Co thắt tâm vị - Phần 2 V. TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN: Thời gian đầu bệnh thường tiến triển tiềm tàng,triệu chứng nghèo nàn nên khó xác định thời gian khởi phát.Khi bệnh nhân đến khám thì thực quản thường đã giãn to. 1.Triệu chứng lâm sàng: + Toàn thân: khi bệnh ở giai đoạn muộn thì bệnh nhân có tình trạng suy dinh dưỡng nặng. + Khó nuốt,nuốt nghẹn + Cảm giác nặng tức trong lồng ngực và đau vùng sau xương ức,nhất là sau khi ăn. + Oẹ : là hiện tượng thức ăn đọng lại trong đoạn thực quản bị giãn trên chỗ hẹp trào ngược ra miệng.Lúc đầu,oẹ xuất hiện ngay sau ăn,số lượng ít và chưa lên men,độ toan thấp.Về sau do thực quản trên chỗ hẹp giãn nhiều,sự cản trở lưu thông thức ăn qua thực quản tăng lên dẫn tới oẹ xa sau bữa ăn,số lượng nhiều (200-300 ml),chất nôn lên men,chua nồng,thối,lẫn với thức ăn chưa tiêu và cả niêm dịch nhầy.Có bệnh nhân phải ngủ ở tư thế nửa nằm nửa ngồi vì khi chuyển từ tư thế ngồi sang nằm thường gây ọe rất nhiều. 2. Triệu chứng cận lâm sàng: + Xét nghiệm X.quang: - Chiếu X.quang tư thế đứng: thấy hình ảnh thuốc đọng lại trên chỗ hẹp.Tâm vị có độ mở khác nhau tuỳ từng trường hợp.Có thể thấy hình ảnh thuốc cản quang xuống như tuyết rơi ở đoạn thực quản giãn khi thực quản chưa được rửa sạch.Nhu động thực quản thưa thớt,đôi khi có sóng nhu động phản hồi làm thuốc cản quang bị trào ngược. - Chụp X.quang thực quản tư thế đứng: có thể thấy mất hình túi hơi dạ dày,phần dưới thực quản bị chít hẹp trong khi phần trên bị giãn to.Dựa vào hình ảnh chụp X.quang có thể chia ra hai loại: * Loại 1: đoạn hẹp thực quản ngắn và sát ngay trên cơ hoành,phần trên thực quản giãn rất to và gấp khúc (thực quản có hình cái Bít tất).Loại này hay gặp (chiếm khoảng 70% số bệnh nhân). * Loại 2: đoạn hẹp thực quản dài và phần trên chỗ hẹp giãn vừa phải (thực quản có hình củ cải).Loại này ít gặp hơn loại 1 (chiếm khoảng 30% số bệnh nhân). Barium swallow There is acute tapering at the lower esophageal sphincter and narrowing at the gastro-esophageal junction, producing a "bird's beak" or "rat's tail" appearance. Fig. "Bird's beak" appearance, typical in achalasia. + Soi thực quản: thấy tâm vị đóng kín,niêm mạc bị viêm,phù nề,xung huyết hoặc có những vết loét. Fig. Two examples of a puckered lower esophageal sphincter in patients with achalasia. + Ngoài ra có thể dùng một số phương pháp khám cận lâm sàng khác như: đo áp lực thực quản,chụp thực quản cắt lớp vi tính (CT) Các bạn có thể xem thêm nhiều hình ảnh về Endoscopic evaluation of esophageal motility disorders tại http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo29_ft.html VI. CÁC THỂ LÂM SÀNG: 1.Thể tiềm tàng: diễn biến âm thầm không có triệu chứng rõ rệt trong nhiều năm,khi phát hiện ra thì thực quản đã giãn rất to. 2. Thể với triệu chứng bệnh lý của các cơ quan khác: + Thể với triệu chứng của dạ dày: đau vùng thượng vị,có cảm giác đầy hơi.Chụp X.quang phát hiện thấy thực quản giãn to trong khi dạ dày hoàn toàn bình thường. + Thể với triệu chứng của tim: đau tức ngực,khó thở,đánh trống ngực,đau nhói vùng trước tim 3. Thể tiến triển theo từng đợt: bệnh nhân có những đợt bệnh nặng,khó nuốt,oẹ Ngoài đợt thì bệnh nhân sinh hoạt gần như bình thường. 4. Thể viêm thực quản: đau rát trong thực quản,niêm mạc thực quản xung huyết,viêm và phù nề. 5. Thể liệt: thực quản giãn rất to,hầu như không có nhu động và không có hiện tượng oẹ. 6. Thể phối hợp : + Phối hợp với Ung thư thực quản. + Phối hợp với loét dạ dày-hành tá tràng. VII. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: 1.Tiến triển: Bệnh diễn biến thất thường.Các rối loạn cơ năng không song song với độ giãn của thực quản.Ơ một số trường hợp bệnh dĩên biến chậm và âm thầm,bệnh nhân sống bình thường trong một thời gian dài.Ơ một số khác bệnh diễn biến thành từng đợt.Bệnh nhân có thể bị tử vong đột ngột do phản xạ tim mạch hay dây X hoặc do ngạt thở vì trào ngược thức ăn vào khí quản.Ơ giai đoạn muộn và không được điều trị tốt,bệnh nhân có thể chết vì suy dinh dưỡng. 2. Biến chứng: Nếu không được điều trị kịp thời,bệnh có thể có các biến chứng sau: + Tại chỗ: - Viêm loét thực quản. - Sẹo xơ gây chít hẹp thực thể thực quản. - Chèn ép khí quản,tĩnh mạch,tim do đoạn thực quản giãn. - Viêm phổi,apxe phổi do trào ngược thức ăn - Ung thư hoá tại vùng viêm mãn tính của thực quản.Cũng cần chú ý là có trường hợp giãn thực quản thứ phát sau Ung thư thực quản. + Toàn thân: - Tinh thần căng thẳng,buồn phiền,không muốn tiếp xúc với người khác. - Suy dinh dưỡng: thường gặp ở bệnh nhân giai đoạn cuối. . Co thắt tâm vị - Phần 2 V. TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN: Thời gian đầu bệnh thường tiến triển tiềm tàng,triệu. sang nằm thường gây ọe rất nhiều. 2. Triệu chứng cận lâm sàng: + Xét nghiệm X.quang: - Chiếu X.quang tư thế đứng: thấy hình ảnh thuốc đọng lại trên chỗ hẹp .Tâm vị có độ mở khác nhau tuỳ từng. bạn có thể xem thêm nhiều hình ảnh về Endoscopic evaluation of esophageal motility disorders tại http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo29_ft.html VI. CÁC THỂ LÂM SÀNG: 1.Thể tiềm