Điều trị phải lâu dai, đạt đợc sự giảm cân, không cần nhanh va nhiều ma phải đáp ứng đợc với sức khỏe va nhu cầu của bệnh nhân, mục tiêu la đạt đợc cân nặng hợp lý. 374 Copyright@Ministry Of Health Cần cố định trọng lợng mong muốn, có thể khác với trọng lợng lý tởng va tốc độ phải đạt đợc trọng lợng nay. Nên phối hợp nhiều phơng pháp: giảm cung cấp calo, áp dụng các bai tập thể lực, điều trị nội khoa, đôi khi cần phải điều trị bằng phẫu thuật đối với một số trờng hợp đặc biệt. Các phơng pháp tuỳ thuộc vao bản chất béo phì, các yếu tố nguy cơ phối hợp va yêu cầu. Khi chỉ định điều trị dùng thuốc bắt buộc phải thật thận trọng trớc các bệnh nhân có béo phì đã lâu, ổn định, không biến chứng cũng không có yếu tố nguy cơ, không tiền sử gia đình về chuyển hóa. Chỉ định điều trị khẩn cấp khi có tăng HA, suy tim, suy hô hấp, trầm cảm hoặc khi có những xung đột cảm xúc cấp tính. Cần theo dõi đều đặn khi điều trị (thờng la mỗi tháng) để có thể điều chỉnh điều trị. 5.2.2. Các phơng pháp điều trị a. Giảm cung cấp calo Giảm chế độ cung cấp ngẫu nhiên 1/4 1/3 nhng không dới 1200Kcal/ ngay tại nha, sụt cân 2 3kg/tháng. Chế độ thờng ngay la: giảm glucid, giảm lipid va tăng protid. Cần thiết ăn đủ 3 bữa ăn mỗi ngay. Cung cấp vitamin la rất cần thiết. Chế độ uống nhiều nớc. Chế độ ăn có 2 giai đoạn: giai đoạn một lam giảm cân, giai đoạn hai củng cố kết quả. Cần phối hợp giáo dục với việc đề nghị chế độ kiêng ăn. Quan trọng la việc theo dõi (+++): phải theo dõi thờng xuyên; sụt cân thờng la chậm va dần dần, việc theo dõi cho phép hỗ trợ tâm lý bệnh nhân. Khi đờng biểu diễn thể trọng ổn định, chỉ nên đề nghị chế độ ăn kiêng ăn mới nếu nó hữu ích va khả thi. Chế độ ăn giảm năng lợng dựa trên chỉ số BMI: BMI Năng lợng cần thiết Độ I 25 30 1500Kcalo/ngay Độ II 31 35 1200Kcalo/ngay Độ III 36 40 1000Kcalo/ngay Độ IV > 40 800Kcalo/ngay 375 Copyright@Ministry Of Health Tỷ lệ glucid la 60%, tỷ lệ protid nên tăng trong điều kiện có thể đợc: 1g/kg/ngay. Hạn chế chất béo: thịt mỡ, chất béo bão hòa, glucid hấp thụ nhanh, muối 6g/ngay (bình thờng 10g) uống đủ nớc 1,5 3 lít/ngay. Trờng hợp nếu cần phải cho 8001000Kcal/ngay, nên cho nhập viện va phải bổ sung vitamin tan trong dầu (A,D,E,K), kali, sắt, acid amin. b. Các bai tập thể lực Rất hữu ích mặc dù tiêu tốn năng lợng khá thấp, lam hạn chế các biến chứng về tim mạch, khớp va nhất la duy trì sự hoạt động thể lực tạo tâm lý cân bằng. Tuy nhiên áp dụng sẽ hạn chế do tuổi tác, hoặc do đã có các biến chứng hoặc bệnh đái tháo đờng kèm theo. c. Các phơng pháp khác Tâm lý liệu pháp rất cần thiết, không phải lúc nao cũng qua trung gian bác sĩ chuyên khoa, bản chất thực sự của nhu cầu sẽ xuất hiện trong lúc khám bệnh lặp đi lặp lại. d. Điều trị bằng y học cổ truyền Béo phì thể đam thấp, nhiệt: Phép trị: thanh lợi đam thấp, tỉnh tỳ hóa trọc. Bai thuốc: bai Lâm thị khinh kiện thang (gồm: bán hạ 10g, bạch linh 15g, trần bì 3g, chích thảo 3g, ý dĩ 10g, trạch tả 10g, thần khúc 10g, sơn tra 10g, hoắc hơng 10, nhân trần 6g). Dợc liệu Tác dụng Vai trò Bán hạ (chế) Giáng khí uy kịch, tiêu đam thấp Quân Bạch linh Kiện tỳ, thẩm thấp, tiêu đam trục thủy Quân Trần bì Lý khí táo thấp, kiện tỳ Thần ý dĩ Kiện tỳ, trừ thấp Thần Trạch tả Thanh thấp nhiệt ở bang quang Tá Thần khúc Hanh khí, kiện tỳ, tiêu thực tích Tá Sơn tra Phá khí, tiêu trọc, hóa đam nhiệt Tá Hoắc hơng Hanh khí, tán thấp, hoá trọc Tá Nhân trần Thanh lợi thấp nhiệt Tá Chích thảo Ôn trung, điều hòa các vị thuốc Sứ 376 Copyright@Ministry Of Health Phơng huyệt: dùng phép tả, vê kim kích thích mạnh hoặc điện châm các huyệt nh: túc tam lý, lơng khâu, tỳ du, trung quản, vị du, thiên xu. Nhĩ châm dùng các huyệt nội tiết, vị, tỳ, tụy. Thể can vợng tỳ suy: Phép trị: kiện tỳ lợi thấp, bình can hóa đam. Bai thuốc: Thanh tiêu ẩm (gồm: phan tả diệp 12, thảo quyết minh 15g, trạch tả 15g, ý dĩ 15g, bạch linh 15g, phòng kỷ 15g, bạch truật 12, trần bì 10g) Dợc liệu Tác dụng Vai trò Phan tả diệp Thanh can tả hỏa Quân Thảo quyết minh Thanh can nhuận táo Quân Yự dĩ nhân Kiện tỳ, trừ thấp Thần Bạch linh Kiện tỳ, thẩm thấp Thần Trạch tả Thanh thấp nhiệt bang quang Tá . gian bác sĩ chuyên khoa, bản chất thực sự của nhu cầu sẽ xuất hiện trong lúc khám bệnh lặp đi lặp lại. d. Điều trị bằng y học cổ truyền Béo phì thể đam thấp, nhiệt: Phép trị: thanh lợi. thể lực, điều trị nội khoa, đôi khi cần phải điều trị bằng phẫu thuật đối với một số trờng hợp đặc biệt. Các phơng pháp tuỳ thuộc vao bản chất béo phì, các y u tố nguy cơ phối hợp va y u cầu 1500Kcalo/ngay Độ II 31 35 1200Kcalo/ngay Độ III 36 40 1000Kcalo/ngay Độ IV > 40 800Kcalo/ngay 375 Copyright@Ministry Of Health Tỷ lệ glucid la 60%, tỷ lệ protid nên tăng trong điều kiện