1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính vi rút Dengue gây ra, lây truyền chủ yếu qua muỗi Aedes aegypti, thứ yếu muỗi Aedes alpopictus Là bệnh lưu hành nước phát triển Bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vắc xin phịng bệnh Hiện theo ước tính hàng năm giới có khoảng 2,5 đến tỷ người có nguy mắc bệnh, số có hàng trăm ngàn người mắc bệnh có khoảng 1/4 phải nhập viện điều trị, trẻ em chiếm 90%, tỷ lệ tử vong cao Năm 1998, số mắc tử vong sốt xuất huyết Dengue cao với 234.920 trường hợp mắc, 377 trường hợp tử vong 56/61 tỉnh, thành phố Tại 20 tỉnh , thành phố khu vực phía nam có 123.997 người mắc 347 người chết Vì vậy, ngày 10 tháng 10 năm 1998 Thủ tướng Chính phủ ký định số 196/1998/QĐ-TTg đưa Dự án phòng sốt xuất huyết Dengue trở thành mục tiêu Chương trình Mục tiêu Quốc gia tốn số bệnh xã hội bệnh dịch nguy hiểm [1], [2], [13] Để khống chế bệnh dịch, dùng nhiều biện pháp phối hợp, thực tế kết phòng bệnh hạn chế Nếu dựa vào việc phun hóa chất diệt trùng có dịch thơi khơng hiệu quả, tốn khơng trì lâu dài Các biện pháp phun thuốc hoá học sử dụng hoá chất diệt muỗi chiếm ưu thời gian dài Tuy nhiên, dẫn đến hậu xuất hiện tượng trùng kháng hố chất, bên cạnh ô nhiễm môi trường sử dụng hoá chất, đồng thời kinh phí sử dụng hố chất ngày tăng phải tăng nồng độ số lượng sử dụng Những nghiên cứu chứng minh phương pháp có hiệu diệt quần thể muỗi, có hiệu ngăn ngừa lan truyền sốt xuất huyết Dengue [4], [5], [6] Phịng chống sốt xuất huyết Dengue khơng thể thực khơng có tham gia hợp tác cộng đồng Huy động tham gia toàn cộng đồng coi phần hoạt động chống dịch khẩn cấp Để hiểu biết nhận thức đúng, hưởng ứng, chủ động thực biện pháp phòng chống sốt xuất huyết Dengue thường xuyên mong đem lại kết tốt Đối với tỉnh Sóc Trăng, tình hình kinh tế xã hội tỉnh tiếp tục có chuyển biến tích cực, đời sống nhân dân bước nâng lên với chủ trương sách Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân triển khai thực có hiệu bền vững Tuy nhiên tỉnh Sóc Trăng cịn gặp khơng khó khăn biến động khí hậu thời tiết, chuyển đổi từ trồng lúa sang nuôi trồng thủy sản Dân số tỉnh 1.308.100 người, người Kinh chiếm 65,10%, người Hoa chiếm 5,98%, người Khơ me chiếm 28,92% Người dân có thói quen tích trữ nước thường xun khơng đậy kín dụng cụ chứa nước, điều kiện thuận lợi dễ phát sinh phát triển bệnh sốt xuất huyết Dengue Vì xây dựng chiến lược phòng chống sốt xuất huyết Dengue vấn đề thời tranh luận, bàn cải lời giải chưa thật thống Do cần có phương thức tổ chức quản lý thật tốt, đồng thời xác định vấn đề tiếp tục nghiên cứu cách hợp lý [42], [43], [44] Với lý trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kết phòng chống sốt xuất huyết Dengue dựa vào cộng đồng xã Trường Khánh huyện Long Phú tỉnh Sóc Trăng năm 2009” Mục tiêu đề tài: Mô tả kiến thức, thái độ hành vi người dân phòng chống sốt xuất huyết Dengue xã Trường Khánh huyện Long Phú Đánh giá kết biện pháp dựa vào cộng đồng cơng tác phịng chống sốt xuất huyết Dengue Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh nhiễm vi rút Dengue cấp tính muỗi truyền Bệnh thường có triệu chứng sốt cao đột ngột kéo dài vòng - ngày, kèm theo đau đầu, đau cơ, đau xương khớp ban Bệnh diễn biến nặng có biểu xuất huyết mức độ khác nhau: da, niêm mạc, xuất huyết nội tạng, gan to tiến triển đến hội chứng sốc Dengue, dẫn đến tử vong [1] 1.1 TÌNH HÌNH SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Sốt xuất huyết Dengue bệnh nhiễm vi rút cấp tính, gây dịch muỗi truyền Bệnh lưu hành 100 nước thuộc khu vực có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới vùng Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương; có