: prevalence of BUT (+) at one month, three months, six months after LASIK is 52.9%, 26.4% and 13.6%, respectively. 4. Schimer I test: prevalence of Schimer I test (+) at one week, one month, three months, six months after LAIK is 70%, 61.4%, 21.4% and 12.4%. Conclusion: Dry eye occur on most of patients undergoing LASIK.The rate of dry eye is highest at the first week then gradually reduced with time within 6 month follow-ups postoperatively. ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật Lasik (Laser in situ keratomileusis) là một phẫu thuật dùng điều chỉnh tật khúc xạ, phẫu thuật Lasik ngày nay đã trở nên phổ biến trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng. Phẫu thuật lasik có hiệu quả cao, an toàn, chính xác, hồi phục nhanh, có nhiều ưu điểm hơn các loại phẫu thuật khúc xạ khác, tỷ lệ biến chứng rất ít. Tuy nhiên khô mắt là một trong những biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật lasik (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Mặc dù khô mắt chỉ là tạm thời, nhưng bệnh nhân cảm giác khó chịu, không thoải mái, đôi khi lại ảnh hưởng đến sinh hoạt, công việc hàng ngày. Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu về tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik của các bác sĩ như: Mohamed Ali Marzouk (Error! Reference source not found.) , Cintia S De Paiva (Error! Reference source not found.) , Ikuko Toda (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.), Wan-Soo-Kim (Error! Reference source not found.) , Julie M Albietz (Error! Reference source not found.) , nhưng trong nước hiện chưa có công trình nghiên cứu về vấn đề này. Do đó chúng tôi quyết định tiến hành đề tài "Nghiên cứu đánh giá tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik". PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Llà các bệnh nhân cận thị và/hoặc loạn thị đến phẫu thuật lasik trong thời gian từ tháng 3/2007 đến 4/2008. Các test thử nghiệm trên mắt trước phẫu thuật phải ở giới hạn bình thường: - Test BUT: > 15 giây - Test Schirmer: > 10mm/5 phút - Test nhuộm Fluorescei: không bắt màu - Test nhuộm Rose Bengal: không bắt màu - Test đánh giá độ nhạy cảm của giác mạc: bình thường - Tái khám đủ đến 6 tháng Phương pháp nghiên cứu Chúng tôi chọn sử dụng test BUT, nhuộm Fluorescein, nhuộm Rose Bengal, test Schirmer I (từ đây trở đi thống nhất gọi là test Schirmer) và test đánh độ nhạy cảm của giác mạc. Thiết kế nghiên cứu Quan sát mô tả, tiến cứu, phân tích theo chiều dọc. Xác định cỡ mẫu Chúng tôi tính được n > 138,29. Để tiện cho nghiên cứu chọn cỡ mẫu là: n = 140 (n là số mắt bệnh nhân). Phương tiện nghiên cứu Giấy thử Whatman 41, giấy thử Fluorescein, giấy thử Rose Bengal, đồng hồ bấm giây, sinh hiển vi, bông, gạc vô trùng, dung dịch chloraxin rửa mắt. Phương pháp tiến hành và tiêu chuẩn đánh giá các test - Tiến hành ghi nhận triệu chứng cơ năng của khô mắt - Tiêu chuẩn đánh giá của test BUT Test BUT Tiêu chuẩn Chẩn đoán BUT (+) < 10 giây Suy giảm nước mắt v à mucin BUT (-) ≥ 15 giây Bình thường Tiêu chuẩn đánh giá của test Schirmer Nếu mức thấm trên 10mm là bình thường; Dưới 10mm là kém, chắc chắn chẩn đoán khô mắt do thiếu nước. Test Rose Bengal (Error! Reference source not found.) : Tùy theo tình trạng bắt màu mà đánh giá tổn thương theo 3 mức độ: + Nặng (A - pattern): bắt màu, tụ tập thành đám rõ ở kết mạc nhãn cầu khe mi và trên mặt giác mạc. + Vừa (B - pattern): bắt màu toàn bộ vùng khe mi. + Nhẹ (C - pattern): bắt màu rải rác từng chấm ở vùng kết mạc khe mi và rất ít phần dưới kết mạc. - Test cảm giác giác mạc Test đánh giá độ nhạy cảm của giác mạc (Error! Reference source not found.) căn cứ vào phản xạ nhắm mi mắt của bệnh nhân khi ta chạm một vật gì vào mặt giác mạc, dùng một mãnh bong thấm ướt xe vón lại thật mãnh rồi chạm nhẹ vào mặt giác mạc, bệnh nhân chớp liền sau khi chạm vào giác mạc thì cảm giác giác mạc bình thường, nếu không chớp mắt hay chớp chậm thì cảm giác giác mạc giảm. - Theo dõi sau mổ: 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau mổ. Thu thập số liệu: tuổi, giới, mắt mổ, ngày mổ, thị lực tối đa khi đã chỉnh kính tốt nhất, tính theo hệ thị lực thập phân, độ khúc xạ phẫu thuật, chiều sâu lấy mô (micron), vị trí bản lề vạt giác mạc, kết quả của test BUT, test nhuộn fluorescein, test Schirmer, test Rose Bengal, test cảm giác của giác mạc (sau mổ 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng). Xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 12.0. KẾT QUẢ Nghiên cứu được thực hiện trên 140 mắt của 73 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn. Tuổi của nhóm nghiên cứu nằm trong khoảng 19 - 41, tuổi trung bình là 24 (± 5, 34). Tuổi thường gặp nhất là 24. Trong đó có 30 bệnh nhân nam (41%) và 43 bệnh nhân nữ (59%). Phân bố thị lực trước phẫu thuật (sau chỉnh kính): là 10/10 (75 mắt, 53,6%), kế đến là 9/10 (35 mắt, 25%), và có 8 mắt (5,7%) có thị lực thấp nhất là 6/10. Độ khúc xạ trước phẫu thuật: khoảng (-1D-> -10D), trung bình -4,8 D (± - 2,3D), thường gặp nhất -3,50 D (12 mắt, 8,6%). Tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik: Bảng 1. Tần suất các triệu chứng khô mắt. Sau phẫu thuật (N=140) Triệu chứng khô mắt 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng Không triệu chứng 22 (15,7) 55 (39,3) 106 (75,7) 122 (87,1) M ức độ nhẹ 51 (36,4) 38 (27,2) 15 (10,7) 7 (5,0) M ức độ vừa 42 (30,0) 31 (22,1) 11 (7,9) 4 (2,9) M ức độ nặng 25 (17,9) 16 (11,4) 8 (5,7) 7 (5,0) Sau phẫu thuật, các triệu chứng khô mắt thường gặp ở mức độ nhẹ và vừa; cụ thể là sau 1 tuần mức độ nhẹ 51 mắt (36,4%), mức độ vừa 42 mắt (30%). Sau 1 tháng mức độ nhẹ 38 mắt (27,2%), mức độ vừa 31 mắt (22,1%). Sau 3 tháng mức độ nhẹ 15 mắt (10,7%), mức độ vừa 11 mắt (7,9%). Bảng 2. Diễn biến tầng suất khô mắt dựa trên các test. Thời điểm khảo sát N(%) Test 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng BUT 89 (63,6) 74 (52,9) 37 (26,4) 19 (13,6) Fluorescein 93 (66,4) 78 (55,7) 38 (27,1) 20 (14,3) Schirmer 97 (70,0) 86 (61,4) 30 (21,4) 17 (12,1) Bảng 3. Tương quan với độ sâu lát cắt. Tương quan gi ữa độ sâu lát cắt và khô m ắt (6 tháng) Nh ỏ nhất Lớn nhất Trung bình Lệch chuẩn Độ sâu lát cắt (µm) 13 116 62,1 24,5 Spearman R=0,587 P=0,000 Bảng 4. Tương quan với vị trí bản lề vạt. Khô m ắt (6tháng) Có Không Tổng  2 Vị trí Phía 12 83 95 [...]... KẾT LUẬN - Khô mắt là một biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật Lasik - Khô mắt nhiều sau phẫu thuật và sau đó giảm dần (1 tuần 66,4%, 1 tháng 55,7%, 3 tháng 27,1% và 6 tháng 14,3%) nên nhỏ nước mắt nhân tạo sớm sau phẫu thuật ít nhất từ 1 đến 3 tháng - Khô mắt tỷ lệ thuật với độ sâu lát cắt (độ sâu lát cắt càng lớn thì khô mắt càng nhiều) - Khô mắt không liên quan đến vị trí bản lề vạt giác mạc... lệ khô mắt sau phẫu thuật lasik dựa trên nhuộm fluorescein giác mạc dựa theo tiêu chuẩn đánh giá thang điểm Baylor, đây là một trong những test đánh giá khô mắt nhưng test này đánh giá tương đối khách quan, khô mắt gặp nhiều nhất 1 tuần (93 mắt: 66,4%) 1 tháng (78 mắt: 55,7%) và giảm dần đến khi 3 tháng (38 mắt: 27,1%), 6 tháng (20 mắt: 14,3%) So với nghiên cứu khác - Của tác giả Ikudo Toda tình trạng. .. cứu, 140 mắt không có triệu chứng khô mắt trước khi phẫu thuật lasik Sau phẫu thuật triệu chứng khô mắt xuất hiện càng nhiều, đặc biệt là trong tuần đầu tiên, sau đó các tiệu chứng này giảm dần sau 1 tháng Các triệu chứng và dấu chứng kéo dài ít nhất 1 tháng sau phẫu