NỘI SOI NIỆU CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐƯỜNG TIỂU TRÊN VÀ DƯỚI Năm 1809, Philipp Bozzini thực soi trực tiếp tử cung bàng quang, sau đèn soi phát triển thêm Ban đầu đèn soi cồng cềnh khó dùng, ánh sáng truyền từ ống rỗng phản xạ trực tiếp qua thấu kính Năm 1912, Hugh Hampton Young thực soi niệu quản đầu tiên, sử dụng máy soi niệu quản nhi trẻ tháng tuổi bị van niệu đạo sau Năm 1960, Marshall dùng máy soi mềm để soi niệu quản bể thận Năm 1968, Takayasu Aso phát minh máy soi niệu quản bể thận có kênh thao tác Năm 1981-1982, Enrique Perez-Castro dùng máy soi niệu quản cứng hãng Karl Storz ứng dụng lâm sàng Ban đầu tất máy soi niệu quản cứng sử dụng hệ thống thấu kính hình que, có đường kính ngồi 12Fr-13.5Fr Năm 1989, máy soi niệu quản bán cứng đời, sử dụng sợi quang học thay cho hệ thống thấu kính hình que Năm 1809, Philipp Bozzini thực soi trực tiếp tử cung bàng quang, sau đèn soi phát triển thêm Ban đầu đèn soi cồng cềnh khó dùng, ánh sáng truyền từ ống rỗng phản xạ trực tiếp qua thấu kính Năm 1912, Hugh Hampton Young thực soi niệu quản đầu tiên, sử dụng máy soi niệu quản nhi trẻ tháng tuổi bị van niệu đạo sau Năm 1960, Marshall dùng máy soi mềm để soi niệu quản bể thận Năm 1968, Takayasu Aso phát minh máy soi niệu quản bể thận có kênh thao tác Năm 1981-1982, Enrique Perez-Castro dùng máy soi niệu quản cứng hãng Karl Storz ứng dụng lâm sàng Ban đầu tất máy soi niệu quản cứng sử dụng hệ thống thấu kính hình que, có đường kính ngồi 12Fr-13.5Fr Năm 1989, máy soi niệu quản bán cứng đời, sử dụng sợi quang học thay cho hệ thống thấu kính hình que NGUỒN SÁNG Năm 1873, Trouve đưa nguồn sáng từ bên vào bên đầu ống soi, sử dụng ánh sáng nóng platinum Đến thập niên 1960 xuất sợi cáp quang học truyền ánh sáng từ nguồn sáng bên Sợi cáp quang học cho ánh sáng rõ dùng ánh sáng lạnh, làm máy soi thiết kế nhỏ gọn hơn, cho kênh làm việc kênh nước tưới rữa lớn Một nguồn sáng thích hợp nguồn sáng có công suất cao: Tungsten, Metal halide Xenon Nguồn Tungsten thường cho cơng suất 50- 150 Watt thích hợp với nhiều loại camera, ti vi đại Nguồn Metal halide thường cho công suất 250 Watt nguồn Xenon có cơng suất lớn 300 Watt Cả ba nguồn điều cho hình ảnh nội soi chuẩn Chỗ đầu dây dẫn nguồn sáng nóng, hấp thụ ánh sáng từ đầu dây sáng làm bỏng bệnh nhân, cháy vải, áo phẫu thuật, không sử dụng đầu sáng phải đặt vị trí thích hợp Hình 2: Dây dẫn nguồn sáng DỤNG CỤ NỘI SOI NIỆU MÁY SOI BÀNG QUANG CỨNG Máy soi niệu đạo bàng quang cứng mềm dùng để soi kiểm tra niệu đạo bàng quang Ống soi cứng cho chất lượng hình ảnh tốt hơn, kênh thao tác lớn hơn, dễ điều khiển hơn, nhiên máy soi cứng khơng khảo sát hết tồn bàng quang Ngược lại, máy soi mềm nhìn rõ tất nơi thành bàng quang Thành phần máy soi bàng quang cứng gồm: vỏ máy soi (sheath), cầu nối (bright), đầu bịt (obturator), ống kính (telesope), nguồn sáng (light source), dây dẫn nguồn sáng Kích thước vỏ máy soi tính French (Fr), đo từ đường kính ngồi vỏ máy soi, tính milimet (1mm = 3Fr) Máy soi bàng quang dành cho trẻ em có kích thước từ đến 12Fr, 16 đến 25Fr dành cho người lớn Hình 3: Vỏ máy soi (sheath) ¬Cầu nối (bright) gắn vào vỏ máy soi để có kênh đưa nước tưới