Chương 2: Vòng đời người: mối liên quan trong chǎm sóc sức khỏe Philip.D.Sloane và Peter Curtis Tất cả các bác sĩ gia đình và các bác sĩ đa khoa khác nên là những người nghiên cứu sự phát triển của người. Sự hiểu biết về những thách thức của từng giai đoạn sống và sự tác động của các sự kiện trong đời sống lên sức khỏe thể chất và tâm lý sẽ làm tǎng khả nǎng của người thầy thuốc để giúp bệnh nhân. Sự hiểu biết của chúng ta về vòng đời người có chiều hướng gia tǎng với kinh nghiệm bởi vì bản thân cuộc sống là người thầy lớn nhất. Nhưng người học viên nhạy cảm và quan tâm lại có thể thu nhận được những điều sâu sắc ngoài kinh nghiệm sống của chính mình thông qua mối quan hệ với gia đình, bởi sự hiểu biết về đời sống và gia đình của các đồng nghiệp, người bệnh, sinh viên, người đồng cảnh, và thông qua nghệ thuật (đọc sách, xem chiếu bóng, coi vô tuyến truyền hình ). Phạm vi của sự phát triển con người thì rộng. Sự đa dạng của các lĩnh vực khoa học đã đóng góp cho sự hiểu biết của chúng ta về lĩnh vực này, sự đóng góp lớn nhất có lẽ từ tâm lý học, từ phát triển của trẻ em, của lão khoa cũng như của y học. Chính do có cuộc cách mạng trong khoa học - kỹ thuật nên sự hiểu biết của chúng ta, viễn cảnh của sự giao tiếp, hành vi, cách sống và các mối quan hệ đã thay đổi nhiều kể từ công trình mở đường của Freud và các người cùng thời. Chương này chỉ cung cấp phần giới thiệu tóm tắt vài vấn đề quan trọng trong y học gia đình. Chương 3, 9, 10, 14, 15, 16 và 18 cung cấp những bổ sung chi tiết. Trường hợp ví dụ Bà A.G 29 tuổi đến khám vì bị "cảm lạnh". Bà ta kể rằng bà đã bị 4 lần nhiễm trùng đường hô hấp trên trong vòng 6 tháng qua. Bà đã xây dựng gia đình được 6 nǎm và đã có hai con 2 và 4 tuổi. Nguyên là người phụ tá, hiện nay bà ở nhà với các con và để tǎng thêm thu nhập cho gia đình bà trông thêm ba đứa trẻ. Câu hỏi nghiên cứu Những stress nào trong đời sống làm cơ sở cho quyết định của bà A.G đi khám bệnh vì bị "lạnh"? Trường hợp thảo luận Trong những cuộc gặp chǎm sóc sức khỏe ban đầu, lời kể bệnh thường không phản ánh được tình trạng hệ trọng của bệnh. Vấn đề "lý do thực tế để đi khám bệnh" thường bao gồm những vấn đề của sự phát triển của cá nhân người bệnh hoặc của những mối liên quan giữa các hệ thống xã hội và gia đình, ở đó người bệnh sinh sống. Bố mẹ của những đứa trẻ thường phát hiện ra rằng cả gia đình bị nhiễm bệnh hô hấp khi những đứa trẻ đi vườn trẻ, mẫu giáo hoặc đến trường. Như vậy bà A.G bị cảm lạnh có thể do chǎm sóc những đứa trẻ khác. Vấn đề tiềm ẩn có lẽ có tính chất dịch tễ, và người bác sĩ có thể đảm bảo cho người bệnh bằng cách xác định rằng xung quanh còn có nhiều trẻ con mắc bệnh hô hấp. Mặt khác, cũng rất có thể là các stress tiềm ẩn trong đời sống dẫn đến những lời than phiền của bà A.G. Một đôi vợ chồng có con khi tuổi đôi mươi có thể chịu stress do cùng một lúc phải tự lo kinh tế cho mình, phát triển mối quan hệ vợ chồng, nuôi dạy con cái. Hơn nữa, giai đoạn 28-32 tuổi tương ứng với tuổi 30 chuyển tiếp: ở thời kỳ này các người trưởng thành trẻ tuổi có khuynh hướng đánh giá lại và có nhiều câu hỏi về cuộc sống. Những stress này có thể dẫn đến những trắc trở vợ chồng, điều này giải thích tại sao tuổi 28-30 là thời điểm thường xảy ra ly thân và ly dị. Những stress như vậy có thể làm tǎng khả nǎng nhiễm bệnh do ức chế chức nǎng tế bào T, nhưng những stress này cũng có thề dẫn đến việc đi khám bệnh vì những điều phàn nàn nhỏ nhặt bởi vì người bệnh cần trao đổi với ai đó về tình hình cuộc sống của mình. Như vậy, người thầy thuốc gia đình thǎm khám cho bà A.G vì những phàn nàn về hô hấp cũng nên hỏi han bà về những lo toan, những stress trong cuộc sống của bà, tập trung vào các vấn đề hôn nhân và sự thỏa mãn trong cuộc sống. VòNG ĐờI NGƯờI Mặc dù có sự đa dạng về con người , dân tộc và các nhân tố vǎn hóa giữa các người bệnh, có những kiểu mẫu và kinh nghiệm chung cho nhiều cá thể ở các thời điểm đặc trưng của vòng đời sống. Trong đời sống, nhiều trường hợp, người bệnh đến khám bệnh vì những vấn đề liên quan đến vòng đời (Bảng 2.1 ). Bảng 2.1: Các thǎm khám liên quan với vòng đời chung Các sự kiện của đời sống thường liên quan đến thǎm khám Các ví dụ về các biến cố liên quan với vòng đời thường được thǎm khám bởi bác sĩ gia đình Các thǎm khám để giữ sức khỏe liên quan với vòng đời - Đẻ - Vào trường tiểu học, trung học (thǎm khám trước khi nhập học) - Xây dựng gia đình (thǎm khám trước hôn nhân) - Du lịch quốc tế (tiêm chủng, đơn thuốc) - Chậm lớn - Đái dầm - Nhà trường và các vấn đề hành vi ở trẻ em - Dậy thì/ kinh nguyệt - Bệnh lây truyền qua đường tình dục - Chǎm sóc trước sinh - Thǎm khám cho trẻ khỏe mạnh - Thǎm khám trước tuổi học đường - Thǎm khám để tham gia điền kinh - Thǎm khám trước hôn - Bệnh cấp và mạn tính - Nằm bệnh viện . - Chết - Tránh thai - Thai nghén - Tai nạn giao thông - Ly dị - Thất nghiệp - Ngược đãi vợ chồng - Về hưu - Trầm cảm - Vợ hoặc chồng bị chết - Thích ứng với sự ốm yếu nhân - Đánh giá thể lực cho người học nghề - Thǎm khám theo báo hiểm y tế - Thǎm khám định kỳ hàng nǎm - Thǎm khám trước khi đi du lịch nước ngoài. Người bác sĩ gia đình dùng hiểu biết về sự phát triển bình thường để hướng dẫn phòng bệnh và giáo dục sức khỏe. Họ cũng sử dụng kiến thức để dự đoán, xác định và điều trị những vấn đề tâm lý xã hội, những vấn đề thường dẫn người bệnh đi khám bệnh. Cuối cùng, các bác sĩ gia đình cho lời khuyên, như đi thǎm khám trước khi xây dựng gia đình, thǎm khám ở tuổi dậy thì và thǎm khám cho người cao tuổi. Thông thường, những biểu hiện gay cấn như không hành kinh là cơ hội để thầy thuốc gia đình cho lời khuyên về hành vi bình thường và về sự phát triển. Quan điểm của người bác sĩ gia đình về sự phát triển của người nên bao gồm cả các nhân tố sinh lý học và tâm lý xã hội. Thường thường sự thay đổi của cơ thể và sự biến đổi tâm lý xã hội đi cùng với nhau. Ví dụ sự phát triển tình dục ở tuổi thiếu niên và sự biến đổi hormon có liên quan với những thay đổi lớn của hành vi. Mọi nhân tố này tác động đến cá nhân, đến gia đình và đến sự đi thǎm khám. Stress và sự thay đổi là hiện tượng bình thường. Thông thường những "biến động" có tính chất stress đánh dấu sự chuyển đổi cần thiết từ một giai đoạn này sang giai đoạn khác của đời sống. Do người bệnh không phải bao giờ cũng hiểu rõ mối liên quan giữa stress và sức khỏe, người bác sĩ gia đình thường cần phát hiện ra những vấn đề đằng sau những lời than phiền của người bệnh. Hiểu biết về nhiệm vụ chung mà người ta phải đối đầu trong suốt đời giúp thầy thuốc xác định được các câu hỏi cần hỏi và những vấn đề cần khai thác mỗi khi thǎm khám. Sự phát triển trong quá trình thai nghén Giai đoạn trước sinh là giai đoạn nhanh và có nhiều kịch tính nhất của sinh lý phát triển. Bắt đầu bằng một tế bào duy nhất (trứng đã thụ tinh), phôi thai lớn lên và biệt hóa trong vòng 40 tuần để thành trẻ sơ sinh. Đồng thời, người mẹ trải qua nhiều triệu chứng và những thay đổi của cơ thể. Nhiều thay đổi có thể dự đoán trước và là bình thường, nhưng sẽ là nỗi lo của người bệnh nếu không được giải thích chu đáo. Hơn nữa, những sai lệch khỏi ngưỡng bình thường được thầy thuốc tìm kiếm vì chúng có thể là đầu mối cho những vấn đề của thai nghén. Bảng 2.2 giới thiệu một số giai đoạn quan trọng trong chu kỳ trước sinh và thảo luận về ý nghĩa y học của chúng. Bảng 2.2: Các mốc được lựa chọn của sự sinh trưởng và phát triển trong giai đoạn trước sinh và nǎm đầu tiên của đời sống. GIAI ĐOạN TRước SINH Nǎm đầu tiên của đời sống Tuổi Các mốc Các vấn đề chǎm Tuổi từ Các mốc Các vấn đề chǎm sau vòng kinh cuối sóc y tế khi đẻ sóc y tế 3-4 tuần Phôi làm tổ Chảy máu âm đạo nhẹ thường đi kèm với phôi làm tổ 0-7 ngày Thiết lập cầu nối mẹ con Môi trường bệnh viện và gia đình có thể tác động đến cầu nối 3-5 tuần Mức HCG bắt đầu tǎng Test thai sớm dương tính, nôn và mệt 2-4 tuần Có thể theo dõi sự cử động bằng mắt qua 10- 20? Xét nghiệm sàng lọc về thị giác sớm có thể thực hiện 4-12 tuần Cơ quan chính được tạo thành Tác động của thuốc, của độc tố lên thai mạnh nhất 2-3 tháng Biết cười khi có kích thích từ xung quanh Có thể thấy sự tương tác bố mẹ - con 15-20 tuần Thai lớn từ 4,5 inch tới 9 inch về chiều dài, từ khoảng 2,5 aoxơ tới 8 aoxơ về trọng lượng Người mẹ thấy thai máy lần đầu (khoảng 15 tuần với con dạ và 18 tuần với con so) 4 tháng Biết quay đầu về nơi có tiếng động Có thể sàng lọc các vấn đề về nghe 22 tuần Huyết áp của mẹ đạt ở mức thấp nhất vì có sự thay đổi tuần hoàn do thai nghén Không có giảm huyết áp, ở giữa quá trình thai nghén, nghĩ đến có thể gây nên chứng tiền sản giật về sau 5-8 tháng Biết ngồi không cần chỗ dựa Ngồi là một cách đo sự phát triển vận động đơn giản 28 tuần Thai dài khoảng 14 inch và nặng khoảng 2 đến 2.5 pound Người bố có thể thấy thai cử động khi đặt tay lên bụng người mẹ. Đa số thai được đẻ sau tuần thứ 28 sẽ sống sót với sự chǎm sóc chu đáo 12 tháng Có thể nhận biết tên của mình, nói được vài từ như "mẹ" Phát triển kỹ nǎng ngôn ngữ, cho thấy sự nghe có hiệu quả, xã hội hóa, và sự phát triển của não. 28-40 tuần Thai và tử cung lớn nhanh Sự bǎn khoǎn và mệt mỏi của người mẹ tǎng lên, rất mong muốn chuẩn bị nhà cho bé ra đời (làm tổ) 9-14 tháng Tập đi một mình Thường om xòm trước khi đi. Sự tập đi làm tǎng nguy cơ các tai nạn, hoặc nguy cơ ǎn uống. Những thay đổi tâm lý xã hội ở bố mẹ đi kèm với sự phái triển của cái thai đang lớn. Sự nhận thức được đứa trẻ đang phát triển này đi từ một cảm nhận mơ hồ đến sự hiểu biết cụ thể về tâm tính, về hoạt động và về sự yêu ghét. Người mẹ do ngày càng thấy đáp ứng của thai nhi và chu kỳ hoạt động và nằm yên của thai nên gắn bó nhiều hơn và sớm hơn người bố, vì người bố thường không quan niệm đầy đủ về đứa trẻ như là một con người cho mãi đến khi sinh. Hơn nữa, thường có những thay đổi trong quan hệ tình dục vợ chồng và trong vai trò của họ trong quá trình thai nghén và sau khi sinh. Thǎm khám trước sinh có thể giúp cho cặp vợ chồng thích ứng với thai nghén và chuẩn bị để nuôi con. Trong quá trình thǎm khám trước sinh, người bác sĩ gia đình thực hiện các hoạt động khác nhau liên quan với sự phát triển phôi thai. Việc tính tuổi thai được thực hiện và xác định dựa trên những mốc phát triển: kích thước tử cung, thời điểm lần đầu nghe thấy tiếng tim thai đập, thời điểm bà mẹ cảm thấy thai cử động. Giám sát sức khỏe thai nhi phần lớn là so sánh tốc độ lớn của tử cung so với thai nghén bình thường. Chương 14 bàn luận chi tiết hơn về chỉ dẫn chǎm sóc trước sinh. Thời thơ ấu và thời vị thành niên Cũng như trong chǎm sóc trước sinh, đánh giá sự phát triển đóng vai trò quan trọng trong chǎm sóc trẻ em và các trẻ vị thành niên. Bố mẹ thường quan tâm đến sự phát triển của con cái; ở tuổi học đường, trẻ em thường tự biểu hiện bằng các vấn đề trong lớp học. Vì vậy, sự hiểu biết về hành vi bình thường ở các lứa tuổi khác nhau là rất quan trọng đối với người bác sĩ thực hiện việc chǎm sóc cho trẻ em và cho trẻ vị thành niên. Các chuẩn được xác định với nhiều thông số phát triển khác nhau. Ví dụ: chiều cao và cân nặng ở các giai đoạn khác nhau được trình bày trong "biểu đồ sinh trưởng". ở cơ sở khám bệnh, chiều cao và cân nặng của trẻ (ở trẻ con đo vòng đầu) được ghi lại sau mỗi lần thǎm khám, so chỉ số của người được thǎm khám với những trẻ Mỹ khác. Tiếp theo, bác sĩ nên sàng lọc một cách không chính thức những vấn đề phát triển bằng sự quan sát tác động qua lại của trẻ và bằng nói chuyện với bố mẹ. Thường thường theo dõi sự phát triển được dùng để nhắc nhở người bác sĩ các vấn đề của các giai đoạn đặc trưng (xem hình 2.1 để làm ví dụ cho phiếu). Các lĩnh vực có thể được đánh giá là sự phát triển vận động đơn giản, sự phát triển vận động khéo léo, ngôn ngữ, hòa nhập cộng đồng, khả nǎng tập trung vào công việc, các kỹ nǎng, quan tâm và các vấn đề về hành vi (Bảng 2.3). Bảng 2.3: Phạm vi phát triển để đánh giá trong thǎm khám nhi khoa. Phạm vi Ví dụ (thay đổi phụ thuộc vào tuổi) Kỹ nǎng vận động đơn giản Lǎn, đi, chạy, chơi thể thao Kỹ nǎng vận động khéo léo Xếp nhà, viết Ngôn ngữ Tiếp khách, nói, viết Quan hệ xã hội Với gia đình, với bạn bè, với trẻ em và người lớn ở các lứa tuổi Khả nǎng tập trung vào nhiệm vụ Khoảng thời gian đứa trẻ có khả nǎng miệt mài vào một việc đặc trưng