SỬ DỤNG HỢP LÝ THUỐC KHÁNG SINH Thuốc kháng sinh cần được sử dụng hạn chế và chỉ khi thật cần thiết. Lạm dụng thuốc kháng sinh hiện nay phổ biến là dùng thuốc khi không cần thiết (ví dụ nhiễm virus) và trong thời gian quá ngắn.Điều này dẫn tới tình trạng rất nguy hiểm là ngày càng có nhiều bệnh nhiễm khuẩn kháng lại các thuốc sẵn có. Do đó, vấn đề là phải dùng kháng sinh một cách thận trọng và dành các thuốc có hiệu lực nhất cho các bệnh nhiễm khuẩn nặng nhất. Đây là nguyên tắc được Tổ chức y tế thế giới (WHO) khuyến cáo. Nếu không bắt đầu sử dụng thuốc kháng sinh cẩn thận như vậy, chẳng bao lâu nữa sẽ diễn ra tình trạng tất cả các bệnh nhiễm khuẩn sẽ không thể điều trị được với bất kỳ thuốc kháng sinh nào, điều này sẽ đưa chúng ta trở lại tình trạng giống như khi chưa phát minh ra các thuốc kháng sinh. Như vậy nguy cơ tử vong bởi những nhiễm khuẩn đơn giản sẽ tăng, thời gian bị bệnh kéo dài và bệnh nhiễm khuẩn dễ dàng lây lan hơn. Danh sách dưới đây giới thiệu các thuốc hợp lý được chọn ưu tiên hàng đầu cho những bệnh nhiễm khuẩn thông thường và cả các thuốc được lựa chọn tiếp theo cho các trường hợp nặng hơn. Hiện nay, các Hội đồng thuốc và điều trị cần xem xét cẩn thận việc sử dụng thuốc kháng sinh trong cơ sở của mình và Sở y tế cần đánh giá việc sử dụng thuốc kháng sinh trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng, trong các phòng mạch tư, các bác sĩ tư. Điều quan trọng là phải bắt đầu hoạt động tích cực và vẫn còn thời gian để duy trì tác dụng của thuốc sẵn có, nhằm đảm bảo có các thuốc kháng sinh công hiệu để điều trị các bệnh trong tương lai. Bảng các bệnh nhiễm khuẩn chính, các vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất và khuyến cáo sử dụng thuốc Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn Bệnh nhiễm khuẩn Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất Cách điều trị được khuyến cáo Điều trị theo kinh nghiệm. Streptococcus spp. hoặc Staphylococcus Benzylpenicilin 1,2 đến 1,8 g, tiêm tĩnh mạch, 4 giờ một lần, phối hợp với gentamicin 5 mg/kg thể trọng spp. tiêm tĩnh mạch, 8 giờ một lần, phối hợp với flucloxacilin hoặc dicloxacilin 3 g tiêm tĩnh mạch. Cũng có thể dùng oxacilin. Cần cấy máu tìm vi khuẩn trước khi điều trị. Viêm màng trong tim. Streptococcus. Điều trị như trên. Viêm màng trong tim. Enterococcus vàStreptococcus kháng tương đối benzyl penicilin. Benzylpenicilin 1,8 g - 2,4 g, tiêm tĩnh mạch 4 giờ một lần, dùng trong 6 tuần; hoặc amoxycilin 2 g, tiêm tĩnh mạch 4 giờ một lần, trong 6 tuần, phối hợp với gentamicin 1 mg/kg tiêm tĩnh mạch trong 6 tuần hoặc lâu hơn, hoặc vancomycin 15 mg/kg, tiêm tĩnh mạch cách 12 giờ/1 lần cộng gentamicin như trên, cho cả 2 thuốc trong 4 - 6 tuần. Viêm màng Staphylococcus. Fluo/dicloxacilin hoặc oxacilin phối hợp với gentamicin hoặc nếu trong tim. nghi ngờ doStaphylococci spp. kháng methicilin (oxacilin) thì dùng vancomycin 1 g tiêm tĩnh mạch chậm trong 2 giờ, 12 giờ một lần, trong 6 tuần. Nhiễm khuẩn đường hô hấp Bệnh nhiễm khuẩn Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất. Cách điều trị được khuyến cáo Viêm họng cấp. Thường do nhiễm virus. Viêm amiđan thường do Streptococcus pyogenes. Viêm amiđan doStreptococcus nên điều trị bằng phe- noxymethylpenicilin, hoặc amoxycilin bởi nguy cơ có bệnh thấp khớp sau nhiễm khuẩn. ở Việt NamStreptococcus nhạy cảm với các penicilin, nhưng thường kháng lại các tetracyclin và các macrolid. Điều trị với phenoxymethylpenicilin 500 mg (trẻ em 10 mg/kg, tối đa 500 mg) bằng đường uống, 12 giờ một lần trong 10 ngày, hoặc dùng liều duy nhất 900 mg benzathinpenicilin tiêm bắp. Viêm amiđan tái phát. Streptococcus viridans. Điều trị phòng bệnh trong thời gian dài với penicilin V, nếu người bệnh có viêm amidan ba lần hay nhiều hơn trong một năm. Viêm xoang cấp do vi khuẩn. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae. Uống amoxycilin 500 mg, 8 giờ một lần, trong 10 ngày, hoặc liều cao phenoxymethylpenicilin (xem trong chuyên luận phenoxymethylpenicilin). Kháng histamin, thuốc tiêu đờm và corticosteroid không có lợi trong điều trị viêm xoang do vi khuẩn. Croup (viêm thanh khí phế quản cấp). VirusParainfluenza. Không có chỉ định dùng thuốc kháng sinh. Những trường hợp nhẹ và vừa không gây tắc nhiều đường thở, điều trị đầu tiên bằng dexamethason 0,15 đến 0,25 mg/kg. Những trường hợp vừa và nặng có triệu chứng tắc nghẽn đường thở rõ, tiêm tĩnh mạch dexamethason với liều 0,5 đến 1 mg/kg (tối đa là 10 mg), cộng thêm khí dung adrenalin với liều 0,05 ml/kg/lần (tối đa là 0,5 ml) dùng dung dịch 1/100 đã pha loãng thành 3 ml và khí dung budesonid hoặc beclomethason. Viêm tai ngoài. Pseudomonas aeruginosa và đôi khi Staphylococcus Dùng glucocorticoid bôi tại chỗ và thuốc nhỏ tai kháng sinh như thuốc nhỏ tai dexamethason, framycetin, aureus. gra-micidin Viêm tai giữa nhiễm khuẩn mưng mủ cấp tính. Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influen- zae. Uống amoxycilin 500 mg mỗi lần, 8 giờ một lần, dùng ít nhất 5 đến 10 ngày. Đáp ứng kém với thuốc chọn hàng đầu chứng tỏ Streptococcus pneumoniae đã giảm nhạy cảm với penicilin, hoặc Haemophilus influenzae sinh beta-lactamase. Khi đó chỉ định dùng amoxycilin kết hợp với acid clavulanic: Mỗi lần uống 500 mg amoxycilin và 125 mg acid clavulanic (trẻ em 15 mg/kg, tối đa 500 mg), 8 giờ một lần, thời gian điều trị ít nhất 10 ngày. Viêm nắp thanh quản cấp. Haemophilus influenzae Cefotaxim 2 g tiêm tĩnh mạch, 8 giờ một lần hoặc ceftriaxon 2 g tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần. typ b. Trước đây, có thể dùng cloramphenicol trong trường hợp dị ứng nặng với penicilin. DoHaemophilus influenzae kháng thuốc rộng, nên cloramphenicol không còn là thuốc thay thế có hiệu quả nữa. Điều trị tối thiểu 5 ngày. Tránh khám hầu-miệng, có thể gây tử vong do tắc đường thở. Cần chuẩn bị đặt nội khí quản. Ho gà. Bordetella pertussis. Điều trị kháng sinh trong giai đoạn viêm long và giai đoạn đầu ho rũ từng cơn sẽ cải thiện bệnh tốt hơn. Điều trị: Uống erythromycin 250 mg (trẻ em 10 mg/kg tối đa 250 mg), 6 giờ uống một lần, dùng trong 10 ngày, hoặc với trimethoprim/sulfamethoxazol 160/ 800 mg (trẻ em 4/20 mg/kg tối đa 160/800 mg), 12 giờ uống một lần, dùng từ 1 đến 2 tuần. Viêm phế quản cấp. Thường do virus, không do vi khuẩn. Không điều trị bệnh bằng thuốc kháng sinh, bởi vì bệnh viêm phế quản cấp này do virus. Đối với trẻ nhỏ, thuốc xông hít adrenalin có thể rất cần thiết để điều trị viêm tiểu phế quản do virus hợp bào đường hô hấp. Đợt cấp của viêm phế quản mạn tính. Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influen- zae, Moraxella catarrhalis. Amoxycilin hoặc cotrimoxazol (hoặc dùng riêng trimethoprim) sử dụng như trong điều trị viêm phổi mắc phải trong cộng đồng. Bệnh viêm phổi Bệnh nhiễm Vi khuẩn có nhiều Cách điều trị được khuyến cáo khuẩn khả năng gây bệnh nhất Viêm phổi (phế quản phế viêm) mắc phải trong cộng đồng, thường ít có triệu chứng đường hô hấp trên. Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influen-zae. Điều trị ban đầu bằng uống amoxycilin 500 mg, 8 giờ một lần hoặc ampicilin 1 g (ampicilin uống hấp thu kém hơn, nếu phải dùng viên, 8 giờ một lần cho tác dụng giống amoxicilin). Nếu cần thiết tiêm tĩnh mạch 600 mg benzylpenicilin, 4 giờ tiêm một lần. Nếu dị ứng penicilin, dùng erythromycin 10 mg/kg, uống 6 giờ một lần đối với viêm phổi thùy. Bệnh viêm phổi nặng, tổn thương phổi rộng mắc phải Cefotaxim 1 g, tiêm tĩnh mạch, 8 giờ một lần. Ceftriaxon 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi ngày, phối hợp với erythromycin [...]... một lần, phối hợp với cephalexin 500 mg, uống 6 giờ một lần Trường hợp nhiễm khuẩn nặng điều trị giống như viêm màng bụng Viêm đại tràng Clostridium Dùng 200 - 400 mg metronidazol, màng giả uống 8 giờ một lần, trong 7 - 10 difficile ngày Tránh uống vancomycin Viêm tụy cấp Các thuốc kháng sinh không được chỉ định trong điều trị ban đầu Nếu phát triển thành áp xe tụy thì điều trị bằng kháng sinh giống như... Chú ý ciprofloxacin mặc dầu được giới thiệu là thuốc dự phòng nhưng không dùng để điều trị nhiễm khuẩn màng Các chủng có khả năng kháng não mắc phải ở kháng sinh, do đó thử độ nhạy cảm bệnh viện kháng sinh rất quan trọng Viêm Điều trị theo kinh nghiệm bằng vancomycin 1 g tiêm tĩnh mạch, 12 giờ một lần (trẻ em 50 mg/kg, tối đa 2 g, 6 giờ một lần) Phối hợp với cefotaxim 2 g tiêm tĩnh mạch, 6 giờ một... tiêm tĩnh bụng do thủng hiếu khí và kỵ khí mạch 6 giờ một lần, phối hợp với phủ tạng gentamicin 5 mg/kg tiêm tĩnh mạch ngày một lần, và metronidazol 500 mg tiêm tĩnh mạch, 12 giờ một lần Viêm màng Trực khuẩn Gram bụng tiên phát Thuốc lựa chọn hàng đầu: Ampicilin phối hợp với gentamicin âm, E coli, giống như trên Strep.pneumoniae, Thuốc lựa chọn thứ hai: Dùng Enterococcus do vi khuẩn cefotaxim 1 g tiêm... xác định vi khuẩn là rất tích mủ dưới khuẩn, bao gồm: quan trọng, kết hợp với kháng sinh màng cứng Streptococcus đồ để tìm độ nhạy cảm của vi milleri và vi khuẩn khuẩn kỵ khí Nhiễm Điều trị cơ bản: Benzylpenicilin 1,8 Nocardia và g (trẻ em 60 mg/kg, tối đa tới 1,8 g) Actinomyces có thể xảy ra cũng tiêm tĩnh mạch 4 giờ một lần phối hợp với metronidazol 500 mg(trẻ Sau nhiễm khuẩn em 12,5 mg/kg, tối đa... nhỏ), điều trị triệu chứng, chườm gạc trẻ Streptococcus lạnh và nhỏ thuốc co mạch tại chỗ pneumoniae, như phenylephrin 0,12% Streptococcus Trường hợp nhẹ: Dùng thuốc nhỏ pyogenes, Staph mắt propamidin 0,1%, 1 - 2 aureus, đôi khi là giọt/lần, 3 - 4 lần/ngày Neisseria Nặng: Polymyxin B 5000 đv/ml và gonorrhoeae neomycin 2,5 mg/ml và thuốc nhỏ Herpes simplex mắt gramicidin 25 microgam/ml, virus nếu là... 8 giờ uống 1 lần, hoặc nitrofurantoin 50 mg, 6 giờ uống một lần, trong 5 ngày Viêm thận bể E coli Dùng ampicilin 2 g tiêm tĩnh mạch thận cấp 6 giờ một lần, kết hợp với gentamicin 5 mg/kg thể trọng một lần mỗi ngày, tới khi có kết quả kháng sinh đồ Nhiễm khuẩn Candida albicans, Dùng clotrimazol 500 mg đặt âm âm đạo đạo/viêm Trichomonas âm đạo vaginalis, Gardenerella mỗi ngày hoặc dạng kem nystatin 100.000... duy nhất phối trong hợp với metronidazol 400 mg,12 chậu khung Chlamydia trachomatis, Neisseria giờ uống một lần trong 14 ngày, và doxycyclin 100 mg, 12 giờ uống một lần trong 14 ngày gonorrhoea Nhiễm khuẩn nặng: Ceftriaxon 1 g Mắc bệnh không tiêm tĩnh mạch mỗi ngày, hoặc qua đường tình dục cefotaxim 1 g tiêm tĩnh mạch 8 giờ một lần phối hợp với metronidazol : Vi khuẩn chí hỗn hợp (Mycoplasma spp,... flucloxacilin/dicloxacilin 500 mắt/nhiễm mg, uống 6 giờ một lần (hoặc thay khuẩn mí mắt bằng oxacilin) Nếu viêm mí mắt kết hợp với bệnh trứng cá đỏ: Uống doxycyclin 100 mg/lần; uống 12 giờ một lần, trong 2 tuần Viêm tuyến lệ Staphylococcus spp Nhiễm khuẩn tuyến lệ do tắc nghẽn, trong trường hợp nhẹ, có thể nhỏ thuốc nhỏ mắt làm săn chứa kẽm sulfat 0,25%, phenylephrin 0,12%, 1 - 2 giọt/lần, 3 lần/ngày Viêm tuyến lệ... uống 6 giờ một lần (hoặc oxacilin) trong ít nhất 6 tuần đối với bệnh nhiễm khuẩn cấp và vài tháng trong trường hợp nhiễm khuẩn mạn tính Viêm xương - Staphylococcus Vancomycin 1 g tiêm truyền tĩnh tủy kháng methicilin mach chậm, 12 giờ một lần Tiếp theo dùng: Rifampicin 600 mg uống hàng ngày, phối hợp với muối natri của acid fusidic (hoặc natri fusidat) 500 mg, 12 giờ uống một lần Thời gian điều trị được... neomycin 2,5 mg/ml và thuốc nhỏ Herpes simplex mắt gramicidin 25 microgam/ml, virus nếu là viêm nhỏ mắt 1 - 2 giọt mỗi giờ nang kết mạc Viêm kết mạc N gonorrhoeae Điều trị kháng sinh tại chỗ không do lậu cầu đủ Chú ý lậu cầu khuẩn có tỷ lệ kháng penicilin phổ biến gia tăng Dùng cefotaxim 50 mg/kg tiêm tĩnh mạch 8 giờ 1 lần, hoặc ceftriaxon 50 mg/kg tiêm tĩnh mạch hàng ngày trong 1 tuần Đồng nhiễm Chlamydia . SỬ DỤNG HỢP LÝ THUỐC KHÁNG SINH Thuốc kháng sinh cần được sử dụng hạn chế và chỉ khi thật cần thiết. Lạm dụng thuốc kháng sinh hiện nay phổ biến là dùng thuốc khi không. đồng thuốc và điều trị cần xem xét cẩn thận việc sử dụng thuốc kháng sinh trong cơ sở của mình và Sở y tế cần đánh giá việc sử dụng thuốc kháng sinh trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng, trong. không bắt đầu sử dụng thuốc kháng sinh cẩn thận như vậy, chẳng bao lâu nữa sẽ diễn ra tình trạng tất cả các bệnh nhiễm khuẩn sẽ không thể điều trị được với bất kỳ thuốc kháng sinh nào, điều