Viêm phổi trẻ em I. Tổng quan + Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) - là bệnh thường gặp nhất ở trẻ em, nhất là ở trẻ em dưới 5 tuổi. - Ước tính một em bé dưới 5 tuổi có thể mắc phải từ 3 – 8 lần /năm. + Trong phần lớn trường hợp NKHHCT - trẻ có thể tự khỏi trong vòng 5–-7 ngày nếu được chăm sóc đúng cách. - có khoảng 1/3 các trường hợp, bệnh sẽ diễn tiến thành viêm phổi. +Do nhiều hoàn cảnh và lý do khác nhau, - WHO cho biết hàng năm có gần 13 triệu trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn thế giới tử vong, - trong số đó 4,3 triệu trẻ chết vì NKHHCT, mà chủ yếu là viêm phổi. - tính ra trên thế giới có khoảng 10.000 tử vong mỗi ngày, + Ở Việt Nam - mỗi năm khoảng 20.000 trẻ dưới 5 tuổi chết do viêm phổi ! - Chưa có bệnh nào làm trẻ chết nhiều đến như vậy ! + Có ba “hung thần” đối với trẻ em ở các nước đang phát triển: - viêm phổi, - tiêu chảy. - suy dinh dưỡng. II.Dấu hiệu viêm phổi * Ba câu hỏi lớn cần trả lời là: - Làm sao để phát hiện sớm? - Dấu hiệu viêm phổi đã nặng? - Các dấu hiệu nguy hiểm? *WHO đã đưa ra giải pháp (có thể áp dụng ngay tại nhà): a.Làm sao phát hiện thật sớm? + Nếu trẻ bị viêm phổi, - phổi của trẻ sẽ mất tính mềm mại và không thể giãn nở dễ dàng khi trẻ hít thở mà hậu quả là trẻ có thể bị thiếu oxy. - Vì vậy trẻ buộc phải thở nhanh hơn dể bù đắp lại sự thiếu hụt này. + WHO đã thấy rằng: - thở nhanh là triệu chứng xuất hiện sớm nhất khi trẻ vị viêm phổi - sớm hơn cả các dấu hiệu có được khi nghe phổi bằng ống nghe - cũng là triệu chứng rất dễ phát hiện ở mọi lúc, mọi nơi - chỉ bằng một phương tiện rất dễ tìm: đồng hồ có kim giây. + Đếm nhịp thở trong trọn một phút Gọi là thở nhanh khi nhịp thở: > 60 lần/p ở trẻ dưới 2 tháng. > 50 lần/p ở trẻ từ 2 - 11 tháng. > 40 lần/p ở trẻ từ 12 tháng–5 tuổi. +Khi thở nhanh như thế là trẻ đã có triệu chứng viêm phổi! - cần được đưa đến cơ sở y tế thăm khám và điều trị ngay. (Vì nhịp thở cũng tăng khi trẻ gắng sức bú, quấy khóc ) - nên phải đếm nhịp thở khi trẻ nằm im, tốt nhất khi ngủ. b. Dấu hiệu của viêm phổi nặng + Khi viêm phổi phát triển thành nặng - phổi sẽ trở nên đặc cứng làm trẻ phải gắng sức nhiều để thở. - Khi đó cơ hoành phải tăng cường co bóp để bù đắp. - Nên phần lồng ngực sẽ bị cơ này kéo lõm vào khi trẻ hít vào. + Như vậy khi trẻ có dấu hiệu thở co lõm lồng ngực - thì bệnh viêm phổi đã nặng, - cần nhập viện ngay để điều trị. + Để nhận ra chính xác dấu hiệu này - cần vén áo trẻ cao lên để thấy rõ vùng ngực và bụng trẻ - quan sát khi trẻ nằm yên, không bú, không khóc. c. Các dấu hiệu nguy hiểm * Là các dấu hiệu phải đưa đi bệnh viện cấp cứu ngay. (Những dấu hiệu này còn có thể có trong nhiều loại bệnh nặng khác cũng cần được cấp cứu kịp thời). + Ở trẻ dưới 2 tháng, đó là: - bỏ bú hoặc bú kém, co giật, trẻ ngủ li bì (khó đánh thức trẻ dậy), sốt hoặc lạnh, thở khò khè. + Ở trẻ từ 2 tháng–5 tuổi, đó là: - trẻ không thể uống được gì cả, co giật, ngủ li bì-khó đánh thức, thở có tiếng rít, suy dinh dưỡng nặng. III.Điều trị-chăm sóc * Khi bị viêm phổi, nếu điều trị tại nhà, bốn công việc cần phải làm là: 1. Uống kháng sinh thích hợp. + Điều quan trọng nhất là cho uống kháng sinh thích hợp đúng cách, đủ liều và đủ thời gian. Khi đã được thầy thuốc chỉ định, các bậc cha mẹ cần nhận biết: - đúng dạng thuốc cần cho trẻ uống, - liều lượng mỗi lần uống, - số lần uống trong ngày và - số ngày cần cho trẻ uống thuốc. +Đối với các loại thuốc viên - cần tán nhỏ viên thuốc trước khi cho trẻ uống (có thể cho vào một ít nước và chờ vài phút, nước sẽ làm viên thuốc bở ra và dễ nghiền nhỏ hơn). - Có thể pha thêm một ít đường, hoặc pha với một ít sữa, nước cháo để bé có thể uống dễ dàng hơn. - Nếu trẻ ói trong vòng 30 phút sau khi uống thuốc, cần cho bé uống lại một liều khác. +Tránh lạm dụng kháng sinh khi trẻ chỉ bị cảm ho thông thường. - ngoài việc tốn kém, tác dụng phụ trước mắt hay lờn thuốc về lâu về dài, - việc lạm dụng kháng sinh không ngừa được biến chứng viêm phổi ở trẻ chỉ bị ho cảm thông thường. 2. Điều trị sốt, khò khè kèm theo. - Tùy trường hợp mà thầy thuốc sẽ cho - các loại thuốc cần thiết để thuốc hạ sốt (Paracetamol), - thuốc điều trị khò khè (Salbutamol, Trebutaline). - Cần cho trẻ uống đúng theo hướng dẫn dù rằng các loại thuốc này cũng khá an toàn cho trẻ em. 3. Cách chăm sóc trẻ tại nhà + Cần tăng cường cho trẻ ăn, bú, tránh các tập quán kiêng ăn. - Cần cho trẻ ăn đủ chất, bú đều đặn khi đang bệnh. - Khi trẻ vừa khỏi bệnh cũng cần bồi dưỡng thêm cho trẻ mau lại sức. - Đối với trẻ nhỏ, khi mũi bị nghẹt, tắc, trẻ sẽ kho bú, khó ăn hơn. - Vì vậy cần thông thoáng mũi, để trẻ có thể bú, ăn dễ dàng hơn. - Cần cho trẻ uống nhiều nước vì trẻ bị viêm phổi cần được cung cấp nhiều nước để làm loãng đàm, dịu họng, giảm ho. + Riêng đối với vấn đề ho, cần lưu ý: - ho chính là một phản xạ có lợi để tống đàm dãi ra ngoài, giúp trẻ có thể hít thở dễ dàng. - Vì vậy không nên lạm dụng các loại thuốc ho để kìm hãm phản xạ có lợi này của trẻ - Trên thực tế nếu dùng đúng loại kháng sinh thích hợp để trị viêm phổi cũng sẽ giúp trẻ giảm ho nhanh chóng. - Chỉ khi nào trẻ ho nhiều, có hậu quả xấu như nôn ói, mất ngủ, đau tức ngực, đau rát họng mới cho trẻ dùng các thuốc ho an toàn. - WHO cũng như Bộ Y tế khuyến cáo nên dùng các loại dược thảo, thuốc nam an toàn đã từng được lưu truyền rất rộng rãi trong dân gian: tắc (quất) chưng đường, rau tần dầy lá, mật ong, gừng - Các loại thuốc ho như sirop Astex (dùng tại BV. Nhi Đồng 1), sirop Pectol E là các thuốc có thành phần chính là thảo dược an toàn (Tần dầy lá, núc nác ) cũng có thể được sử dụng cho trẻ em. 4. Vấn đề tái khám + Tái khám theo hẹn: - trẻ cần được bác sĩ khám lại sau 2 ngày để đánh giá xem thuốc kháng sinh này có hiệu quả tốt hay không. - Ngay trong trường hợp tốt nhất (trẻ thở trở lại bình thường, hết sốt, ăn-bú khá hơn) trẻ cũng cần phải tiếp tục cho uống kháng sinh đủ thời gian là 5 ngày. + Sau 2 ngày tái khám - nếu trẻ còn thở nhanh, đưa khám lại - thầy thuốc sẽ cho bé dùng một loại kháng sinh cần thiết khác hoặc cho cháu nhập viện điều trị. + Khám lại ngay: - đưa ngay trẻ đến cơ sở y tế, bệnh viện nếu thấy trẻ có một trong các dấu hiệu sau: - thở khó khăn (thở nhanh hơn - mạnh hơn, thở co lõm lồng ngực), - trẻ không thể uống được nước, - trẻ trở nên mệt hơn. Đây là những dấu hiệu cho biết bệnh của trẻ đã trở nặng, cần nhập viện ngay. V. Kết luận *Viêm phổi là bệnh rất phổ biến ở trẻ em dưới 5 tuổi - Nếu không được phát hiện, chữa trị sớm, đúng cách trẻ rất dễ tử vong. - Có thể tóm lược cách phát hiện và xử trí tại nhà như sau: 1. Trẻ có dấu hiệu nguy hiểm = bệnh rất nặng, nhập viện cấp cứu 2. Trẻ thở co lõm lồng ngực = viêm phổi nặng, cần nhập viện ngay 3. Trẻ thở nhanh = viêm phổi, cần uống kháng sinh tại nhà – tăng cường ăn uống - sử dụng thuốc ho an toàn. * Đây cũng là nội dung cơ bản nhất của phác đồ xử trí NKHHCT do WHO đề ra từ 1990 - đang được áp dụng rộng rãi tại các nước đang phát triển và - đã chứng minh hiệu quả thực tế trên phạm vi toàn cầu - người ta đã ước tính chỉ với những cách làm khá đơn giản nêu trên đã giúp giảm được 50% tử vong do viêm phổi - cứu sống được khoảng 600.000 trẻ dưới 5 tuổi mỗi năm tránh khỏi lưỡi hái của hung thần viêm phổi trên toàn thế giới. . Viêm phổi trẻ em I. Tổng quan + Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) - là bệnh thường gặp nhất ở trẻ em, nhất là ở trẻ em dưới 5 tuổi. - Ước tính một em bé dưới 5 tuổi. năm khoảng 20.000 trẻ dưới 5 tuổi chết do viêm phổi ! - Chưa có bệnh nào làm trẻ chết nhiều đến như vậy ! + Có ba “hung thần” đối với trẻ em ở các nước đang phát triển: - viêm phổi, - tiêu chảy hiện thật sớm? + Nếu trẻ bị viêm phổi, - phổi của trẻ sẽ mất tính mềm mại và không thể giãn nở dễ dàng khi trẻ hít thở mà hậu quả là trẻ có thể bị thiếu oxy. - Vì vậy trẻ buộc phải thở nhanh