như đọc sách, chơi tennis Thói quen Học làm vệ sinh, kiểu ǎn Sự quan tâm Mặc quần áo đẹp, chơi thể thao, chương trình ti vi phù hợp, bạn khác giới Hành vi Tranh cãi với anh chị em, từ chối đi đến trường, trốn học, dùng thuốc hoặc rượu Những cái mốc phát triển thường được ghi chép ở các cơ sở y tế bởi y tá hoặc bởi bác sĩ theo test phát triển Denver hoặc có cải biên. Hình 2.1 cung cấp một số ví dụ về biểu đồ phát triển cho trẻ nhỏ. Ngoài sự phát triển thể chất, những vấn đề chung nhất của phát triển trong nǎm đầu của đời sống bao gồm các kỹ nǎng về mối liên hệ gia đình, về giao tiếp, và về tâm lý vận động. Bố mẹ có thể được giúp đỡ để hiểu được sự phát triển của con mình với bản hướng dẫn và thông tin về: - Giấc ngủ - Khóc và ý nghĩa - Thực hành nuôi con - Sự gần gũi về thân thể - Nói chuyện với trẻ con - Mối liên quan anh chị em - Mối lo xa cách - Mối liên quan của ông bà. Giai đoạn chập chững đi (12-36 tháng) là thời gian hoạt động nhiều và hay tìm tòi. Tǎng khả nǎng phối hợp cũng có nghĩa là có tiềm nǎng nguy hiểm ở trong nhà và ở ngoài sân. Cùng với sự tǎng lên của kỹ nǎng giao tiếp và phát triển cá tính, cần thưởng phạt đúng việc. Bố mẹ phải làm việc vất vả trong giai đoạn này để thống nhất kỷ luật và các biện pháp kiểm tra có hiệu quả cũng như để giành "thời gian có chất lượng" cho những đứa trẻ. Phạm vi của hướng dẫn và công việc gồm: - Chơi (một mình và với người khác) - Các việc thường ngày. - Dạy làm vệ sinh [...]... bị y u đau hay chết Đối với những người già cao tuổi, điều quan trọng là giữ được độc lập và cải thiện mối liên hệ với các thành viên trong gia đình Sự ốm y u là gánh nặng cho gia đình, và chết dần là vấn đề còn trọng đại hơn là cái chết; ở với gia đình và sự chia sẻ kinh nghiệm sống cho người khác đặc biệt có giá trị Th y thuốc và các cán bộ khác làm việc chǎm sóc sức khỏe có vai trò nổi bật trong đời. .. Nhưng trọng giai đoạn n y, giai đoạn chuyển tiếp nhẹ nhàng hơn x y ra, đó là giai đoạn chuyển tiếp ở tuổi 50, trong giai đoạn n y con người lại đánh giá cuộc sống của mình Đối với những người ít có thay đổi trong độ tuổi 40, giai đoạn n y có thể là thời gian có nhiều khủng hoảng và thay đổi Đối với phụ nữ, sự chuyển tiếp được báo hiệu bằng một hiện tượng sinh lý quan trọng: mãn kinh Sự thay đổi của hormon... nhưng cũng có thể có vấn đề liên quan đến sự chuyển tiếp đời sống Biết được, xác định được, điều hành được sự phát triển liên quan với sức khỏe, với các vấn đề tâm lý xã hội là một trong những chìa khóa để bảo vệ sức khỏe Các vấn đề n y được mở rộng trong phần thứ hai của sách n y Tiêu điểm của người bệnh dù có như thế nào, người th y thuốc gia đình vẫn có thể cung cấp sự chǎm sóc dễ cảm nhận hơn, thích.. .- Giao tiếp - X y dựng mô hình hành vi với anh chị em/ bố mẹ - Trông trẻ - Các vấn đề ǎn uống Sự phát triển trong giai đoạn tiền học đường và ở trường tiểu học ( 4- 12 tuổi) bao gồm sự rèn luyện cách đọc, cách giao tiếp, cách hòa nhập, và tìm thú vui học tập Dù rằng nhà trường đã d y những kỹ nǎng n y trong nhiều môn, nhưng ở nhà bố mẹ nên cố gắng làm gương và tham gia vào qui trình... viên khác trong gia đình ở giai đoạn muộn hơn của đời sống, việc đối đầu với bệnh tật đặc biệt khó khǎn nếu chúng x y ra trong các giai đoạn chuyển tiếp Ví dụ: nhồi máu cơ tim cấp tính ở nam giới, tuy không phổ biến, x y ra trong giai đoạn khủng hoảng ở khoảng giữa cuộc đời, hoặc nhiều hơn ở giai đoạn chuyển tiếp của tuổi 50 Bản thân bệnh tật, với sự phụ thuộc tạm thời vào những điều khác, và mối đe dọa... tuổi) trong giai đoạn n y mỗi cá thể dựa vào những sự lựa chọn ban đầu n y Giai đoạn chuyển tiếp tiếp theo là giai đoạn chuyển tiếp tuổi 30 diễn ra giữa 28 và 33 tuổi Trong giai đoạn n y con người kiểm tra lại một cách tích cực cuộc đời mình Kết quả sẽ hoặc là sự thay đổi (nghề mới, hôn nhân hoặc ly dị), hoặc là sự chuyển tiếp phẳng lặng hơn, ở đó cá thể tiếp tục dựa vào những cái đã x y từ tuổi 20 Giai... dục của chúng ta một phần là do sự khước từ của bố mẹ trong vai trò n y Phạm vi của hướng dẫn và công việc của người bác sĩ là: - Đặc tính về giới - Biết phân biệt đúng, sai - Hành vi g y gổ - Tham gia vào hoạt động của gia đình - Sự bất lực học tập - Sự trưởng thành của nhân cách Tuổi d y thì làm cho cơ thể có những thay đổi (vú phát triển, kinh nguyệt, lông cơ thể, giọng trầm) Những người ở tuổi vị... với giai đoạn chuyển tiếp trưởng thành sớm (1 7-2 2 tuổi) Trong giai đoạn n y mỗi cá thể phải cải tiến hoặc kết thúc mối liên hệ với bố mẹ và tổ chức (như đặt tên tôn giáo) và bắt đầu khai thác thế giới người trưởng thành Sự chọn nghề nghiệp, quan hệ y u đương, quan hệ bạn bè, đánh giá và cách sống là những phần của cùng một quá trình; sự chuyển tiếp n y được nối tiếp bởi giai đoạn đầu trưởng thành (2 2-2 8... gia đình phải cảm nhận từng giai đoạn của đời sống và những vấn đề tiềm ẩn có thể phát sinh Khi chǎm sóc người bị bệnh nặng, người th y thuốc phải đánh giá tác động của người bệnh đến người bệnh và gia đình Một phần của quá trình n y bao gồm sự hiểu biết các nhu cầu và các nhiệm vụ phát triển của người bệnh và của từng thành viên trong gia đình Thường thường, lời khuyên xung quanh các vấn đề n y giúp... giành tất cả thời gian làm mẹ CT ở tuổi 50 4 7- Đánh giá lại cuộc đời, có thể có sốc ở những người có ít thay đổi trong độ tuổi 30 và 40 Mãn 55 kinh g y nên những đáp ứng sinh lý, tâm lý ở phụ nữ 5 8- CT ở tuổi 60 Dự đoán trước sự về hưu Đồng nhất hơn với 68 sớm gia đình và vǎn hóa; chấp nhận cuộc đời 6 5- Người già còn Hài lòng với đời sống ở mức độ cao, giữ liên hệ 79 trẻ "những nǎm với gia đình, trở thành . về: - Giấc ngủ - Khóc và ý nghĩa - Thực hành nuôi con - Sự gần gũi về thân thể - Nói chuyện với trẻ con - Mối liên quan anh chị em - Mối lo xa cách - Mối liên quan của ông bà. Giai đoạn. - D y thì/ kinh nguyệt - Bệnh l y truyền qua đường tình dục - Chǎm sóc trước sinh - Thǎm khám cho trẻ khỏe mạnh - Thǎm khám trước tuổi học đường - Thǎm khám để tham gia điền kinh -. Chương 2: Vòng đời người: mối liên quan trong chǎm sóc sức khỏe Philip.D.Sloane và Peter Curtis Tất cả các bác sĩ gia đình và các bác sĩ đa khoa khác nên