thuật lasik Mặc dù cơ chế của khô mắt sau lasik vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn nhưng có thể do sự mất sự phân bố thần kinh ở giác mạc... tuyến lệ giác mạc, giác mạc - nháy mắt, nháy mắt - tuyến meibomian dẫn tới làm giảm tiết nước mắt và lipid và mucin(Error! Reference source not found.) Cảm giác giác mạc Cảm giác giác mạc trước phẫu thuật bình thường nhưng sau phẫu thuật cảm giác giác mạc giảm 100% trường hợp được ghi nhận tại thời điểm 1 tuần sau phẫu thuật, là do khi tạo vạt giác mạc đã cắt đứt các nhánh thần kinh cảm giác của giác mạc,... điểm 1 tháng sau phẫu thuật test BUT (+) 74 mắt (52,9%) điều này cũng chứng tỏ phim nước mắt vẫn chưa ổn định Ở thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật test BUT (+) 37 mắt (26,4%) Ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật test BUT (+) 19 mắt (13,6%) Test BUT biến đổi nhiều sau phẫu thuật 1 tuần, 1 tháng và ổn định dần sau 3 tháng và 6 tháng Biến đổi test Schirmer Ở thời điểm 1 tuần sau phẫu thuật có 97 mắt (70%) có... 1 tháng và sau đó ổn định dần lúc 3 tháng, 6 tháng Điều này cũng chứng tỏ rằng có sự thay đổi rỏ rệt phim nước mắt sau phẫu thuật lasik Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến khô mắt Tiếp tục khảo sát sự liên hệ giữa đường đường kính vạt và tình trạng khô mắt (thời điểm đánh giá 6 tháng) bằng phép kiểm 2, chúng tôi thấy rằng không có sự liên hệ giữa đường kính vạt giác mạc với tình trạng khô mắt sau 6 tháng... tới tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik, sau 1 tháng phẫu thuật thì giảm cảm giác giác mạc (90,7%), sau 3 tháng giảm cảm giác giác mạc (27,9%), các sợi thần kinh trong giác mạc được tái tạo lại và phục hồi trong vòng 3 đến 6 tháng (2,1%) Cảm giác giác mạc được điều khiển bởi thần kinh mi dài xuất phát từ thần kinh mắt, nhánh đầu tiên của thần kinh V Nó phân ra 12 - 16 nhánh nhỏ đi về trung tâm giác... điểm 6 tháng sau phẫu thuật test Schirmer (+) 17 mắt (12,4%) Qua diễn tiến trên ta thấy tình trạng giảm sản xuất nước mắt xảy ra nhiều sau phẫu thuật 1 tuần và 1 tháng và sau đó phục hồi dần sau 3 tháng và 6 tháng điều này nó phù hợp với quá trình tái hồi phục lại thần kinh cảm giác giác mạc Tóm lại, sau phẫu thuật có sự biến đổi của các test Fluorescein, BUT và Schimer rất lớn sau phẫu thuật 1 tuần,... ảnh hưởng đến khô mắt sau phẫu thuật lasik( Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found ) Tại Việt Nam, trong nghiên cứu của tác giả Trần Anh Tuấn(Error! Reference source not found.) cũng đã có kết luận: khô mắt là triệu chứng chủ yếu sau phẫu thuật laser excimer Tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik là sự... giả Ikudo Toda tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik sau 1 tuần 50%, 1 tháng 40% và 6 tháng 20%(Error! Reference source not found.) - Của tác giả Mohamed Ali thì khô mắt sau phẫu thuật 1 tuần 58%, 1 tháng 36,7%, 3 tháng 26,7%, 6 tháng 10,6%(Error! Reference source not found.) Tác giả Tỷ lệ khô mắt sau phẫu thuật Lasik Mohamed 58% 36,7% 26,7% 10,6% Ali Ikudo Toda 50% 40% Không 20% tính Trương 66,4% . ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KHÔ MẮT SAU PHẪU THUẬT LASIK TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình trạng khô mắt ở bệnh nhân sau phẫu thuật LASIK. Phương pháp: Nghiên cứu. kinh cảm giác của giác mạc, điều này cũng có liên quan tới tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik, sau 1 tháng phẫu thuật thì giảm cảm giác giác mạc (90,7%), sau 3 tháng giảm cảm giác giác mạc. (12 mắt, 8,6%). Tình trạng khô mắt sau phẫu thuật lasik: Bảng 1. Tần suất các triệu chứng khô mắt. Sau phẫu thuật (N=140) Triệu chứng khô mắt 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng Không