khoảng 2,5 tỷ người sống vùng nguy cơ; hàng năm có 50 triệu người mắc, 500.000 trường hợp SXHD phải nhập viện 20.000 - 25.000 trường hợp tử vong, đặc biệt trẻ em [45] Đại dịch sốt xuất huyết Dengue năm cuối kỷ 20 với số mắc hàng năm khoảng 10 triệu người, có 90% trường hợp mắc trẻ em 15 tuổi Tỷ lệ chết trung bình 5% với khoảng 240.000 trường hợp năm Trong 40 năm qua, SXHD vượt khỏi Đơng Nam Á, lan sang Tây Thái Bình Dương, châu Mỹ, phía Đơng Địa Trung Hải cuối châu Phi vùng biển Ca-ri-bê có mặt 100 nước lãnh thổ Tại Đại hội đồng Tổ chức Y tế Thế giới tháng 5/1998, bà Tổng Giám đốc Gro Harlem Brundtland tuyên bố: “Thế kỷ 21 kỷ phòng chống bệnh sốt xuất huyết” [1] Ở Việt Nam, bệnh SXHD xuất lần vào năm 1958, sau lan rộng trở thành bệnh lưu hành hầu hết tỉnh, thành nước Gần bệnh có chiều hướng tăng lên, từ năm 1994 trở lại số mắc chết SXHD gia tăng đáng kể; vụ dịch năm 1998 có số mắc tử vong SXHD cao với 234.920 trường hợp mắc 337 trường hợp tử vong 56/61 tỉnh/thành phố [1], [17] Bệnh SXHD tồn vấn đề y tế nghiêm trọng nước nhiệt đới có khí hậu thuận lợi cho véc tơ phát triển Việt Nam 1.2 BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ẢNH HƯỞNG ĐẾN KINH TẾ - XÃ HỘI Bệnh SXHD mối nguy đe dọa đến sức khỏe, tính mạng người dân, gây ảnh hưởng đến sức lao động người lớn kinh tế gia đình bị giảm sút người lớn phải chăm sóc trẻ ốm Thời gian bị bệnh trung bình từ - 10 ngày; chi phí trực tiếp gián tiếp bệnh gây lớn, bao gồm chi phí điều trị bệnh viện, thuốc men chăm sóc ốm nhà, khơng lao động chi phí để quyền địa phương tổ chức hoạt động phòng chống dịch, giảm nguồn thu qua du lịch Theo báo cáo Bệnh viện Nhi đồng I Thành phố Hồ Chí Minh, chi phí trung bình cho 01 cas SXHD có sốc điều trị bệnh viện triệu đồng, chưa kể gia đình phải chăm sóc tốn tiền lại, ăn nghỉ không lao động sản xuất [9] Theo báo cáo Von Allmen SD đồng nghiệp (1979) Dịch sốt xuất huyết Puerto Rico, 1977: phân tích chi phí Tạp chí y học vệ sinh vùng nhiệt đới Mỹ (American Journal of Tropical Medicine and Hygiene) Chi phí cho dịch sốt xuất huyết năm 1977 gồm chi phí trực tiếp gián tiếp ước tính khu vục từ đến 15,6 triệu USD, biện pháp phòng chống dịch chiếm 7,8 - 20,2% Ảnh hưởng SXHD đến kinh tế lớn nhiều, điển hình hàng năm Ngân sách nhà nước hàng trăm tỷ đồng cho Dự án phịng chống SXHD Quốc gia; ngồi Chính phủ cịn thêm hàng tỷ đồng cho công tác dập dịch đột xuất [11] Kinh phí bổ sung cho kế hoạch khẩn cấp chống dịch sốt xuất huyết năm 2004 dự kiến 38.660.550.000 đồng Việt Nam 1.3 VI RÚT GÂY BỆNH VÀ VEC TƠ TRUYỀN BỆNH 1.3.1 Tác nhân gây bệnh sốt xuất huyết Dengue Trong suốt thời gian dài, người ta biết vụ dịch SXHD muỗi truyền, mà tác nhân gây bệnh chưa biết đến Mãi đến tháng 5/1944, Sabin phân lập vi rút Dengue type 1, sau tháng 4/1956, tháng 5/1960 phân lập vi rút Dengue 3, tác nhân gây vụ dịch SXHD hiểu rõ Vi rút Dengue thuộc nhóm Flavirents vi rút, nhóm bao gồm vi rút gây bệnh cho động vật truyền qua côn trùng tiết túc [17] Ở Việt Nam phân lập type vi rút dengue; type Den 2, Den chiếm ưu năm 1991 1995; type Den chiếm 90,5% vụ dịch lớn Việt Nam năm 1987; type Den chiếm 50% số phân lập vụ dịch năm 1990 dao động từ 47,3% đến 62,5% thời gian 1991 - 1994 Type Den phân lập miền Nam năm 1987 với 3,7% sau khơng thấy xuất thời kỳ 1988 - 1990, xuất trở lại miền Bắc năm 1991 miền Nam 1994 trở thành type gây dịch chủ yếu thời kỳ 1994 1997 với tỷ lệ cao 76,1% năm 1998 Trong type Den chiếm tỷ lệ thấp năm 1991, vắng mặt thời kỳ 1992 - 1997, xuất lại với Den trở thành type gây dịch chủ yếu năm 1998 [17], [32] Tại Việt Nam, phân lập týp vi rút Dengue gây bệnh Theo kết chương trình