BỔ SUNG KẼM Ở TRẺ EM SUY DINH DƯỠNG CHÁN ĂN TÓM TẮT Nhận xét về tác động của kẽm đối với nôn ở trẻ em và hiệu quả của bổ sung kẽm đối với nó. Khảo sát 45 trẻ nôn, suy dinh dưỡng và chán ăn kéo dài có tuổi từ 6 - 36 tháng được rút ra từ 132 trẻ em chán ăn kéo dài và được chia thành 2 nhóm tương đồng về tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng. Cả 2 nhóm được theo dõi và hướng dẫn như nhau về chế độ ăn và đều được bổ sung sắt và vitamin. Ngoài ra có một nhóm cho bổ sung 10 mg kẽm nguyên tố mỗi ngày. Nhóm còn lại, làm nhóm chứng, không cho kẽm. Kết quả cho thấy bổ sung kẽm có hiệu quả điều trị nôn rõ rệt ở trẻ em. Kết quả cũng cho thấy trẻ nôn có nguy cơ thiếu kẽm gấp 3,2 lần trẻ nôn không thiếu kẽm (p<0,01) và triệu chứng nôn có liên quan rõ rệt đến hàm lượng kẽm huyết thanh thấp (p<0,01). Có thể đây là một đặc tính hữu ích của kẽm lần đầu tiên được phát hiện nên cần được chúng ta tiếp tục nghiên cứu. SUMMARY REMARKS ON DETECTS ZINC SUPPLEMENTATION TO 45 VOMITING CASES IN ANOREXIC MALNOURISHED CHILDREN Nguyen Thanh Danh * Y hoc TP. Ho Chi Minh * 1999. vol. 3. N 0 3: 174- 178 Remarks on influence of zinc deficiency to vomiting in children and effects of zinc supplementation to vomiting in children. Exploration 45 vomiting chronic anorexic and malnourished children aged 3-36 mo. were drawn from 132 chronic anorexic children, and were divided two small groups. Both groups have been similar age, sex, clinical symptoms, and monitored, guided with the same regime. Iron and vitamin supplements were provided to all children in both groups. In addition, the test group received a supplementation of 10mg of elemental zinc daily orally. The control group did not received zinc. The results have shown that: zincs supplementation has effected to treat clearly to vomiting in children. The results also showed that 71% of them were zinc deficient and were at 3.2 times higher risk of getting vomiting compared with children without lacking zinc (p<0.01). Vomiting symptom in subjects connected clearly with low serum zinc concentrations (p<0.01). It may be an useful characteristic of elemental zinc, which have been identified at the first time, so it is necessary to keep on study more. ÐẶT VẤN ÐỀ Nôn là biểu hiện thường gặp của nhiều nguyên nhân khác nhau ở trẻ em, nôn kéo dài làm giới hạn quá trình tiêu thụ năng lượng và các chất dinh dưỡng, nên dễ dàng dẫn đến suy dinh dưỡng protein năng lượng. Chưa kể đến các tai biến nguy hiểm khác do nôn gây ra. Về điều trị, cần điều trị nguyên nhân là chủ yếu nhưng có rất nhiều trường hợp nôn đơn thuần, chỉ điều trị triệu chứng nên rất dễ tái phát vì không rõ nguyên nhân. Do đó việc đi tìm nguyên nhân để điều trị cho đối tượng này là một yêu cầu cần thiết. Trong quá trình theo dõi các rối loạn tiêu hóa khi bổ sung chất kẽm để điều trị cho các trẻ chán ăn kéo dài, chúng tôi bất ngờ nhận thấy rằng: các trẻ bị nôn trong đối tượng nghiên cứu cũng được nhanh chóng chữa khỏi cùng với chán ăn. Nhân đó chúng tôi tiến hành khảo sát bước đầu này nhằm mục đích tìm hiểu xem tình trạng thiếu kẽm có liên quan gì đến triệu chứng nôn và tác động của bổ sung kẽm đối với trẻ nôn ra sao với hy vọng góp phần tìm kiếm một khả năng ứng dụng mới của chất kẽm trong phòng chống suy dinh dưỡng (SDD) thông qua việc điều trị chứng nôn ở trẻ em. ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Ðối tượng nghiên cứu 45 trẻ có độ tuổi từ 3 - 36 tháng có tình trạng nôn ít nhất là một tuần trong số 132 trẻ chán ăn kéo dài đến khám tại Trung Tâm Phục Hồi Trẻ Mồ Côi Suy Dinh Dưỡng và Trung Tâm Dinh Dưỡng từ tháng 10/1997 đến 12/1998. Tiêu chuẩn loại trừ Các trẻ nôn có nguyên nhân đã rõ ràng như nhiễm trùng cấp, bệnh ngoại khoa, nội khoa, dị tật bẩm sinh đã được loại trừ trước vì phụ thuộc vào cách chọn đối tượng nghiên cứu của trẻ chán ăn. Cách chia nhóm Hai tiểu nhóm nôn được rút ra từ hai nhóm trẻ trong đối tượng nghiên cứu chán ăn đã được chia tương đương về tuổi, giới và triệu chứng lâm sàng. Phác đồ can thiệp Ðối tượng chủ yếu thuộc trẻ SDD vừa và nhẹ nên cả 2 tiểu nhóm đều được hướng dẫn chế độ ăn uống, song song với bổ sung sắt và vitamin. Chỉ riêng một tiểu nhóm được bổ sung thêm 10mg kẽm dưới dạng gluconate/trẻ/ngày do công ty Mason Vitamins INC Maiami sản xuất. Mức năng lượng tiêu thu theo Kcal/kg thể trọng/ngày được tính từ kết quả điều tra khẩu phần bằng phương pháp hỏi ghi trực tiếp lượng thực phẩm trẻ đã ăn được trong 24 giờ trong 3 ngày liền (3) Xét nghiệm: Hàm lượng kẽm huyết thanh được xác định bằng phương pháp cực phổ tích góp xung vi phân (differential pulse polarography with stripping) với máy 746 VA Trac Analyger của công ty Metrohm L.t.d. CH- 9101 Herisan, Switzerland. Các chỉ số huyết học được xác định bằng máy Datacell 16 plus. Các tiêu chuẩn chẩn đoán, theo dõi và đánh giá - SDD được phân loại theo tiêu chuẩn của WHO (10) - Thiếu kẽm ở trẻ em được chẩn đoán khi hàm lượng kẽm huyết thanh dưới 70 g/dl (4) - Theo dõi: các trẻ đều được theo dõi về dinh dưỡng, nhân trắc và các rối loạn tiêu hóa trong 3 tháng liền - Trẻ hết nôn khi triệu chứng này hoàn toàn biến mất trên lâm sàng Phân tích số liệu Ðánh giá mối liên giữa hai yếu tố bằng X 2 test, so sánh 2 tỷ lệ bằng T test, so sánh cho 2 trung bình của 2 mẫu bằng T test và tỉ số chênh (OR) để đánh giá nguy cơ thiếu kẽ của trẻ nôn trong đối tượng nghiên cứu và phép kiểm phi tham số để đánh giá tác dụng điều trị nôn của bổ sung kẽm. Các test thống kê được coi là có giá trị khi P<0,05 . BỔ SUNG KẼM Ở TRẺ EM SUY DINH DƯỠNG CHÁN ĂN TÓM TẮT Nhận xét về tác động của kẽm đối với nôn ở trẻ em và hiệu quả của bổ sung kẽm đối với nó. Khảo sát 45 trẻ nôn, suy dinh dưỡng và chán. về chế độ ăn và đều được bổ sung sắt và vitamin. Ngoài ra có một nhóm cho bổ sung 10 mg kẽm nguyên tố mỗi ngày. Nhóm còn lại, làm nhóm chứng, không cho kẽm. Kết quả cho thấy bổ sung kẽm có hiệu. tuần trong số 132 trẻ chán ăn kéo dài đến khám tại Trung Tâm Phục Hồi Trẻ Mồ Côi Suy Dinh Dưỡng và Trung Tâm Dinh Dưỡng từ tháng 10/1997 đến 12/1998. Tiêu chuẩn loại trừ Các trẻ nôn có nguyên