nghiên cứu ứng dụng nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ

107 2K 25
nghiên cứu ứng dụng nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý sỏi ống mật chủ rất khá phổ biến ở nước ta cũng như các nước đang phát triển và là bệnh lý đặc trưng của các nước nhiệt đới. Cho đến nay tại Việt Nam tình trạng vệ sinh ăn uống và dự phòng có tiến bộ nhiều nhưng sỏi ống mật chủ vẫn còn phổ biến và gây ra nhiều biến chứng trầm trọng [33],[36]. Về mặt cơ chế bệnh sinh sỏi mật của nước ta có thể có những điểm khác so với các nước phương Tây, nhưng trong chẩn đoán và điều trị thì không khác nhau nhiều. Khoảng hơn hai chục năm nay, nhờ áp dụng siêu âm, việc chẩn đoán bệnh lý sỏi ống mật chủ đã có rất nhiều tiến bộ. Do đó việc điều trị sỏi ống chủ cũng đã phát triển ngày càng rõ rệt, với nhiều phương pháp tối ưu được lựa chọn [2], [21],[36]. Cho đến nay điều trị sỏi ống mật chủ bằng phương pháp phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi - dẫn lưu Kehr đóng vai trò quan trọng điều trị bệnh nhân sỏi ống mật ở nước ta [10],[11],[39]. Những năm gần đây với sự phát triển mạnh của phẫu thuật nội soi tại những Trung tâm Y tế Kỹ thuật cao với những trang bị đầy đủ các dụng cụ tán sỏi thủy lực và ống soi đường mật thì việc điều trị sỏi ống mật chủ và thậm chí cả sỏi trong các ống gan cũng được giải quyết khá triệt để [23],[30],[33]. Tuy nhiên, với sự ra đời và sử dụng rộng rãi của phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng cùng với sự phát triển của các dụng cụ can thiệp nội soi, thì nội soi mật tụy ngược dòng đang trở thành phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân sỏi đường mật [3],[15],[24],[37]. Nội soi mật tụy ngược dòng cắt cơ vòng Oddi thực hiện tại châu Á bởi Kawai (Nhật) vào năm 1973 tại châu Âu bởi Classen và Demling (Đức) vào năm 1974, năm 1978 nội soi mật tụy ngược dòng bắt đầu áp dụng cho điều trị sỏi ống mật chủ [2],[36]. 2 Ở Việt Nam, nội soi mật tụy ngược dòng điều trị bệnh lý mật tụy được thực hiện đầu tiên tại Bệnh viện Bình Dân (TP Hồ Chí Minh) vào năm 1993. Sau đó lần lượt các Bệnh viện lớn trong nước như Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai cũng đã thực hiện và đạt nhiều thành công trong chẩn đoán và điều trị [2],[15],[18],[37]. Tại Bệnh viện Trung Ương Huế kỹ thuật nội soi mật tụy ngược dòng được triển khai vào năm 1998 [38]. Từ đó đến nay phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ dần dần được hoàn thiện với tỷ lệ thành công cao. Mặc dù đã có nhiều báo cáo về chuyên đề này trước đây, nhưng một nghiên cứu chuyên biệt và có hệ thống về ứng dụng nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ thì chưa có. Trước sự cần thiết đó đề tài "Nghiên cứu ứng dụng nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ" được thực hiện nhằm 2 mục tiêu: 1. Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân sỏi ống mật chủ tại Bệnh Viện Trung Ương Huế. 2. Đánh giá kết quả điều trị và biến chứng của các kỹ thuật lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi mật tụy ngược dòng. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VÀ PHÁT TRIỂN CỦA KỸ THUẬT NỘI SOI MẬT TUỴ NGƢỢC DÒNG TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ỐNG MẬT CHỦ Năm 1877 Charcot là người đầu tiên nhận thấy mối quan hệ sỏi mật và nhiễm trùng đường mật với tam chứng kinh điển mang tên ông. Trong một thời gian khá dài, các nhà y học đã âm thầm tìm hiểu những rắc rối về hình ảnh đường mật tụy [2],[36]. Bắt đầu từ năm 1924 Evarts Graham và Warren Cole là 2 bác sĩ phẫu thuật ,nhờ chụp X quang với thuốc iodinated phenolphthalein chích vào tĩnh mạch. Đặc điểm của thuốc là thải chọn lọc qua đường mật, nhờ đó thấy được hình ảnh của hệ thống đường mật tụy [36],[69]. Năm 1932, Mirizzi người Argentina đã chụp đường mật trong lúc mổ cho hình ảnh rõ nét với kỹ thuật chích thuốc cản quang qua ống túi mật, từ đó chụp đường mật trong lúc mổ cũng như qua ống T sau mổ trở thành thường quy [2]. Bác sĩ R.Hansen, một phẫu thuật viên người Mỹ cho rằng thời kỳ sơ khai của nội soi mật tụy ngược dòng có từ năm 1945. Lúc đó bác sĩ Lee Gillete đã dùng ống nội soi cứng bán gập soi đến tá tràng và đưa catheter qua nhú Vater chụp được hình đường mật và thấy sỏi trong túi mật. Dù nghiên cứu không được công bố nhưng có thể xem ông là người đầu tiên mà theo Hansen trong lịch sử trước đó chưa có ai làm công việc này [36],[84],[97]. Năm 1968, William S.McCune và hội của ông ta tại đại học George Washington đã nhìn thấy và đặt Catheter vào nhú tá tràng đồng thời chụp được hình ống mật tụy bằng quang tuyến, từ đó tên của kỹ thuật này được nhắc đến nhiều hơn, tên tiếng Anh là Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography viết tắt là ERCP [2],[14],[41]. 4 Vào năm 1970, Oi và phụ tá người Nhật đã hoàn thiện kỹ thuật sau đó đến Kawai và cộng sự năm 1972. Trong suốt 2 năm này họ đã thực hiện thành công đặt Catheter vào nhú tá lớn bằng máy nội soi tá tràng có ánh sáng bên với kỹ thuật nhuần nhuyễn và sau đó phương pháp này đã lan nhanh sang Châu Âu và Châu Mỹ. Người đi tiên phong thực hiện kỹ thuật này qua nội soi tại Mỹ là Jack Vennes và đồng nghiệp tại bệnh viện Minneapolis Veterans [2]. Năm 1973, Kawai ở Châu Á (Nhật) ; năm 1974, Classen và Demling ở Châu Âu (Đức) đã thực hiện được kỹ thuật cắt cơ vòng, đây là một cuộc cách mạng thật sự trong điều trị bệnh lý mật tụy. Đến năm 1978, NSMTND được bàn luận và thống nhất đưa ra các chỉ định điều trị trong bệnh lý gan mật tụy nhất là điều trị sót sỏi hay sỏi tái phát, sau đó người ta cũng áp dụng cho sỏi OMC mới bị lần đầu [3],[15],[24],[36],[51]. Thời kỳ đầu, kỹ thuật NSMTND được áp dụng để lấy sỏi ở các BN sót sỏi sau mổ, BN già yếu và người bệnh có nhiều nguy cơ khi phẫu thuật. Sau một thời gian dài chứng minh được sự an toàn và hiệu quả lâu dài cũng như chỉ định cụ thể của cắt mở cơ vòng Oddi qua nội soi, từ đó lấy sỏi mật qua nội soi đường mật ngược dòng được áp dụng rộng rãi. Ngày nay khi kỹ thuật cắt túi mật qua nội soi ổ bụng được phổ biến thì NSMTND là phương tiện cần thiết để đánh giá tình trạng đường mật trước cũng như sau cắt túi mật nội soi [2],[14],[86]. 1.2. SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ 1.2.1. Ống mật chủ Ống mật chủ (OMC) đi từ bờ trên tá tràng nơi gặp nhau giữa ống gan chung và ống túi mật tới sau phần trên tá tràng rồi lách sau tụy để đổ vào nhú tá lớn ở niệm mạc phần xuống tá tràng. Ở gai tá lớn, OMC đổ vào bóng gan- tụy (bóng Vater) cùng với ống tụy chính (ống Wirsung) ( 50% trường hợp). Nơi đây có cơ vòng bóng gan- tụy ( cơ vòng Oddi ). Khi không có bóng gan - tụy, OMC và ống tụy chính có thể đổ chung vào tá tràng bằng một lỗ hay hai lỗ riêng biệt. OMC dài 5 5 -6cm và đường kính trung bình 5- 6mm, nơi hẹp nhất của bóng gan - tụy có đường kính 3mm [4],[29]. Người ta chia OMC làm bốn đoạn : - Đoạn trên tá tràng: OMC nằm trong cuống gan liên quan bên trái với động mạch gan riêng và phía sau với tĩnh mạch cửa . - Đoạn sau tá tràng : OMC đi ở phần sau trên tá tràng . - Đoạn sau tụy : OMC xẻ sau đầu tụy một rãnh càng xuống dưới càng sâu. - Đoạn trong thành tá tràng : OMC chui vào thành tá tràng ở phần xuống, nơi nối 1/3 dưới với 2/3 trên [36]. Hình 1.1: Giải phẫu ống mật - tụy [36]. 1.Ống gan (P). 2. Cổ túi mật. 3. Thân túi mật. 4. Đáy túi mật. 5. D2 tá tràng 6. Nhú tá bé. 7. Cơ vòng oddi. 8. Lỗ nhú. 9. Ống gan (T). 10.Ống gan chung. 11. Ống túi mật. 12. OMC 12.Tụy tạng. 14. Ống Wirsung. 15. Bóng gan - tụy ( Vater). 1.2.2. Tá tràng Tá tràng là khúc đầu tiên của tiểu tràng đi từ môn vị đến góc tá hỗng tràng, dài 25cm, đường kính 3-4cm. Phần đầu phình to thành hình tá tràng, phần xuống hẹp ở giữa nơi có núm ruột, phần ngang cũng hẹp ở chỗ động mạch mạc treo tràng trên chạy qua [29] . 6 Tá tràng nằm sát thành bụng sau, trước cột sống và các mạch máu trước cột sống. Tá tràng có chữ C và chia làm bốn phần : - Phần trên (D 1 ) : Tiếp nối môn vị, 2/3 đầu phình to thành hành tá tràng. Phần trên nằm ngang hơi chếch lên ra sau và sang phải ngang mức đốt sống thắt lưng 1, ngay dưới gan. - Phần dưới (D 2 ) : Chạy thẳng xuống dọc bờ phải đốt sống thắt lưng 1 đến đốt thắt lưng 3, nằm ngay thận phải. Giữa phần trên và phần xuống là góc tá tràng trên. - Phần ngang (D 3 ) : Vắt ngang qua cột sống thắt lưng, từ phải sang trái, ngang mức sụn gian đốt sống thắt lưng 3 và 4, đè lên động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới. Phía trước có động mạch mạc treo tràng trên. Giữa phần xuống và phần ngang là góc tá tràng dưới. - Phần lên (D 4 ) : Chạy lên trên hơi chếch sang trái để tới góc tá hỗng tràng nằm bên trái cột sống, cạnh động mạch chủ . Mặt trong của tá tràng có một số thành phần cần lưu ý : - Nhú tá lớn : Gai hình nón ở mặt trong phần xuống, 50% nhú tá lớn rỗng ở giữa gọi là bóng gan – tụy, đổ vào bóng có OMC và ống tụy chính (ống Wirsung). - Nhú tá bé : Nằm phía trên nhú tá lớn 3cm. Đỉnh nhú tá bé có lỗ thông của ống tụy phụ ( ống Santorini) [36] . 1.2.2.1. Giải phẫu học nhú tá lớn Năm 1962, Dowby và cộng sự tìm thấy chiều dài của nhú thay đổi từ 1 – 7mm, trung bình là 3mm. Họ thấy đường kính của nhú thay đổi từ 3 – 8 mm, trung bình là 4mm [2] . Vị trí nhú tá lớn đổ vào tá tràng có vài thay đổi nhỏ tuỳ theo tác giả, tuy nhiên đa số đều đổ vào đoạn giữa D 2 [2],[4],[36]. - Nhú tá lớn nằm ở giữa hay giữa sau của tá tràng (81%). - Nằm ở phần đầu tá tràng (5%) . - Nhú tá lớn nằm ở D 3 (14%). 7 Theo B. Niederle thì OMC và ống Wirsung đổ vào tá tràng được phân bố như sau [2],[36] : - Đổ vào D 2 tá tràng chiếm tỷ lệ 90%. - Đổ vào D1 tá tràng chiếm tỷ lệ 4 %. - Đổ vào D 3 tá tràng chiếm tỷ lệ 6 %. Trong khi đó theo G.A. Kunte (H1.2) cho thấy : Hình 1.2 : Tỷ lệ vị trí nhú tá lớn đổ vào tá tràng [36]. 1.2.2.2. Cơ vòng Oddi Theo những nghiên cứu của BARRAYA [84],[98], cơ vòng Oddi có thể được chia nhỏ thành 3 phần, gần giống đầu tận của cây bút chì : - Cơ vòng dưới : Được tạo bởi nhú (mũi của cây bút chì) - Cơ vòng giữa : Được tạo bởi phễu mật (mặt vát của cây bút chì ) - Cơ vòng trên : Ở chỗ nối với OMC (chỗ nối của mặt vát và thân cây bút chì) Trong số 3 cơ vòng này thì cơ vòng giữa hay phễu mật là quan trọng nhất cả về phương diện giải phẫu và sinh lý [98]. 1.2.2.3. Túi thừa quanh nhú tá tràng Những túi thừa tá tràng được tìm thấy có liên quan chặt chẽ với gai tá lớn nhưng không thường gặp. Hughes và Kernult (1954) phát hiện vấn đề này trong > 20 % các trường hợp của họ. Trong khi đó Dowby và công sự (1962) phát hiện túi thừa quanh nhú tá tràng chiếm 10 % [2]. Túi thừa quanh nhú thường liên quan mật thiết với đoạn xa OMC và ống tụy, chúng thường có cổ rộng. Những túi thừa này bản thân nó không có triệu 8 chứng nhưng nó nằm cạnh nhú tá lớn sẻ gây ảnh hưởng tới bóng gan – tụy, nhất là khi túi thừa nằm ở trần của nhú tá tràng sẽ gây khó khăn cho việc đặt catheter ( dây là một yếu tố góp phần làm kỹ thuật thất bại) hay dễ thủng khi CCVO (CCVO) [2],[36]. a.Hình lổ nhú b. Đặt catheter vào lổ nhú c. CCVO Hình 1.3 : Hình nội soi túi thừa tá tràng. ( Bn Lê Sỹ Th.SHS: 23366) 1.2.3. Liên quan giữa ống Wirsung với ống mật chủ Theo khảo sát của Warsen, trên 80% trường hợp có 1 kênh chung tồn tại giữa 2 ống. Nhiều trường hợp ống Wirsung chạy một bên OMC mà không kết hợp lại và nó có một lỗ riêng biệt trên nhú tá tràng (23%). Khoảng 2% ống Wirsung không hiện diện. Trong trường hợp đó ống Santorini thay thế hoàn toàn ống Wirsung [2],[97]. Hình 1.4: Mối liên hệ giữa OMC và ống Wirsung [2]. 1.Nhú tá bé. 2. Bóng Vater. 3. Nhú tá lớn. 4. Lỗ nhú. 5. Ống Wirsung. 6. OMC. 9 1.2.4. Chức năng cơ vòng Oddi Vai trò to lớn của nhú tá tràng và cơ vòng Oddi là khi kiểm soát bài tiết mật – tụy và dịch tá tràng vào hay ra ngoài ống mật, túi mật và tụy. Vùng áp lực cao # 16mmHg trong OMC là ở vài mili chiều dài gần nhú so với áp lực 12mmHg trong lòng OMC. Trong khi đó áp lực tá tràng là Zero. Điều này là một chướng ngại cho dịch vào và ra qua lỗ mở của nhú. Sau CCVO, cơ vòng này sẽ mất chức năng vĩnh viễn [2]. Hình 1.5 : Cơ vòng Oddi và mối liên quan [2] 1.Nhú tá tràng. 2. Cơ vòng Oddi 3. Cơ dọc 4. Cơ vòng ống tụy. 5.Ống tụy chính. 1.3. ĐẶC ĐIỂM SỎI MẬT Ở VIỆT NAM Sỏi mật ở Việt Nam phổ biến nhất là sỏi OMC. Sỏi chủ yếu hình thành tại chỗ hay phối hợp với sỏi trong gan do yếu tố nhiễm khuẩn và ký sinh trùng đường mật. Một số trường hợp cũng gặp có sỏi túi mật kết hợp với sỏi OMC. Nhưng sỏi di chuyển từ túi mật xuống OMC ít gặp hơn [33],[36]. Sỏi thường có dạng hình tròn, hình bầu dục. hình đa diện với các kích cỡ khác nhau: hạt tấm, hạt gạo, hạt ngô, hạt lựu, hạt nhãn, quả trứng gà, hình điếu xì gà, đúc khuôn từ phần thấp, OMC lên tận 2 ống gan phải và trái. Sỏi thường có màu vàng, nâu sẩm hoặc đen, cạo nông lớp vỏ lộ ra màu vàng. Mật độ mềm, dễ vở nếu dùng kềm kẹp hoặc bóp bằng tay. Cắt ngang trong sỏi thấy những vòng tròn màu nâu sẩm xen lẫn vòng tròn màu vàng nâu nhạt. Một số sỏi có lỏi là xác giun đủa, một số khác có phần tâm là vỏ kitin của xác giun hoặc là đám trứng giun đủa được thấy qua kính hiển vi [39]. 10 Ở các nước phương Tây , phần lớn là sỏi cholesterol được thành lập trong túi mật, gặp phần lớn là phụ nữ lớn tuổi mập phệ, ở Mỹ tỷ lệ 20% ở phụ nữ trên 55 tuổi [61]. Ở các nước Đông Nam Á và Việt Nam, sỏi thường gặp là loại sỏi sắc tố mật rất dễ vỡ, có 2 loại đen và nâu: - Sỏi sắc tố đen: được cấu tạo chủ yếu từ một đa phân (Polymere) của canxi bilirubinat. Nó có màu đen và hình dạng không đều. Nó cấu tạo bởi bilirubin không kết hợp được thành lập khi nồng độ bilirubin không kết hợp trong mật gia tăng. Đây là trường hợp của huyến tán và trong xơ gan [33]. - Sỏi sắc tố nâu: được cấu tạo từ đơn phân (monomere) của canxi bilirubinat kết tủa. Nó có màu nâu hoặc vàng, được thành lập do sự thuỷ phân của bilirubin kết hợp trong mật dưới tác dụng của men glucuronidase của vi trùng. Bilirubin không kết hợp được giải phóng ra cũng kết hợp với canxi trong mật [33],[36]. Lê Văn Cường thực hiện công trình trong 4 năm (1996-1999) với 110 mẫu sỏi lấy được ở những BN mổ sỏi mật ở bệnh viện Bình Dân (thành phố Hồ Chí Minh) và được gửi đi phân tích thành phần tại Paris (Pháp). Mỗi mẫu sỏi được phân tích bằng cả 2 phương pháp: quang phổ hồng ngoại và quang phổ tán xạ Raman, kết quả thu được như trong bảng: Bảng 1. Thành phần hoá học của sỏi [39] Loại sỏi Vị trí sỏi Sỏi Cholesterol (%) Sỏi sắc tố (%) Sỏi hỗn hợp (%) Túi mật 32,69 38,46 28,85 Đường mật chính 3,45 79,31 17,21 Mọi vị trí 17,27 60,60 22,73 Như vậy, ở nước ta, sỏi mật chủ yếu là sỏi sắc tố mật [13][26][39]. 1.4. CHẨN ĐOÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ 1.4.1. Lâm sàng Sỏi OMC nhỏ còn di động được thường không có biểu hiện lâm sàng, chỉ có thể phát hiện tình cờ khi thăm khám có hệ thống hoặc đôi khi có biểu hiện bằng cơn đau nhẹ thoáng qua vùng dưới sườn phải. [...]... Ứng dụng của nội soi mật tụy ngược dòng và chỉ định cắt cơ vòng Oddi * Ứng dụng của NSMTND : Có rất nhiều công trình nghiên cứu về NSMTND và đa số các tác giả [2],[36],[38] thống nhất những chỉ định sau: - Nghi ngờ có sự cản trở trên đường mật chính: Sỏi đường mật chính, sỏi trong gan, ung thư đường mật, hẹp lành tính đường mật, bệnh ký sinh trùng - Nghi ngờ bệnh tụy : Ung thư tụy, viêm tụy cấp do sỏi. .. [9] : - Sỏi OMC không triệu chứng, phát hiện được trong khi mổ cắt túi mật nội soi - Sỏi OMC kèm sỏi túi mật - Sỏi OMC không có khả năng lấy qua NSMTND Chống chỉ định [9]: - Sỏi nhiều trong mật, trong gan - Tiền sử mổ sỏi OMC là chống chỉ định tương đối Kỹ thuật : 17 Lấy sỏi OMC trong phẫu thuật nội soi có thể tiến hành qua 2 cách : - Cách gián tiếp là thăm dò và lấy sỏi OMC qua ống cổ túi mật Thông... nào đối với sỏi đường mật Tuy nhiên, để bảo đảm cho can thiệp ngoại khoa là tốt nhất, cần có chuẩn bị bước đầu bằng điều trị nội khoa [33],[36] 1.5.1 Điều trị nội khoa Mục đích của điều trị nội khoa là chuẩn bị cho mổ phiên vì trong tình trạng BN ổn định thì tỷ lệ tử vong và biến chứng thấp hơn nhiều so với mổ cấp cứu 15 Điều trị nội khoa gồm : - Khống chế nhiễm trùng: tắc mật do sỏi đường mật thường... đường mật Tuy vậy, phương pháp này vẫn sử dụng nhiều nhất ở nước ta hiện nay ở các bệnh viện tuyến tỉnh, chiếm tỷ lệ từ 70-95% trong phẫu thuật sỏi đường mật [36],[39] 1.5.2.2 Phẫu thuật nội soi ống mật chủ Trong khoảng 3 thập niên trở lại đây, phẫu thuật mở không còn giữ vị trí độc tôn trong điều trị sỏi mật nữa Với những tiến bộ của phẫu thuật nội soi, nhiều nhà phẫu thuật đã áp dụng để điều trị sỏi. .. đích chẩn đoán bệnh lý mật tụy, còn giải quyết điều trị nội soi giãm áp trong viêm đường mật cấp tính, viêm chít cơ vòng Oddi, viêm tụy cấp do sỏi, gắp giun đũa, đặt Stent trong ung thư đường mật, u bóng Vater, u đầu tụy và phổ biến nhất là lấy sỏi OMC [21],[38] Mặc dù điều trị sỏi OMC hiện nay có nhiều phương pháp khác nhau nhưng kỹ thuật NSMTND lấy sỏi OMC vẫn được ưa chuộng áp dụng rộng rải tại Bệnh... những biến chứng vì nó là kỹ thuật ít xâm nhập vào cơ thể [32] 1.5.3 Điều trị sỏi sót và sỏi tái phát - Sỏi sót: sỏi còn lại trong đường mật sau mổ qua X quang đường mật và siêu âm gan -mật kiểm tra sau mổ Thời gian mổ lại dưới 6 tháng - Sỏi tái phát: là những sỏi lấy được ở đường mật sau mổ trên 6 tháng và sau mổ đã xác định hết sỏi trong đường mật qua X quang đường mật và siêu âm gan -mật kiểm tra... nội soi mật tụy ngược dòng trong phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ ở Việt Nam Ở Việt Nam, máy nội soi tá tràng được người Nhật trang bị tại bệnh viện Chợ Rẫy từ trước năm 1975, theo diễn tiến của lịch sử y học thế giới thì rõ ràng Bệnh viện được trang bị máy này chỉ có vai trò trong giai đoạn chẩn đoán và tồn tại một thời gian sau ngày thống nhất đất nước Mãi đến năm 1993, kỹ thuật NSMTND điều trị. .. đường mật trực tiếp khác như NSMTND, CĐMQD bị giới hạn [7] Cho đến nay, việc áp dụng chụp cộng hưởng từ trong chẩn đoán sỏi mật vẫn còn là vấn đề nghiên cứu, mặt khác về giá thành quá đắt nên nó ít được ứng dụng trong chẩn đoán sỏi mật [39] 1.5 ĐIỀU TRỊ BN nếu đã được chẩn đoán xác định là sỏi OMC cần phải mổ sớm không nên chờ đợi đến khi có biến chứng mới mổ Hiện nay, chưa có biện pháp điều trị bảo... OMC, số lượng sỏi OMC, kích thước sỏi OMC, vị trí sỏi OMC, túi mật, có sỏi trong gan kèm theo - Hình ảnh X quang của chụp hình đường mật ngược dòng, đường kính OMC, số lượng sỏi OMC, kích thước sỏi OMC, vị trí sỏi OMC 29 2.2.3 Phƣơng pháp tiến hành Nguyên tắc : Nội soi tiếp cận nhú tá lớn, bơm thuốc cản quang qua Catheter vào đường mật phát hiện sỏi, tiến hành CCVO đủ rộng, rồi lấy sỏi bằng rọ bằng... dày : Khi ống soi đến môn vị, vặn nút (U) thì hình ảnh ống môn vị hiện ra giống như mặt trời từ từ mọc và ống soi có thể vào tá tràng nhẹ nhàng Nhân cơ hội khi vặn nút (U), đầu ống soi quặt ngược lên nên có thể quan sát đáy vị, tâm vị từ phía dạ dày dễ dàng - Ống soi đến môn vị : Khi soi đến môn vị, do lúc này ống soi khá dài nằm dọc theo bờ cong lớn nên khi vặn nút (D) và nút (R) đầu ống soi tự động . ứng dụng nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ thì chưa có. Trước sự cần thiết đó đề tài " ;Nghiên cứu ứng dụng nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ& quot; được. năm 1974, năm 1978 nội soi mật tụy ngược dòng bắt đầu áp dụng cho điều trị sỏi ống mật chủ [2],[36]. 2 Ở Việt Nam, nội soi mật tụy ngược dòng điều trị bệnh lý mật tụy được thực hiện đầu. và sử dụng rộng rãi của phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng cùng với sự phát triển của các dụng cụ can thiệp nội soi, thì nội soi mật tụy ngược dòng đang trở thành phương pháp điều trị an

Ngày đăng: 30/07/2014, 02:17

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan