Tìm hiểu sâu hơn về viêm gan siêu vi C TÌM HIỂU SÂU HƠN VỀ VIÊM GAN C I.SIÊU VI C LÀ GÌ ?GÂY BỆNH RA SAO? 1.Siêu vi C : Được phát hiện năm 1989. Virus này lan truyền qua đường máu , như viêm gan B, nhưng hiếm khi lây qua đường tình dục . Viêm gan C thường được gọi là một “bệnh thầm lặng” vì nhiều bệnh nhân mang virus không có triệu chứng và không cảm thấy bệnh . Hiện tại không có thuốc chủng ngừa để bảo vệ bạn khỏi bị viêm gan C . Tuy nhiên khi đã nhiễm và bị viêm gan C thì vẫn có cách điều trị. 2. Bệnh viêm gan C: Viêm gan C là một bệnh do virus lan truyền rộng rãi và Tổ chức Y Tế thế giới ước tính có 170 triệu người trên thế giới đang mắc bệnh. {WHO, 2000} Virus viêm gan C có 6 kiểu chính, gọi là kiểu gien. Kiểu gien không ảnh hưởng đến độ nặng của bệnh nhưng sẽ ảnh hưởng đến việc bạn sẽ được điều trị như thế nào. Kiểu gien của virus được xác định bằng xét nghiệm máu trước khi bắt đầu điều trị. Việc xác định kiểu gien là vấn đề quan trọng vì có một số kiểu gien dễ điều trị hơn một số kiểu gien khác. Điều này có nghĩa là việc điều trị sẽ khác nhau tùy theo kiểu gien. Các loại kiểu gien được mô tả như sau: _Kiểu gien 1 được tìm thấy chủ yếu ở châu Âu và Bắc Mỹ (khoảng 70% người bị viêm gan C ở những vùng này bị nhiễm kiểu gien 1). Loại này khó điều trị hơn và cần 48 tuần để diệt sạch virus. _Kiểu gien 2 và 3 dễ điều trị hơn, và nhiều bệnh nhân mắc thể viêm gan này có thể làm sạch virus chỉ sau 24 tuần điều trị (khoảng 30% người bị viêm gan C ở châu Âu và Bắc Mỹ bị nhiễm kiểu gien 2 và 3). Kiểu gien 2 và 3 cũng thường gặp ở Úc và vùng Viễn Đông. _Kiểu gien 4 thường gặp ở Trung Đông và châu Phi và được điều trị trong 48 tuần, như kiểu gien 1 (khoảng 90% người bị viêm gan C ở Trung Đông và châu Phi bị nhiễm kiểu gien 4). _Kiểu gien 5 & 6 hiếm hơn, và được điều trị trong 48 tuần, như kiểu gien 1 & 4. ( ở Việt Nam kiểu gien 6 chiếm tỷ lệ cao khoảng 20%, chỉ sau kiểu gien 1) 3.Chức năng của gan, và virus viêm gan C ảnh hưởng đến gan như thế nào? Gan là một trong những cơ quan lớn nhất và quan trọng nhất trong cơ thể. Gan nằm dưới khung sườn bên phải, phía trên dạ dày. Gan chịu trách nhiệm: _Dự trữ vitamin, khóang chất , sắt và đường cho cơ thể và chuyển hóa thức ăn _Sản xuất những protein cơ bản và những chất đông máu. _Kiểm soát nồng độ hormone và các chất hóa học trong máu _ Hóa giải chất độc Bạn không thể sống nếu không có gan. Nếu gan bị bệnh, chức năng gan sẽ bị ảnh hưởng, và bạn sẽ thấy sức khỏe thay đổi. Tổn thương gan do virus viêm gan C có thể tiến triển chậm trong nhiều năm, nên việc phát hiện và điều trị rất quan trọng. Những thông tin về tác hại của viêm gan C và điều trị như thế nào được trình bày trong phần sau. 4.Bạn bị nhiễm bệnh như thế nào? Người ta thường bị nhiễm viêm gan C qua: _Truyền máubị nhiễm hay những chế phẩm của máu trước năm 1991 _Tiếp xúc với máu của người bị nhiễm (sử dụng chung dao cạo râu, kéo, bàn chải đánh răng, bông băng vệ sinh, băng vết thương) _Tất cả những tình huống (trong hay ngoài y khoa) có sử dụng hay tái sử dụng những dụng cụ không được vô trùng cẩn thận như những trường hợp sau: o Dùng chung kim tiêm hay ống chích o Bị kim tiêm đâm phải (ví dụ như khi y tá tiêm chích thuốc) oChữa răng o Xăm mình, châm cứu xỏ lỗ tai không vô trùng _ Truyền bệnh qua những hành vi tình dục có nguy cơ cao gây chảy máu, giao hợp lúc có kinh _ Sử dụng những vật dụng vệ sinh cá nhân bị nhiễm _ Truyền từ mẹ sang con (hiếm gặp) _ Ở nhiều người, không biết được đường lây nhiễm 5.Làm thế nào để tránh lây bệnh cho người khác? Bạn không bị lây (hay truyền bệnh) khi hắt hơi, ho, hôn, ăn chung chén bát, sử dụng chung nhà vệ sinh hay qua những hành vi giao tiếp thông thường. {WHO Fact Sheet 164, 2000} Tuy nhiên, bạn cần thực hiện một số biện pháp đểđề phòng lây bệnh cho người khác: _Tránh dùng chung kim tiêm hay những vật dụng tương tự (như xăm mình, tiêm chích thuốc, kim châm cứu…) _ Tránh những hành vi tình dục có nguy cơ cao gây chảy máu và tránh giao hợp khi hành kinh (sử dụng bao cao su làm giảm nguy cơ) _Làm sạch vết máu (dùng găng cao su và chất khử trùng) _Tránh sử dụng chung những vật dụng vệ sinh cá nhân (bàn chải đánh răng, dao cạo, cắt móng tay) vì chúng có thể dây máu _Phụ nữ nên cẩn thận khi hành kinh và nên vứt bỏ băng vệ sinh vào nơi an toàn Điều quan trọng là bạn cần suy nghĩ về khả năng lây bệnh cho người khác vì hai lý do: _Bạn có thể tránh được nguy cơ một khi đã khỏi bệnh _ Bạn có thể tránh được việc truyền bệnh cho người khác Vấn đề quan trọng là cần hiểu rõ về viêm gan C và chuẩn bị cho điều trị diệt virus II.ĐIỀU GÌ XẢY RA KHI BẠN MẮC VIÊM GAN C? Khi mắc bệnh, virus viêm gan C đi từ máu đến gan và sinh sôi ở đó. Cùng lúc đó, cơ thể bạn bắt đầu chống lại nhiễm trùng. Viêm gan C được xem là “một bệnh thầm lặng”. Chỉ khoảng 1/3 người mắc bệnh có biểu hiện triệu chứng và những triệu chứng này thường nhẹ -nên bạn có thể không hề biết là mình đã mắc bệnh 1.VIÊM GAN C CẤP Khoảng thời gian ngắn (thường là 6 tháng) sau khi nhiễm bệnh thường được gọi là giai đoạn cấp của bệnh. Bệnh nhân bị viêm gan C cấp hiếm khi có biểu hiện triệu chứng. Đó là lý do tại sao viêm gan C thường được gọi là “yên lặng”. Điều này không có nghĩa là tổn thương gan không xảy ra. Trong thời gian này, một số bệnh nhân (khoảng 15-30%) có khả năng tự vượt qua (“diệt sạch”) virus mà không cần điều trị. Dấu hiệu duy nhất cho thấy họ đã mắc bệnh là sự hiện diện của kháng thể chống siêu vi C trong máu. Tìm thấy kháng thể này không có nghĩa là bạn đang mắc bệnh mà chỉ là dấu hiệu cho thấy bạn đã mắc bệnh ở một thời điểm nào đó. Một xét nghiệm PCR trong máu mới biết được bạn đang mang virus trong người hay không. Điều đáng tiếc là hầu hết bệnh nhân đều không tự diệt sạch được virus trong giai đoạn cấp (có thể xem xét khả năng điều trị nếu tìm thấy virus trong giai đoạn cấp). Bệnh sau đó chuyển sang giai đoạn mãn, như mô tả dưới đây. 2.VIÊM GAN C MẠN TÍNH Nếu virus vẫn tồn tại trong máu (và gan) trên 6 tháng sau khi nhiễm bệnh, bạn đã bị viêm gan C mạn tính . Cơ may khỏi bệnh rất hiếm nếu không điều trị . Ở giai đoạn này, có thể bắt đầu có những tổn thương nặng hơn cho gan. Bạn có thể thấy có triệu chứng của bệnh trong giai đoạn này. Người bị viêm gan C mạn tính có thể thấy mệt mỏi khó tập trung, thấy ốm yếu, đau cơ hay đau khớp, thấy lo lắng hay chán nản .Hầu hết bệnh nhân đều không cór triệu chứng và không cảm thấy bệnh. Việc không có triệu chứng có thể kéo dài nhiều năm. Tuy nhiên, virus vẫn tiếp tục sinh sôi nảy nở trong gan. Chúng gây viêm gan và tăng nồng độ của nhiều men gan (AST và ALT) có thể đo được trong máu. Kết quả là tổn thương gan (gọi là xơ hóa ) có thể lan rộng và dẫn đến xơ gan . Khi xơ gan, mô xơ xâm lấn và thay thế mô gan bình thường, làm hỏng những chức năng quan trọng của gan như tiêu hóa và giải độc. Khoảng 20% bệnh nhân viêm gan C bị xơ gan. Xơ gan là một bệnh nặng có nhiều biến chứng nghiêm trọng nên phải điều trị tích cực . Ghép gan là biện pháp điều trị duy nhất để điều trị xơ gan nặng. Nếu không điều trị, xơ gan sẽ dẫn đến những biến chứng nặng và ung thư gan. Bệnh nhân bị viêm gan C có thời gian tiến triển bệnh khác nhau và không thể dự đoán được chính xác. Nhiều bệnh nhân chỉ bị thay đổi ít sau 20-30 năm, trong khi nhiều người bị xơ gan sau 10 năm hay ngắn hơn . Điều cần lưu ý là tốc độ tiến triển đến bệnh gan KHÔNG phụ thuộc vào kiểu gien hay số lượng virus bạn đang mang. Tuy nhiên, các chuyên gia đã nhận biết được những yếu tố có thể làm bệnh tiến triển nhanh hơn: _Lớn tuổi tại thời điểm nhiễm bệnh _Phái nam _ Uống rượu bia _Đồng nhiễm virus viêm gan B (HBV) hay HIV _ Thừa cân, béo phì _ Tiểu đường _ Hút thuốc III.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI Có hai loại thuốc được chấp thuận để điều trị viêm gan C mãn: interferon và ribavirin. _Interferon là một protein tự nhiên do cơ thể sản xuất ra để chống lại nhiễm virus. Thật ra, interferon cũng chịu trách nhiệm một phần về những triệu chứng của viêm gan C như đau nhức cơ và những triệu chứng như cúm. Đây là những dấu hiệu cho thấy hệ miễn dịch đang bảo vệ cơ thể bạn khỏi nhiễm trùng. Tuy nhiên, cơ thể không sản xuất đủ interferon để tiêu diệt virus viêm gan C, nên việc sử dụng dạng thuốc protein này là một cách để kích hoạt cơ thể tăng cường đề kháng tự nhiên. Vì interferon là một protein, thuốc sẽ bị cơ thể phá huỷ khi uống qua đường tiêu hóa, nên chỉ có thể sử dụng thuốc đường tiêm dưới da . Bạn sẽ được hướng dẫn cách tiêm chích thuốc khi bắt đầu điều trị. Có 2 dạng interferon hiện đang được sử dụng: * Interferon thông thường - bị cơ thể phân hủy nhanh chóng và phải chích ít nhất 3 lần mỗi tuần. *“Pegylated” interferon (interferon được kết hợp với PEG: Poly Ethylene Glycol) dạng thuốc được điều chỉnh để có thời gian tác dụng trong cơ thể dài hơn để diệt virus . Hiện có hai dạng - PEGASYS‚ (peginterferon alfa-2a [40KD]), được bào chế bởi công ty Roche, và PEG-INTRON (peginterferon alfa-2b), được bào chế bởi công ty Schering-Plough. Khi chích thuốc theo chỉ định của thầy thuốc, pegylated interferon tồn tại trong cơ thể ở một nồng độ đủ để diệt virus. Những interferons này tốt hơn dạng interferon thông thường về tác dụng diệt virus và dễ sử dụng hơn vì chỉ cần chích 1 tuần 1 lần. Những bệnh nhân không đáp ứng với interferon qui ước có thể đáp ứng tốt hơn với điều trị pegylated interferon. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy điều trị interferon đơn thuần (đơn trị liệu) cũng diệt được virus ở vài bệnh nhân, nhưng kết quả sẽ tốt hơn nếu kết hợp với một thuốc khác gọi là ribavirin (điều trị phối hợp). _.Ribavirin:. Thuốc có dạng viên nén hay viên nang dùng để uống 2 lần một ngày. Ribavirin có thể tăng cường tác dụng điều trị của interferon (dạng qui ước hay dạng được pegylate hóa) khi sử dụng kết hợp. Thuốc làm tăng hiệu quả của interferon, và làm giảm khả năng tái phát. Sử dụng ribavirin đơn thuần không diệt được virus. Bác sĩ của bạn sẽ chọn lựa thuốc nào là tốt nhất cho bạn tùy theo tình trạng sức khỏe của bạn. Nếu bạn được cho điều trị bằng interferon hay pegylated interferon đơn thuần, là do bạn không thể sử dụng ribavirin vì lý do y khoa. Ngoài ra, interferon và ribavirin có thể gây khuyết tật cho thai, vì vậy vấn đề quan trọng là phải thực hiện các biện pháp ngừa thai trước, trong và 6 tháng sau khi điều trị. 1.TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Nếu bạn bắt đầu điều trị, điều rất quan trọng là bạn phải sử dụng thuốc đúng như đã được kê toa. Nghĩa là phải dùng thuốc đúng liều lượng vào đúng thời gian quy định. Điều này gọi là “tuân thủ điều trị” theo chuyên ngành y khoa. Bệnh nhân tuân thủ tốt thường có cơ may khỏi bệnh cao hơn. Nếu bạn ngưng thuốc sớm hay không dùng đúng liều, bạn có thể không diệt được virus. 2.KHI ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHÙ HỢP Kết hợp pegylated interferon và ribavirin là cách điều trị hiệu quả nhất. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không được kê toa kết hợp điều trị vì họ còn có những bệnh khác. Điều trị có thể gây khuyết tật thai nhi nên không được sử dụng ở những người đang dự tính có thai hay đang có thai. Phải ngừa thai hiệu quả trong thời gian điều trị và tiếp tục 6 tháng sau khi ngưng điều trị nếu bạn đang ở độ tuổi sinh đẻ. Nếu bạn có biểu hiện chứng trầm cảm trong quá khứ, hay có bệnh tim nặng trong 6 tháng trước đó, bác sĩ có thể thảo luận về những phương án điều trị với bạn. Bạn và bác sĩ của bạn có thể quyết định rằng, vì những lý do cá nhân hay xã hội, có thể tốt hơn nếu trì hoãn điều trị. Trong một số trường hợp, việc trì hoãn điều trị có thể là một ý định sáng suốt nếu như bạn đang gặp phải những thay đổi lớn trong cuộc sống có thể làm trở ngại cho việc tuân thủ điều trị. Có rất nhiều nghiên cứu để tìm ra những phương pháp mới điều trị viêm gan C. Nếu bác sĩ khuyên bạn không nên điều trị bây giờ, bạn vẫn có thể nhận được các lợi ích từ điều trị trong tương lai. Trong thời gian chờ đợi, bạn cần cố gắng hạn chế những tổn thương cho gan và cải thiện sức khỏe bằng cách thay đổi lối sống, tập thể dục thường xuyên, ăn khẩu phần lành mạnh và tránh hút thuốc hay uống rượu. Điều quan trọng là có cái nhìn bao quát để cải thiện sức khỏe, hơn là chỉ nhằm vào lá gan. 3.CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C- QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ Ngày nay, điều trị viêm gan thành công hơn nhiều về tác dụng diệt virus so với chỉ 5 năm trước đây. Mới đây, một hướng dẫn quốc tế về điều trị viêm gan C đã xác định phối hợp thuốc giữa pegylated interferon và ribavirin được xem là phương pháp tiêu chuẩn để điều trị bệnh . Khi bạn đã quyết định điều trị, bạn cần phải khám định kỳ để kiểm tra tiến triển của bệnh và theo dõi các tác dụng điều trị. Quyết định bắt đầu điều trị viêm gan C cần được cân nhắc cẩn thận từ phía bạn và phía thầy thuốc. Thời gian điều trị là 24 hay 48 tuần phụ thuộc vào kiểu gien và cần phải điều trị đủ thời gian để làm sạch virus. Những thử nghiệm trước khi bắt đầu điều trị - thầy thuốc cần tiến hành một số xét nghiệm để xem việc điều trị có hữu ích cho bạn hay không (hầu hết những xét nghiệm này chỉ cần lấy máu để kiểm tra) Có thể cần lấy một mẫu nhỏ tổ chức gan (phương pháp sinh thiết ) để kiểm tra (đây là một phương pháp tương đối an toàn, mặc dù có nguy cơ rất nhỏ bị chảy máu). Sinh thiết cho thấy gan của bạn bị ảnh hưởng như thế nào do virus viêm gan C và có thể giúp ích cho quyết định điều trị. Nhiều thầy thuốc chỉ định những xét nghiệm phản ánh tình trạng xơ hóa (xét nghiệm máu đang được cộng đồng y học đánh giá), ít gây tổn thương hơn so với làm sinh thiết và có thể kiểm tra tổn thương gan. 4.THEO DÕI KIỂM TRATRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ [...]... giúp đỡ trong c ng vi c nhà - bạn c thể dễ mệt hơn, c u kỉnh hơn và c m thấy ốm sau khi chích thu c _Tập thể d c nhẹ như đi xe đạp, đi bộ, bơi hay yoga giúp bạn bớt đau c , c i thiện c m gi c khỏe khoắn và giúp dễ ngủ _Nếu bạn c m thấy khó tập trung khi làm vi c, thử giảm bớt c ng vi c hay báo cho c p trên biết để giảm bớt c ng vi c Những lựa chọn kh c là: làm vi c bán thời gian, giờ làm vi c linh động,... thu c trư c khi điều trị vi m gan C Những vấn đề về trạng thái tinh thần là lý do chính làm bệnh nhân ngưng điều trị vi m gan C, nên điều quan trọng là bạn và thầy thu c của bạn nhận ra những vấn đề này sớm và điều chỉnh phù hợp Ví dụ, ở một vài trường hợp, dấu hiệu trầm c m trong l c điều trị c thể điều trị bằng thu c nên bệnh nhân c thể tiếp t c hoàn tất điều trị vi m gan C _Thay đổi về máu - một... bệnh nhân c kiểu gien 1 và khoảng 4 trong 5 người bệnh c kiểu gien 2 và 3 đư c điều trị khỏi bệnh 5 .C C T C ĐỘNG C A ĐIỀU TRỊ M c dù hầu hết bệnh nhân đều c thể hoàn tất điều trị, nhiều người bị t c dụng phụ c a thu c trong l c điều trị Tốt nhất là nên chuẩn bị trư c Kết hợp pegylated interferon và ribavirin c t c dụng diệt virus mạnh và cho bạn c hội khỏi bệnh Tuy nhiên, những thu c này c thể gây... thu c làm giảm triệu chứng Bạn nên hỏi b c sĩ trư c khi sử dụng thêm bất c thu c gì _Trạng thái tinh thần - đã đư c nhận biết là một đ c điểm c a bản thân bệnh vi m gan C và thường nặng lên khi điều trị Triệu chứng c thể là trầm c m, lo âu, thay đổi tính tình, c u gắt, rối loạn trí nhớ và khả năng tập trung Nếu bạn c những vấn đề này trư c đó, hay đang đư c điều trị, c n phải báo cho thầy thu c trư c. .. bạn vẫn không c vẻ gì là bệnh, người ta c thể không biết là bạn đang c bệnh hay không thông c m với những yêu c u c a bạn Nếu bạn luôn là người c i gì c ng làm”, người bạn đời c a bạn c thể bị áp l c vì l c này phải gánh thêm trách nhiệm Sự kích thích hay mất ngủ c thể làm cu c sống chung thêm khó khăn và đời sống tình d c có thể bị ảnh hưởng Bạn bè và gia đình c n giúp đỡ và thông c m để bạn vượt... những áp l c cho đời sống gia đình, c ng vi c và xã hội c a bạn Bạn không nên chịu đựng những gánh nặng này một mình Gia đình, bạn bè và đồng nghiệp c thể giúp bạn bằng nhiều c ch và sẽ ổn thỏa nếu bạn yêu c u đư c giúp đỡ Vấn đề bạn đang đối diện c thể ít gây c ng thẳng trong quan hệ nếu bạn thảo luận trư c một c ch c i mở C ng hữu ích nếu như bạn vẫn duy trì những thích thú hay quan tâm kh c _Đề nghị... người lại c Điều quan trọng là c n báo cho thầy thu c biết nếu bạn c t c dụng phụ, b c sĩ c thể xem xét lại chế độ điều trị hay kê toa thêm những thu c kh c để làm giảm t c dụng phụ Dưới đây là một số c c t c dụng phụ thường gặp nhất để bạn chuẩn bị tốt hơn: _Hội chứng giống như c m (sốt, ớn lạnh, đau nh c) -là phổ biến, nhưng c thể làm giảm nhẹ bằng những biện pháp đơn giản như uống nhiều nư c và uống... hay làm vi c tại nhà một hay vài ngày trong tuần để giúp bạn xoay sở _Nếu bạn bị c ng thẳng hay kích thích, điều này c ng c thể là do điều trị Những người đã điều trị xong c thể giúp bạn lời khuyên hữu ích Bạn c thể tham gia vào một nhóm người đang điều trị vi m gan C hay c u l c bộ người bệnh _Bạn c ng c n xem lại chế độ ăn Khi gan bạn hoạt động không tốt, bạn c thể thấy giảm thèm ăn, hay c một... ở đây, hãy thông báo cho thầy thu c hay điều dưỡng biết IV.NHỮNG VẤN ĐỀ TIẾP THEO Điều trị thành c ng thường c i thiện chất lượng cu c sống và c thể là tuổi thọ c a bạn Tuy nhiên, trong những tháng tiếp theo bạn phải điều chỉnh c ch sinh hoạt để thích nghi với bệnh tật và chế độ điều trị Điều trị vi m gan C mãn tính sẽ gồm nhiều lần tái khám và xét nghiệm C ng c thể c những t c dụng phụ ảnh hưởng... khỏe chung c a bạn Những xét nghiệm này đư c tiến hành ở những thời điểm kh c nhau trong quá trình điều trị Ở nhiều bệnh nhân, số lượng virus sẽ giảm xuống đáng kể khi bắt đầu điều trị Dấu hiệu đáp ứng virus sớm là một dấu hiệu tốt cho thấy bạn sẽ th c sự tiêu diệt đư c virus Tuy nhiên, virus vi m gan C có thể lây nhiễm vào những tế bào kh c ngoài gan và máu Do đó, muốn tiêu diệt sạch virus, điều c t . Tìm hiểu sâu hơn về vi m gan siêu vi C TÌM HIỂU SÂU HƠN VỀ VI M GAN C I.SIÊU VI C LÀ GÌ ?GÂY BỆNH RA SAO? 1 .Siêu vi C : Đư c phát hiện năm 1989. Virus này lan truyền. tại không c thu c chủng ngừa để bảo vệ bạn khỏi bị vi m gan C . Tuy nhiên khi đã nhiễm và bị vi m gan C thì vẫn c c ch điều trị. 2. Bệnh vi m gan C: Vi m gan C là một bệnh do virus lan. hiểu rõ về vi m gan C và chuẩn bị cho điều trị diệt virus II.ĐIỀU GÌ XẢY RA KHI BẠN M C VI M GAN C? Khi m c bệnh, virus vi m gan C đi từ máu đến gan và sinh sôi ở đó. C ng l c đó, c thể