của mức bình thờng. 330 Copyright@Ministry Of Health IFG va IGT la những yếu tố nguy cơ cho đái tháo đờng typ 2 do mối quan hệ của chúng với sự kháng insulin va bản thân chúng không liên quan trực tiếp đến biến chứng tim mạch trong đái tháo đờng nhng nó giữ vai trò yếu tố nguy cơ do sự phối hợp mối liên quan giữa các rối loạn nay va hội chứng kháng insulin nh đã nói trên. 1.5. Quan niệm của y học cổ truyền về bệnh ĐTĐ Để ngăn chặn đái tháo đờng, điều quan trọng la phát hiện các rối loạn dung nạp glucose va béo phì để chẩn đoán sớm va có quyết định điều trị phù hợp Trong y văn của y học cổ truyền (YHCT) không có bệnh danh đái tháo đờng nhng những triệu chứng lâm sang của đái tháo đờng nh: khát nớc nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, cảm giác đói, thèm ăn, gầy, tê bì dị cảm ngoai da, mờ mắt, cũng đợc YHCT mô tả trong một số chứng trạng nh tiêu khát, h lao, ma mộc v v 1.5.1. Chứng tiêu khát Theo một số t liệu nh: sách Nội kinh, Tố vấn chơng kỳ bệnh luận: Ăn nhiều chất béo ngọt sinh mập phì, chất béo sinh nội nhiệt, chất ngọt gây trung mãn, khí trao lên sinh chứng tiêu khát. Sách Ngoại đai bí yếu nêu: Khát ma uống nhiều nớc, tiểu nhiều, nớc tiểu ngọt la do thận h sinh chứng tiêu khát. Ngoai ra cũng sách Ngoại đai bí yếu khi nói đến nguyên nhân còn nêu: Can khí uất kết, uất trệ sinh nhiệt, hóa táo, thơng âm sinh ra miệng khát, uống nhiều, hay đói. Các y gia đời Đờng Trung Quốc còn nhấn mạnh thêm: Tình chí thất điều, ăn nhiều chất béo ngọt tích nhiệt, thơng âm sinh chứng tiêu khát, nội nhiệt hóa hỏa tiếp tục thiêu đốt chân âm lam cho khát nhiều, ăn nhiều, gầy nhiều, tiểu nhiều nớc tiểu ngọt la chứng tiêu khát. Nh vậy trên các biểu hiện lâm sang triệu chứng của ĐTĐ cũng biểu hiện tơng tự nh mô tả trong chứng tiêu khát của YHCT, tuy nhiên khi bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng của tiêu khát cha hẳn la có tăng đờng trong máu hay bệnh ĐTĐ. Quan niệm bệnh tiêu khát la do âm h va táo nhiệt, hai nguyên nhân nay tác động nhân quả với nhau lam tiêu hao tân dịch ở phế vị va âm tinh ở thận. Tuỳ thuộc vao cơ địa, vao nguyên nhân va các yếu tố thuận lợi khác có thể gây bệnh ở thợng tiêu trung tiêu hoặc hạ tiêu ma các biểu hiện triệu chứng theo YHCT nh đã nêu trên có thể gặp trong cả đái tháo đờng va đái tháo nhạt Trong quá trình phát triển bệnh tật, ngời xa cũng cho la bệnh thờng hay chuyển biến, cần phải biết để phòng chữa cẩn thận. Trơng Trọng Cảnh từng nêu bệnh tiêu khát có thể chuyến biến thanh chứng phế nuy. Ch bệnh 331 Copyright@Ministry Of Health nguyên hậu luận cũng nói bệnh có thể phát ra hoại th hoặc lỡ ngoai da hoặc phù thũng. Lu Ha Gian thì cho rằng phần nhiều kiêm thêm điếc, lãng tai, mờ mắt, mù, mụn lở, rôm sẩy, chân tay bị tê liệt 1.5.2. Chứng h lao Do nhiều nguyên nhân nh tiên thiên bất túc, ăn uống không chừng mực, lao tâm, lao lực quá độ lam tổn hại âm dơng, khí huyết; âm h sinh nội nhiệt, nhiệt tích hóa hỏa lại thơng âm sinh ra các chứng khát nớc, nóng nảy bứt rứt, gầy rốc, da khô tê bì, miệng lỡi lỡ 1.5.3. Chứng ma mộc Ma mộc (tê bì) la da ở chi thể hoặc ở một bộ phận nao đó trên cơ thể không có cảm giác nữa. Bệnh chia lam 2 mức: + Tê (ma) la mức độ nhẹ la cơ phu bất nhân (da cơ không nhận biết đợc cảm giác), song có lúc cũng cảm thấy đợc do khí lu hanh. + Bì (mộc) mức độ nặng la không biết đau ngứa, do chân khí không đến nơi đó đợc. Đây la một biểu hiện của rối loạn cảm giác của y học hiện đại. Về nguyên nhân gây ra chứng ma mộc: bệnh lâu ngay có vệ khí bị thơng phong, dinh huyết bị thơng han, cơ nhục bị thơng thấp rồi đến khí h không vận hanh tốt hoặc khí trệ gây bế tắc, hoặc khí huyết h da cơ không đợc nuôi dỡng tốt, hoặc có huyết chết ở trong mạch, hoặc hỏa nhiệt tích tụ sinh đờm, hoặc đờm thấp trệ gây khí h huyết trệ.v v Cơ chế sinh bệnh: tê bì có liên quan đến dinh vệ khí huyết. Nội kinh viết: dinh khí ma h thì da không có cảm giác, vệ khí h thì không vận động đợc (dinh khí h tắc bất nhãn, vệ khí h tắc bất dụng). 2. NGUYêN NHâN Va BệNH SINH CủA ĐáI THáO ĐờNG 2.1. Nguyên nhân 2.1.1. Đái tháo đờng typ 1 Nguyên nhân không rõ: một số trờng hợp ĐTĐ typ 1 không có nguyên nhân, bệnh nhân nay bị thiếu insulin trầm trọng va dễ bị nhiễm ceton acid nhng không có bằng chứng tự miễn. Nguyên nhân di truyền: thể bệnh nay có yếu tố di truyền rất rõ, thiếu các yếu tố tự miễn với tế bao beta, không kết hợp với nhóm HLA, bệnh nhân có lúc cần insulin để sống sót có lúc không. Ngoai ra sự thiếu sót acid amin (acid aspartic) ở vị trí 57 của chuỗi DQ dễ mắc bệnh ĐTĐ typ 1 hơn những ngời có acid amin nay. 332 Copyright@Ministry Of Health Yếu tố thuận lợi phát động bệnh: + Các yếu tố môi trờng có tác động khởi động hoạt tính miễn dịch gây bệnh có thể la nhiễm virus (Coxackie B, quai bị ), nhiễm trùng, hoặc một kháng thể nội sinh do các tổn thơng mô do độc chất (nh thuốc diệt chuột). + Stress. 2.1.2. Đái tháo đờng typ 2 ảnh hởng của di truyền va môi trờng: ảnh hởng của yếu tố di truyền lên bao thai rất mạnh, dựa trên các quan sát sau + Tỷ lệ anh chị em sinh đôi cùng trứng cùng bị ĐTĐ typ 2 la 90 100%. + Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 thờng có liên hệ trực hệ cùng bị ĐTĐ. + Có sự khác nhau rất nhiều về tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ giữa các chủng tộc, các sắc dân khác nhau. + Mập phì va thiếu vận động la 2 yếu tố quan trọng ảnh hởng đến tỷ lệ cao của bệnh ĐTĐ typ 2 ở dân thanh thị va dân nhập c vao các nớc phát triển. + Ăn nhiều mỡ nhất la mỡ bão hòa của động vật. ảnh hởng của sự phát triển lúc ở bao thai va thời niên thiếu: + Các bao thai nằm trong môi trờng chuyển hóa của mẹ bị ĐTĐ hoặc ĐTĐ trong thai kỳ cũng kích thích sự trởng thanh của tế bao beta va tăng sinh đảo tụy. + Ăn thức ăn hấp thụ nhanh va uống nhiều nớc ngọt, ít vận động. 2.2. Cơ chế bệnh sinh 2.2.1. Bệnh sinh đái tháo đờng typ 1 Khi các triệu chứng lâm sang xuất hiện thì đa số tế bao tuyến tụy đã bị phá hủy. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến yếu tố nguy cơ nhiễm virus nh virus quai bị, sởi, Cosackie B4. Quá trình viêm nhiễm tế bao tuyến tụy có diễn tiến nh sau: khởi đầu phải có gen nhậy cảm; sau đó, sự nhiễm virus có tính cách phát động gây bệnh. Nhiễm virus sẽ gây một tình trạng viêm tuyến tụy (insulitis), quá trình nay sẽ hoạt hóa tế bao lympho T va thâm nhiễm tiểu đảo của tuyến tụy. Các tế [...]...bao lympho T đợc hoạt hóa sẽ lam thay đổi bề mặt của tế bao tuyến t y, lam nó trở thanh vật lạ đối với hệ thống miễn dịch cơ thể Ngay lập tức sẽ xuất 333 Copyright@Ministry Of Health hiện đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bao Các kháng thể độc tế bao nay sẽ đợc tạo thanh va phá h y tế bao beta tuyến t y Nh v y, cơ chế bệnh sinh của đái tháo đờng typ 1 liên quan đến hệ thống kháng nguyên HLA,... DR4, B8, B15 Kháng nguyên B8 rất đáng chú ý vì liên quan nhiều đến các bệnh tự miễn nh Basedow, suy thợng thận, bệnh nhợc cơ Ngời ta cũng mô tả kháng thể chống mang tế bao trên ngời bị đái tháo đờng thể trẻ nhng không rõ chính những kháng thể tự miễn nay sinh ra bệnh hay nó chỉ sinh ra do kháng nguyên xuất hiện từ t y tạng bị viêm 2.2.2 Bệnh sinh đái tháo đờng typ 2 Ngời ta nhận th y rằng có 3 rối loạn... loạn cùng song song tồn tại trong cơ chế bệnh sinh của đái tháo đờng typ 2 la: Rối loạn tiết insulin Sự kháng insulin ở mô đích Sự tăng sản xuất glucose cơ bản ở tại gan Trên ngời bình thờng, duy trì hằng định về glucose tuỳ thuộc vao sự tiết insulin, sự thu nạp insulin ở mô ngoại vi va ức chế sự sản xuất insulin từ gan va ruột Sau khi ăn, glucose sẽ tăng lên trong máu va t y sẽ tăng tiết insulin, các . dụng). 2. NGUYêN NHâN Va BệNH SINH CủA ĐáI THáO ĐờNG 2.1. Nguyên nhân 2.1.1. Đái tháo đờng typ 1 Nguyên nhân không rõ: một số trờng hợp ĐTĐ typ 1 không có nguyên nhân, bệnh nhân nay bị thiếu. bệnh ĐTĐ Để ngăn chặn đái tháo đờng, điều quan trọng la phát hiện các rối loạn dung nạp glucose va béo phì để chẩn đoán sớm va có quyết định điều trị phù hợp Trong y văn của y học cổ truyền. viêm tuyến t y (insulitis), quá trình nay sẽ hoạt hóa tế bao lympho T va thâm nhiễm tiểu đảo của tuyến t y. Các tế bao lympho T đợc hoạt hóa sẽ lam thay đổi bề mặt của tế bao tuyến t y, lam