rửa, kênh đặt ống kính kênh đưa dụng cụ thao tác Hình 4: Cầu nối (bright) Đầu bịt (obturator) gắn vào vỏ máy soi để tạo thành đầu trơn láng đưa vào niệu đạo Ống kính 0o đưa vào đầu bịt để nhìn trực tiếp đường máy vào niệu đạo Hình 5: Đầu bịt (obturator) Ống kính máy soi ln có đường kính 4mm, có góc nhìn khác nhau: 00 (nhìn trực tiếp – nhìn thẳng), 300 (nhìn chéo), 700 (nhìn bên), 1200 (nhìn ngược) Hình 6: Ống kính (telesope) Ống kính 00 cho góc nhìn thẳng, dùng để soi niệu đạo, dùng để soi bàng quang nam bỏ sót góc nhìn mặt hai bên thành bên bàng quang Ở nữ, niệu đạo ngắn di động dễ nên ống kính 300 thường sử dụng đủ để quan sát thấy hết toàn bàng quang Ở nam, niệu đạo dài di động đoạn niệu đạo tiền liệt tuyến, nên ống kính 300 khơng thích hợp thường dùng ống kính 700 Tuy nhiên ống kính 700 khơng thấy phần lỗ niệu đạo gọi “vùng mù” (“blind spot”) Sự thay đổi bệnh học xảy vùng cần phải quan sát hết Lúc ống kính 1200 giúp quan sát đầy đủ thương tổn Hình 7: Góc nhìn loại ống kính.[4] Hình 8: Vùng khơng thể nhìn thấy dùng ống kính 700 soi bàng quang nam Tóm lại, ống kính 300 dùng phẫu thuật niệu đạo bàng quang, dùng để soi bàng quang nữ soi niệu đạo nam Ống kính 700 dùng để soi bàng quang nam Ống kính 00 1200 giúp nhìn rõ sang thương niệu đạo “vùng mù” nam MÁY SOI BÀNG QUANG MỀM Máy soi niệu đạo bàng quang mềm dùng máy soi thận qua da Thành phần gồm: bó sợi quang học đặt thân mềm để cung cấp ánh sáng truyền hình ảnh, kênh 6.4- 7.5 Fr để điều chỉnh nước tưới rửa đưa dụng cụ thao tác Đầu ống soi điều khiển uốn cong 180- 2200 Kênh thao tác đưa kìm gắp, kìm sinh thiết, cần tán sỏi rọ Gần đây, máy soi thận bàng quang kỹ thuật số cho chất lượng hình ảnh tốt, uốn cong lên xuống quanh trục, máy soi dễ dàng tiếp cận đài thận dùng với vỏ máy soi thận qua da Hình 9: máy soi thận bàng quang kỹ thuật số (Digital Cystonephroscope) MÁY SOI NIỆU QUẢN CỨNG Máy soi niệu quản cứng có kích thước từ 10.5Fr đến 13Fr, soi lên đến niệu quản đoạn lưng, chí đến bể thận Góc quan sát kính soi thay đổi từ 00 đến 6,50 Hình 10: Máy soi niệu quản cứng Hình 11: Đầu máy soi niệu quản cứng Ưu điểm máy soi cứng kênh thao tác rộng, nước lưu thông tốt thị trường quan sát rõ; kích thước lớn nên số trường hợp đưa máy soi niệu quản phải nong miệng niệu quản Tỷ lệ hẹp niệu quản tăng dần theo kích thước máy soi MÁY SOI NIỆU QUẢN BÁN CỨNG Máy soi niệu quản bán cứng hệ làm sợi quang học, vỏ máy làm kim loại bán cứng, bẻ cong không ảnh hưởng đến chất lượng ảnh Máy thiết kế đủ cứng để qua miệng niệu quản đủ mềm để qua đoạn uốn khúc niệu quản Hầu hết đầu máy soi bán cứng có hình trịn, bầu dục, máy soi hệ đầu có dạng tam giác Thiết kế giúp dễ đưa máy qua miệng niệu quản Phần đầu máy soi, kích thước thay đổi từ 5Fr đến 8,5Fr, phần thân máy soi 7,8Fr đến 14,5Fr Thiết kế giúp máy vững có tác dụng nong dần niệu quản soi lên cao Chiều dài máy soi 31cm soi đến đoạn niệu quản lưng nam đến bể thận nữ, ngược lại chiều dài máy soi 40cm đủ để đến bể thận nam Máy soi thiết kế kênh chung để đưa dụng cụ nước tưới rửa có hai kênh riêng biệt Máy soi có hai kênh riêng, đưa dụng cụ vào thao tác khơng làm giảm dịng chảy nước tưới rửa Hiện đa số máy soi có hai kênh riêng, kênh thao tác có kích thước 3,4Fr đủ để đưa dụng cụ có kích thước 3Fr (dụng cụ chuẩn có kích thước 3Fr) kênh cho nước tưới rửa có kích thước từ 2,1Fr đến 2,4Fr Hình 12: Máy soi niệu quản bán cứng MÁY SOI NIỆU QUẢN MỀM Máy soi niệu quản mềm có đường kính từ 4,9Fr đến 11Fr phần đầu ống, phần thân ống to dần từ 5,8Fr đến 11Fr Chiều dài máy thay đổi từ 54cm đến 70cm Đa số máy soi mềm có kênh thao tác, kích thước tối đa 3,5Fr Hình 13: Máy soi niệu quản mềm Đầu máy soi có góc nhìn 00, thiết kế đầu phẳng, đầu vạc góc, đầu dạng tam giác giúp dễ dàng đưa qua miệng niệu quản, giảm làm tổn thương miệng niệu quản Hình 14: (A) Đầu máy soi dạng phẳng (B) Đầu máy soi dạng vạc góc Đầu máy soi có hai chế uốn cong chủ động uốn cong thụ động với góc hoạt động 1200 đến 2700 (uốn cong chủ động: điều khiển tay qua cần đặt tay cầm máy soi; uốn cong thụ động: uốn cong phải có điểm tựa lực tác động, khơng cịn lực tác động đầu uốn cong trở vị trì ban đầu) Hình 15: Độ uốn cong đầu máy soi niệu quản mềm ỨNG DỤNG CỦA NỘI SOI TRONG TIẾT NIỆU SOI BÀNG QUANG Chỉ định + Soi bàng quang định chẩn đốn trường hợp: • Các bất thường giải phẫu cấu trúc đường tiểu (hẹp niệu đạo, sỏi niệu đạo, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang, dị vật bàng quang) • Chẩn đốn ngun nhân tiểu máu • Tiểu khơng kiểm sốt • Khảo sát xâm lấn vùng chậu bàng quang, niệu quản • Rị bàng quang âm đạo rị bàng quang đường tiêu hóa • Nghi ngờ bướu bàng quang, bướu niệu mạc đường tiểu • Theo dõi sau cắt đốt bướu bàng thể nơng • Bàng quang thần kinh • Đánh giá tình trạng bàng quang trước phẫu thuật tạo hình làm rộng bàng quang + Soi bàng quang để điều trị • Lấy dị vật bàng quang • Sinh thiết bướu bàng quang • Điều trị bướu bàng quang thể nơng • Cắt tuyến tiền liệt qua nội soi SOI NIỆU QUẢN Chỉ định + Chỉ định chẩn đốn • Tế bào học nước tiểu (+), soi bàng quang bình thường • Theo dõi bệnh nhân ung thư tế bào chuyển tiếp đường tiểu điều trì cắt đốt nội soi • Hình khuyết đường tiểu phim cản quang • Tiểu máu đại thể chưa chẩn đoán + Chỉ định điều trị điều trị • Tán sỏi lấy sỏi niệu quản • Nội soi xẻ đoạn hẹp niệu quản • Nội soi xẻ đoạn hẹp bệnh lý khúc nối bể thận niệu quản • Sinh thiết cắt đốt bướu ung thư tế bào chuyển tiếp đường tiểu Biến chứng soi niệu quản Hai biến chứng thường gặp soi niệu quản: • Thủng niệu quản 0-4,7% xảy cố gắng đẩy dây dẫn đẩy ống soi niệu quản có tắc nghẽn sỏi đường niệu quản bị xoắn voặn viêm dính • Hẹp niệu quản 3,5%-5,9% có thủng niệu quản kèm theo Ngồi cịn biến chứng gặp khác: vùi niệu quản, tổn thương niệu mạc, tiểu máu, đau quanh thận, sốc nhiễm trùng niệu … ... qua nội soi SOI NIỆU QUẢN Chỉ định + Chỉ định chẩn đốn • Tế bào học nước tiểu (+), soi bàng quang bình thường • Theo dõi bệnh nhân ung thư tế bào chuyển tiếp đường tiểu điều trì cắt đốt nội soi. .. Hình khuyết đường tiểu phim cản quang • Tiểu máu đại thể chưa chẩn đoán + Chỉ định điều trị điều trị • Tán sỏi lấy sỏi niệu quản • Nội soi xẻ đoạn hẹp niệu quản • Nội soi xẻ đoạn hẹp bệnh lý khúc... hợp Hình 2: Dây dẫn nguồn sáng DỤNG CỤ NỘI SOI NIỆU MÁY SOI BÀNG QUANG CỨNG Máy soi niệu đạo bàng quang cứng mềm dùng để soi kiểm tra niệu đạo bàng quang Ống soi cứng cho chất lượng hình ảnh tốt