giám sát vi rút tỉnh phía Nam Việt Nam Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh, týp DEN-2 có chu kỳ hoạt động từ năm 1987, týp DEN-1 có chu kỳ hoạt động từ 1990 týp DEN-3 bắt đầu hoạt động từ 1995, týp DEN-4 hoạt động nhiều từ năm 1999 [5], [6], [9] Thông thường, vi rút diện giai đoạn cấp tính bệnh dần giai đoạn hồi phục bệnh 1.3.2 Véc tơ truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue Bệnh không lây truyền trực tiếp từ người sang người mà muỗi đốt người bệnh truyền virut sang người lành qua vết đốt Việt Nam, hai loài muỗi truyền bệnh SXHD Aedes aegypti Aedes albopictus, quan trọng Aedes aegypti Muỗi Aedes aegypti bị nhiễm vi rút, đốt người truyền vi rút qua vết đốt, đặc điểm sinh lý muỗi tính với người Thơng thường muỗi Aedes aegypti bị nhiễm vi rút Dengue, hút máu người bệnh sau muỗi có khả truyền vi rút suốt đời Ngoài người ta cịn nhận thấy có khả lây truyền cho hệ sau qua trứng, chế quan trọng để trì vi rút, khơng đóng vai trị lớn vụ dịch [1], [17] Nhiều nghiên cứu véc tơ truyền bệnh SXHD tiến hành nhiều năm tác Vũ Sinh Nam cộng (2004) Các tác giả khẳng định Aedes aegypti véc tơ truyền bệnh vụ dịch SXHD Việt Nam [32] Qua có định loại vectơ Anopheline (họ phụ Anophelinae, số loài vectơ truyền bệnh sốt rét) Culicine (họ phụ Culicinae bao gồm nhiều giống, có giống Aedes) Trứng muỗi Anopheline Culicine (ví dụ lồi muỗi thuộc giống Culex) mặt nước Tuy nhiên, số lồi muỗi thuộc Culicine (ví dụ muỗi Aedes) đẻ trứng giá thể ẩm (như thành dụng cụ chứa nước) phía mực nước Trứng muỗi Aedes có khả chịu đựng cao với điều kiện khô hạn vùng nhiệt đới Muỗi Anopheline đẻ trứng riêng rẽ Muỗi Culicine đẻ trứng kết hợp với tạo thành bè (trứng Culex) đẻ trứng riêng rẽ (trứng Aedes) Đặc biệt có trứng muỗi Anopheline có phao Bọ gậy Culicine (Aedes Culex) có ống thở dài, cịn gọi siphơng Bọ gậy muỗi Anopheline khơng có siphơng Nhờ có siphơng, bọ gậy Culicine lên thở tạo thành góc nhọn so với mặt nước, bọ gậy Anopheline nằm song song mặt nước Để phân biệt bọ gậy Aedes Culex dựa vào đặc điểm siphông Siphông bọ gậy Aedes ngắn có túm lơng Ngược lại siphơng bọ gậy Culex dài có vài túm lông Giai đoạn quăng, phân biệt Anopheline Culicine dựa vào phiễu ống thở Đối với Anopheline phễu ống thở ngắn, có miệng rộng Ngược lại, phiễu ống thở Culicine dài, mảnh có miệng hẹp Bọ gậy muỗi Aedes nhìn chung sống nước sạch, khơng bị nhiễm Tuy nhiên ngưởi ta thấy chúng có mặt hố phân tự hoại nguồn nước ô nhiễm khác, mà nơi thường nơi sinh sản muỗi Culex quinquefasciatus Đặc điểm sinh học, sinh thái Aedes aegypti: Muỗi Aedes aegypti có kích thước trung bình, thân có màu đen bóng có nhiều vẩy trắng bạc tập trung thành cụm hay thành đường muỗi Ở ngực I II có hai đường vẩy trắng bạc phình trơng hai nửa vịng cung ơm hai bên mặt lưng, tạo thành hình trơng mặt đàn Lya; đầu muỗi có vẩy trắng bạc đính phía đỉnh Trên mặt lưng bụng gốc đốt II VIII có đường vẩy bạc ngang đốt; gốc đốt bàn chân sau có khoang trắng, riêng đốt bàn chân thứ V trắng hồn tồn, thường có tên gọi “Muỗi vằn” [4], [5], ]6] Đặc điểm sinh lý, sinh thái muỗi Aedes aegypti: Ở tỉnh phía Nam, Aedes aegypti phân bố rộng khắp tỉnh, vùng; trừ số nơi thuộc huyện miền núi cao, tỉnh Lâm Đồng, gặp Aedes aegypti nơi; đặc biệt thành phố, thị xã đông dân, vùng đồng ven biển, nơi thiếu nước người dân phải dùng nhiều vật chứa nước dự trữ suốt mùa khơ Chúng thích hút máu người thường sống nhà gần người, đậu nghỉ nơi tối, quần áo sẫm màu treo móc áo Muỗi đánh người nhanh sà vào đốt (hút máu) ngay, muỗi thường hoạt động đốt người vào ban ngày, hoạt động cao điểm lúc sáng sớm chiều tối, nhà gặp loài muỗi hơn, muỗi thường bay xa khoảng 100 - 200 mét phát tán quanh vùng chúng đẻ trứng; chúng phát tán thụ động theo phương tiện giao thông khắp nơi cần 1% số muỗi vùng bị nhiễm vi rút gây dịch, nên việc xử lý phương tiện giao thông vùng đất nước cần thiết phải làm có thơng báo [3] Ở nhiệt độ 20oC, độ ẩm 85% chu kỳ phát triển muỗi 10 - 15 ngày, nhiệt độ < 20oC chu kỳ kéo dài 20 ngày Muỗi đẻ trứng nơi nước chứa lu, khạp, hồ, mảnh chai lọ, bát vỡ, võ xe cũ, gáo dừa, máng chứa nước mưa ứ đọng lâu ngày chung quanh nhà nơi râm mát Trứng màu đen, đẻ riêng rẽ bám thành ẩm phía mực nước dụng cụ chứa nước; trứng nở sau bị ngập nước tự nhiên mưa người đổ nước vào để dự trữ Lăng quăng muỗi Aedes aegypti ưa thích nước có độ pH a-xít, nước mưa, đến nước máy, nước giếng [8], [14] Muỗi trưởng thành giao phối thực hút máu lần đầu vào khoảng 48 sau nở; thời gian từ hút máu đến đẻ trứng - ngày; số lượng trứng đẻ khoảng 60 - 100 trứng/lần Trong điều kiện ni phịng thí nghiệm, muỗi đực có thời gian sống trung bình từ 20 - 30 ngày; vậy, mặt lý thuyết muỗi đẻ lần với bữa ăn máu liên tiếp Sau hút máu người có vi rút Dengue, thời gian ủ bệnh muỗi thường từ - 10 ngày, thời gian cần thiết để vi rút nhân lên tuyến nước bọt muỗi; sau muỗi trở nên bị nhiễm vi rút truyền vi rút sang người khác hút máu; muỗi truyền vi rút trực tiếp từ người bệnh sang người lành cách đổi vật chủ bữa ăn máu bị gián đoạn, cách lây truyền gọi “lây truyền học” [3] Những đặc điểm sinh học loài muỗi cần ý là: Sự tồn lâu trứng, chịu đựng nhiều tháng mùa khô Các ổ chứa lăng quăng thông thường là: Ổ chứa tự nhiên hốc cây, thân tre, vỏ ốc, kẽ bẹ (thơm, chuối, mơn ) gặp hốc đá Ổ chứa nhân tạo lu, khạp, hồ, phuy, chai lọ, chân chén chống kiến, lọ hoa, vật dụng phế thải xung quanh nhà có chứa nước Qua nhiều năm nghiên cứu tỉnh Đồng sông Cửu Long, kết thu cho thấy ổ chứa lăng quăng chủ yếu lu, khạp, hồ, phuy vật chứa nước người tạo [3], [35] Tập tính: có hút máu, muỗi hoạt động hút máu ban ngày, nhiều vào sáng sớm chiều tối, đậu nghỉ nơi tối, kín gió Muỗi thích ẩm, chịu lạnh, bay khoẻ nhẹ nhàng Độ phát tán chủ động muỗi thấp, khoảng 100 - 400 xung quanh ổ Muỗi Aedes aegypti thường sống đô thị Muỗi Aedes alpopictus thích sống lùm cây, cỏ, phần lớn sống vùng nơng thơn [32], [34] 1.4 PHỊNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.4.1 Vắc xin dự phòng Vắc xin dự phòng SXHD khám phá 60 năm, qua thử nghiệm chưa công bố hiệu chống lại vi rút dengue; loại vắc xin phòng ngừa nhiễm type vi rút thử nghiệm nhiều nước 10 giới, Tổ chức Y tế Thế giới chưa cho phép lưu hành vắc xin phòng SXHD thị trường [56], [59] Tại Việt Nam, theo Bộ Y tế đến bệnh SXHD chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vắc xin phịng bệnh, diệt véc tơ đặc biệt diệt bọ gậy (lăng quăng) với tham gia tích cực cộng đồng biện pháp hiệu phòng chống SXHD [2], [3] 1.4.2 Phòng chống véc tơ truyền sốt xuất huyết Dengue 1.4.2.1 Sử dụng hóa chất Việc giải véc tơ truyền bệnh biện pháp chủ yếu phịng chống SXHD nay; ngồi biện pháp học, sinh học, biện pháp hóa học đóng vai trị quan trọng dịch có nguy bùng phát Các hóa chất diệt trùng sản xuất nhiều dạng khác bột mịn, bột hòa nước, hạt, nhũ dầu, dung dịch, dạng để phun khí dung ULV từ cơng dụng khác nhau, cách sử dụng khác nhau, nồng độ liều lượng hữu hiệu loại hóa chất khác Nhằm phát huy triệt để tác dụng hóa chất sử dụng, đồng thời hạn chế việc lạm dụng dẫn đến xuất tính đề kháng côn trùng tránh ô nhiễm môi trường gây ngộ độc cho người gia súc; sử dụng hóa chất diệt trùng phải đảm bảo quy định kỹ thuật tuỳ theo đặc điểm sinh lý, sinh thái lồi trùng mà sử dụng hóa chất thích hợp, biện pháp phun thích hợp [5] Thời gian gần đây, công tác xử lý ổ dịch nhỏ trở thành thường quy, việc nắm vững cách sử dụng hóa chất diệt côn trùng cách phun máy phun đeo vai đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo hiệu xử lý ổ dịch nhỏ Muỗi Aedes aegypti có quan hệ gần gũi với người loài muỗi sống chủ yếu nhà, 90% muỗi trưởng thành đậu nghỉ nhà 80 + Kiến thức người dân cách phòng chống muỗi xã Trường Khánh Tân Hưng Qua bảng biểu đồ 3.8, hiểu biết người dân xã Trường Khánh cao so với xã Tân Hưng cách phịng chống nội dung Phun hóa chất xã chứng Tân Hưng tỷ lệ 56,3% so với 32,0% xã Trường Khánh, phân tích xã Trường Khánh trước can thiệp, tỷ lệ người dân cho tiêu diệt muỗi phun hóa chất chiếm tỷ lệ cao so sánh với kết xã Tân Hưng có tỷ lệ người dân cho dùng phun hóa chất để tiêu diệt muỗi chiếm tỷ lệ cao Trên thực tế, thành phố, thị xã.v.v việc dùng hóa chất từ bình xịt muỗi (Raid, Mosquito.v.v) sử dụng phổ biến việc tiêu diệt muỗi, năm gần người dân ưa chuộng sử dụng chất gây độc Ở vùng kinh tế khó khăn, việc sử dụng hóa chất trơng chờ vào Trung tâm Y tế Dự phịng, thường thụ động chậm trễ, hoạt động phun hóa chất chủ yếu dập tắt ổ dịch, thường không sử dụng để phịng ngừa, tiêu diệt muỗi định kỳ ảnh hưởng đến môi trường sinh thái Tỷ lệ dùng nhang muỗi xã Tân Hưng (60,4%), tương đương với xã Trường Khánh 60,3% Đây phương pháp thông dụng rẽ tiền nên xã có hiểu biết nhau, khác biệt tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Theo nghiên cứu Lê Thành Tài [20], tỷ lệ dùng hóa chất để xử lý ổ dịch nhỏ khoảng 24,2% Điều nói lên chưa có tác động nhận thức người dân phòng chống muỗi đốt cộng đồng gần nhau, chưa có thay đổi hành vi Khi có can thiệp cách tuyên truyền, hướng dẫn cho người dân cách phịng chống muỗi đốt hành vi có lợi chiếm ưu Vấn đề thể nhận thức sử 81 dụng biện pháp có lợi khác xử lý phế thải người dân xã Trường Khánh (xã can thiệp) cao hẳn xã Tân Hưng (xã chứng) 4.2.2 Thái độ người dân xã Trường Khánh Tân Hưng phòng chống bệnh SXHD +Thái độ người dân biện pháp thả cá để diệt lăng quăng xã Trường Khánh trước sau can thiệp Cá xem biện pháp diệt lăng quăng hữu hiệu số trường hợp nguồn nước ổ lăng quăng phù hợp nơi chưa phép dùng hóa chất diệt lăng quăng Dù biệp pháp thả cá dùng rộng khắp, chủ yếu dựa kinh nghiệm Một số thử nghiệm có giá trị khoa học chứng minh hiệu biện pháp phòng chống SXH Nhiều nghiên cứu chứng minh sử dụng cá diệt lăng quăng có hiệu chi phí biện pháp dùng hóa chất, tiết kiệm tiêu tốn tiền hơn, đặc biệt có tham gia cộng đồng việc trì nguồn cá, phân phối cá bổ sung cá Qua kết phân tích bảng 3.9 3.10 cho thấy: Thái độ người dân xã Trường Khánh trước can thiệp đồng ý nuôi cá với tỷ lệ 91,67% sau can thiệp 96,7% tăng 5% Có 25 người dân xã Trường Khánh trước can thiệp 10 người dân xã sau can thiệp khơng đồng ý thả cá lý sau: - Sợ làm bẩn nước xã trước can thiệp 2,7% xã sau can thiệp 2,3% (p > 0,05), sợ hôi nước xã trước can thiệp 2% xã sau can thiệp 0,3% (p > 0,05), nghĩ khơng có tác dụng xã trước can thiệp 3,7% xã sau can thiệp 0,7% (p > 0,01) 82 Kết tương tự so sánh khác biệt xã Trường Khánh Tân Hưng thái độ biện pháp thả cá để diệt lăng quăng người dân xã Trường Khánh 96,7% Tân Hưng 82,5% (p < 0,01) Theo nghiên cứu Trần Văn Hai, Lê Thành Tài [20] 4.2.3 Hành vi người dân biện pháp diệt muỗi, lăng quăng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue + Hành vi người dân biện pháp diệt muỗi, bọ gậy xã Trường Khánh trước sau can thiệp Chúng ta biết vụ dịch SXH muỗi truyền Với đặc điểm khí hậu nước ta, muỗi phân bố rộng rãi từ Bắc tới Nam, từ thành thị đến nông thôn, từ đồng đến trung du có xu hướng phát triển tới miền núi cao Muỗi phát triển quanh năm, nhiều vào mùa mưa Muỗi có thói quen đẻ trứng vật dụng chứa nước nhà xung quanh nhà bể, phuy, chum, vại, chai lọ vỡ, lốp xe hư hỏng, máng nước đọng Phôi phát triển hồn thiện vịng 48 mơi trường ẩm ấm Khi phơi phát triển hồn thiện trứng chịu đựng điều kiện khơ hạn thời gian dài Trứng muỗi nở ngập nước trở lại Khả chịu đựng khô hạn trứng giúp cho muỗi Aedes aegypti tồn điều kiện khắc nghiệt [16], [47] Bọ gậy phát triển phụ thuộc vào nhiệt độ nước, mật độ bọ gậy thức ăn Trong điều kiện thuận lợi, thời gian cần để trứng phát triển thành muỗi khoảng ngày Như vậy, diệt muỗi truyền bệnh biện pháp chủ đạo phòng chống bệnh SD/SXHD Quan niệm phòng chống ngày nhằm vào giai đoạn khác chu kỳ vòng đời muỗi với mục đích làm 83 giảm mật độ quần thể muỗi làm giảm khả tiếp xúc người - muỗi, từ giảm tỷ lệ mắc SXH quần thể cộng đồng dân cư [2], [17] Các biện pháp diệt muỗi bọ gậy áp dụng chủ yếu thả cá ăn bọ gậy, phun hóa chất, thu nhặt, hủy bỏ DC phế thải, sử dụng DCCN có nắp đậy súc rửa thường xuyên Qua kết bảng 3.11 cho thấy: Sau can thiệp, người dẫn xã Trường Khánh có hành vi diệt muỗi, loại trừ bọ gậy để phòng chống bệnh SXH theo chiều hướng thuận lợi sau: Thả cá ăn bọ gậy từ 72% tăng lên 81,7%; phun hóa chất từ 53,0% giảm xuống 32%; loại bỏ dụng cụ phế thải chứa nước đọng từ 38,3% tăng 51,7%; súc rửa DCCN từ 71,3% tăng lên 81,7%: tỷ lệ người dân chấp nhận phun hóa chất diệt muỗi thấp trước can thiệp (53%), sau can thiệp 32% giảm 21% hiểu biết biện pháp diệt muỗi khác gia tăng Tỷ lệ người dân có hành vi biện pháp diệt muỗi, bọ gậy xã Trường Khánh có xu giống nghiên cứu Trương Đình Định [19] Đối với hành vi người dân xã Trường Khánh biện pháp diệt muỗi, bọ gậy so sánh với xã Tân Hưng cụ thể: Thả cá ăn bọ gậy: xã Trường Khánh 81,7%; xã Tân Hưng 35,2%; phun hóa chất xã Trường Khánh 32% xã Tân Hưng 56,3%; loại bỏ DCCN phế thải xã Trường Khánh 51,7%; xã Tân Hưng 37,3%; sử dụng DCCN có nắp đậy súc rửa thường xuyên xã Trường Khánh 81,7%, xã Tân Hưng 68,5% Sự khác biệt tỷ lệ hai xã có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 84 Với biện pháp phun hóa chất, tỷ lệ người dân xã Trường Khánh chấp nhận sử dụng sau can thiệp 32%; thấp so với trước can thiệp 53%; tỷ lệ xã Tân Hưng 56,3% (p < 0,05) Như xã Tân Hưng (xã chứng) tỷ lệ người dân nhận thức hành vi không (phun hóa chất xử lý dịch), cịn cao so với xã Trường Khánh (32%) Đánh giá gần hoạt động phun xịt diệt muỗi trưởng thành Aedes aegypti cho thấy hoạt động phun xịt không hiệu việc ngăn chặn lây truyền dịch, có tính chất hỗ trợ dập dịch dịch xảy ra, không tiêu diệt triệt để chủ động, diệt tận gốc nhằm ngăn cản sinh sản muỗi Vào năm 2008, số lượng hóa chất sử dụng cao gấp 1,4 lần năm 2007 gấp 4,6 lần năm 2006 Tuy nhiên số ca SXH gia tăng, điều phản ảnh hiệu hạn chế chương trình Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu nước khác hình thức can thiệp phun thuốc diệt muỗi hiệu giáo dục thay đổi hành vi Lý không loại trừ yếu tố tăng nguy xảy dịch SXH thay đổi khí hậu tồn cầu tính kháng thuốc vi rút gây bệnh việc phun thuốc diệt muỗi khơng tính toán, vi rút quen thuốc, năm sau phun thuốc khơng cịn tác dụng ảnh hưởng đến tham gia cộng đồng [12], [13] 4.3 ĐÁNH GIÁ CÁC BIỆN PHÁP CỘNG ĐỒNG THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC CỦA MUỖI VÀ Ổ BỌ GẬY 4.3.1 Tình hình bọ gậy dụng cụ chứa nước hộ gia đình xã Trường Khánh Tân Hưng Qua bảng 3.13 biểu đồ 3.9 cho thấy trước can thiệp có 23,5% dụng cụ lu khạp có bọ gậy Aedes sau can thiệp cịn 13,2% dụng cụ có bọ gậy (p < 0,01) Phuy, vật chứa kim loại trước can thiệp 14,3% bể 85 có bọ gậy, sau can thiệp cịn 5,8% (p > 0,05) Chân chén, bình bơng.v.v., trước can thiệp 10,3% dụng cụ có bọ gậy Aedes, sau can thiệp giảm 3,9% Hồ giếng trước can thiệp 7% sau can thiệp khơng cịn hồ giếng chứa bọ gậy Tóm lại, 593 DCCN xã Trường Khánh (trước can thiệp) có 108 DCCN có bọ gậy chiếm 18,2% Sau can thiệp tỷ lệ bọ gậy 8,2% giảm gần 10% Tương tự tỷ lệ DCCN xã Trường Khánh (có can thiệp) 8,2% xã Tân Hưng có tỷ lệ DCCN 18,9% Qua bảng 3.15 bảng 3.16 cho thấy mật độ bọ gậy DCCN xã Trường Khánh Tân Hưng thay đổi theo chiều hướng tích cực Xã Trường Khánh trước can thiệp có 30,9 con/ DCCN sau can thiệp giảm 22,73 con/ DCCN Sự khác biệt mật độ trung bình bọ gậy DCCN trước sau can thiệp xã Trường Khánh có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) DCCN lu khạp có mật độ trung bình bọ gậy 41 con/1DCCN giảm xuống 29,9 con/ 1DCCN Phuy, vật chứa kim loại trước can thiệp có 15,3 con/ DCCN xuống 8,6 con/ DCCN sau can thiệp; chén, bình bơng.v trước can thiệp có 10,8% con/ DCCN xuống 6,5% sau can thiệp Những vật chứa khác (lốp xe, mảnh sứ vỡ, thau chậu hỏng.v.v.) có từ 26,1 con/ 1DCCN xuống cịn 10,5 con/ 1DCCN Kết chúng tơi có mật độ trung bình bọ gậy cao kết nghiên cứu tỉnh miền trung tác giả Nguyễn Thái Hòa (2004) nghiên cứu Thừa Thiên Huế [23], Võ Thị Hương (2004) nghiên cứu Tây Nguyên [27], [28] Điều lý giải tỉnh miền Trung Tây Nguyên chưa "điểm nóng" dịch bệnh SXH năm trước 2009 điều dễ hiểu 86 Tương tự với thay đổi số bọ gậy trung bình/ DCCN, số DCCN chứa bọ gậy sau hộ gia đình xã Trường Khánh so sánh với xã Tân Hưng năm sau (bảng 3.16): Mật độ bọ gậy lớn chứa lu, khạp 29 con/ DCCN xã Trường Khánh xã Tân Hưng 37,7 con/ DCCN Trong phuy, vật chứa kim loại xã Trường Khánh có 8,6 con/ DCCN xã Tân Hưng 11,0 con/ DCCN; tương tự chân chén, bình bơng xã Trường Khánh 6,5 con/ DCCN Tân Hưng 13,3 con/ DCCN Ở vật chứa linh tinh xã Tân Hưng 17,7con/ DCCN cao xã Trường Khánh 10,5 con/ DCCN 4.3.2 Hành vi có lợi người dân xã Trường Khánh trước sau can thiệp Qua bảng 3.17 biểu đồ 3.11 cho thấy: người dân xã Trường Khánh có thay đổi hành vi thể qua vấn điều tra nhận thức có hành vi liên quan đến diện bọ gậy DCCN Ở xã Trường Khánh trước can thiệp có 224 hộ hiểu biết bọ gậy SXH thực tế 16,1% số hộ bọ gậy DCCN Sau can thiệp số hộ hiểu biết bọ gậy SXH tăng lên 264 hộ (88%) vấn điều tra hành vi phòng chống SXH thực tế cịn 7,6% hộ có bọ gậy DCCN 4.3.3 Tiếp cận với kênh truyền thông Tuyên truyền sâu rộng cộng đồng thông qua phương tiện thơng tin đại chúng; cán Hội, Đồn thể; mạng lưới cán y tế, Cộng tác viên tuyên truyền, tờ rơi, áp phích nguy hiểm cách phòng chống bệnh SXH việc làm cần thiết lâu dài Biện pháp tuyên truyền, 87 giáo dục trực tiếp cần nâng lên hàng đầu nhằm nâng cao hiểu biết sâu người dân nguyên nhân, biểu bệnh, loại muỗi truyền bệnh SXH, nơi trú đậu sinh sản muỗi; biện pháp phòng, diệt muỗi, bọ gậy để người dân tự nguyện thay đổi cách thực hành có lợi, tốn hiệu phòng chống SXH cộng đồng dân cư Qua bảng bảng 3.18 3.19 cho thấy người dân xã Trường Khánh hiểu biết kiến thức phịng chống bệnh SXH thơng qua kênh truyền thông từ cán y tế CTV xã Trường Khánh trước can thiệp 60,67% tăng lên 74,67% sau can thiệp (p < 0,05), Hội đoàn thể từ 7,33% trước sau can thiệp 17,67%; phương tiện truyền thông Tivi, Đài phát 55,67% trước can thiệp sau can thiệp 79,33% tăng 23,66% Từ áp phích tờ rơi từ 2,67% xã trước can thiệp lên 19,0% sau can thiệp Kênh thông tin có tỷ lệ cao Tivi, đài phát (79,33%), tiếp đến qua CB y tế mạng lưới CTV chiếm 74,9% Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tiến qua kênh tivi chiếm 62,4%, cán y tế 24,2% [40], Một nghiên cứu Chaikoolvatana (2008) so sánh hiệu biện pháp can thiệp phòng chống SXH vùng Đông Bắc Thái Lan cho thấy phần lớn người dân tiếp thu kiến thức từ phương tiện nghe nhìn thơng tin cộng đồng [55] Như vậy, truyền thông giáo dục biện pháp hữu hiệu làm tăng nhận thức người dân để từ có hành vi bệnh SXH nguyên nhân bệnh 4.4 TÌNH HÌNH MUỖI, BỌ GẬY VÀ CÁC CHỈ SỐ DỊCH TỄ HỌC 4.4.1 Tình hình muỗi, bọ gậy xã Trường Khánh Tân Hưng Qua bảng 3.20 3.21 cho thấy số nhà có muỗi xã Trường Khánh trước can thiệp từ 41,2% giảm xuống 19,5% (p< 0,05) Kết 88 chúng tơi có phần cao với nghiên cứu Huỳnh Văn Quyên Long An có số HI (nhà có muỗi) từ 32,5% xã chưa tập huấn PC SXH giảm xuống 23% xã có tập huấn PC SXH [38] Tương tự với kết nghiên cứu Trần Kim Long xã Vĩnh Thuận Đồng, Long Mỹ Hậu Giang có số HI giảm dần qua tháng xã triển hoạt động phòng chống SXH [31] Ở xã Trường Khánh trước can thiệp có số mật độ muỗi 0,53 con/nhà giảm xuống 0,28 con/nhà xã sau can thiệp Theo Báo cáo tổng kết hoạt động 2007 kế hoạch 2008 phòng chống SXH khu vực phía nam Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh cho biết mật độ muỗi tỉnh Sóc Trăng thấp vào tháng 12 0,20 con/ nhà cao 0,70con/ nhà vào tháng [10] So sánh với kết Trần Kim Long, sau triển khai hoạt động phòng chống SXH số mật độ muỗi từ 0,4 xuống cịn 0,06 [31] Chỉ số nhà có bọ gậy từ 57,33% xã trước can thiệp xuống 33,67% sau can thiệp, kết tương tự với Trần Kim Long có CSNCBG có xu giảm xuống xã triển khai PC SXH [31] Chỉ số DCCN có bọ bậy xã trước can thiệp 18,21% giảm xuống 8,22% xã sau can thiệp Theo kết Huỳnh Văn Quyên cho biết xã triển khai CTPCSXH số DCCN có bọ gậy 12,5% giảm xuống 10,09% xã chưa triển khai CTPCSXH, chênh lệch không đáng kể Chỉ số DCCN có bọ gậy cung cấp thơng tin tỷ lệ % DCCN có bọ gậy tổng số DCCN điều tra Điều cho thấy quần xã có nhiều lu, khạp, hồ chứa nước sinh hoạt nhiều dụng cụ phế thải quanh vườn tạo điều kiện cho muỗi đẻ trứng, sinh sôi nẩy nở làm số DCCN có bọ gậy khơng giảm đáng kể Kết nghiên cứu Nguyễn Thái Hòa xã 89 Hương Chữ, tỉnh Thừa Thiên Huế xã can thiệp trung bình 13,6% , sau can thiệp 2,5% [23] Chỉ số Breteaux xã trước can thiệp 94,7%, xã sau can thiệp 48% giảm gần nửa (46,7%) Kết Trần Kim Long cho kết tương tự giảm 60% sau năm triển khai PCSXH [31], Theo báo cáo tổng kết hoạt động 2007 kế hoạch 2008 phịng chống SXH khu vực phía nam Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh cho biết số BI tỉnh Sóc Trăng thấp 14 vào tháng 02 năm 2007 cao 100 vào tháng 8/2007 [10] Theo Trần Văn Hiền (2008) nghiên cứu tình hình vật chứa nhiễm bọ gậy mối liên quan gữa số giám sát bọ gậy cho thấy số BI trung bình huyện Cần Giuộc khoảng 40 [22] Theo lý thuyết thực tiễn số BI phụ thuộc vào thời tiết, nhiệt độ ý thức hành động cộng đồng, điều tra vào thời điểm mưa cách khoảng tuần đến 10 ngày số BI dễ tăng cao Mặc khác tập tục chứa nước để sinh hoạt nhân dân nhiều đời sống kinh tế số hộ cao lên, lọ hóa bình bơng chứa nước ngày nhiều góp phần cho số BI tồn Chỉ số mật độ bọ gậy xã trước can thiệp 33,4 con/nhà, sau can thiệp 8,4con/nhà giảm thấp gần lần So sánh với kết Trương Đình Định (2005) xã Xuân Ninh, Quảng Bình số mật độ bọ gậy giảm 4,4 lần xã trước can thiệp (8,5 con/nhà) so với xã sau can thiệp (1,9 con/nhà) Kết có nhờ kết hợp chặt chẽ công tác tuyên truyền giáo dục cán y tế với nhận thức người dân Đó điểm then chốt làm thay đổi hành vi nhằm loại bỏ diệt trừ nguồn, ổ côn trùng 90 gây bệnh Thường xuyên lau vét DCCN, kết hợp thu gom vật liệu phế thải biện pháp tích cực dễ thực So sánh với xã Trường Khánh Tân Hưng, có tỷ lệ số bọ gậy tương tự xã trước thiệp sau can thiệp Trong xã Tân Hưng có số cao xã Trường Khánh khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p