nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại bệnh viện trung ương huế và bệnh viện trường đại học y khoa huế

41 943 12
  • Loading ...
1/41 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 31/07/2014, 01:29

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ tắc ruột sau mổ dùng để chỉ các trường hợp ngừng trệ các chất dịch và khí lưu thông trong lòng ruột do dính, thắt nghẹt, hoặc xoắn ruột xảy ra trên bệnh nhân đã có tiền sử mổ bụng ít nhất một lần Tắc ruột sau mổ có hai loại tắc ruột hoàn toàn và tắc ruột không hoàn toàn. Nhìn chung tắc ruột sau mổ do dính hay dây chằng vẫn là mối đe doạ thường xuyên đối với người đã mổ bụng và cũng là mối lo phiền lớn đối với các phẫu thuật viên tiêu hoá. Có nhiều phương pháp đề ra để điều trị tắc ruột sau mổ, nhưng vấn đề hiện nay còn nhiều nan giải, nhất là những trường hợp đã mổ nhiều lần thì việc điều trị còn khó khăn hơn, xu hướng tắc ruột lại càng nhiều, tỷ lệ chết do tắc ruột còn cao 8.1% [17]. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị tắc ruột sau mổ vẫn còn chiếm tỷ lệ tử vong cao 4,5% [26] tỷ lệ tử vong của các tác giả trong và ngoài nước còn cao [30]. Tắc ruột sau mổ so với tổng số tắc ruột nói chung chiếm tỷ lệ cao và có xu hướng ngày càng tăng, theo tác giả trong nước Hoàng Tích Tộ (1973) là 15,7% trên 290 ca, Nguyễn Đức Ninh (1984) là 92,4 % [16]. Trên thế giới tỷ lệ này là 40-45% [33]. Bệnh cảnh tắc ruột sau mổ còn gặp nhiều, trong khi đó việc chẩn đoán còn gặp nhiều khó khăn. Nếu chỉ dựa trên cơ sở tứ chứng cổ điển "Đau bụng, Nôn, Bí trung đại tiện, Chướng bụng" để chẩn đoán tắc ruột sẽ không đầy đủ vì không phải lúc nào trên lâm sàng cũng đủ bốn triệu chứng trên, nhất là trong những giờ đầu. Hơn nữa các hình thái tắc ruột khác nhau như tắc ruột do nghẹt ruột, tắc ruột do xoắn ruột, tắc ruột do dính với các hình thái lâm sàng rất đa dạng phức tạp Về cận lâm sàng đặc biệt là X-quang và siêu âm là những xét nghiệm đã góp phần thêm cho chẩn đoán, nhất là những trường hợp trên lâm sàng 1 bệnh nhân biểu hiện không rõ. Nhưng nhìn chung nó vẫn còn một số hạn chế trong vấn đề chẩn đoán, có khoảng 12-18% bệnh nhân tắc ruột không có triệu chứng trên X-quang. Còn siêu âm bị hạn chế do các quai ruột chứa quá nhiều khí mặt khác độ nhạy cao nên cho kết quả dương tính giả. Bệnh lý tắc ruột sau mổ diễn biến phức tạp, sự xác định nó không giống bệnh lí ngoại khoa khác, đã chẩn đoán là phải can thiệp ngoại khoa. Tuy vậy theo Đỗ Phú Đông và cộng sự [5], hơn một nửa trường hợp tắc ruột sau mổ điều trị bảo tồn thành công Vì vậy để cho việc chẩn đoán tắc ruột sau mổ và đánh giá sơ bộ kết quả điều trị tôi thực hiện đề tài "Nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường đại học y khoa Huế 2006-2007" với mục đích: 1) Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ruột sau mổ. 2) Sơ bộ đánh giá kết quả điều trị tắc ruột sau mổ. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tình hình sơ lược của bệnh tắc ruột sau mổ: Tắc ruột ( TR ) được quan sát và điều trị đầu tiên bởi Hippocrate. Phẫu thuật TR được thực hiện đầu tiên bởi Praxagoras (350 năm trước công nguyên), đã tạo một đường dò từ ruột ra để giải phóng tình trạng ứ đọng. Năm 1939, Amussat (Pháp ) cho rằng bệnh nhân chết vì nhiễm các chất độc sinh ra trong lòng ruột phía trên chỗ tắc và đã đưa ra biện pháp tống chất độc và điều trị giải độc [32]. Năm 1920, sự phát triển kỹ thuật điện quang trong chẩn đoán TR. Những năm 30 các ống thông mũi-dạ dày hoặc ruột đã đem lại hiệu quả rõ rệt. Năm 1933 siêu âm được đưa vào chẩn đoán TR. Kháng sinh được đưa vào điều trị những năm 1940-1950. Gần đây (1996) Otaga so sánh giá trị chẩn đoán giữ X-quang và siêu âm trong chẩn đoán TR đã đi đến nhận xét rằng: siêu âm có cùng độ nhạy, có độ đặc hiệu cao hơn chụp phim bụng không sửa soạn [3] Những tiến bộ về khoa học trong thập kỷ 20 đã làm cho tỷ lệ tử vong từ 70% xuống 46,5%. Số bệnh nhân tử vong trong 24 giờ đầu là 17,5% (Theo Mazzini, Italia ) mổ ngày thứ năm tử vong 95%. Ở Việt Nam năm 1957 tử vong sau mổ 35%, đến năm 1982 hạ xuống còn 4,5% [26] Đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu đã kết luận hiện tượng giãn ruột, mất nước và điện giải, nhiễm khuẩn, nhiễm độc trong TR có liên quan mật thiết với nhau, trong đó giãn ruột đóng vai trò quan trọng hàng đầu. Vì vậy, việc điều trị nội khoa bảo tồn ban đầu rất quan trọng dù có mổ hay tiếp tục điều trị bảo tồn [26] 3 1.2. Giải phẫu, sinh lý của phúc mạc và ruột non: 1.2.1. Phúc mạc: Phúc mạc hay màng bụng là một màng thanh mạc trơn láng và óng ánh che phủ tất cả các thành ổ bụng, bao bọc các tạng thuộc về hệ tiêu hoá và che phủ phía trước hay phía trên các tạng thuộc hệ tiết niệu sinh dục [18]. Về mặt cấu tạo: Phúc mạc được tạo bởi hai lớp, lớp thanh mạc được cấu tạo bởi một lớp tế bào thượng mô, lớp dưới thanh mạc là lớp mô sợi liên kết, giữa hai lớp luôn có một lớp dịch mỏng làm thấm ướt phúc mạc nhờ đó mà bề mặt phúc mạc luôn được tiếp xúc vào nhau, nhưng lại trơn trợt lên nhau một cách dễ dàng [15], [18]. Khi hai lá phúc mạc lật sát lên nhau mà không di động được hoặc do tổn thương mà không trượt lên nhau thì chúng sẽ dính vào nhau, làm cho đoạn ống tiêu hoá trước đây di động nay dính vào nhau hay dính vào thành bụng [11]. Phúc mạc không có mạch máu riêng biệt mà được nuôi bởi các nhánh thành bụng lân cận và nuôi dưỡng do mạch máu từ các tạng mà nó bọc. Thần kinh cung cấp cho phúc mạc gồm có các nhánh từ thần kinh hoành, thần kinh gian sườn XI, XII, các nhánh từ đám rối thần kinh thắt lưng cùng [18]. 1.2.2. Phân khu ổ bụng : Kết tràng ngang và mạc treo kết tràng ngang chia ổ phúc mạc ra làm hai tầng: tầng trên và tầng dưới, hai tầng này có cấu tạo và tính chất bệnh lý khác hẳn nhau. Ở tầng trên, các tạng ở tầng này đều quây quanh hậu cung mạc nối, ở tầng dưới có mạc treo ruột non chạy chếch từ trái sang phải chia ổ bụng thành hai khu, khu trái và khu phải [15], [18]. 1.2.3. Ruột non Ruột non gồm có ba đoạn: tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng [18]. 4 -Tá tràng được cố định vào thành bụng sau bởi mạc dính Treitz, một phần nằm trên và một phần nằm dưới mạc treo đại tràng ngang. - Hỗng tràng và hồi tràng không có giới hạn rõ rệt và được treo vào thành bụng bởi một mạc treo chung liên tục [15]. -Hỗng tràng dài 5,5-9m (trung bình 6,5m), hồi tràng dài 0,7-1m, các quai ruột xếp thành 14-16 quai, chiều dài mỗi quai khoảng 20-25 cm, có quai dài 30-40 cm. Từ khúc thứ 1-7 các quai ruột nằm ngang phía trên của ổ bụng, đến quai thứ 8 trở đi thì các quai ruột nằm dọc đến khi còn 10-15 cm thì nó chạy ngang nối tiếp vào manh tràng [15]. Cấu tạo: gồm 5 lớp từ - trong ra ngoài là: lớp niêm mạc, tấm dưới niêm mạc, tấm dưới thanh mạc, lớp thanh mạc [18]. Mạch máu: ruột non được nuôi dưỡng bởi động mạch mạc treo tràng trên, tạo thành một mạng hình vòng cung và tiếp tục đi vào các lớp của thành ruột bằng nhiều nhánh nhỏ cho tới đỉnh nhung mao. Hệ thống tĩnh mạch của ruột non bắt nguồn từ nhung mao, cuối cùng đổ vào các tĩnh mạch mạc treo tràng trên nằm trong mạc treo ruột, Hệ thống chằng chịt với nhau và với hệ thống động mạch. Vì vậy khi ruột chướng gây thiếu máu và cản trở tuần hoàn. Thần kinh: Chi phối cho ruột non gồm hệ giao cảm và dây thần kinh X, xuất phát từ mạc treo tràng trên. Đó là các sợi vận động và tiết dịch không có sợi cảm giác [15]. Sinh lý hấp thu, bài tiết [1], [8]. -Ruột non có 4 hoạt động để hấp thu: co thắt, cử động quả lắc, nhu động và phản nhu động. các hoạt động này do sự điều khiển của đám rối Auerbach. Những kích thích tại chỗ, cũng như trên dây X đều tăng hoạt động nhu động. 5 -Dịch tiêu hoá bài tiết trung bình 5-10 lít trên 24 /giờ. Chỉ có dịch dạ dày pH<1,5, còn các loại dịch khác đều có tính kiềm. Các động mạch của ruột non 1.3.Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh của tắc ruột sau mổ: 1.3.1.Giải phẫu bệnh lý của tắc ruột sau mổ: Các tổn thương của TR cơ học trong bối cảnh tắc ruột sau mổ (TRSM): 6 -Dịch ổ bụng: Có thể trong khi dịch thấm, màu đục khi đã có nhiễm khuẩn, mủ khi đã có viêm phúc mạc và thủng, máu lẫn dịch khi xoắn ruột, có lẫn thức ăn hay phân khi thủng, dịch có mùi hôi khi có hoại tử ruột. Với những tổn thương trên TRSM còn có những tổn thương đặc hiệu: -Dính ruột: Dính ruột là nguyên nhân hàng đầu của TRSM, các quai ruột dính vào nhau, dính vào mạc nối, vào các tạng trong ổ phúc mạc, dính vào mặt trong thành bụng và vào đáy vết mổ. Tỷ lệ dính ruột sau mổ khá cao, theo Ellis-H [33], phân tích 210 trường hợp có vết bụng thì 92,9% có dính. -Dây chằng: được hình thành cùng tổ chức dính, dây chằng có thể đi từ thành bụng tới quai ruột, ruột đến mạc treo, ruột đến ruột, … Dây chằng có thể chèn ruột gây TR hoặc để các quai ruột khác lọt vào gây thoát vị bên trong [9] -Xoắn ruột: có thể do dây chằng lôi kéo làm xoắn ở góc mạc treo hoặc do quai ruột ngược chiều dẫn tới xoắn [9]. -Thoát vị trong: hiện tượng dính hoặc do dây chằng tạo ra các khoang nhỏ trong ổ bụng, quai ruột chui vào khoang này bị bít nghẹt gây TR [8] 1.3.2. Sinh lý bệnh học của tắc ruột sau mổ: 1.3.2.1.Biến đổi tại chỗ: -Tăng nhu động: trong giai đoạn đầu, nhu động ruột tăng cả về tần số và cường độ nhằm cố gắn đẩy các chất trong lòng ruột qua chỗ tắc làm cho áp lực trong lòng ruột tăng lên. Tuy nhiên, sau đó giảm xuống và ngừng lại là do tính chất ngắt quãng của nhu động, sau đó một thời gian quá trình nhu động trở lại tương ứng với triệu chứng đau bụng từng cơn. Trong đó giai đoạn muộn khi chỗ tắc đã giãn căng, nhu động sẽ thưa dần rồi sau đó mất hẳn [3], [9]. -Chướng ruột [6], [26]: do ứ đọng hơi dịch trong lòng ruột gây giãn. 7 +Hơi: hơi trong lòng ống tiêu hoá là do nuốt vào chiếm 70%, khí sinh ra trong quá trình tiêu hoá chiếm 