nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên (phẫu thuật scanlon)

121 1,691 6
  • Loading ...
1/121 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 31/07/2014, 04:10

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú không những là một loại ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ mà còn là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư đối với phụ nữ tại nhiều quốc gia trên thế giới. Tỷ lệ tử vong thay đổi nhiều từ 25 - 35/100.000 dân tại Anh, Đan Mạch, Hà Lan, Hoa Kỳ và Canada đến 2 - 5/100.000 dân ở Nhật, Mehico, Venezuela [9]. Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng cao ở các nước Bắc Mỹ và châu Âu, trong khi ở các nước châu á và châu Phi có xu hướng thấp hơn. ở Hoa Kỳ trong năm 1993, đã có 182.000 ca ung thứ vú mới mắc ở phụ nữ. Tỷ lệ hằng năm theo ước tính 100,2 ca mới/100.000 dân. Từ năm 1973, tỷ lệ đã tăng trung bình hằng năm 1,8% [117]. Theo báo cáo của tổ chức Y tế thế giới, ung thư vú đứng hàng thứ 2 tại các nước Đông Nam á (sau ung thư phổi) và chiếm 20% trong tổng số các ung thư ở phụ nữ [117]. Tại Việt Nam, ung thư vú ngày càng có xu hướng tăng cao. Theo nghiên cứu ghi nhận ung thư của Phạm Hoàng Anh và Nguyễn Bá Đức (2002) ung thư vú đứng hàng đầu trong tất cả các loại ung thư phụ nữ và chiếm 15% tổng số các ung thư [1]. Bệnh viện K đã tiến hành ghi nhận quần thể cho ung thư vú trên người Hà nội và công bố tỷ lệ mới mắc hàng năm là 29,8/100.000 dân vào năm 2000[10]. Tính chung cả nước, ung thư vú vẫn đứng hàng thứ 2 trong số 10 loại ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ với tỷ lệ 12,2% và đứng hàng thứ 6 trong tổng số ung thư chung cho cả 2 giới [10], [16]. Theo Nguyễn Mạnh Hùng và Lê Đình Roanh, đa số các trường hợp bệnh nhân được khám và điều trị tại Bệnh viện K Hà Nội đều ở giai đoạn muộn (T1: 2%, T2: 43%, T3: 23% và T4: 32%) [17]. ở nước ta hiện nay, việc điều trị ung thư vú chưa thống nhất về một phác đồ hoàn chỉnh. Kế hoạch điều trị tuỳ thuộc vào giai đoạn của bệnh, thường sử dụng kết hợp thay đổi giữa phẫu thuật, xạ trị 2 và hóa trị, thỉnh thoảng mới chỉ định điều trị đơn độc. Mười năm trở lại đây, với sự hiểu biết đầy đủ về bệnh sử tự nhiên của ung thư vú và việc sàng lọc chẩn đoán sớm ngày càng phát triển, bệnh nhân vào viện ở giai đoạn còn mổ được đã tăng lên, nên cách điều trị đã thay đổi đáng kể, chủ yếu giải quyết 2 vấn đề: - Tại chỗ: bằng phẫu thuật hoặc phối hợp với xạ trị. - Toàn thân: bằng hóa trị, nội tiết hoặc miễn dịch. Như vậy, dựa vào cơ sở nào để quyết định việc điều trị toàn thân hay tại chỗ? Những công trình nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc phân tích hạch nách trong ung thư vú có một ý nghĩa cực kỳ quan trọng trong việc quyết định điều trị và có ý nghĩa lớn về tiên lượng thông qua sự xác định về mức độ di căn hạch, tỷ lệ hạch di căn, thể loại giải phẫu bệnh, độ mô học Chính vì vậy, phẫu thuật trong ung thư vú bao giờ cũng đóng vai trò then chốt trong quá trình điều trị. Kể từ năm 1930, phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên lần đầu tiên được Patey đề xuất và mãi đến năm 1948, phẫu thuật này đã thay thế cho phẫu thuật cắt vú triệt để của Halsted do tính ưu việt về thẩm mỹ và hiệu quả điều trị là ngang nhau. Từ đó đến nay, đã có nhiều thủ thuật cải biên chủ yếu là liên quan đến vấn đề vét hạch nách: Auchincloss (1963), Madden (1965) chủ trương vét hạch nách giới hạn ở mức I, II, Scanlon (1976) vét hạch nách mức I, II, III mà vẫn bảo tồn được cơ ngực lớn, cơ ngực bé [132] . ở nước ta, các phương pháp phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên đã được áp dụng tại nhiều bệnh viện nhưng chủ yếu là phương pháp Patey và Auchincloss. Tuy nhiên, trong điều kiện của một tỉnh miền Trung khi mà công tác sàng lọc phát hiện sớm ung thư vú chưa được tiến hành rộng rãi, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn còn cao thì việc chọn lựa phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên có vét hạch nách giới hạn là khó phù hợp. Chúng tôi nghĩ rằng phẫu thuật như vậy sẽ không đánh giá đầy đủ tình trạng di căn hạch nách và rất khó khăn cho tiên lượng, đặc biệt là người dân không phải ai cũng có đủ điều kiện để điều trị bổ trợ bằng hoá chất, nội tiết trong một thời gian dài. Việc chọn lựa phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên theo Scanlon là một cải tiến của phương pháp Patey 3 không những khắc phục được những hạn chế trên mà còn có tính ưu việt về thẩm mỹ do bảo tồn được các cơ ngực. Do vậy, chúng tôi chọn lựa phẫu thuật này làm phương tiện vừa để chẩn đoán vừa để điều trị bệnh tại chỗ. Ngoài những lý do mang tính chuyên môn kể trên, thì ở miền Trung vẫn chưa có một báo cáo nào đáng khích lệ nhằm bổ sung vào bức tranh toàn cảnh ung thư vú ở nước ta. Chính vì vậy, tôi chọn đề tài: "Nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên (phẫu thuật Scanlon)" làm luận án Tiến sĩ. Mục đích của đề tài: 1. Đánh giá tình trạng di căn hạch nách trên bệnh nhân ung thư tuyến vú giai đoạn II, IIIA bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên theo Scanlon tại Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bằng theo dõi tái phát di căn và tỷ lệ sống thêm đối với bệnh nhân ung thư tuyến vú ở giai đoạn trên. 4 Cơ ngực lớn Cơ răng tr-ớc Các dây chằng Cooper Các tuyến quầng vú quầng vú bóng Mỡ Đầu vú Các ống dẫn sữa Các tiêủ thuỳ tuyến Hình 1.1. Giải phẫu tuyến vú (Nguồn: Atlas giải phẫu ng-ời, 1994, Frank. H. Netter, tr.185) Chng 1 TNG QUAN TI LIU 1.1 S LC GII PHU V SINH Lí TUYN V 1.1.1.Gii phu tuyn vỳ v vựng nỏch ngi trng thnh 1.1.1.1. Gii phu tuyn vỳ Tuyn vỳ kộo di theo hng thng ng t xng sn II n VI, nm ngang t b bờn xng c cho n ng nỏch gia. Phn ln nht ca vỳ (khong 2/3) nm trờn c ngc ln v phn cũn li nm trờn c rng trc. Vỳ cú hỡnh bỏn cu nh cỏi li, cú th vng lờn, xung, ngang. S d vy l do cú uụi nỏch Spence. õy l mt ch mụ vỳ ni di t phn trờn ngoi ca vỳ, ngang qua ca ngừ ca h nỏch, gi l l Langer. Vỡ th, mc dự vỳ phớa ngoi h nỏch nhng uụi nỏch li nm sõu trong h ny. iu ny liờn quan trc tip 5 đến các tuyến vùng nách, vì thế nó rất dễ bị hiểu lầm là một khối u hay là hạch bạch huyết vùng nách [22],[33]. Mặt sau của vú nằm trên mạc cân bao phủ lấy cơ ngực lớn và cơ răng trước. Tuyến vú gồm nhiều thùy (thường là 12 thùy) từ đó phân chia thành nhiều tiểu thùy, những tiểu thùy này lại gồm nhiều nang tuyến. Các thùy tuyến vú sắp xếp theo hình nan hoa tập trung vào núm vú và mỗi thùy được dẫn lưu bởi một ống tuyến dẫn sữa, có 12 đến 20 ống tuyến như vậy đổ vào núm vú. Toàn bộ tổ chức này nối với phần da ngực bởi một hệ thống sợi gọi là dây chằng Cooper. Những dây chằng này quan trọng về mặt lâm sàng, vì một khi những tế bào ung thư xâm lấn sẽ làm cho chúng co rút lại, làm cho da bị co kéo hoặc là dính vào da vú. Những ống tuyến đổ vào núm vú một cách độc lập, mỗi ống lại có một bóng dãn ra ở phần cuối [22], [dt 70] Núm vú có hình nón và thường nằm ngang ở vùng gian sườn thứ IV. Đáy núm vú được bao bọc xung quanh bởi một vùng sắc tố tròn, đường kính khoảng 5cm gọi là quầng vú. Quầng vú và núm vú có màu sắc thay đổi tùy theo từng người, ở người trẻ tuổi thường có màu hồng, trong thời kỳ có thai chúng trở nên nâu hơn. ở quầng vú có nhiều nhú nhỏ gọi là những tuyến Montgomery quầng vú. Đây là những tuyến nhầy có tác dụng bôi trơn núm vú trong thời kỳ tiết sữa [22], [33]. 1.1.1.2. Hệ thống bạch huyết tuyến vú Hệ thống bạch huyết tuyến vú rất phong phú, rải khắp tuyến vú và được nối với các hệ thống bạch huyết lân cận. Có thể chia ra hệ thống bạch huyết trong và ngoài vú [dt 13], [33]: * Hệ thống bạch huyết ngoài vú - Bạch huyết ở vùng da: Mạng bạch huyết từ phần da bao bọc của vú đổ vào một thân rồi đi đến các hạch vùng nách cùng bên. ở vùng gần xương ức, bạch huyết có thể đi ngang và kết thúc ở vú hoặc các hạch của vùng nách của bên đối diện. 6 - Bạch huyết ở quầng vú: Dẫn đến bạch huyết núm vú và quầng vú đi qua mạng lưới mạch Sappey dưới quầng vú. Mạng mạch này bao gồm: + Thân ngoài: Chạy dưới quầng vú đến bờ ngoài cơ ngực lớn, nhận thêm bạch huyết của nửa trên vú. + Thân trong: Chạy từ đường giữa xương đòn rồi dưới quầng vú chạy xuống dưới và sang bên để đến bờ ngoài cơ ngực lớn, nhận bạch huyết của nửa dưới vú. Hai thân này chạy vòng theo bờ ngoài cơ ngực lớn và nhập vào mạc đòn ngực và rồi đổ vào hõm nách, chúng thành một thân chính đi ngang qua nhóm tĩnh mạch nách [33], [dt116]. - Hệ thống bạch huyết vùng nách: Vào năm 1902 Cunéo vào Poirier đã trình bày một cách cụ thể hệ thống bạch huyết nách. Năm 1932 Rouvière sử dụng lại những nghiên cứu này và chia thành 5 nhóm hạch dựa theo cách lan tràn tự nhiên của những tế bào ung thư vú[dt 145,146]. + Nhóm hạch vú ngoài: (5 - 6 hạch) kèm theo các mạch máu cùng tên và thần kinh của cơ răng trước (thần kinh ngực dài), gồm 2 nhóm nhỏ:  Nhóm dưới ở đỉnh hố nách: Ngay bờ ngoài của cân cơ ngực bé (mức I) ở đó có mạng nối giữa bó mạch ngực ngoài và bó mạch vai dưới. Đó là những hạch đầu tiên bị xâm nhập bởi ung thư vú.  Nhóm trên nằm ở sau cơ ngực bé (mức II) chuỗi hạch này bị cắt ngang bởi thần kinh cơ răng trước. + Nhóm hạch vai: (2 - 10 hạch) nằm ở một phần của bó thần kinh mạch máu vai sau (mức I), phía trước của cơ lưng rộng. Bó thần kinh mạch máu của cơ này được giữ lại khi vét hạch. ở bờ ngoài hố nách người ta cũng bắt gặp nhánh trên thần kinh liên sườn cánh tay. + Nhóm hạch trung tâm: (4 - 5 hạch) nhóm hạch giữa nằm dưới cân cơ ngực bé (mức II), nhận bạch huyết từ nhiều mạch của nhóm mức I ở vùng giữa nách và bị cắt ngang bởi thần kinh liên sườn cánh tay. 7 Hình 1.2. Hệ thống bạch huyết vùng nách (Nguồn: Atlas giải phẫu ng-ời, 1994, Frank. H. Netter, tr.187) Bạch huyết đến các hạch d-ới hoành và gan Bạch huyết đến vú bên đối diện Bạch huyết đến các hạch trung thất tr-ớc Các hạch ngực (nách trứơc) Các hạch d-ới vai (nách sau) Các hạch cánh tay (nách ngoài) Các hạch nách trung tâm Các hạch gian ngực (Rotter) Các hạch d-ới đòn (đỉnh nách) Các hạch cạnh ức (vú trong) 8 + Nhúm hch nh nỏch di ũn: (3 - 6 hch) nm phớa trờn v sau c ngc bộ (mc III), trc v di tnh mch nỏch, ni ú cú quai ngc thn kinh mch mỏu ca cỏc c ngc i qua. Nhúm hch ny nhn mch bch huyt t cỏc nhúm hch phớa di v cỏnh tay, ú l nhúm hch cui cựng cú th ct b c. Nú s vo cỏc hch di ũn, l nhúm hch "canh" trc khi vo dũng hi lu bch huyt trong vũng tun hon chung. Trong nhng trng hp him hn, nhúm di ũn ny cú th xem nh nhúm trung tõm, nhn hi lu bch huyt ca vỳ mt cỏch trc tip nh cỏc bú mch xuyờn t c ngc n nhúm hch gian ngc Rotter (1 - 9 hch). + Nhúm hch tnh mch nỏch: Nm phớa di (mc I) v phn sau ca gõn c ngc bộ (mc II) phớa di v trc ca mch nỏch vi mt nhúm ngoi luụn (2 - 3 hch) i n mt trong cỏnh tay phớa trc tnh mch nỏch cú mt m bch huyt quan trng cn c bo v khi vột hch trỏnh s ng bch huyt cỏnh tay. Ton b nhng hch ny s vo nh nỏch (mc III) [33], [dt73]. Mức I Mức II Mức III Hình 1.3: Các mức hạch di căn trong ung th- vú (Nguồn: Điều trị phẫu thuật, ung th- vú, W.Donegan, 1996, tr. 456) 9 * Hệ thống bạch huyết trong vú Hệ thống bạch huyết vú trong được trình bày lần đầu tiên bởi nhà giải phẫu học Ecossai Curikshamk vào năm 1790 nhưng mãi đến năm 1918 mới được nghiên cứu một cách chi tiết bởi Stibbe[dt146]. Một vài nhánh bạch huyết từ vú xuyên qua cơ ngực lớn và các cơ liên sườn đi kèm với những nhánh xuyên của khoang gian sườn I, II, III, IV đến hạch vú trong. Nhóm này nằm cách 1,5cm bờ bên xương ức dưới mạc nội ngực. Nó chạy trong một đường hầm tam giác hợp bởi mặt sau trong màng phổi thành và trung thất. Số lượng hạch ở mỗi chuỗi vú trong rất thay đổi (1 - 10 trung bình là 4) chúng nằm ở giữa khoang gian sườn và không nằm sau vòng cung sụn sườn. Người ta thường tìm thấy chúng ở mức của khoang sườn 1 và 2 ít gặp hơn ở mức khoang gian sườn 3 - 4. Chúng thường nhỏ 1 - 2mm đôi khi đơn giản chỉ là những nút bạch huyết. Chuỗi hạch vú trong sẽ trực tiếp dẫn vào nhóm hạch dưới đòn. Một vài nhánh bạch huyết có thể sẽ tiếp nối lại với nhóm hạch dưới đòn (mức III) hoặc nhóm hạch trung thất khi khoang gian sườn I bị xâm lấn, điều đó có thể giải thích tiên lượng xấu khi có di căn hạch vú trong[33],[dt 63]. Có 2 đường bạch huyết phụ từ vú đến hạch ở đỉnh hõm nách. + Đường xuyên qua cơ ngực: Bắt đầu từ đám rối mặt sau vú trong mô quầng vú lỏng lẻo giữa mạc ngực và vú xuyên qua cơ ngực lớn và theo nhánh của động mạch cùng vai ngực, đổ vào nhóm hạch dưới đòn. Hạch bạch huyết của đường xuyên qua cơ ngực này nằm giữa cơ ngực lớn và cơ ngực bé gọi là hạch Rotter. + Đường sau cơ ngực: Được tìm thấy khoảng 1/3 trường hợp và nhận bạch huyết của 1/4 trên trong vú. Nó chạy vòng ra bờ ngoài và ngược lên trên theo mặt sau của cơ ngực lớn hoặc mặt sau của cơ ngực bé và đổ vào đỉnh của hõm nách ở nhóm hạch dưới đòn. Nhóm xuyên sau cơ ngực này là đường chính để đổ vào hạch hạ đòn hơn là các đường của hạch bạch huyết chính ở nhóm vú ngoài và 10 nhóm trung tâm của hạch nách. Haagensen cho rằng điều này cho phép giải thích tiên lượng xấu của ung thư vú ở 1/4 trên trong tuyến vú [33], [dt145]. 