CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc …………, ngày……tháng……năm……… ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI BẰNG TỔ QUỐC GHI CÔNG Kính gửi: - UBND xã, phường, thị trấn………………………… - Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội huyện (quận, thị xã)…… - Sở Lao động – TB&XH tỉnh, TP…………… Tôi tên là:……………………………… Sinh năm:……… Hiện đang cư trú tại:…………………………………… Tôi là………………….của liệt sỹ…………………………… Tôi làm đơn xin đề nghị được cấp lại bằng tổ quốc ghi công của liệt sỹ như sau: 1. Họ tên liệt sỹ: ……………………………… …… Sinh năm:…… Quê quán: .……………………… Nhập ngũ:………………………………… ; Hy sinh:…………… Số bằng TQGC …………………… Quyết định số:…………………… Ngày tháng năm ký quyết định…………………………………………… 2. Họ tên liệt sỹ: ……………………………… …… Sinh năm:……… Quê quán: .…………………… Nhập ngũ:…………………………………… ; Hy sinh:………… Số bằng TQGC …………………… Quyết định số:…………………… Ngày tháng năm ký quyết định…………………………………………… Nguyên nhân đổi lại bằng TQGC:………… ……………………………………………………………………………………… …… Đề nghị các cấp xem xét giải quyết. XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ (PHƯỜNG, TT) Người làm đơn (Ký tên, ghi rõ họ tên) . làm đơn xin đề nghị được cấp lại bằng tổ quốc ghi công của liệt sỹ như sau: 1. Họ tên liệt sỹ: ……………………………… …… Sinh năm:…… Quê quán: .……………………… Nhập ngũ:………………………………… ; Hy sinh:…………… Số bằng. CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc …………, ngày……tháng……năm……… ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI BẰNG TỔ QUỐC GHI CÔNG Kính gửi: - UBND xã, phường, thị trấn………………………… - Phòng Lao động –. sinh:………… Số bằng TQGC …………………… Quyết định số:…………………… Ngày tháng năm ký quyết định…………………………………………… Nguyên nhân đổi lại bằng TQGC:………… ……………………………………………………………………………………… …… Đề nghị các cấp xem