Ca tràn dịch màng phổi Bn PHAN THỊ THÙY TRANG, nữ, 40t Bệnh sử: bệnh cách nhập viện 1 tuần, bn than đau ngực T nhiều, âm ĩ, từng cơn, lan vai trái và sau lưng. Bn còn ho khan, ho xong đau ngực dữ dội kèm bn có khó thở cả 2 thì, không giảm khi ngồi. Không tự mua thuốc, bn nhập viện. Thăm khám: Sinh hiệu : ổn Tim: T1,T2 đều các ổ van,T/s 70, không âm thổi. Phổi: Lồng ngực cân đối, khi thở có co kéo cơ hô hấp phụ. Hội chứng 3 giảm bên T: rung thanh giảm, gõ đục, rì rào phế nang giảm. Bụng: cân đối, mềm, gan, lách không sờ chạm. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. Cận lâm sàng: Huyết học: HC:3,88; BC:17,8(N 81%); TC:444 Hóa sinh máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường. CRPhs: 9,41 mg/dl Dịch màng phổi: màu vàng chanh, không mủ, không máu, rivalta(+), pro: 52 g/l, LDH: 390 u/l Có hồng cầu, tế bào 795, 75% Neu, 25% lym Không gặp tế bào lạ Cell block: lam phết chỉ thấy hồng cầu, phù hợp với tính chất dịch rỉ viêm AFB(-) X-quang: Tràn dịch màng phổi T, mờ góc sườn hoành T sau dẫn lưu: Siêu âm: hạch vùng thượng vị nhiều dịch màng phổi T nang buồng trứng P tuột vòng tránh thai Soi Phế quản: Viêm sung huyết lan tỏa toàn bộ đường thở CT:Tràn dịch phổi T, màng phổi T dày dính, phổi trái teo nhỏ, chèn ép trung thất. **Với các dữ kiện trên, dẫn lưu màng phổi cho bn là việc làm đầu tiên rồi sau đó mới tìm nguyên nhân tràn dịch. Có khả năng: lao, u phổi, k màng phổi nguyên phát(mesothelioma) *Lao: dịch màng phổi vàng chanh, có potein, rivalta+, đa số tế bào là Neu . Nhưng AFB (-). *U phổi: trên CT chưa phát hiện u *Mesothelioma: cell block, dịch màng phổi chưa phát hiện tế bào lạ. Tuy nhiên cả 3 nghi ngờ đều chưa thể loại trừ nên có nội soi ngực T, sinh thiết. Thấy: còn dịch, màng phổi thành loang lổ, dễ chảy máu, dày dính, có một khối đội màng phổi thành nhô vào trong ở thành ngực trái. phổi T co nhỏ dính vào rốn phổi. Bề mặt màng phổi tạng có những khối u nhỏ(kt 0,5-1cm) rải rác.(rất tiếc không chụp lại được hình ành) Sinh thiết màng phổi thành và màng phổi tạng, và khối u bên trong thành ngực. . CT :Tràn dịch phổi T, màng phổi T dày dính, phổi trái teo nhỏ, chèn ép trung thất. **Với các dữ kiện trên, dẫn lưu màng phổi cho bn là việc làm đầu tiên rồi sau đó mới tìm nguyên nhân tràn. cầu, phù hợp với tính chất dịch rỉ viêm AFB(-) X-quang: Tràn dịch màng phổi T, mờ góc sườn hoành T sau dẫn lưu: Siêu âm: hạch vùng thượng vị nhiều dịch màng phổi T nang buồng trứng P. nguyên nhân tràn dịch. Có khả năng: lao, u phổi, k màng phổi nguyên phát(mesothelioma) *Lao: dịch màng phổi vàng chanh, có potein, rivalta+, đa số tế bào là Neu . Nhưng AFB (-). *U phổi: trên CT