Chấn thương hàm mặt – Phần VII GÃY XƯƠNG GỊ MÁ (Fractures of the Zygoma) Giải phẫu x.gị má + Xương gị má tạo nên 1/3 ngồi mặt Nó góp phần tạo nên bờ ổ mắt, thành xoang hàm phần thành hố thái dương + Xương gò má gồm thân ngành ( ngành ổ mắt, ngành hàm ngành thái dương) Phân loại đường gãy g.x.gò má + Gãy cung ( ngành thái dương) + Gãy bờ ( ngành ổ mắt) + Gãy thân + Gãy ngành ( tripod) Triệu chứng g.x.gò má a Gãy cung : + Đau + Cứng hàm : - Lực tác động vào mỏm vẹt - Hoặc đau bám vào cung + XQ : tư cằm thấy lõm cung b Gãy ngành + Bầm tím xung quanh mắt + Tê bì gị má, mơi trên, phía ngồi mũi đường gãy bờ ổ mắt qua lỗ ổ mắt ảnh hưởng đến dây thần kinh ổ mắt + Nhìn đơi : - Tụ máu phù nề sau 24h - Kẹt mắt khe gãy hở sàn ổ mắt Dấu hiệu gợi ý tổn thương thành ổ mắt dấu hiệu kẹt nhìn lên + Mắt lõm + Hạn chế di động nhãn cầu + Gò má trở nên phẳng ( thường gặp gò má bên gãy lồi lên tác động co kéo cung Zygoma quay theo chiều kim đồng hồ ) + Sờ thấy gờ xương phần cung Zygoma+ trán ( Zygomaticofrontal) Zygoma+ hàm ( Zygomaticomaxillary) Phần cung Zygoma gãy khó sờ sưng nề, người ta dùng lịng bàn tay đặt lên phía sau cung Zygoma gần vị trí xương thái dương ép vào gây đau gợi ý gãy xương + Chảy máu mũi niêm mạc xoang, hàm bị rách + Tiếng lạo xạo xương + Di lệch, tụ máu rãnh lợi môi + XQ : Fim water cho thấy + Gãy bờ + Mờ xoang hàm + Lõm vào nhãn cầu - Phim Caldwell cho thấy gãy gò má trán - Cần chụp phim Ctscan coupe coronal c Gãy thân + Gần giống gãy ngành mức độ nặng gò má bị xẹp + Cần chụp CT scan 4 Điều trị g.x.gò má + Trước bị sưng (ít ) sau sưng nề hết ( 3-5 ngày sau chấn thương) + Tất bệnh nhân nên khám mắt trước chỉnh hình để loại trừ chấn thương nhãn cầu phối hợp (Ví dụ : xuất huyết tiền phòng, bong võng mạc…) a Đường Gillies: - Đường rạch dài 2,5cm chân tóc, nghiêng góc 300 so với mặt phẳng ngang, cách gờ helix 1-2cm trước quan thái dương, tránh động mạch thái dương nông - Đường rạch cho phép tiếp cận với mặt trước sau khối xương gò má - Dùng banh tự hãm đặt cân thái dương - Đường rạch dùng cho gãy cung Zygoma gây phức hợp gò má hàm b Đường keen - Đường rạch miệng phía cối thứ rãnh lợi mơi c Đường rạch ngồi : - Đường rạch cung mày tiếp cận vào bờ ngồi ổ mắt khớp trán gò má - Đường rạch mi mắt cho phép tiếp cận bờ sàn ổ mắt - Đường rạch da đường gãy đường vào tốt để lại sẹo nhìn thấy d KT qua xoang hàm - mở xoang hàm cố định đường gãy cách dùng bóng Folley bơm đầy nước để nâng lên - Thường phối hợp với cố định ngồi Kỹ thuật thận trọng mảnh vỡ chọc vào dây thần kinh thị giác gây mù Biến chứng g.x.gò má + Gò má phẳng cố định thiếu vững + Mắt bị lõm thiếu phần mềm ổ mắt không phát + Tê bì tạm thời vĩnh viễn phần ổ mắt + Mù mắt đường gãy chọ vào nhãn cầu kỹ thuật (cố định qua xoang hàm kéo căng mắt lúc phẫu thuật) + Nhìn đơi + Lộn mi + Sẹo sâu bờ ổ mắt + Phù nề mi mắt đường rạch mi mắt dài làm tắc nghẽn đường dẫn lưu bạch huyết + Cứng khớp VIII GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN 1.Giải phẫu x.hàm + Xương hàm gồm xương khớp với theo đường khớp với xương gò má, xương mũi, xương sàng, xương trán, xương + Cơ chân bướm kéo xương hàm xuống vào + Động mạch hàm cấp máu + Dây V2 cảm giác Phân loại đường gãy x.hàm + Đường gãy Le Fort I : gãy thấp qua đường xương vách mũi ổ cắt qua mảnh chân bướm ( gọi đường gãy Guerin ) + Đường gãy Le Fort II: đường gãy qua mũi xuống xương hàm qua mảnh chân bướm + Đường gãy Le Fort III: gọi gãy tách rời sọ mặt : Đường gãy qua mũi vách ngăn, qua thành trong, sàn ổ mắt, qua cung zygoma Đường gãy qua hố thái dương mảnh chân bướm Mặc dù đường gãy thường bên có khơng đối xứng bên Ví dụ : Gãy Le Fort I bên Le Fort II bên 3.Triệu chứng lâm sàng x.hàm trên: a, Thường chấn thương nặng + Vì có chấn thương phối hợp chấn thương ngực, bụng, đặc biết chấn thương sọ não + Mặt sưng nề, bầm tím + Lệch khớp cằm thường gặp hở khớp cắn trước + Mặt dài + Chảy dịch não tuỷ thường phối hợp chảy máu àthử dấu hiệu vịng sáng khănà nguy viêm màng nãồ tìm đường dịch + Dấu hiệu lắc lư xương vị trí gãy ( the “ floating palate” ) + Mù mắt + Chảy máu từ mũi, vết rách mũi, niêm mạc mũi có trường hợp chảy máu nhiều từ động mạch hàm động mạch cảnh + Chảy máu từ động mạch cảnh đường gãy qua thân xương bướm hoẵ thành ngồi xương bướm b, Khó thở thường gặp gãy Le Fort II III do: - Cơ chân bướm kéo xương hàm xuống sau - Tụ máu, phù nề, dụng dập xương cái, hầu họng gẫy đường thở Cần cấp cứu : - Làm khoang miệng - Kéo lưỡi phía trước đặc biệt bệnh nhân mê + Chẩn đốn điều trị khó, tỷ lệ tử vong cao c, Xử trí g x.hàm + Nhét metch mũi + Đặt bóng qua kỹ thuật chụp mạch + Can thiệp phẫu thuật qua đường vách ngăn hố sọ hố thái dương + Chảy máu từ động mạch hàm tìm thắt động mạch X quang g x.hàm Chụp phim Caldwell, Waters, lateral cằm + Các dấu hiệu phim Xquang Biểu gãy xương theo Delbalso đưa chữ “ S” cho chấn thương mắt : Sinus, soft tissue, Symmetry, Sharpess - Sinus : thành xoang, độ sáng xoang, đường bất thường xoang - Soft tissue : sưng nề da mặt, mô da biểu mờ xoang + tụ máu - Symmetry : đối xứng bên/ - Sharpness : hình dáng bất thwofng xương gãy tạo + Hình ảnh đặc biệt : “ dấu hiệu đường ray tàu hỏa “ ( railway track sign) biểu gãy lệch cung zygoma - Dấu hiệu cánh cửa ( trap – door sign) : biểu gãy sàn ổ mắt + Gãy mảnh xương bướm thành ngồi xoang hàm thấy phim nghiêng + Tư Towne, waters, Caldwell thấy đường gãy qua thành ngồi xoang, xương mũi vách ngăn + CT với tư Coronal axial cung cấp hình ảnh đường gãy mặt đường gãy có liên quan đến thần kinh thị giác khơng? Tuy nhiên tư coronal khó đạt bệnh nhân bị chấn thương chụp Điều trị g x.hàm + Những điều trị cần thiết ban đầu - Với đường thở nên mở khí quản tốt nhất, - đặt NKQ qua đường miệng khơng có tổn thương đốt sống cổ quản ( áp dụng với gãy Le Fort I ) + Nên đợi chấn thương đe doạ sống khơng cịn chấn thương sọ não loại trù + Kết điều trị hồn thiện khó đạt chỉnh hình sau tuần chấn thương + Chỉnh hình khớp cắn trước cố định xương vào sọ + Nếu gãy xương hàm dưới, xương phải cố định trước * Các kiểu chỉnh hình a Cố định theo kiểu Adains + Phối hợp xương hàm – xương hàm vào điểm cố định - Gãy Le Fort I& II : treo vào cung Zygoma - Gãy Le Fort III: treo vào xương trán b Cố định vào đầu Sử dụng có dụng cụ kéo trước cần cố định thêm (do cung Zygoma xương trán khơng hồn tồn vững ) c Cố định : + Đường phẫu thuật qua rãnh tiền định lợi môi bộc lộ đến tận bờ ổ mắt + Đường rạch liên thái dương cho phép bộc lô từ đến bờ ổ mắt + Cố định buộc trực tiếp qua mảnh xương Biến chứng g x.hàm + Mù mắt, song thị, lõm mắt + Bán manh xoay mảnh gãy vào xương dính mắt + Sai khớp cắn + Rò dịch não tuỷ (đối với Le Fort II III ) ... x .hàm trên: a, Thường chấn thương nặng + Vì có chấn thương phối hợp chấn thương ngực, bụng, đặc biết chấn thương sọ não + Mặt sưng nề, bầm tím + Lệch khớp cằm thường gặp hở khớp cắn trước + Mặt. .. tổn thương đốt sống cổ quản ( áp dụng với gãy Le Fort I ) + Nên đợi chấn thương đe doạ sống khơng cịn chấn thương sọ não loại trù + Kết điều trị hoàn thiện khó đạt chỉnh hình sau tuần chấn thương. .. sau chấn thương) + Tất bệnh nhân nên khám mắt trước chỉnh hình để loại trừ chấn thương nhãn cầu phối hợp (Ví dụ : xuất huyết tiền phòng, bong võng mạc…) a Đường Gillies: - Đường rạch dài 2, 5cm