BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ LAN PHƯƠNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM V.A QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 60.72.53 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN TẤN PHONG HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ LAN PHƯƠNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI NHĨ ĐỒ Ở TRẺ VIÊM V.A QUÁ PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ N ỘI - 2011 Lêi c¶m ¬n Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS. Nguyễn Tấn Phong - Phó chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội - người thầy đã tận tình chỉ bảo và trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học và hoàn thành đề tài này. PGS.TS. Nguyễn Đình Phúc – nguyên Chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội; PGS.TS. Lương Thị Minh Hương - Chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội - người thầy đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài này. PGS.TS. Nguyễn Thị Hoài An, nguyên trưởng khoa tai mũi họng trẻ em Bệnh Viện Tai Mũi Họ ng Trung Ương; BSCKII. Lê Thị Lan, trưởng khoa thính thanh học và thăm dò chức năng Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương – người đã nhiệt tình giúp đỡ, chỉ bảo và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, các thầy cô trong Bộ môn Tai Mũi Họng - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương cùng tập thể khoa tai mũi họng trẻ em, khoa thính thanh học và thăm dò chức năng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương đã quan tâm, giúp đỡ tạo mọi điều kiện thuận lợi và đóng góp những ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình học tập cũng như thực hiện đề tài này. Tôi xin bày tỏ lòng kính yêu, lòng biết ơn sâu sắc đến cha, mẹ, chồng, con và những người thân trong gia đình, cùng bạn bè, đồng nghiệp đã động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, quan tâm giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập cũng như hoàn thành luận văn này. Hà Nội tháng 11 năm 2011 Hμ Lan Ph−¬ng Lêi cam ®oan Tôi xin cam đoan đề tài luận văn thạc sỹ y học “Nghiên cứu hình thái nhĩ đồ ở trẻ viêm VA quá phát có chỉ định phẫu thuật” là đề tài nghiên cứu do tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. TS. Nguyễn Tấn Phong. Các số liệu trong luận văn này là trung thực, khách quan và khoa học. Kết quả luận văn chưa được đăng tải trên bất kỳ một tạp chí hay công trình khoa học nào. Tôi xin hoàn toàn ch ịu trách nhiệm về những nội dung tôi trình bày trong luận văn này. Học viên Hμ Lan Ph−¬ng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A Amidan AL Áp lực CĐĐT Chỉ định điều trị ĐTT Độ thông thuận HTNL Hình thái nhĩ lượng NĐ Nhĩ đồ MN Màng nhĩ Min - max Giá trị nhỏ nhất – Giá trị lớn nhất OTK Ống thông khí SBA Số bệnh án SC Statistic Compliance – Độ thông thuận SD Standard Deviation – Độ lệch chuẩn TB Trung bình VTUD Viêm tai ứ dịch VTG Viêm tai giữa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Lịch sử nghiên cứu 3 1.1.1. Ngoài nước 3 1.1.2. Trong nước 4 1.2. Giải phẫu chức năng tai giữa 6 1.2.1. Giải phẫu vòi nhĩ 7 1.2.2. Cấu trúc vòi nhĩ 8 1.2.3. Sự khác nhau giữa vòi nhĩ trẻ em và người lớn 10 1.2.4. Chức năng vòi nhĩ 11 1.3. Rối loạn chức năng vòi nhĩ (Eutachian tube Dysfuntion – ETD) 13 1.3.1. Nguyên nhân gây rối loạn chức năng vòi nhĩ 13 1.3.2. Hậu quả của rối loạn chức năng vòi 15 1.4. Đo nhĩ lượng 16 1.4.1. Nguyên lý 16 1.4.2. Thông số cơ bản 16 1.5. Nhĩ đồ và phân loại 17 1.5.1. Nhĩ đồ bình thường 18 1.5.2. Phân loại nhĩ đồ 18 1.5.3. Phân loại nhĩ đồ theo Nguyễn Tấn Phong 20 1.6. VA - Viêm VA 23 1.6.1. VA 23 1.6.2. Viêm VA 24 1.6.3. Biến chứng của VA 28 1.6.4. Chỉ định và chống chỉ định nạo VA 29 1.7. Hình thái nhĩ đồ gặp trên bệnh nhân viêm VA 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. Đối tượng nghiên cứu 32 2.2. Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2. Các bước tiến hành 32 2.2.3. Phương tiện và kỹ thuật thu thập số liệu 33 2.2.4. Biến số, chỉ số nghiên cứu 35 2.2.5. Xử lý và phân tích số liệu 38 2.2.6. Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1. Đặc điểm lâm sàng, nội soi, nhĩ đồ 39 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới 39 3.1.2. Triệu chứng cơ năng 40 3.1.3. Kết quả nội soi 41 3.1.4. Kết quả nhĩ đồ 44 3.2. Đối chiếu nhĩ đồ với nội soi, chẩn đoán và chỉ định điều trị 50 3.2.1. Nhĩ đồ - hình ảnh nội soi VA 50 3.2.2. Nhĩ đồ - nội soi tai 51 3.2.3. Nhĩ đồ – nội soi - chẩn đoán, chỉ định điều trị 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1. Đặc điểm lâm sàng, nội soi, nhĩ đồ 58 4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới 58 4.1.2. Triệu chứng lâm sàng 59 4.1.3. Kết quả nội soi 60 4.1.4. Kết quả nhĩ đồ 64 4.2. Đối chiếu nhĩ đồ với nội soi, chẩn đoán và chỉ định điều trị 67 4.2.1. Nhĩ đồ và hình ảnh nội soi VA 67 4.2.2. Nhĩ đồ và hình ảnh nội soi màng nhĩ 68 4.2.3. Nhĩ đồ - nội soi- chẩn đoán và chỉ định điều trị 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 39 Bảng 3.2: Tính chất dịch trên bề mặt VA 41 Bảng 3.3: Hình thái vị trí màng nhĩ 42 Bảng 3.4: Tình trạng dịch hòm tai 43 Bảng 3.5: Phân bố các dạng nhĩ đồ 45 Bảng 3.6: Hình thái của hoành đồ nhĩ lượng 46 Bảng 3.7: Chỉ số độ thông thuận của nhĩ đồ 48 Bảng 3.8: Áp lực đỉnh nhĩ đồ 49 Bảng 3.9: VA với áp lực trung bình của hòm nhĩ 51 Bảng 3.10: Đối chiếu vị trí màng nhĩ với áp lực hòm nhĩ 51 Bảng 3.11: Đối chiếu nhĩ đồ với màu sắc màng nhĩ 52 Bảng 3.12: Đối chiếu nhĩ đồ với dịch hòm tai 52 Bảng 3.13: Tính chất dịch hòm tai qua nội soi và trích màng nhĩ 53 Bảng 3.14: Tính chất dịch hòm tai với màu màng nhĩ 54 Bảng 3.15: Tính chất dịch hòm tai và dạng nhĩ đồ 55 Bảng 3.16: Kết quả viêm VA theo tuổi 56 Bảng 3.17: Kết quả chỉ định điều trị 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng cơ năng thường gặp 40 Biểu đồ 3.3: Mức độ to của VA qua nội soi 42 Biểu đồ 3.4: Màu sắc màng nhĩ 43 Biểu đồ 3.5: Độ thông thuận của nhóm nhĩ đồ hình đồi 48 Biểu đồ 3.6: Mức độ âm của áp lực hòm tai 50 Biểu đồ 3.7: Đối chiếu độ to VA với độ thông thuận nhĩ đồ 50 [...]... mục tiêu: 1 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, nội soi và hình thái nhĩ đồ ở trẻ viêm VA quá phát có chỉ định phẫu thuật 2 Đối chiếu hình thái nhĩ đồ với hình ảnh nội soi để rút ra kinh nghiệm cho chẩn đoán và chỉ định điều trị 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Ngoài nước 1984, Alhady AR nghiên cứu thông số áp lực tai giữa để đánh giá chức năng vòi nhĩ dựa trên kết quả nhĩ đồ của 120... tai nhĩ đồ dạng C chỉ có 14 tai chẩn đoán xác định có dịch hòm tai bằng CT và phẫu thuật [62] 1.1.2 Trong nước 2000, Nguyễn Tấn Phong nghiên cứu về nhĩ đồ của 120 bệnh nhân có bệnh lý tai giữa không thủng màng nhĩ, đưa ra kết quả về phân loại nhĩ đồ, các hình thái vận động của nhĩ đồ theo thời gian và không gian [14] 2000, Nguyễn Tấn Phong nghiên cứu 120 nhĩ đồ của 80 bệnh nhân trong đó 3/4 là trẻ. ..DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh soi màng nhĩ 6 Hình 1.2: Vòi nhĩ 7 Hình 1.3: Cấu trúc vòi nhĩ 9 Hình 1.4: Sự khác nhau giữa góc của vòi nhĩ trẻ em và người lớn 10 Hình 1.5: Ba chức năng của vòi nhĩ 12 8 Hình 1.6: Hình ảnh nhĩ lượng bình thường 18 Hình 1.7: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, 1970 19 Hình 1.9: Hình ảnh biến động nhĩ đồ theo... 21 Hình 1.10: Hình ảnh biến động nhĩ đồ theo trục hoành 22 Hình 1.11: Hình ảnh các tổn thương phối hợp trong nhĩ đồ 22 Hình 1.12: Họng mũi và VA 23 Hình 1.13: VA quá phát 27 Hình 1.14: Màng nhĩ dày đục, mất bóng sáng, lõm 27 Hình 1.15: Các hình thái nhĩ đồ trên bệnh nhân viêm VA 31 Hình 2.1: Ống nội soi 00, 300 2,7mm 33 Hình 2.2: Máy đo nhĩ lượng... tai và nhĩ đồ đỉnh hình đồi, thấp, không lệch gặp ít hơn 13/110 tai Ít gặp hơn cả là các dạng nhĩ đồ đỉnh nhọn, thấp, lệch trái; nhĩ đồ đỉnh nhọn, thấp, không lệch; nhĩ đồ đỉnh nhọn, không thấp và lệch trái tương ứng là 1 tai, 5 tai và 8 tai [20] Các nghiên cứu trên đều nghiên cứu về nhĩ đồ của VTMNĐK do nhiều nguyên nhân trên cả trẻ em và người lớn nói chung, chưa có nghiên cứu nào về nhĩ đồ của viêm. .. các hình thái nhĩ đồ thường gặp trên bệnh nhân bị viêm VA [15] 5 2001, Nguyễn Lệ Thủy nghiên cứu trên 82 tai bị tắc vòi nhĩ cho thấy: nhĩ đồ dạng bẹt gặp nhiều nhất 45 tai chiếm 54,9%, nhĩ đồ hình đồi và nhĩ đồ dạng đường thẳng chếch trái về vùng áp lực âm gặp ít hơn (26 tai và 11 tai chiếm 31,7% và 13,4%) [21] 2002, Nguyễn Tấn Phong, Phạm Thị Cơi, nghiên cứu về hình thái nhĩ lượng và thính lực đồ. .. bệnh nhân viêm tai giữa màng nhĩ đóng kín do nhiều nguyên nhân và nghiên cứu chung cả người lớn và trẻ em: Nguyễn Tấn Phong, Phạm Thị Cơi (2003) [16], Lương Hồng Châu (2007) [5], [6], Nguyễn Thị Minh Tâm (2009) [20] Tuy nhiên chưa có một đề tài nào nghiên cứu về nhĩ đồ của trẻ em viêm VA nói chung và đặc biệt là nhóm viêm VA quá phát có chỉ định phẫu thuật, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với... loại: + Nhĩ đồ sơ cấp: chỉ ra một loại tổn thương trong hòm tai (nhĩ đồ xốp xơ) đỉnh thấp, giảm độ thông thuận + Nhĩ đồ thứ cấp: chỉ ra 2 loại tổn thương (nhĩ đồ viêm tai keo), đỉnh lệch âm chỉ ra hiện tượng tắc vòi, đỉnh tù chỉ ra ứ dịch keo trong hòm tai + Nhĩ đồ tam cấp: chỉ ra 3 loại tổn thương phối hợp (viêm tai vừa có tắc vòi, vừa có dịch keo, vừa gây cố định chuỗi xương con) thể hiện nhĩ đồ đỉnh... là trong nghiên cứu của họ có 2/110 trẻ bị Cholesteatoma mắc phải Arnold và cs (2002) thấy ở trẻ hở hàm ếch 2 bên có vòi nhĩ hầu như nằm ngang Ở những trẻ này, do hoạt động không bình thường của cơ nâng màn hầu gây ảnh hưởng đến chức năng vòi nhĩ Một điều không may mắn là một số trẻ hở hàm ếch đã được phẫu thuật vẫn tiếp tục bị giảm chức năng vòi nhĩ cho đến tuổi trưởng thành như trong nghiên cứu của... gặp viêm tai do vi khuẩn kị khí sinh hơi Lỏng khớp xương con Cứng khớp xương con Hình 1.9: Hình ảnh biến động nhĩ đồ theo trục tung [18] 22 Dịch hòm tai Tắc vòi hoàn toàn Tắc vòi Dịch hòm tai áp lực dương (+) Hình 1.10: Hình ảnh biến động nhĩ đồ theo trục hoành [18] 1.5.3.2 Các hình thái vận động của nhĩ đồ • Hình thái nhĩ đồ biến đổi theo thời gian: - Các hình thái tổn thương phối hợp trong nhĩ đồ . nhiên ch a có một đề tài nào nghiên cứu v nhĩ đồ c a trẻ em viêm VA nói chung v đặc biệt là nhóm viêm VA quá phát có chỉ định phẫu thuật, v v y chúng tôi tiến hành nghiên cứu này v ới 2 mục. tiêu: 1. Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, nội soi v hình thái nhĩ đồ ở trẻ viêm VA quá phát có chỉ định phẫu thuật. 2. Đối chiếu hình thái nhĩ đồ v i hình ảnh nội soi để rút ra kinh nghiệm cho. luận v n này. Hà Nội tháng 11 năm 2011 Hμ Lan Ph−¬ng Lêi cam ®oan Tôi xin cam đoan đề tài luận v n thạc sỹ y học “Nghiên cứu hình thái nhĩ đồ ở trẻ viêm VA quá phát có chỉ định phẫu thuật