1.1.2. Sinh lý của tuyến vú bình thƣờng Vú là một cơ quan thụ cảm của các steroid buồng trứng trong máu cũng như niêm mạc tử cung, vú phát triển tốt là kết quả của sự cân đối giữa estrogen và progesteron. Những thay đổi có tính chu kỳ về nồng độ hormon sinh dục trong chu kỳ kinh nguyệt có ảnh hưởng rất lớn đến hình thái vú. Dưới ảnh hưởng của FSH và LH trong pha nang noãn của chu kỳ kinh nguyệt, nồng độ estrogen tăng lên do được tiết nhiều từ nang Graff sẽ kích thích biểu mô vú tăng sinh. Trong pha tăng sinh này, biểu mô dài ra, tăng số lượng các phân bào, tăng tổng hợp RNA, tăng tỉ trọng nhân, nở to các hạt nhân và những thay đổi các thành phần khác trong tế bào. Đặc biệt, các thể golgi, ribosome, các ti lạp thể tăng cả về kích thước và số lượng. Trong pha nang, ở thời điểm giữa chu kỳ, khi mà estrogen được tổng hợp và tiết ra nhiều nhất thì sẽ xảy ra rụng trứng. Một đỉnh thứ hai xảy ra ở giữa pha hoàng thể, khi tổng hợp progesteron ở hoàng thể đạt cực đại. Tương tự, progesteron làm thay đổi biểu mô vú trong pha hoàng thể của chu kỳ rụng trứng. Các ống tuyến vú giãn ra, các tế bào biểu mô nang sẽ biệt hóa thành các tế bào tiết [9],[dt 38]. Những thay đổi biểu mô vú do các hormon là nhờ các thụ thể steroid trong tế bào hoặc các thụ thể peptid gắn với màng tế bào. Người ta đã tìm thấy các thụ thể của estrogen và progesteron trong dung dịch bào tương của biểu mô tuyến vú bình thường. Thông qua sự gắn các hormon này vào các thụ thể đặc hiệu, sẽ có sự thay đổi phân tử, dẫn đến những thay đổi về hình thái cũng như về sinh lý. Tương tự, các thụ thể màng cũng có thể điều chỉnh tác dụng của prolactin. Nồng độ estrogen nội sinh tăng có thể có tác dụng giống histamin trên vi tuần hoàn vú, hậu quả là làm tăng tối đa dòng máu từ 3 - 4 ngày trước khi có kinh, với sự tăng trung bình thể tích vú 15 - 30cm2. Cảm giác đầy tức vú trước khi có kinh là do [...]... tràn ung thư vào bạch mạch Khám phá của Gray làm suy yếu nguyên tắc mổ triệt để và củng cố lý thuyết cơ bản cho phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên Cắt vú triệt để cải biên là phẫu thuật rất giống với phẫu thuật đã được tiến hành bởi Kuster và Banks 70 năm trước đó Năm 1930, Patey giới thiệu lại phẫu thuật này ở Anh bao gồm: "Cắt bỏ toàn bộ tuyến vú và vét hạch nách" Kết quả 15 tương đương với phẫu thuật. .. nách ở các mức I, II và III [13], [102], [116], [132] Phẫu thuật cắt vú triệt để mở rộng là phẫu thuật cắt vú triệt để kết hợp với cắt bỏ hạch vú trong thành một khối Thuật ngữ cắt vú triệt để cải biên (Modified Radical Mastectomy) để cập đến những phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến vú và vét hạch nách thành một khối nhưng bảo tồn cơ ngực lớn, các tổ chức phần mềm bao quanh thành ngực và những thành phần... vậy, phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên tránh được một lỗ huyết hổng lớn ở phía dưới xương đòn do cắt bỏ cơ ngực lớn mà phẫu thuật cắt vú triệt để và phẫu thuật cắt vú triệt để mở rộng mang lại Vào giữa năm 1970, phẫu thuật này trở thành một phẫu thuật phổ biến nhất để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm ở Hoa Kỳ [dt139] Phẫu thuật này được trình bày đầu tiên bởi Patey tại Bệnh viện Middlesex, London vào... Điều chỉnh phát triển của ung thư vú còn có tham gia tế bào xơ, tế bào đơn nhân và tế bào nội mô Người ta hy vọng trong tương lai sẽ được ứng dụng vào thực tiễn điều trị Hiện nay liệu pháp điều trị gen còn đang ở trong giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm [26], [64], [144] 1.3 PHẪU THUẬT CẮT VÚ TRIỆT ĐỂ CẢI BIÊN 1.3.1 Khái niệm về phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên Phẫu thuật trong UTV là phương pháp điều. .. nỗi trong một vài trường hợp có thể gây trật khớp vai [124], [139] 1.4 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ SAU CẮT VÚ TRIỆT ĐỂ CẢI BIÊN 1.4.1 Xạ trị Xạ trị thành ngực sau phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên là một phương pháp điều trị bổ trợ khá hiệu quả Trong nữa đầu của thế kỷ XX, trên thế giới do chưa có xét nghiệm sàng lọc ung thư vú, bệnh nhân thư ng đến khi khối u lớn và hạch di căn dương tính nên xạ trị thành ngực... chất bổ sung sau phẫu thuật do các trường hợp ung thư vú bởi quan niệm ung thư vú không phải là bệnh tại chỗ mà được coi là bệnh toàn thân, đặc biệt khi hạch nách đã bị di căn Với mục đích làm giảm nguy cơ tái phát và di căn trong các trường hợp ung thư vú giai đoạn I đến III có số lượng hạch nách di căn trên 3 hạch, Roberto Buzzoni và cộng sự đã nghiên cứu điều trị bổ trợ bằng Doxorubicin thêm vào phác... nhiều hạch nách di căn thì tiến hành xạ trị sau phẫu thuật [dt139] Như vậy, phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên theo phương pháp Patey là phẫu thuật bảo vệ cơ ngực lớn nhưng lấy bỏ phần da gồm nguyên quầng và núm 22 vú, tất cả mô vú, cơ ngực bé thành nguyên một khối và cắt bỏ các hạch bạch huyết ở các mức I, II, III ở vùng nách Auchincloss (1963) và Madden (1965) mô tả cắt bỏ tuyến vú toàn bộ và vét hạch. .. chứng là thư ng gặp hình ảnh thể đa bội lẻ [9], [66] 1.2.3 Cơ chế di căn bạch huyết và các yếu tố tác động di căn Di căn là nguyên nhân chính gây ra cái chết ung thư, do vậy các quá trình tìm hiểu về động lực của di căn và phạm vi cơ quan di căn là nhằm để cải thiện các biện pháp điều trị Ung thư và di căn của nó là sự biểu hiện của nhiều yếu tố như sinh học, miễn dịch, gen Cơ chế và vị trí và di căn chịu... thì cắt vú cũng cần thiết trong gần một nửa các trường hợp Trường hợp khối u thu nhỏ sau hoá trị đối với ung thư vú thể viêm thì cắt vú và xạ trị thành ngực tuy còn bàn cãi nhưng có thể làm giảm nguy cơ tái phát tại chỗ [70], [90], [dt149] 25 1.3.4 Biến chứng của phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên 1.3.4.1 Tỷ lệ tử vong Cắt vú triệt để cải biên là một phẫu thuật an toàn Theo báo cáo của Viện ung thư. .. xạ trị sau mổ lớn hơn đối với những trường hợp hạch nách di căn (26%) so với những trường hợp chưa di căn (6,5%) và liên quan trực tiếp với số lượng hạch nách di căn Nó cũng liên quan trực tiếp đến kích thư c u ban đầu và đó được xem là chức năng của di căn u - hạch vào thời điểm phẫu thuật cắt vú Tái phát gia tăng với những dấu hiệu tiến triển tại vùng và tại chỗ đặc biệt là sau điều trị ung thư vú . sung vào bức tranh toàn cảnh ung thư vú ở nước ta. Chính vì vậy, tôi chọn đề tài: " ;Nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt. tràn ung thư vào bạch mạch. Khám phá của Gray làm suy yếu nguyên tắc mổ triệt để và củng cố lý thuyết cơ bản cho phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên. Cắt vú triệt để cải biên là phẫu thuật. pháp điều trị gen còn đang ở trong giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm [26], [64], [144]. 1.3. PHẪU THUẬT CẮT VÚ TRIỆT ĐỂ CẢI BIÊN 1.3.1. Khái niệm về phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên Phẫu thuật
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên (phẫu thuật scanlon), nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên (phẫu thuật scanlon), nghiên cứu tình trạng di căn hạch nách và kết quả điều trị ung thư tuyến vú bằng phẫu thuật cắt vú triệt để cải biên (phẫu thuật scanlon)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn