LIPOPROTEIN(a) CỦA NGƯỜI KHÔNG CÓ BỆNH ÐỘNG MẠCH VÀNH TÓM TẮT Chúng tôi đã định lượng lipoprotein(a) [Lp(a)] trên 150 người không có bệnh động mạch vành nhằm tìm ra giá trị trung bình và các đặc điểm của Lp(a) trên đối tượng này. Giá trị trung bình của Lp(a) là 7,29  3,65 mg%. Lp(a) của phái nam là 7,85  3,59 mg%, của phái nữ là 6,94  3,71 mg%, của nhóm 40-59 tuổi là 7,78  3,17 mg%, của nhóm  60 tuổi là 6,68  4,34 mg%. Phân phối tần suất của tất cả các nhóm đều giống nhau và là phân phối rất lệch. SUMMARY: REMARKS ON LIPOPROTEIN(a) OF 150 INDIVIDUALS WITHOUT CORONARY HEART DISEASE Trương Quang Bình * Y hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 3 - N o 1 - 1999: 160- 164 We quantified Lp(a) in 150 individuals without coronary heart disease to find out its normal level and its characteristics. The geometric mean of Lp(a) concentrations is 7,29  3,65 mg%. Lp(a) of male group is 7,85  3,59 mg%, of female group is 6,94  3,71 mg%, of 40-59 aged group is 7,78  3,17 mg% and of older group is 6,68  4,34 mg%. Frequency distribution of Lp(a) concentrations is the same for sex, age and is highly skewed. ÐẶT VẤN ÐỀ. Lipoprotein(a) đã được nhà hóa học Berg tìm ra năm 1963 [6]. Cấu trúc của Lp(a) gồm một apolipoprotein(a) [apo(a)] nối với apolipoprotein B 100 bằng cầu nối disulphide [6,8]. Apolipoprotein B100 là thành phần apolipoprotein chính của lipoprotein tỷ trọng thấp (low density lipoprotein = LDL) còn apo(a) có cấu trúc đồng dạng với plasminogen [6,8]. Vì vậy, có thể Lp(a) có vai trò trong bệnh lý tim mạch do xơ vữa và nhất là trong nhồi máu cơ tim (NMCT). Ở phương Tây, nhiều nghiên cứu trường hợp bệnh - chứng và nghiên cứu tiền cứu đã nêu lên và khẳng định Lp(a) là yếu tố nguy cơ độc lập của NMCT [6] và cũng chính là yếu tố dự báo cho những biến cố tim mạch sau khi bị NMCT [6]. Ở Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu nào về Lp(a) trên người bình thường. Vì vậy, đo lường nồng độ Lp(a) nhằm tìm ra mức Lp(a) cùng những đặc điểm của nó ở người không có bệnh động mạch vành để làm cơ sở cho những nghiên cứu Lp(a) về sau chính là mục tiêu của đề tài nghiên cứu này. ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Ðối tượng nghiên cứu. Ðối tượng nghiên cứu là những người không có bệnh động mạch vành được chọn tại phòng khám của Bệnh Viện Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu Ðây là nghiên cứu tiền cứu, quan sát, phân tích. Các bước nghiên cứu được tiến hành như sau: 1. Chọn đối tượng nghiên cứu: Ðối tượng được chọn vào nghiên cứu là những người không có bệnh động mạch vành với các tiêu chuẩn sau: - Không có cơn đau thắt ngực. - Không có dấu hiệu thiếu máu cơ tim, NMCT trên điện tâm đồ. Các đối tượng có tăng huyết áp, có bóng tim lớn,có quai động mạch chủ bung rộng trên X quang ngực thẳng đều không được đưa vào nhóm đối tượng nghiên cứu. 2. Thực hiện xét nghiệm Lp(a): Ðối tượng nghiên cứu nhịn đói hơn 12 giờ và được lấy 2 ml máu để định lượng Lp(a) vào buổi sáng. Ðịnh lượng Lp(a) bằng phương pháp ELISA, đọc bằng máy STATFAX 2100 của Hoa Kỳ. Thuốc thử Innogenetics của Bỉ. 3. Xử lý số liệu Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS for Window (Statistical Package for Social Sciences) để tính trung bình cộng (arithmetic mean), trung bình nhân (geometric mean), trung vị (median); xác định kiểu phân phối tần suất của Lp(a). 4. So sánh kết quả So sánh kết quả Lp(a) của nghiên cứu với kết quả của một số công trình nghiên cứu khác và rút ra kết luận về đặc điểm của Lp(a) ở một số người Việt Nam không có bệnh động mạch vành. KẾT QUẢ. Số lượng đối tượng nghiên cứu và phân bố theo giới và tuổi (bảng 1). BẢNG 1 : Nam Nữ Tổng Phái Tuổi n % n % n % 40 - 59 37 24,6 50 33,4 87 58  60 25 16,8 38 25,2 63 42 Tổng 62 41,4 88 58,6 150 100 Kết qủa Lp(a) (bảng 2). BẢNG 2 : Giá trị Nhóm Trung bình cộng*(mg %) Trung bình nhân**( mg%) Trun g v ị (mg %) Nữ 40-59 13,8  21,07 7,14  2,98 6,2 Nữ  60 16,9  22,46 6,67  4,81 6 Nam 40 -59 15,8  21,90 8,82  3,47 7 Nam  60 16,2  26,08 6,70  3,78 5,5 Toàn b ộ nam 16,6  23,76 7,85  3,59 5,7 Toàn bộ nữ 14,7  21,33 6,94  3,71 6,4 Nữ v à Nam 40-59 15,1  21,61 7,78  3,17 6 Nữ v à nam  60 15,9  23,47 6,68  4,34 6,25 Toàn nhóm 15,5  22,32 7.29  3,65 6 * : Trung bình cộng  độ lệch chuẩn (arithmetic mean  SD) ** :Trung bình nhân  độ lệch chuẩn (geometric mean  SD) Tất cả các nhóm trên có Lp(a) khác nhau không có ý nghĩa thống kê về trung bình cộng lẫn trung bình nhân và trung vị. Phân phối tần suất của Lp(a) (Hình 1 - 9).( : trung bình nhân) (Chèn hình 1 - 9) BÀN LUẬN. Về phân phối tần suất của Lp(a) Phân phối tần suất của Lp(a) trong nghiên cứu này là phân phối lệch với kiểu lệch phải hay lệch dương tính (right or positive skewed ditribution). Ðiều này rất phù hợp với các y văn ở phương Tây đã công bố như của Gred Utermann [8], Amstrong [1], Jacques Genest [3], Martin Sandkamp [7], Matti Jauhiainen [5], Mary Seed [6], Robert A. Hegele [4]. Về trị số trung bình của Lp(a). Rõ ràng là nồng độ Lp(a) của nhóm nghiên cứu có phân phối tần suất là một phân phối rất lệch. Vì vậy giá trị trung bình cộng (arithmetic mean) không nói lên trung bình nồng độ Lp(a) của quần thể nghiên cứu một cách chính xác. Thay vào đó, trung bình nhân (geometric) và trung vị (median) sẽ phản ảnh tính trung tâm (central tendency) của Lp(a) của nhóm nghiên cứu tốt hơn [2 ].Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tính cả số trung bình cộng lẫn trung bình nhân cùng trung vị để thấy rõ sự khác nhau giữa giá trị trung bình cộng và trung bình nhân của một phân phối tần suất lệch như phân phối tần suất của Lp(a). Trung bình cộng của nhóm nghiên cứu là 15,5  22,32 mg% trong khi trung bình nhân chỉ là 7,29  3,65 mg%. Rõ ràng là số trung bình nhân gần với số trung vị (6 mg%) hơn so với số trung bình cộng. Hơn nữa, độ lệch chuẩn của số trung bình cộng quá lớn (22,32 mg%), vượt qua chính bản thân của số trung bình cộng (15,5 mg%).Ðiều này chứng tỏ rằng số trung bình nhân nói lên giá trị trung bình của Lp(a) tốt hơn. Các công trình nghiên cứu ở phương Tây cũng dùng số trung bình nhân khi nghiên cứu về Lp(a) [3,7,8]. So sánh với một số dân tộc khác thì nhóm đối tượng nghiên cứu này có trị số Lp(a) ở mức độ thấp [ Cộng hòa liên bang Ðức : 5mg% (n=1053); người Trung quốc ở Singapore : 7mg% (n= 112); người Úc :16,1 mg% (n=162) ; người Ấn ở Singapore :20 mg% (n=145) và người Sudane : 45,7 mg% (n= 105).] [6,7]. Về trị số trung bình của Lp(a) theo tuổi và giới. Chúng tôi đã chia đối tượng nghiên cứu ra từng nhóm nhỏ theo tuổi và giới để so sánh xem Lp(a) có phụ thuộc vào tuổi và giới hay không. * So sánh trị số trung bình của Lp(a) (cả trung bình cộng lẫn trung bình nhân) của phái nam và phái nữ (cả nhỏ hơn và lớn hơn 60 tuổi) đều cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Trong y văn thế giới chúng tôi chưa tìm thấy tác giả nào nêu lên vấn đề khác biệt nồng độ Lp(a) giữa hai phái. Vì vậy chúng tôi kết luận rằng phái tính không ảnh hưởng đến nồng độ Lp(a). * So sánh trị số trung bình của Lp(a) (cả trung bình cộng lẫn trung bình nhân) giữa những người 40 - 59 và những người  60 tuổi (ở phái nam lẫn phái nữ) đều cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Qua so sánh này chúng tôi nhận thấy rằng nồng độ Lp(a) không phụ thuộc vào quá trình tích tuổi. Nghiên cứu của Martin Sandkamp năm 1990 [7] cũng đã đi đến kết luận tương tự. KẾT LUẬN. Qua nghiên cứu trên 150 người Việt Nam không có bệnh động mạch vành chúng tôi đi đến những kết luận sau: 1. Nồng độ Lp(a) có phân phối tần suất là một phân phối lệch. 2. Nồng độ Lp(a) trung bình là 7,29  3,65 mg%. 3. Nồng độ Lp(a) không phụ thuộc vào quá trình tích tuổi và vào phái tính. Từ những kết luận trên chúng tôi có những khuyến cáo sau: [...]...* Khi nghiên cứu về Lp(a) phải dùng trị số trung bình nhân * Trong nghiên cứu cũng như trong thực hành hằng ngày chúng ta không cần chú ý đến tác động của tuổi và phái tính lên nồng độ của Lp(a) . LIPOPROTEIN(a) CỦA NGƯỜI KHÔNG CÓ BỆNH ÐỘNG MẠCH VÀNH TÓM TẮT Chúng tôi đã định lượng lipoprotein(a) [Lp(a)] trên 150 người không có bệnh động mạch vành nhằm tìm ra giá. những người không có bệnh động mạch vành với các tiêu chuẩn sau: - Không có cơn đau thắt ngực. - Không có dấu hiệu thiếu máu cơ tim, NMCT trên điện tâm đồ. Các đối tượng có tăng huyết áp, có. tiêu của đề tài nghiên cứu này. ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Ðối tượng nghiên cứu. Ðối tượng nghiên cứu là những người không có bệnh động mạch vành được chọn tại phòng khám của Bệnh