PH M TH M H NH NGUY N TH PHƯƠNG LU N VĂN T T NGHI P BÁC SĨ Y KHOA Ngư i hư ng d n lu n văn ThS BSCKII VÕ TH DI U HI N TV N Cactus Béo phì suy dinh dư ng hai thái c c c a m t v n , ngư i ta nh n th y c tình tr ng th a cân - béo phì nh cân u liên quan n s gia tăng t l m c b nh t vong cho tr Hi n nay, th a cân béo phì ang ti p t c gia tăng toàn Th gi i Nó khơng ch tăng d n nh ng nư c phát tri n mà nư c ang phát tri n k c nh ng nư c mà tình tr ng suy dinh dư ng v n cịn ph bi n Trong ó có Vi t Nam ang tr thành m t v n nghiêm tr ng Béo phì m i e d a ti m n tương lai nh hư ng s c kh e lâu dài tu i th n Tr em tương lai c a t nư c “Tr em hôm Th gi i ngày mai”, xu t phát t th c t Chúng ti n hành nghiên tài: “Nghiên c u tình hình th a cân - béo phì c a h c c u sinh t 11 - 15 tu i t i Trư ng Trung h c s Ph m Văn ng Thành ph Hu ”, v i m c tiêu: Xác nh t l th a cân - béo phì c a tr em t 11 - 15 tu i t i Trư ng Trung h c s Ph m Văn Tìm hi u m t s y u t liên quan ng Thành ph Hu n tình tr ng th a cân - béo phì c a tr em t 11 - 15 tu i t i Trư ng Trung h c s Ph m Văn ng Thành ph Hu T NG QUAN TÀI LI U 1.1 TÌNH HÌNH TH A CÂN - BÉO PHÌ 1.2 PHÂN LO I BÉO PHÌ 1.3 T L M C B NH BÉO PHÌ 1.4 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CH SINH B NH C A BÉO PHÌ 1.5 CÁC Y U T LIÊN QUAN 1.6 CÁC H U QU S C KH E 1.7 D N TH A CÂN - BÉO PHÌ C A TH A CÂN - BÉO PHÌ TR EM PHỊNG BÉO PHÌ I V I I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 1.1 I TƯ NG i tư ng giai o n I - H c sinh t 11- 15 tu i - T ng s h c sinh t i u tra: 589 h c sinh 1.2 i tư ng giai o n II - Lô th a cân - béo phì: T t c h c sinh có BMI >85 bách phân v - Lơ ch ng: Nh ng h c sinh tu i, gi i, a dư, dân t c, v i lô TC - BP có BMI gi i h n bình thư ng 1.3 Th i gian nghiên c u: T 22/03/ 2007 n 22/05/2007 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Thi t k nghiên c u: G m giai o n 2.1.1 Giai o n i u tra sàng l c: Nghiên c u ngang xác nh t l th a cân - béo phì 2.1.2 Giai o n i u tra y u t nguy cơ: Nghiên c u b nh ch ng xác nh m c k t h p nhân qu b ng t su t chênh 2.2 C m u - ch n m u 2.2.1 C m u Cơng th c tính c m u: n= Z2 x p (1 - p) c2 n: S m u t i thi u c n tìm Z: M c tin c y mong mu n 95% tương ng Z = 1,96 p: T l hi n m c qu n th (p = 0,057) c: M c xác nghiên c u mong mu n ch p nh n sai s (c = 0,02) V y: n = = (1,96)2 x 0,057 x 0,943 (0,02)2 1,96 x 1,96 x 0,057 x 0,943 = 516 0,004 - Ch n m u: Trong i u tra nghiên c u 589 c m u t yêu c u 2.2.2 K thu t ch n m u - Giai o n I: B c thăm ng u nhiên ch n 12 l p/18 l p thu c di n kh i 6, 7, 8, T ng s i u tra 589 h c sinh - Giai o n II: Nghiên c u b nh - ch ng + Toàn b tr TC-BP ã c xác nh giai o n I có 33 em + Ch n m u nhóm ch ng có tu i, gi i, a dư trư ng l p, s tr c ch n 66 em 2.3 ánh giá th a cân - béo phì N u BMI > 85% ≤ 90% bách phân v BMI: Th a cân m c I > 90% ≤ 95% bách phân v BMI: Th a cân m c II > 95% bách phân v BMI: Th a cân m c III 2.3.1 Tiêu chu n ch n oán m c béo phì Theo tiêu chu n WHO Béo phì = Th a cân + Th a m Béo phì nh = Th a cân nh + Th a m Béo phì trung bình n ng = Th a cân trung bình n ng + Th a m 2.3.2 Tiêu chu n nhóm ch ng Tr kh e tương ng tu i, gi i, a dư trư ng l p 2.3.3 Tiêu chu n lo i tr Lo i tr béo phì th phát béo phì nguyên nhân n i ti t, m khuy t di truy n, dùng thu c corticoid dài ngày 2.4 Thu th p s li u tu i: 11 - 15 * o chi u cao ng - Thư c o: ơn v tính cm Vịng b ng, vịng mơng t VB/VM theo tu i, gi i Nhóm tu i 11 12 13 14 15 Chung Gi i Nam N p Nam N p Nam N p Nam N p Nam N p Nam N p n 99 118 84 104 43 45 37 42 272 317 VB (cm) 55,3±5,2 55,1±4,5 > 0,05 56,9±7,1 55,1±7,4 > 0,05 59,5±7,0 57,4±8,9 > 0,05 59,4±4,6 61,2±7,8 < 0,05 61,7±3,7 62,1±4,6 < 0,05 57,7±6,4 56,9±7,5 < 0,05 VM (cm) 68,8±5,2 69,9±5,9 < 0,05 69,9±6,6 71,7±6,4 < 0,05 73,4±7,6 74,5±6,3 > 0,05 76,7±6,1 77,3±12,1 > 0,05 81,4±5,4 82,4±6,7 > 0,05 72,1±7,4 73,4±8,1 < 0,05 VB/VM 0,80±0,04 0,78±0,038 < 0,01 0,81±0,06 0,77±0,07 < 0,01 0,81±0,04 0,77±0,10 < 0,01 0,77±0,03 0,89±0,83 < 0,01 0,75±0,02 0,75±0,05 > 0,05 0,80±0,05 0,79±0,29 < 0,05 VM tăng d n theo tu i c nam n Tu i 11, 12, 13 t VB/VM nam cao n Riêng l a tu i 14 t l n cao nam T l VB/VM nam 0,80±0,05, n 0,79 ± 0,29 K t qu tương ương v i Võ Th Di u Hi n: Nam 0,8 ± 0,05; n 0,7 ± 0,05 N p g p tam 6,2 6,6 6,1 6,9 5,8 u, n p g p dư i xương b vai theo tu i gi i 7,5 5,1 7,9 Nam N 5,8 9,2 10 6,6 7,9 8,4 6 6,1 11 12 13 14 Nam N 6,7 11 12 13 14 15 N p g p da tam u nam th p n l a tu i N p g p da dư i xương b vai l a tu i nam th p n Theo Hà Huy Khơi, Nguy n Cơng Kh n (2002) ã có liên quan t l thu n gi a BDNGCT xác 15 c pm i v i BMI Chính v y, nh béo phì ngư i ta d a vào ch s BMI BDNGD Tình hình th a cân - béo phì 5,6% 25,3% Thi u cân Bình thư ng Th a cân - béo phì 69,1% T l th a cân – béo phì chi m 5,6%, thi u cân 25,3%, bình thư ng 69,1% So v i nghiên c u c a Võ Th Di u Hi n Phan Th Bích Ng c 6,4% Thì nghiên c u c a chúng tơi th p 5,6% nư c khu v c Asean nh n th y t l th a cân c a h c sinh THCS Thành ph Hu th p t l th a cân c a h c sinh t nh ng vùng thành th Thái Lan 12,2%, cao h c sinh t 7-17 tu i thành th Trung Qu c 3,8% Tình hình phân b th a cân - béo phì theo tu i gi i 11 12 13 14 15 Chung Gi i n Th a cân - béo phì BMI ≥ 85 BPV % Nam 99 7,1 N 118 2,5 Nam 84 8,3 N 104 7,7 Nam 43 7,0 N 45 6,7 Nam 37 0,0 N 42 4,8 Nam 0,0 N 0,0 Nam Nhóm tu i 272 17 6,3 N 317 16 5,0 T ng 589 33/589 5,6 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tu i 11 - 13 nam th a cân - béo phì 7,0%-8,3% cao n 2,5% - 7,7% Tu i 14 n chi m 4,8% cao nam Tu i 12 chi m t l cao nh t nam 8,3%; n 7,7% So v i k t qu c a Võ Th Di u Hi n l a tu i 11 chi m cao nh t: Nam 11,9%; n 6,3% Y u t gia ình nguy th a cân - béo phì Y ut Nhóm TC - BP (n = 33) Nhóm ch ng (n = 66) OR p n % n % Tr nh t gia ình 27,3 10,6 3,16 0,05 BMI b ,ho c m ≥ 25 9,1 7,5 0,82 >0,05 Anh (ch ) em ru t có b TC-BP 21,2 3,0 8,62