BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ ĐẠI HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH KHÚC NỐI NIỆU QUẢN - BỂ THẬN KIỂU CẮT RỜI Chuyên ngành: Ngoại Tiết Niệu Mã số: 62.72.07.15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2014 Công trình được hoàn thành tại: Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. VŨ LÊ CHUYÊN 2. PGS.TS. NGUYỄN TUẤN VINH Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào hồi giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Hẹp khúc nối niệu quản - bể thận (NQ-BT) là một bệnh lý thường gặp trong niệu khoa. Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT. Trước đây phẫu thuật mở tạo hình khúc nối là phương pháp điều trị phổ biến nhất. Ngày nay các phương pháp điều trị ít xâm hại như cắt xẻ khúc nối qua nội soi niệu quản ngược chiều, nội soi thận qua da và nội soi ổ bụng tạo hình ngày càng được áp dụng rộng rãi. Nhiều nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng tạo hình khúc nối có kết quả tương đương với phẫu thuật mở và được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT. Trong đó, cắt rời kiểu Anderson-Hynes là kỹ thuật được đa số phẫu thuật viên thực hiện, cho kết quả tốt nhất. Ở nước ta hiện nay, tỉ lệ bệnh nhân hẹp khúc nối NQ-BT được chẩn đoán và điều trị ngày càng tăng. Tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân, từ tháng 12/2003 chúng tôi đã thực hiện một số trường hợp PTNS sau phúc mạc tạo hình khúc nối NQ-BT cho kết quả khả quan. Nhiều cơ sở y tế lớn trong nước cũng đã thực hiện phẫu thuật này, đa số theo kiểu cắt rời qua nội soi sau phúc mạc. Tuy nhiên số lượng các nghiên cứu về PTNS sau phúc mạc tạo hình khúc nối ở nước ta hiện nay còn hạn chế, và các tác giả cũng chỉ ghi nhận kết quả phẫu thuật trong hậu phẫu gần. Một vài nghiên cứu gần đây có số lượng bệnh nhân tương đối lớn và thời gian theo dõi dài hơn nhưng lại được thực hiện qua nội soi trong phúc mạc. Như vậy hiện nay, việc ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối kiểu cắt rời vào thực tế điều trị bệnh lý khúc nối ở nước ta, cũng như việc đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật này vẫn còn là vấn đề được đặt ra cho các nhà Niệu khoa. Đó cũng là các tiền đề để chúng tôi tiến hành nghiên cứu này. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu ứng dụng các chỉ định của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời trong điều kiện hiện nay của nước ta và đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời. 2. Tính cấp thiết của đề tài Bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT là bệnh lý bẩm sinh thường gặp trong niệu khoa. Trước đây phẫu thuật mở là tiêu chuẩn vàng trong điều trị. Ngày nay phẫu thuật nội soi được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới. Trong nước nhiều cơ sở y tế lớn cũng đã thực hiện phẫu thuật này. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân và thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá kết quả của phẫu thuật được thực hiện và báo cáo. 2 3. Những đóng góp mới của luận án - Ứng dụng các chỉ định của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời trong điều kiện hiện nay của nước ta. - Đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời. 4. Bố cục luận án Luận án có 129 trang. Ngoài phần đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu (3 trang), kết luận và kiến nghị (4 trang), có 4 chương: tổng quan tài liệu 38 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16 trang, kết quả 32 trang, bàn luận 36 trang. Có 37 bảng, 15 biểu đồ, 26 hình, 28 ảnh và 155 tài liệu tham khảo (18 tiếng Việt, 133 tiếng Anh, 4 tiếng Pháp). Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. MỘT SỐ VẤN ĐỀ CĂN BẢN VỀ BỆNH LÝ KHÚC NỐI NQ-BT 1.1.1. Giải phẫu học đài bể thận và niệu quản: Đài thận, bể thận và niệu quản là một khối đồng nhất về giải phẫu học cũng như sinh lý học. 1.1.1.2. Cấu trúc của bể thận-niệu quản: Thành bể thận - niệu quản dầy khoảng 1mm được cấu tạo gồm 3 lớp: lớp niêm mạc (tunica mucosa), lớp cơ (tunica muscularis) và lớp bao ngoài (tunica adventitia). 1.1.1.3. Mạch máu và thần kinh: a. Động mạch: Bể thận-niệu quản được nuôi dưỡng bởi các nhánh của nhiều mạch máu: động mạch thận, động mạch tinh hoàn hay buồng trứng, động mạch chậu chung, động mạch bàng quang dưới hoặc trực tràng giữa. b. Tĩnh mạch: máu trở về từ bể thận - niệu quản đổ vào các tĩnh mạch tương ứng đi kèm động mạch. c. Bạch mạch: đổ vào các hạch bạch huyết quanh cuống thận, thắt lưng và dọc động mạch chậu trong. d. Thần kinh: các thần kinh đến bể thận-niệu quản từ đám rối thận và đám rối hạ vị. 1.1.4. Nguyên nhân sinh bệnh: 1.1.4.1. Nguyên nhân nội tại: - Rối loạn cấu trúc cơ trơn khúc nối: thường gặp nhất - Các nguyên nhân khác: giảm tế bào mô kẽ Cajal, hẹp niệu quản bẩm sinh, van niệu quản, polyp niệu quản. 3 1.1.4.2. Nguyên nhân từ bên ngoài: - Mạch máu cực dưới bất thường: thường gặp nhất - Các nguyên nhân khác: dải xơ chèn ép, xơ hóa sau phúc mạc, 1.1.4.3. Nguyên nhân thứ phát: Sỏi niệu; Viêm nhiễm đường tiểu trên; Ngược dòng bàng quang - niệu quản; Sau mổ sỏi thận, sỏi niệu quản; Bướu niệu mạc. 1.1.5. Triệu chứng: - Đau hông lưng và nhiễm khuẩn niệu: thường gặp nhất. - Khối u vùng hông lưng: thường gặp ở trẻ nhỏ - Tiểu máu đại thể hoặc vi thể - Các triệu chứng tiêu hóa: đầy hơi, nôn ói, … - Các triệu chứng của urea huyết cao, nếu đến trễ 1.1.6. Chẩn đoán: - Siêu âm - Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV): ngày nay ít được sử dụng - Chụp X quang cắt lớp điện toán (CT scan) - Niệu ký niệu quản bể thận ngược chiều (UPR) - Xạ hình thận có furosemide: rất cần thiết - Nghiệm pháp Whitaker: ít sử dụng 1.1.7. Điều trị: 1.1.7.1. Điều trị bảo tồn: Chỉ định cho BN có độ ứ nước nhẹ, chức năng thận bình thường, không có triệu chứng hoặc tiền căn nhiễm khuẩn niệu. 1.1.7.2. Điều trị phẫu thuật: a. Chỉ định: - Hẹp khúc nối có triệu chứng - Hẹp khúc nối gây suy thận - Hẹp khúc nối gây suy giảm tiến triển chức năng thận bệnh lý - Hẹp khúc nối gây nhiễm khuẩn niệu hoặc tạo sỏi - Hẹp khúc nối gây tăng huyết áp b. Cắt xẻ khúc nối nội soi qua da, nội soi niệu quản ngƣợc chiều: Tỉ lệ thành công 70-80%. c. Phẫu thuật mở hoặc nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối: Tỉ lệ thành công 90-100%. d. Cắt thận: khi thận ứ nước mất chức năng. 4 1.2. LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÚC NỐI NQ-BT 1.2.1. Các nghiên cứu ở nƣớc ngoài: 1.2.1.1. Phẫu thuật mở: + Năm 1886: đầu tiên, bởi Trendelenburg + Năm 1891: Kuster, cắt rời niệu quản, cắm lại niệu quản-bể thận + Năm 1892: Fenger, cắt dọc may ngang khúc nối + Tạo hình bể thận niệu quản bên - bên theo kiểu Finney. + Năm 1923: Schwyzer, tạo hình kiểu Y-V. + Nối tắt bể thận–niệu quản theo kiểu nối vị tá tràng của Jabouley. Tuy các kỹ thuật này hiện nay không còn được sử dụng do kết quả kém khả quan. Nhưng đó là cơ sở để các nhà Niệu khoa hoàn thiện thành các kỹ thuật tạo hình được chấp nhận và sử dụng rộng rãi ngày nay. Các kỹ thuật tạo hình không cắt rời: Năm 1937, Foley tạo hình khúc nối kiểu Y-V Năm 1943, Davis cắt mở khúc nối hẹp theo chiều dọc, đặt một ống thông niệu quản lưu làm nòng, kết hợp với mở thận ra da trong 6 – 8 tuần. Năm 1951, Culp và De Weerd dùng vạt xoay xoắn của bể thận để mở rộng đoạn khúc nối hẹp. Năm 1953, Scardino và Prince dùng vạt xoay thẳng của bể thận để tạo hình làm rộng khúc nối. Năm 1969, Thompson dùng mảnh xoay của vỏ bao thận để mở rộng khúc nối. Kỹ thuật tạo hình kiểu cắt rời: Năm 1949, Nesbit cải tiến kỹ thuật của Kuster bằng cách tạo miệng nối hình bầu dục để làm giảm khả năng hẹp tái phát. Cùng năm, hai bác sĩ người Anh, Anderson và Hynes, mô tả một kỹ thuật cải tiến mà trước đó hai ông đã sử dụng để điều trị bệnh lý niệu quản nằm sau TMCD, nay áp dụng để tạo hình khúc nối bằng cách cắt bỏ hẳn khúc nối hẹp, cắt bớt bể thận giãn và nối lại niệu quản đã xẻ rộng vào phần dưới của bể thận. Ưu điểm của kỹ thuật cắt rời Anderson-Hynes: - Cắt bỏ được khúc nối bệnh lý. - Có thể chuyển vị khúc nối tân tạo khi có mạch máu bắt chéo. - Cắt bớt bể thận giãn to. - Cắt bớt đoạn niệu quản lưng dài gập góc. 5 Đến năm 1970 Devine C.J đưa ra một cải biên dùng vạt bể thận hình V trong phẫu thuật cắt rời và cũng có kết quả tốt. Cùng năm 1970, Michalowski đề xuất phương pháp tiếp khẩu đài thận dưới với niệu quản. Ngoài ra còn có một số phương pháp điều trị khác như: - Thay thế niệu quản bằng ruột thừa hoặc hồi tràng. - Ghép thận tự thân + mảnh ghép bàng quang kiểu Boari. - Cắt thận mất chức năng do hẹp khúc nối. 1.2.1.2. Phẫu thuật qua nội soi niệu quản hoặc nội soi qua da + Nguyên tắc chung: - Đường xẻ ở đoạn khúc nối hẹp phải qua hết chiều dày niệu quản. - Một ống thông niệu quản được đặt lưu tại chỗ 6-8 tuần. + Phương pháp cắt xẻ khúc nối nội soi qua da + Phương pháp cắt xẻ khúc nối qua nội soi niệu quản ngược chiều + Phương pháp tạo hình khúc nối nội soi qua da + Phương pháp cắt xẻ khúc nối bằng bóng Acucise + Phương pháp nong khúc nối bằng bong bóng 1.2.1.3. Phẫu thuật nội soi ổ bụng trong hoặc sau phúc mạc Năm 1993: Schuessler và Kavoussi, trong phúc mạc. Năm 1996: Janetschek, sau phúc mạc. Ngày nay: phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị hẹp khúc nối NQ-BT. Các đƣờng vào của phẫu thuật nội soi: - Sau phúc mạc - Trong phúc mạc - Ngoài phúc mạc - Phẫu thuật nội soi bằng robot Các kỹ thuật tạo hình trong phẫu thuật nội soi: - Kiểu cắt rời Anderson-Hynes. - Kiểu không cắt rời: + Foley Y-V + Fenger + Mảnh xoay xoắn / thẳng - Kiểu cắt rời + vạt xoay bể thận tạo ống 6 Biến chứng của phẫu thuật nội soi: theo Rassweiler (2008): Trong mổ: 2 - 2,3%, gồm có cột động mạch cực dưới, tăng CO 2 máu, cắt đứt thông JJ, mất kim, tổn thương đại tràng, chảy máu lỗ trocar. Sau mổ: 12,9 - 15,8%, gồm có chảy máu, nhiễm khuẩn niệu, liệt ruột, viêm phổi, suy tim sung huyết, viêm tắc tĩnh mạch, rò nước tiểu, nang giả niệu, tạo sỏi thứ phát. Kết quả của phẫu thuật nội soi: Năm 2011 Martina và cs tạo hình kiểu cắt rời qua nội soi sau phúc mạc cho 86 TH hẹp khúc nối. Tác giả đã phát hiện MMBT ở 31 TH, thời gian mổ trung bình là 79,3 phút, máu mất trung bình là 10 ml, không có tai biến trong mổ, có 6 TH rò nước tiểu sau mổ, thời gian nằm viện trung bình là 5,7 ngày. Tỉ lệ thành công là 96,6% sau thời gian theo dõi 29 tháng. Các tiêu chuẩn đánh giá kết quả phẫu thuật là lâm sàng, siêu âm và UIV. 1.2.2. Các nghiên cứu trong nƣớc 1.2.2.3. Phẫu thuật nội soi ổ bụng: Năm 2005 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng và cs tạo hình khúc nối NQ-BT qua nội soi sau phúc mạc cho 24 TH ở người lớn (16 TH kiểu cắt rời, 5 TH cắt xẻ khúc nối kiểu Davis, 2 TH cắt rời MMBT mặt sau và làm niệu quản giải, 1 TH chuyển mổ mở do khoang thao tác quá hẹp). Các tác giả chỉ đánh giá kết quả theo dõi trong thời gian hậu phẫu gần là rất khả quan, nhƣng kết quả lâu dài của phẫu thuật thì chƣa ghi nhận đƣợc. Năm 2006 Hoàng Văn Tùng và cs đã tạo hình kiểu cắt rời qua nội soi ổ bụng trong phúc mạc cho 1 TH và sau phúc mạc cho 2 TH hẹp khúc nối nguyên phát. Không có TH phải truyền máu hoặc chuyển mổ mở, không có tai biến, biến chứng trong hoặc sau mổ. Tuy nhiên tác giả cũng không theo dõi và đánh giá đƣợc kết quả của phẫu thuật qua các TH trên. Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân được chẩn đoán hẹp khúc nối NQ-BT nguyên phát có chỉ định phẫu thuật tạo hình, hội đủ 3 yếu tố sau: - Không có tiền căn phẫu thuật bên thận bệnh lý. - Có triệu chứng, biến chứng của thận ứ nước. - Cận lâm sàng (siêu âm, X quang đường tiết niệu, xạ hình thận có furosemide) ghi nhận có tắc nghẽn của khúc nối NQ-BT. 7 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Hẹp khúc nối NQ-BT tái phát. - Hẹp khúc nối NQ-BT thứ phát sau mổ sỏi. - Hẹp khúc nối NQ-BT có nhiễm khuẩn niệu cấp tính. - Hẹp khúc nối NQ-BT kết hợp với hẹp niệu quản lưng hoặc chậu. 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả báo cáo hàng loạt trường hợp. 2.2.3. Phƣơng tiện, trang thiết bị: - Phòng mổ ngoại tổng quát hay ngoại niệu bình thường. - Bàn mổ có thể gập góc ở giữa hoặc đội vùng hông. - Bộ dụng cụ nội soi ổ bụng, gồm có: + Dàn máy nội soi ổ bụng Karl- Storz. + Máy đốt đơn cực, bình CO 2 , máy hút. + Dụng cụ phẫu thuật nội soi: trocar (3-4), ống kính nội soi 10mm (30 0 ), kẹp Kelly, kẹp Babcock, kéo, kẹp mang kim, ống hút, gạc nội soi. - Dụng cụ phẫu thuật thông thường: dao mổ, kẹp Kelly, nhíp dài, nhíp có mấu, kẹp mang kim, chỉ vicryl 4.0, chỉ silk khâu da. - Thông JJ 6/7 Fr, guide wire, thông Foley 16/18 Fr, thông O 2 16 Fr. - Bộ dụng cụ mổ mở thông thường, để chuyển mổ mở khi cần. 2.2.4. Cách thức tiến hành: 2.2.4.1. Hồ sơ bệnh án: Ghi nhận bệnh sử, tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng (sinh hóa, siêu âm, X quang đường tiết niệu, xạ hình thận có furosemide) 2.2.4.2. Phƣơng pháp phẫu thuật: - Vô cảm: bệnh nhân được gây mê nội khí quản. - Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng bên đối diện, có đội vùng hông. - Các bước phẫu thuật: Bước 1: Tạo khoang sau phúc mạc, bơm CO 2 , đặt các trocar Bước 2: Phẫu tích bộc lộ niệu quản, bể thận và cực dưới thận. Bước 3: Tạo hình khúc nối NQ-BT + Hẹp khúc nối nội tại: cắt rời Anderson-Hynes. + Hẹp khúc nối do mạch máu bất thường: . Mạch máu không chèn ép trực tiếp vào khúc nối: cắt rời Anderson- Hynes. 8 . Mạch máu chèn ép khúc nối + đại thể khúc nối có hẹp nội tại: cắt rời Anderson-Hynes + chuyển vị NQ-BT ra trước MMBT. . Mạch máu chèn ép khúc nối + đại thể khúc nối không hẹp nội tại: cắt rời cải biên (cắt rời niệu quản dưới khúc nối, chuyển vị NQ-BT ra trước MMBT, không cắt bỏ đoạn khúc nối). + Cắt nhỏ bể thận nếu bể thận giãn to (đường kính ngang ≥ 4 cm). + Lấy sỏi thận bằng kẹp Kelly hoặc bơm rửa các đài thận. + Khâu nối niệu quản – bể thận hoặc niệu quản tận - tận Bước 4: Kiểm tra cầm máu, đặt dẫn lưu, rút trocar, khâu da - Ghi nhận: số trocar, thời gian mổ, lượng máu mất, tai biến trong mổ. 2.2.4.3. Hậu phẫu: theo dõi, ghi nhận: sinh hiệu, thời điểm có trung tiện, thời điểm rút dẫn lưu ngoài, thời gian dùng thuốc giảm đau, loại thuốc giảm đau, thời gian nằm viện, các biến chứng gần (rò nước tiểu, nhiễm khuẩn niệu, nhiễm khuẩn vết mổ). 2.2.4.4. Theo dõi xa: Bệnh nhân được hẹn tái khám sau mổ - 6 tuần: rút thông JJ qua nội soi bàng quang. - 3 tháng: đánh giá tình trạng lâm sàng, siêu âm bụng, chụp UIV/CT scan. - 6 tháng: đánh giá lâm sàng, xạ hình thận có furosemide. 2.2.6. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả phẫu thuật: - Các yếu tố dùng để đánh giá kết quả phẫu thuật là: + Lâm sàng: Tốt: không đau hông lưng, không rò nước tiểu vết mổ, không nhiễm khuẩn niệu. Xấu: còn đau hông lưng hoặc rò nước tiểu hoặc nhiễm khuẩn niệu. + UIV/ CT scan: Tốt: giảm phân độ của thận nước so với trước mổ hoặc thuốc cản quang xuống được niệu quản lưng. Xấu: không giảm hoặc tăng phân độ của thận nước so với trước mổ. + Xạ hình thận (có furosemide): Tốt: chức năng của thận bệnh lý (split function) ổn định hoặc có cải thiện so với trước mổ. Xấu: chức năng của thận bệnh lý (split function) tiếp tục giảm. - Đánh giá kết quả phẫu thuật: + Thành công: . Lâm sàng: Tốt, và [...]... phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong điều trị bệnh lý khúc nối niệu quản - bể thận có sỏi thận cùng bên 3 Kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản - bể thận kiểu cắt rời: Tỉ lệ thành công của phẫu thuật là 89/96 TH: 92,7% Có 7/96 TH (7,3%) theo đánh giá là thất bại, được điều trị bảo tồn hoặc nội soi niệu quản cắt xẻ khúc nối cho kết quả tốt Biến chứng của phẫu. .. chỉ tạo hình khúc nối kiểu cắt rời 18 - 29 TH mạch máu chèn ép mặt trước: sau khi đã phẫu tích giải phóng khúc nối ra khỏi mạch máu bắt chéo, 13 TH đánh giá đại thể khúc nối có hẹp nội tại, chúng tôi cắt bỏ khúc nối, chuyển vị bể thận niệu quản ra trước mạch máu rồi tạo hình lại khúc nối, 16 TH đánh giá đại thể khúc nối bình thường, chúng tôi chỉ cắt rời niệu quản dưới khúc nối, chuyển vị khúc nối. .. các vết mổ ≤ 1cm Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời qua nghiên cứu ứng dụng được an toàn và hiệu quả KIẾN NGHỊ 1 Phổ biến phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối kiểu cắt rời đến các bệnh viện tuyến dưới có trang bị dụng cụ phẫu thuật nội soi và nhân lực được đào tạo tốt 2 Tại các trung tâm Niệu khoa lớn, nên trang bị ống nội soi mềm ở các phòng... Các kỹ thuật tạo hình trong phẫu thuật nội soi: 4.2.3.1 Các kỹ thuật tạo hình không cắt rời: Nhược điểm chung của các kỹ thuật tạo hình không cắt rời là không cắt bỏ được khúc nối bệnh lý cũng như không thể chuyển vị bể thận niệu quản trong trường hợp mạch máu cực dưới chèn ép khúc nối 4.2.3.2 Kỹ thuật tạo hình cắt rời: Ưu điểm của kỹ thuật này là cắt bỏ được khúc nối bệnh lý, xén nhỏ bể thận tạo hình. .. Hội Phẫu Thuật Nội Soi Châu Á Thái Bình Dương (ELSA) lần X, tháng 11/2010, Tạp chí Ngoại Khoa, Tập 60, tr 227-230 2 Ngô Đại Hải (2011), Đánh giá kết quả ban đầu của phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản kiểu cắt rời Hynes – Anderson qua nội soi sau phúc mạc , Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 15, Phụ bản số 3, tr 9-13 3 Ngô Đại Hải (2012), Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối. .. PTNS sau phúc mạc tạo hình khúc nối cũng khả thi và hiệu quả trong điều trị bệnh lý hẹp khúc nối NQ-BT trên thận dị dạng như thận móng ngựa 23 KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu trên 96 bệnh nhân hẹp khúc nối niệu quản bể thận được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình kiểu cắt rời tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân trong thời gian từ tháng 5 năm 2006 đến tháng 12 năm 2011, chúng tôi rút ra một số kết. .. laser holmium-YAG để cắt xẻ khúc nối hẹp thứ phát sau phẫu thuật nội soi cho kết quả thành công 66 – 83% Do đó có thể kết luận rằng trong trường hợp thất bại sau PTNS tạo hình khúc nối, cắt xẻ khúc nối qua nội soi nên là phương pháp được chọn lựa đầu tiên 4.4 CÁC CHỈ ĐỊNH ĐẶC BIỆT CỦA PHẪU THUẬT 4.4.1 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối ở trẻ em: Hiện nay PTNS tạo hình được xem như là... phòng mổ có thực hiện phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối, nhằm có thể xử lý hiệu quả hơn các trường hợp sỏi thận kết hợp cùng bên với bệnh lý khúc nối Nhờ đó có thể mở rộng chỉ định điều trị của phẫu thuật này CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ 1 Ngô Đại Hải (2010), Phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận niệu quản qua nội soi sau phúc mạc: kinh nghiệm qua... PTNS đòi hỏi phải khâu nối nhiều như lấy sỏi niệu quản lưng hoặc sỏi bể thận Do đó, việc khâu nối trong cơ thể không còn là yếu tố phải cân nhắc khi chọn lựa kỹ thuật tạo hình khúc nối trong PTNS ở nước ta Như vậy hiện nay kỹ thuật cắt rời Anderson-Hynes vẫn là kỹ thuật được áp dụng rộng rãi nhất trong phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận niệu quản qua nội soi 4.3 KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT 4.3.1 Thời gian... giả này kết luận việc cắt nhỏ bể thận là không cần thiết trong phẫu thuật tạo hình khúc nối NQ-BT Kết luận của nghiên cứu này là, dù có hay không có kết hợp với cắt nhỏ bể thận, PTNS sau phúc mạc vẫn tỏ ra an toàn và hiệu quả trong điều trị hẹp khúc nối NQ-BT với bể thận giãn to 4.3.5 Xử trí sỏi thận kết hợp trong bệnh lý hẹp khúc nối: Hiện nay, việc lấy sỏi thận kết hợp trong PTNS tạo hình khúc nối là . của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời trong điều kiện hiện nay của nước ta và đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo. quản – bể thận kiểu cắt rời trong điều kiện hiện nay của nước ta. - Đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận kiểu cắt rời. 4. Bố. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ ĐẠI HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH KHÚC NỐI NIỆU QUẢN - BỂ THẬN KIỂU CẮT