yếu tố nay sẽ tăng sự thu nạp glucose ở mô ngoại vi (chủ yếu la cơ) va nội tạng (gan ruột) nhng lại ức chế sự sản xuất glucose từ gan. Nếu có khiếm khuyết tại tế bao beta, cơ va gan có thể sẽ xảy ra rối loạn dung nạp glucose, nói cách khác rối loạn dung nạp glucose la hậu quả của sự khiếm khuyết trong sự tiết insulin hoặc đề kháng với tác dụng của insulin tại mô đích. Sự đề kháng insulin tại mô la yếu tố bệnh sinh quan trọng trong đái tháo đờng typ 2 Gan la vị trí đề kháng insulin đầu tiên trong trạng thái nhịn đói. Tăng sản xuất glucose từ gan la yếu tố chính lam tăng đờng huyết lúc đói. Sau khi ăn: có tăng đờng huyết va tăng tiết insulin. Vị trí đề kháng insulin trong giai đoạn nay chủ yếu nằm ở cơ. Khi bệnh nhân đái tháo đờng typ 2 có đờng huyết lúc đói tăng cao, tăng sản xuất glucose từ gan cũng góp phần lam tăng đờng huyết ở thời điểm sau hấp thu. 334 Copyright@Ministry Of Health Error! Ngoai ra ở những ngời lớn tuổi, nhất la những ngời bị béo phì, khả năng tổng hợp protein của tế bao rất kém nên không tổng hợp đợc receptor để bắt giữ insulin (receptor bản chất la protein), do đó tuy tuyến tụy của những ngời nay vẫn sản xuất insulin bình thờng nhng không có tác dụng đa đờng vao trong tế bao. Bình thờng Đề kháng insulin Giảm tiết insulin Gen ENVIRONMENT Gen đái tháo đờng Gen đề kháng insulin cell function genes Besity genes Chế độ ăn ít vận động Nhiễm độc ĐáI THáO ĐờNG TYP 2 2.3. Đặc điểm lâm sang 2.3.1. Đái tháo đờng typ 1 Đái tháo đờng typ 1 la đái tháo đờng phụ thuộc insulin, chiếm tỷ lệ 10 15% bệnh đái tháo đờng nói chung. Đái tháo đờng typ 1 có 2 thể 1A va 1B. Typ 1A: hay gặp ở trẻ em va thanh thiếu niên, chiếm 90% tỷ lệ bệnh của typ 1, liên quan đến hệ thống kháng nguyên HLA. Typ 1B: chiếm 10% của bệnh typ I, thờng kết hợp với bệnh tự miễn thuộc hệ thống nội tiết, gặp nhiều ở phụ nữ hơn nam giới, tuổi khởi bệnh trễ: 30 50 tuổi. Đặc điểm lâm sang của đái tháo đờng typ 1: + Bệnh thờng khởi phát dới 40 tuổi. + Triệu chứng lâm sang xảy ra đột ngột, rầm rộ, sụt cân nhiều. + Nồng độ glucagon huyết tơng cao, ức chế đợc bằng insulin. + Vì tình trạng thiếu insulin tuyệt đối nên dễ bị nhiễm ceton acid, rất đáp ứng với điều trị insulin. 2.3.2. Đái tháo đờng typ 2 La đái tháo đờng không phụ thuộc insulin. 335 Copyright@Ministry Of Health Thờng khởi phát từ tuổi 40 trở lên. Triệu chứng lâm sang xuất hiện từ từ, hoặc đôi khi không có triệu chứng. Bệnh đợc phát hiện một cách tình cờ do khám sức khỏe định kỳ, thể trạng thờng mập. Nồng độ insulin huyết tơng bình thờng, hoặc chỉ cao tơng đối, nghĩa la còn khả năng để duy trì đờng huyết ổn định. Nồng độ glucagon huyết tơng cao nhng không ức chế đợc bằng insulin. Bệnh nhân thờng bị hôn mê tăng áp lực thẩm thấu. Đái tháo đờng typ 2 không có liên quan đến cơ chế tự miễn va hệ thống kháng nguyên HLA. Yếu tố di truyền chiếm u thế đối với đái tháo đờng typ 2. Sự phân tích về cây chủng hệ cho thấy bệnh đái tháo đờng có thể di truyền theo kiểu lặn, kiểu trội hoặc kiểu đa yếu tố trong cùng một gia đình. Nh vậy không thể quy định một kiểu di truyền duy nhất bao gồm toan thể hội chứng tiểu đờng. Chỉ riêng đối với phenotyp gia tăng đờng huyết hoặc giảm dung nạp đối với chất đờng ngời ta đã mô tả đến 30 kiểu rối loạn di truyền. Thí dụ: có hai anh em sinh đôi cùng trứng, ở tuổi > 40, tỷ số tiểu đờng đồng bộ xảy ra la 100% va tuổi < 40 la 50 %, chứng tỏ ảnh hởng di truyền u thắng trong bệnh tiểu đờng đứng tuổi. 2.4. Nguyên nhân, bệnh sinh theo y học cổ truyền Dựa theo cơ chế bệnh sinh của YHCT sinh các triệu chứng lâm sang tơng ứng với mô tả của YHHĐ, có thể tổng hợp nguyên nhân bệnh sinh ĐTĐ theo YHCT nh sau: Do ăn quá nhiều chất béo ngọt bao gồm cả uống rợu quá độ: ăn uống quá nhiều chất béo ngọt, lại uống nhiều rợu cả thức ăn lẫn rợu đều tích nhiệt rồi hóa hỏa ở trung tiêu. Hỏa nhiệt sẽ thiêu đốt tân dịch lam cho âm h, âm cang h nhiệt cang tích sinh ra các chứng khát, uống nhiều vẫn không hết khát, gầy nhiều. Do tình chí: tinh thần căng thẳng, cảm xúc âm tính kéo dai lam cho thần tán hóa hỏa hoặc do ngũ chí cực uất cũng hóa hỏa. Hỏa sinh ra thiêu đốt phần âm của phủ tạng. Do uống nhiều các thuốc đan thạch (thuốc tổng hợp từ hóa chất nh tân dợc) lam cho thận thủy bị khô kiệt, do đó sinh ra khát nhiều va đi tiểu tiện nhiều. Do bệnh lâu ngay: bệnh lâu ngay lam cho âm h, âm h sinh nội nhiệt, nhiệt tích lại hóa hỏa lại tiếp tục tổn thơng chân âm sinh ra chứng nóng 336 Copyright@Ministry Of Health nảy, bứt rứt, khát nớc, gầy khô hoặc hỏa nhiệt sinh ra đờm, đờm lu niên gây nên thấp trệ sinh ra chứng tê bì, dị cảm ngoai da. Do tiên thiên bất túc hoặc do phòng dục quá độ: lam cho âm tinh h tổn, tác động dây chuyền tổn hại các âm tạng nh thận âm, can âm, tâm âm, phế âm, vị âm v v. Error! Hình 19.2. Nguyên nhân va cơ chế bệnh sinh theo YHCT Uống rợu + ăn nhiều béo ngọt Bệnh lâu ngay Uống thuèc nãng T×nh chÝ Phßng dôc qu¸ ®é Tiªn thiªn bÊt tóc TÝCH NHIÖT  HãA HáA ↓ CH©N ©M HAO TæN VÞ ©m hư [...]... khát, g y Phế âm h Tiểu nhiều, khát nhiều, uống nhiều Thận âm h Tiểu nhiều, g y, mờ mắt Đam thấp Tê bì, tiểu nhiều TIêU KHáT, H LAO, MA MộC 3 CHẩN ĐOáN 3.1 Theo y học hiện đại 3.1.1 Tiêu chí chẩn đoán mới bệnh đái tháo đờng (1) Một mẫu đờng huyết tơng bất kỳ 200mg/dl kết hợp với các triệu chứng lâm sang của tăng đờng huyết (2) Đờng huyết tơng lúc đói 126mg/dl (sau 8 giờ không ăn) (3) Đờng huyết tơng... (3) Đờng huyết tơng 2 giờ sau khi uống 75g glucose 200mg/dl 3.1.2 Triệu chứng lâm sang Thờng biểu hiện bởi nhóm triệu chứng: Khát nớc va uống nớc nhiều Tiểu nhiều hay còn gọi la đa niệu thẩm thấu ăn nhiều Sụt cân 337 Copyright@Ministry Of Health Sự xuất hiện các triệu chứng trên la do tình trạng thiếu insulin dẫn đến . Đái tháo đờng typ 2 không có liên quan đến cơ chế tự miễn va hệ thống kháng nguyên HLA. Y u tố di truyền chiếm u thế đối với đái tháo đờng typ 2. Sự phân tích về c y chủng hệ cho th y bệnh. đờng typ 1 Đái tháo đờng typ 1 la đái tháo đờng phụ thuộc insulin, chiếm tỷ lệ 10 15% bệnh đái tháo đờng nói chung. Đái tháo đờng typ 1 có 2 thể 1A va 1B. Typ 1A: hay gặp ở trẻ em va thanh. x y ra la 100% va tuổi < 40 la 50 %, chứng tỏ ảnh hởng di truyền u thắng trong bệnh tiểu đờng đứng tuổi. 2.4. Nguyên nhân, bệnh sinh theo y học cổ truyền Dựa theo cơ chế bệnh sinh của YHCT