20%, khí thoát ra theo đường máu chiếm 10%. +Dịch đưa vào do thức ăn do ăn uống, do dịch tiết của ống tiêu hoá (dạ dày, ruột non), dịch tiết của các tuyến ( gan, tuỵ). -Vi khuẩn phát triển: bình thường vi khuẩn lên men thối chỉ có ở ruột già và phần cuối của hồi tràng, còn hỗng tràng rất ít. Khi tắc ruột xảy ra, khuẩn chí đường ruột thay đổi mạnh mẽ cả về số lượng và chất lượng. Trong những giờ đầu, trên chỗ tắc có ít vi khuẩn nhưng sau một thời gian vi khuẩn phát triển do lây nhiễm ngược dòng [35], [36]. Theo Đỗ Đức Vân [31]: niêm mạc ruột trên chỗ tắc bị tổn thương vì thiếu nuôi dưỡng nên hàng rào bảo vệ bị mất làm cho cơ thể bị nhiễm độc, nhiễm trùng do hấp thu các chất dịch ứ đọng và vi khuẩn qua thành ruột non vào ổ bụng, nên kháng sinh cần chỉ định ngay từ đầu. -Rối loạn tuần hoàn ruột: Do áp lực trên chỗ tắc lớn hơn áp lực tĩnh mạch cửa, các mạch máu nhỏ ngay thành ruột cũng bị chèn ép gây ứ trệ tuần hoàn thành ruột và tĩnh mạch, hậu quả đầu tiên là tổn thương thành mạch do thiếu O 2 gây thoát huyết tương và máu thành ruột vào lòng ruột và vào ổ bụng. Thiếu O 2 tổ chức thành ruột gây hậu quả phù nề, muộn hơn sẽ xung huyết và hoại tử niêm mạc gây loét và cuối cùng là thủng ruột gây viêm phúc mạc [6]. 1.3.2.2.Biến đổi toàn thân: -Mất nước: Do ứ đọng dịch trên chỗ tắc vì tăng tiết dịch và giảm hấp thu do dịch thấm vào màng bụng, do nôn và do ứ đọng tuần hoàn cửa làm giảm lượng máu lưu thông. Mất nước tạo nên những biến đổi sinh học như cô đặc máu, tăng hematocrit, tăng tương đối số lượng hồng cầu, bạch cầu, tỷ lệ protein và tỷ trọng huyết tương, làm giảm thể tích máu dẫn đến suy thận [32]. -Rối loạn điện giải: trong trường hợp tắc cao do nôn sớm và nôn nhiều sẽ mất Cl - trong máu giảm. Trong trường hợp TR thấp, dịch ruột thoát qua thành ruột 8 vào ổ bụng nhiều kéo theo cả Na + và đồng thời nôn dẫn đến mất dịch tá tràng [6]. -Rối loạn thăng bằng toan kiềm: TR cao bệnh nhân nôn nhiều, mất dịch dạ dày gây tình trạng nhiễm kiềm chuyển hoá. TR thấp, vì Cl - trong máu tăng dần dẫn tới toan chuyển hoá, đồng thời tăng dị hoá lipid tạo nên nhiều thể xêton [6]. SƠ ĐỒ BIẾN ĐỔI TẠI CHỖ VÀ TOÀN THÂN TRONG TẮC RUỘT CẤP [26] Tắc ruột Ứ đọng Giãn ruột Tăng áp lực trong lòng ruột Tăng co bóp Ứ máu tĩnh mạch Giảm nhu động Thiếu oxy Nôn Giảm Phù nề thành ruột hấp thu Tăng tính thấm Giảm Giãm sức sống thành ruột trương Thoát dịch lực Vi khuẩn phát triển tăng độc tố Hoại tử ruột Thoát độc tố Thủng Kiềm hoá hoặc toan hoá Nhiễm trùng Nhiễm độc Mất nước và điện giải Shock 9 1.4.Chẩn đoán và điều trị tắc ruột sau mổ: 1.4.1.Chẩn đoán tắc ruột sau mổ: 1.4.1.1.Triệu chứng lâm sàng: Lâm sàng để chẩn đoán TRSM chủ yếu dựa vào tiền sử bệnh nhân có mổ bụng ít nhất một lần cộng với hội chứng TR với tứ chứng cổ điển "đau bụng, nôn, bí trung đại tiện, chướng bụng" [8]. Chẩn đoán TR dựa vào các triệu chứng lâm sàng sớm và đúng là yếu tố quan trọng nhất, đầu tiên nhất, để thành công, tuy nhiên nếu chỉ dựa trên tứ chứng cổ điển này sẽ không đầy đủ vì không phải lúc nào cũng đủ các triệu chứng lâm sàng trên, nhất là trong những giờ đầu và trong các triệu chứng đó không có triệu chứng nào đặc hiệu và quyết định [29]. -Đau bụng: Đau bụng từng cơn quanh rốn là triệu chứng xuất hiện sớm nhất, cơn đau có thể đột ngột dữ dội, đau liên tục kéo dài không giảm thường gặp TR do nghẹt hoặc xoắn ruột, nhưng thường cơn đau vừa phải không đến nỗi kêu la. Tính chất của cơn đau còn phụ thuộc vào vị trí tắc, nếu cơn đau kèm theo nôn sớm và bụng xẹp phải nghĩ đến TR ở cao, cơn đau nhẹ, thưa, tăng dần, bụng chướng dần, thể trạng suy sụp chậm phải nghĩ đến TR ở thấp [26]. -Nôn: Nôn là phản xạ tự vệ làm giảm áp lực trong lòng ruột, tắc càng cao nôn càng sớm và số lần nôn càng nhiều. Tắc cao nôn ra nước mật, TR thấp nôn giảm nhưng khối lượng của mỗi lần càng nhiều [7]. Nôn nhiều sẽ bị mất nước, điện giải nhanh sẽ tụt huyết áp và vô niệu. Dịch nôn ra như phân là nặng, nhưng nếu lại nôn ra cả máu thì tiên lượng lại xấu hơn [8]. -Chướng bụng: Thấy chướng bụng, bụng căng ra, gõ vang, đôi khi gõ đục ở hai mạn sườn do có một ít dịch trong ổ bụng [26]. Khi bệnh nhân biểu hiện chướng bụng là triệu chứng biểu hiện TR quá lâu rồi, nó là triệu chứng muộn nhất của TR, nhưng cũng có thể là triệu chứng của viêm phúc mạc. Do đó đây là triệu chứng có giá trị nhưng lại kém nhạy cảm để phát hiện được TR [2]. 10 [...]... ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 51 bệnh nhân vào viện có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của TRSM được điều trị bảo tồn ( ĐTBT ) và điều trị phẫu thuật ( ĐTPT ) tại bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 4 năm 2007 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tắc ruột sau mổ: 2.2.1.1 Tiền sử: +Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng hay qua đường... 3.2.2.2.Thời gian điều trị sau phẫu thuật Bảng 17: Thời gian điều trị sau phẫu thuật Số ng y Số bệnh nhân % ≤ 7 ng y 4 36,36 >7-14 ng y 7 63,64 > 14 ng y 0 0 tổng số 11 100 7,18 + 1,60 X (ng y) Nhóm diều trị phẫu thuật từ 7 đến 14 ng y chiếm tỷ lệ cao nhất 63,64% 3.2.3 .Kết quả điều trị 32 3.2.2.1 .Điều trị bảo tồn Trong 40 trường hợp ĐTBT thời gian điều trị ngắn, sau thời gian điều trị ra viện không có... định phẫu thuật 2.2.5.Các phương pháp phẫu thuật +Gỡ dính +Cắt d y chằng +Tháo xoắn +Nối tắc bên trong +Cắt đoạn ruột, phục hồi lưu thông tiêu hoá 2.2.6 Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn Điều trị bảo tồn thành công khi triệu chứng của bệnh nhân giảm dần hoặc hết hẳn, tình trạng mạch trở lại bình thường, huyết áp ổn định, hết đau, bụng mềm, trung tiện được 2.2.7 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. .. 1.4.2.1 Điều trị bảo tồn: Là công việc được tiến hành đầu tiên, cho dù sau n y có phải chỉ định phẫu thuật hay không Điều trị bảo tồn nhằm mục đích phá vở vòng lẩn quẩn bệnh lý của những rối loạn tại chỗ, toàn thân của TRSM Nếu điều trị bảo tồn có kết quả nó trở thành điều trị thực thụ, trong trường hợp phải chỉ định mổ thì điều trị bảo tồn được xem như một bước chuẩn bị hồi sức trước mổ [9] Theo Nguyễn... ĐTBT và ĐTPT không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.2 Kết quả điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật: 3.2.1 Điều trị bảo tồn: 3.2.1.1 Thời gian điều trị bảo tồn: Bảng 12: Thời gian điều trị bảo tồn thành công Số ng y ≤1 >1-3 >3-5 >5 Tổng số X (ng y) n 0 4 7 29 40 % 0 10 17,5 72,5 100 7,43 + 5,36 Thời gian ĐTBT trung bình 7,43 + 5,36 ng y Thời gian ĐTBT >5 ng y chiếm tỷ lệ cao72,5% 3.2.1.2.Thời gian điều. .. gian nghiên cứu ngắn hơn Ở bảng 4, tỷ lệ TRSM x y ra nhiều nhất sau phẫu thuật ruột thừa và dạ d y (31,37%) trong đó ruột thừa chưa vỡ mủ (25,49%), sau đó là phẫu thuật dạ d y (19,61%), TRSM (13,73%), kết quả nghiên cứu của tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Đức Ninh [24] thì TRSM do ruột thừa thường cao nhất rồi đến TRSM 4.1.4.Thời gian phẫu thuật: Theo bảng 5, TR sớm sau mổ là 5,88%, TR muộn sau mổ. .. hay các tạng khác… 2.2.4 Điều trị bảo tồn và chế độ theo dõi tắc ruột sau mổ 2.2.4.1 Điều trị bảo tồn: Là công việc đầu tiên cho dù sau n y có chỉ định phẫu thuật, các bước tiến hành gồm: +Bệnh nhân nhịn ăn hoàn toàn +Đặt xông dạ d y • Xông Eihnor • Hút ngắt quảng bằng m y 15-20 phút/ lần, giữa hai lần hút để ch y tự do hoặc đặt xông dạ d y đơn thuần • Theo dõi số lượng và màu sắc dịch dạ d y ch y. .. phẫu thuật: Bảng 3 Số lần mổ bụng trước đó Số lần mổ 1 2 ≥3 Tổng số N 38 12 1 51 % 74,51 23,53 1,96 100 -TRSM x y ra lần mổ đầu tiên chiếm tỷ lệ cao nhất 74,51% -Số lần mổ nhiều nhất trên 1 bệnh nhân là 3 lần Bảng 4 Phương pháp điều trị Loại phẫu thuật gần nhất RTV chưa vở mủ RTV vở mủ-VPM Dạ d y * Chấn thương bụng Đại tràng Ruột non TRSM Đường mật * Điều trị bảo tồn 9 1 9 2 4 3 7 3 Điều trị phẫu thuật. .. dài điều trị bảo tồn từ 48-72 giờ kể từ khi vào viện, nếu không nghi ngờ TR do thắt nghẹt Nguyễn Đức Ninh [19] đề nghị 4-6-12 giờ, nếu xấu thì chỉ định mổ Trong quá trình điều trị bảo tồn phẫu thuật viên phải theo dõi bệnh nhân: mạch, huyết áp, dịch qua xông dạ d y, cơn đau, tình trạng bụng và có sự hổ trợ của X-quang bụng, siêu âm để từ đó chỉ định điều trị kịp thời [17] Các biện pháp điều trị bảo tồn: ... Ninh [29], xem điều trị bảo tồn là bước điều trị thử nếu thành công đó là điều trị thực thụ Còn nếu thất bại thì đó là bước hồi sức nội khoa để chuẩn bị mổ và tác giả cũng cho rằng nếu bệnh nhân vào viện chưa đánh giá các rối loạn toàn thân, chưa bồi phụ nước và điện giải chỉ định mổ ngay là sai lầm Thời gian điều trị bảo tồn tối đa khác nhau tuỳ tác giả: Theo Phạm Như Hiệp [9] khi bệnh nhân đến sớm . đoán tắc ruột sau mổ và đánh giá sơ bộ kết quả điều trị tôi thực hiện đề tài " ;Nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại Bệnh viện Trung ương Huế. ương Huế và Bệnh viện Trường đại học y khoa Huế 2006-2007" với mục đích: 1) Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ruột sau mổ. 2) Sơ bộ đánh giá kết quả điều trị tắc ruột sau mổ. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG. động mạch của ruột non 1.3.Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh của tắc ruột sau mổ: 1.3.1.Giải phẫu bệnh lý của tắc ruột sau mổ: Các tổn thương của TR cơ học trong bối cảnh tắc ruột sau mổ (TRSM):
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại bệnh viện trung ương huế và bệnh viện trường đại học y khoa huế, nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại bệnh viện trung ương huế và bệnh viện trường đại học y khoa huế, nghiên cứu góp phần đánh giá kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tắc ruột sau mổ tại bệnh viện trung ương huế và bệnh viện trường đại học y khoa huế

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn