Copyright@Ministry Of Health THấP NHIệT UấT KếT THấP NHIệT Ta PHủ BaNG QUANG NHIệT LâM HUYếT LâM THạCH LâM LAO LâM Hình 14.2. Sơ đồ cơ chế bệnh nhiễm trùng tiết niệu theo YHCT 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Chẩn đoán theo y học hiện đại Chẩn đoán lâm sang nhiễm trùng tiết niệu: những biểu hiện lâm sang của nhiễm trùng tiết niệu la viêm đờng tiết niệu va nhiễm độc. Nhiễm độc gây sốt, mệt mỏi; viêm đờng tiết niệu dới lam đái buốt, đái nhiều lần, đái máu; viêm đờng tiết niệu trên va thận sinh đau lng, đái mủ hoặc protein niệu. Các biểu hiện lâm sang của nhiễm trùng tiết niệu thờng không giúp cho chẩn đoán cũng nh định vị đợc chỗ nhiễm trùng la đờng tiết niệu trên hay dới. Có nhiều bệnh nhân đái ra vi trùng ma lại không có dấu hiệu lâm sang nao cả. Cũng nh có những ngời có đái ra vi trùng va có hội chứng niệu đạo cấp thì khoảng 2/3 la nhiễm trùng đờng tiết niệu dới va 1/3 la nhiễm trùng đờng tiết niệu trên. ở phụ nữ có triệu chứng đái khó va đái rắt thì chỉ 60 - 70% trờng hợp la có đái ra vi trùng. Theo kinh điển, để chẩn đoán xác định la nhiễm trùng tiết niệu thì số lợng khóm vi trùng cấy đợc trên một mẫu nớc tiểu lấy giữa dòng phải hơn 105 khóm/1ml nớc tiểu. Tuy nhiên: + Nếu phụ nữ có triệu chứng đái ra mủ (bạch cầu): số lợng khóm vi trùng cấy đợc trên một mẫu nớc tiểu lấy giữa dòng chỉ từ 102 - 104 khóm với một trong các dòng nh E. Coli, Kleb va Proteus hoặc S. Saprophyt cũng đủ chứng tỏ la nhiễm trùng tiểu. 229 Copyright@Ministry Of Health + ở ngời nhiễm trùng tiểu không triệu chứng nếu 2 mẫu nớc tiểu cấy giữa dòng có số lợng 105 khóm vi trùng cùng một dòng vi trùng thì chắc chắn không phải la nhiễm bẩn. + Số lợng khóm vi trùng cấy đợc từ mẫu nớc tiểu lấy ở đai bể thận va niệu quản dù dới 105 khóm/1ml cũng vẫn khẳng định đợc la nhiễm trùng tiết niệu. + Chọc hút nớc tiểu từ bang quang trên xơng mu cấy có vi trùng cũng có thể chẩn đoán (+) bất kỳ số lợng khóm vi trùng nhiều hay ít. + Số lợng khóm vi trùng cấy từ mẫu nớc tiểu lấy bằng ống thông dù chỉ 102 khóm vi trùng/1ml cũng đợc chẩn đoán (+). Ngoai ra những kỹ thuật phát hiện sự tăng trởng của vi khuẩn nh Photometry, Bioluminescen sau 1 - 2 giờ cũng cho kết quả chính xác đến 90%. Sự hiện diện của bạch cầu trong nớc tiểu la một dấu hiệu hằng có trong nhiễm trùng tiết niệu có triệu chứng. Sự vắng mặt của bạch cầu trong nớc tiểu la một điều không thể có trong nhiễm trùng tiểu. Ngoai ra ngời ta có thể dùng leucocyt esterase dipstick để thay thế cho việc soi tìm bạch cầu trong nớc tiểu. Tiểu tiện ra mủ (có bạch cầu trong nớc tiểu) ma cấy vi trùng âm tính thì nên nghĩ tới vi trùng Trachomatis, Urealyticum, lao va nấm. Ngoai ra tiểu tiện ra mủ còn gặp trong sỏi niệu, bất thờng hệ tiết niệu về mặt giải phẫu học, calci hóa thận, hồi lu bang quang - niệu quản, viêm thận mô kẽ va thận đa nang. Sau đây la các thể lâm sang của nhiễm trùng tiểu. 3.1.1. Viêm bang quang . theo y học hiện đại Chẩn đoán lâm sang nhiễm trùng tiết niệu: những biểu hiện lâm sang của nhiễm trùng tiết niệu la viêm đờng tiết niệu va nhiễm độc. Nhiễm độc g y sốt, mệt mỏi; viêm đờng tiết. Copyright@Ministry Of Health THấP NHIệT UấT KếT THấP NHIệT Ta PHủ BaNG QUANG NHIệT LâM HUYếT LâM THạCH LâM LAO LâM Hình 14.2. Sơ đồ cơ chế bệnh nhiễm trùng tiết niệu theo YHCT 3 vi trùng c y đợc từ mẫu nớc tiểu l y ở đai bể thận va niệu quản dù dới 105 khóm/1ml cũng vẫn khẳng định đợc la nhiễm trùng tiết niệu. + Chọc hút nớc tiểu từ bang quang trên xơng mu c y có