Mẫu 19/THQ (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán) TVLK CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Trụ sở chính Số đăng ký TVLK , ngày tháng năm Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam 1. TVLK nơi đã tất toán tài khoản: S ố đăng ký TVLK Họ tên nhà đầu tư: Số ĐKSH ngày cấp nơi cấp Quốc tịch Số tài khoản lưu ký 2. TVLK nơi mở tài khoản mới Số đăng ký TVLK Họ tên nhà đầu tư: Số ĐKSH ngày cấp nơi cấp Quốc tịch Số tài khoản lưu ký Đề nghị VSD chuyển quyền do tất toán tài khoản như sau: Ghi chú Trong nước Nước ngoài Xác nhận của VSD/Chi nhánh VSD Ngày hiệu lực: Kiểm soát (chữ ký, họ tên) (Chữ ký, họ tên, đóng dấu) T ổng Giám đốc/Giám đốc (Chữ ký, họ tên, đóng dấu) Môi giới Tự doanh Nhà đ ầu t ư đ ề nghị chuyển Xác nh ận của TVLK n ơi đ ã t ất toán TK Độc lập -Tự do - Hạnh phúc GIẤY ĐỀ NGHỊ CHUYỂN QUYỀN DO TẤT TOÁN TÀI KHOẢN Tên chứng khoán Mã chứng khoán Số lượng quyền đề nghị chuyển nhượng Tổng Giám đốc (Chữ ký, họ tên, đóng dấu) Trưởng phòng ĐKCK (chữ ký, họ tên) . tên, đóng dấu) Môi giới Tự doanh Nhà đ ầu t ư đ ề nghị chuyển Xác nh ận của TVLK n ơi đ ã t ất toán TK Độc lập -Tự do - Hạnh phúc GIẤY ĐỀ NGHỊ CHUYỂN QUYỀN DO TẤT TOÁN TÀI KHOẢN Tên chứng khoán Mã. đăng ký TVLK Họ tên nhà đầu tư: Số ĐKSH ngày cấp nơi cấp Quốc tịch Số tài khoản lưu ký Đề nghị VSD chuyển quyền do tất toán tài khoản như sau: Ghi chú Trong nước Nước ngoài Xác nhận của VSD/Chi nhánh. khoán Việt Nam 1. TVLK nơi đã tất toán tài khoản: S ố đăng ký TVLK Họ tên nhà đầu tư: Số ĐKSH ngày cấp nơi cấp Quốc tịch Số tài khoản lưu ký 2. TVLK nơi mở tài khoản mới Số đăng ký TVLK Họ tên