Mẫu 12A/THQ (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán) TÊN TCPH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm THÔNG BÁO XÁC NHẬN (Danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán nhận cổ tức bằng tiền/lãi và gốc trái phiếu doanh nghiệp) Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam Căn cứ vào Danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán nhận cổ tức bằng tiền/Danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán nhận lãi/gốc trái phiếu số … ngày….do VSD lập cho chứng khoán sau: Tên chứng khoán: Mã chứng khoán: Loại chứng khoán: Mệnh giá: Ngày đăng ký cuối cùng: Loại quyền: Trả cổ tức bằng tiền mặt/Trả lãi/lãi và vốn gốc trái phiếu Tỷ lệ thanh toán: Ngày thanh toán: Công ty xác nhận: - Số chứng khoán được tổng hợp để tính toán quyền trong Danh sách đúng bằng số chứng khoán công ty đã đăng ký tại VSD. - Tổng số tiền tính toán để chi trả phù hợp với tỷ lệ chi trả đã công bố Công ty cam kết: - Chuyển đầy đủ tổng số tiền thanh toán đối với người sở hữu chứng khoán lưu ký cho VSD đúng thời gian quy định theo Quy chế thực hiện quyền. - Chịu trách nhiệm thanh toán đầy đủ cổ tức cho các cổ đông chưa lưu ký. - Thanh toán phí thực hiện quyền cho VSD theo đúng quy định. CHỦ TỊCH HĐQT (Chữ ký, họ tên, đóng dấu) . Danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán nhận cổ tức bằng tiền/Danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán nhận lãi /gốc trái phiếu số … ngày….do VSD lập cho chứng khoán sau: Tên chứng khoán: . THÔNG BÁO XÁC NHẬN (Danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán nhận cổ tức bằng tiền/lãi và gốc trái phiếu doanh nghiệp) Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam Căn cứ vào. Mã chứng khoán: Loại chứng khoán: Mệnh giá: Ngày đăng ký cuối cùng: Loại quyền: Trả cổ tức bằng tiền mặt/Trả lãi/lãi và vốn gốc trái phiếu Tỷ lệ thanh toán: Ngày thanh toán: Công ty xác