Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội chuyên đề 1 GII PHU CC TNG Mễ VNG U MT V CC N V THM M VNG MT Chuyên ngành : Phẫu thuật hàm mặt Mã số : 62.72.28.05 Ngời hớng dẫn : TS. Nguyễn Văn Huy Nghiên cứu sinh : Lê thị Thu Hải H nội 2006 MỤC LỤC Đặt vấn đề 1 1. Giải phẫu các lớp mô ở đầu mặt 2 1.1 Vùng đầu 2 1.1.1. Da đầu 2 1.1.2. Mạc của da đầu 3 1.1.3 Cơ trên sọ (epicranius) 3 1.2 Vùng mặt 4 1.2.1. Da và tổ chức dưới da vùng mặt 4 1.2.2. Mô má, môi và rãnh mũi má 8 1.2.3. Các lớp mạc và các mặt phẳng mô ở mặt 11 1.2.4. Các dây chằng giữ của mặt 14 1.2.5. Các khoang mạc 14 1.2.6 Các cơ sọ mặt 14 2. Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt 28 Tài liệu tham khảo ĐẶT VẤN ĐỀ Một trong những yếu tố quan trọng nhất của phẫu thuật vùng hàm mặt là kết quả của sẹo sau phẫu thuật. Do vậy, các phẫu thuật viên tạo hình không thể không có hiểu biết thấu đáo về giải phẫu các tầng mô, các đơn vị cũng như tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mặt. Sự mô tả về phân vùng giải phẫu này giúp ích cho phẫu thuật viên trong các phẫu thuật cắt bỏ, phục hồi và thẩm mỹ. Do những bề mặt lồi và lõm luân phiên nhau của mỗi tiểu đơn vị và các phản xạ ánh sáng sinh ra từ đó, các đường rạch ngoại khoa và các kế hoạch phục hồi có thể được thay đổi để có được những kết quả làm hài lòng hơn về mặt thẩm mỹ. Bằng cách dấu các đường rạch ở dọc và ở bên trong mỗi đơn vị mặt, một phẫu thuật viên có thể làm cho người ta không để ý đến kết quả cuối cùng của một thủ thuật ngoại khoa, trong khi lại kích thích ảo tưởng về cấu trúc giải phẫu bình thường. Có nhiều ví dụ về sự áp dụng nguyên lý này trong các phẫu thuật cắt bỏ và phục hồi ở đầu cổ: đường rạch McGregor [19] ở môi dưới chẻ dọc theo những chỗ tiếp nối của môi dưới và các đơn vị cằm; cải tiến của Altemir đối với đường rạch Weber- Ferguson dọc theo gờ nhân trung; các phương pháp cánh hải âu và bầu trời mở để tiếp cận các tổn thương trán-mũi-sàng dọc theo chỗ tiếp nối của tiểu đơn vị cung mày của trán và các đơn vị mắt trên; vạt mũi môi được nâng dọc theo chỗ tiếp nối của các đơn vị má, mũi và môi trên; xoay vạt mũi hai thuỳ bên trong các tiểu đơn vị mũi để phục hồi đỉnh mũi [8,5,15,25,14,10,6,9,16]; và kéo dài các bờ của một khối bị cắt bỏ để bao gồm toàn bộ một tiểu đơn vị mặt mà không phải là một phần nhỏ của một tiểu đơn vị để đạt được một kết quả thẩm mỹ hơn [24,7,26,3]. . Do vậy, việc hệ thống lại giải phẫu các tầng mô và các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt là rất càn thiết. 1 1. Giải phẫu các lớp mô ở đầu mặt [1] 1.1 Vùng đầu: 1.1.1. Da đầu: Da đầu (scalp) đi từ chỗ cao nhất của trán ở trước đến đường gáy trên ở sau. Về phía bên, nó xuống tới cung gò má và ống tai ngoài. Nó bao gồm năm lớp: da (skin), mô dưới da, cơ chẩm trán (cơ trên sọ) và cân của nó, mô liên kết lỏng lẻo dưới cân và cốt mạc ngoại sọ. Da đầu chứa lông và các tuyến với lông. Có nhiều tuyến bã và da đầu là nơi hay gặp nang tuyến bã nhất. Mô liên kết dưới da đầu dày đặc là nơi được cấp máu da dồi dào nhất cơ thể. Lớp thứ ba là cơ chẩm trán; các bụng chẩm và trán của cơ này được nối với nhau bằng cân trên sọ bằng mô sợi dai và vì thế mà lớp này được gọi là lớp cân (galea aponeurotica). Bên dưới lớp cân là một lớp mô liên kết lỏng lẻo; ba lớp trên của da đầu có thể trượt lên lớp này dễ dàng. Lớp sâu nhất là ngoại cốt mạc sọ. Rất dễ nâng một vạt da đầu trong mặt phẳng giữa cân trên sọ và ngoại cốt mạc mà không làm tổn hại đến mạch máu và thần kinh của da đầu vì tất cả những thành phần này nằm trong mô liên kết dưới da (mạc nông). Các vạt da đầu được dùng trong các phẫu thuật sọ mặt, chẳng hạn như để sửa chữa dị dạng bẩm sinh, để giải phóng sọ hẹp do tật dính liền sớm khớp sọ (craniosynostoses) và để điều trị các gãy sọ mặt; Nó cũng còn được dùng để sửa chữa các tổn khuyết da đầu sau cắt bỏ các khối u da. Một vạt da đầu với cuống ở phía trước có thể đưa tới được xương trán và các xương mặt trên bao gồm ổ mắt và hố dưới thái dương và khớp thái dương hàm dưới. Vạt da đầu có thể bong ra trong các chấn thương bứt rách da đầu, khi mà tóc bị cuốn vào một cái máy đang chạy, và cũng được dùng trong phẫu thuật. Sự cấp máu cho da đầu đặc biệt phong phú, và có sự tiếp nối rộng rãi giữa các nhánh của các mạch chẩm và thái dương nông. Các vết rách da đầu tiếp tục chảy máu nhiều kéo dài vì các sợi trun của cân trên sọ nằm dưới ngăn cản sự co mạch: những vết thương như vậy có thể gây mất máu đáng kể và có thể dẫn tới sốc mất máu. Khi khâu vết 2 rách da đầu điều cần thiết là kiểm soát tất cả các điểm chảy máu trước khi sửa chữa vết rách. Thường cần buộc chặt các mạch lớn và dùng dao điện lưỡng cực để kiểm soát các tiểu động mạch và tĩnh mạch nhỏ hơn. Không kiểm soát thành công sự chảy máu có thể dẫn tới tụ máu đáng kể, thường ở dưới cân, dẫn tới bục vết thương ban đầu và đôi khi cần tới dẫn lưu. Sửa chữa các vết rách da đầu thường cần tới các nút khâu căng qua toàn bộ chiều dày da vì nếu không thế cân trên sọ sẽ toác ra thành khe khi các bụng chẩm và trán của cơ chẩm trán co. Tuy nhiên, một vết thương không thấu qua cân trên sọ hay các bụng cơ thì không toác thành khe. 1.1.2. Mạc của da đầu Mạc nông của da đầu thì chắc, đặc và là mô xơ mỡ; nó dính chặt cả với da và với cân-cơ trên sọ nằm bên dưới. Về phía sau nó liên tiếp với mạc nông của mặt sau của cổ, còn về phía bên nó kéo dài vào vùng thái dương, nơi nó có mật độ lỏng hơn. 1.1.3 Cơ trên sọ (epicranius) Cơ trên sọ bao gồm cơ chẩm trán và cơ thái dương đỉnh * Cơ chẩm trán (occipitofrontalis) Cơ chẩm trán che phủ vòm sọ từ đường gáy trên cùng tới da cung mày. Nó là một lớp cân cơ rộng bao gồm bốn phần cơ mỏng hình tứ giác, hai bụng chẩm và hai bụng trán, được nối với nhau bằng cân trên sọ. Mỗi phần chẩm (cơ chẩm – occipitalis) xuất phát từ những sợi gân đi từ hai phần ba ngoài của đường gáy trên cùng của xương chẩm và vùng liền kề của phần chũm xương thái dương, và chạy ra trước để bám vào cân trên sọ. Khe giữa hai bụng chẩm được chiếm chỗ bởi phần mở rộng của cân trên sọ. Mỗi phần trán (cơ trán - frontalis) thì được dính vào mạc nông, đặc biệt là ở cung mày. Mặc dù bụng trán không có chỗ bám vào xương riêng của nó, các sợi của nó hoà lẫn với các sợi của những cơ liền kề - cơ mảnh khảnh, cơ cau mày và cơ vòng mắt và chạy lên trên và ra sau để bám vào cân trên sọ ở trước đường khớp vành. 3 Động tác. Tỳ vào cân trên sọ, phần trán nâng cung mày và da phủ trên rễ mũi (chẳng hạn như khi biểu thị sự ngạc nhiên hay khiếp hãi). Tỳ vào da cung mày, phần trán kéo da đầu ra trước, làm cho trán nhăn thành những nếp ngang. Các biến đổi. Một dải cơ mỏng, gọi là cơ ngang gáy (transversus nuchae), có mặt ở khoảng 25% số người. Nó xuất phát từ ụ chẩm ngoài hoặc từ đường gáy trên, ở nông hoặc sâu hơn cơ thang. Nó thường bám tận cùng với cơ tai sau, nhưng có thể hoà lẫn với bờ sau cơ ức đòn chũm. Cân trên sọ (epicranial aponeurosis). Cân trên sọ che phủ phần trên của sọ và, cùng với cơ trên sọ, tạo nên một phiến cân cơ liên tục chạy dài từ xương chẩm đến cung mày. Ở phía sau, giữa hai thần chẩm của cơ chẩm trán, nó bám vào ụ chẩm ngoài và đường gáy trên cùng của xương chẩm. Về phía trước, nó tách ra để bao bọc các phần trán và có một phần hẹp kéo dài ở giữa hai phần trán. Ở hai bên, các cơ tai trước và trên bám vào nó và nó trở nên mỏng hơn ; nó tiếp tục ở trên mạc thái dương tới cung gò má. Nó liên kết với da nằm trên vòm sọ bởi mạc nông bàng mô sợi nhưng được liên kết lỏng lẻo hơn với ngoại kết mạc bên dưới bởi mô nhão, và sự sắp xếp này cho phép nó có thể chuyển động tự do cùng với da đầu. * Cơ thái dương đỉnh (temporoparietalis) Cơ thái dương đỉnh là một phiến cơ hay biến đổi nằm giữa các phần trán của cơ chẩm trán và các cơ tai trước và trên. 1.2 Vùng mặt 1.2.1. Da và tổ chức dưới da vùng mặt Cũng như các vùng khác trên cơ thể, da mặt gồm da và tổ chức dưới da. Da vùng mặt rất di động, đặc biệt quanh những hốc tự nhiên của mặt như: miệng, mũi , mắt, tai. Sự co dãn của các cơ và tổ chức da xung quanh làm miệng và mắt có thể đóng mở với nhiều mức độ khác nhau[4] 4 Tính chất, màu sắc, độ dày của da cũng thay đổi khác nhau ở các vùng khác nhau trên khuôn mặt cũng như cơ thể. Tính chất này đã được ứng dụng để phân chia vùng mặt thành các đơn vị thẩm mỹ khác nhau, để cho kết quả phẫu thuật vùng mặt đạt được hiệu quả tối đa. (Gonzalez, Ulloa 1956) [12,13]. * Các đường căng da khi mặt giãn Các cơ bám da mặt có vai trò đặc biệt trong việc thể hiện cảm xúc, tạo nên sự cân đối hài hoà và sinh động cho khuôn mặt. Các cơ này cũng chính là các yếu tố tạo nên các đường, nếp tự nhiên của khuôn mặt. Đường nhăn da được Dupuytren đề xuất năm 1932 và Langer mô tả hoàn chỉnh năm 1961[2] Các nếp nhăn da được Borger nghiên cứu năm 1973 Hướng mà ở đó đường căng da mặt lớn nhất biến đổi theo vùng. Các đường căng da mà đi theo những vết nhăn được hình thành khi da giãn được gọi là các đường căng da giãn (relaxed skin tension lines). Trên người sống, những đường này thường (nhưng không luôn) trùng khớp với những đường nhăn và do đó có thể được dùng làm công cụ chỉ dẫn trong trù liệu các đường rạch. 5 Khi các thương tổn trên mặt như các sẹo, các tổn thương nhiễm sắc tố và các ung thư da được cắt bỏ, kích thước của các thương tổn này thường cho phép cắt bỏ như một hình elip sao cho tổn khuyết sinh ra sau cắt bỏ có thể được đóng lại như một đường thẳng. Nếu vết sẹo do đường khâu để lại có thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ, điều quan trọng là làm cho trục dọc của hình elip song song với các đường căng da giãn tự nhiên, để cho sẹo của đường khâu sẽ giống với một nếp da tự nhiên. Nếu đường cắt bỏ chạy trái với các được căng da, sẹo có thể dễ nhận thấy hơn và sẽ có xu hưỡng giãn ra theo chiều ngang do kết quả của các cử động biểu hiện nét mặt tự nhiên. Tuy nhiên theo nghiên cứu của Jame Bush cùng cộng sự [17] thấy rằng sau khi cắt bỏ tổn thương, dưới tác dụng của sức căng da mà hình dạng khuyết da có thể thay đổi nhiều hay ít ở các vùng đơn vị thẩm mỹ khác nhau. Và trục của đường nhăn da sẽ thay đổi khi cử động các cơ vùng mặt, độ xoay của trục này khác nhau ở các đơn vị thẩm mỹ khác nhau. [18] Khi cắt bỏ những thương tổn lớn hơn có thể cần tiến hoặc xoay những mô mềm liền kề khác để lấp đầy tổn khuyết. Khả năng nâng những vạt da này hoàn toàn tuỳ thuộc vào sự cấp máu tại khu vực và cả 6 các vạt da mẫu ngẫu nhiên và mẫu trục được sử dụng trong ngoại khoa. Vì đám rối dưới bì ở mặt rất phong phú, có thể nâng các vạt ngẫu nhiên với một tỷ lệ dài: rộng lớn hơn so với bất kỳ vùng nào khác của cơ thể. * Độ dày da ở các vùng khác nhau cũng khác nhau. Richard Y. Ha cùng cộng sự [21] đã nghiên cứu độ dày da mặt ở các vùng khác nhau. Ông đã chọn độ dày da mi trên làm chuẩn bằng 1, các vùng da khác có độ dày tối thiểu gấp 2 lần da mi trên (theo bảng sau). Vị trí Chỉ số độ dày da tương đối ( ± SD) Môi trên 2,261 ± 0.539 Môi dưới 2.259 ± 0.537 Nhân trung 2.260 ± 0.375 Cằm 3.144 ± 0.464 Mi trên 1 ± 000 Mi dưới 2.189 ± 0.475 Trán 2.850 ± 0.599 Má phải 2.967 ± 0.661 Má trái 3.226 ± 0.628 Gò má 2.783 ± 1.082 Dưới cằm 2.403 ± 0.500 Đầu mũi 3.302 ± 0.491 Sống mũi 2.020 ± 0.478 Độ dày da còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi, giới, chủng tộc, môi trường * Mô xơ mỡ dưới da (subcutaneous fibroadipose tissue) Lớp đồng nhất này hiện diện trên khắp mặt cho dù mức độ mỡ biến đổi ở những phần khác nhau của mặt. Về phía trước nó vượt ngang qua nếp mũi môi lên môi, và về phía trên nó bắt chéo cung gò má. Ở cả hai nơi lớp này có nhiều xơ hơn là mỡ. Thành phần mỡ của mô dưới da của má làm má má phính lên: phần mô mỡ dưới da là đệm 7 mỡ má (malar), một tập hợp mô mỡ ít nhiều riêng biệt nằm ở phía dưới ngoài bờ ổ mắt. 1.2.2. Mô má, môi và rãnh mũi má ¾ Má Má liên tục ở trước với môi. Trên mặt ngoài, chỗ tiếp giáp má-môi là rãnh mũi môi (nasolabial groove), và về phía trên hơn so với rãnh này là nếp mũi môi, một nếp đi từ bờ bên của mũi tới góc miệng. Má được phủ trên mặt ngoài bởi da và trên mặt trong bởi niêm mạc. Giữa da và niêm mạc là cơ mút và một lượng mô mỡ biến đổi nhưng thường là nhiều; mô mỡ này thường được bao bọc để tạo nên một khối hai mặt lõm: đệm mỡ má (đệm mỡ Bicha), vốn đặc biệt rõ ở trẻ nhỏ. Lúc đầu người ta gọi đệm mỡ này là đệm mút (suctorial) cho dù sự kết hợp của nó đến mút không rõ ràng. Má cũng chứa mô liên kết sợi, các mạch máu, các thần kinh và nhiều tuyến niêm mạc má (tiết nước bọt) nhỏ. ¾ Môi Môi là những nếp thịt bao quanh lỗ miệng. Trung tâm của mỗi môi chứa một dải (strand) sợi dày, được tạo nên từ những bó sợi cơ xương song song (cơ vòng miệng, cùng với cơ răng cửa (incisivus) trên và dưới, và các cơ kéo môi (tractor) trực tiếp) và gân bám của chúng vào da, niêm mạc hoặc sợi cơ khác. Mặt ngoài tự do của mỗi môi được phủ bằng một thượng bì mỏng sừng hoá, và liên tục với niêm mạc tại vành môi đỏ (vermilion). Lớp bì được cấp máu tốt và chứa nhiều nang lông (có nhiều nang lớn ở nam), các tuyến bã và các tuyến mồ hôi. Mô mỡ dưới da thì ít. Bề mặt niêm mạc bên trong được lót bằng một thượng mô vảy tầng không sừng hoá dày, và lớp dưới niêm mạc thì được cấp máu tốt và chứa nhiều tuyến niêm mạc môi, vốn có thể có đường kính vài milimet, tuyến lớn nhất có thể sờ thấy được bằng đỉnh lưỡi. Vì độ dày của thượng mô bán đục của nó, niêm mạc của phần môi lộn ra ngoài trông ướt, trơn và hồng. Giữa da và niêm mạc, vùng môi đỏ được phủ bằng một thượng mô vảy tầng sừng hoá đặc biệt vốn mỏng ở chỗ gần da, tăng lên nhẹ về độ dày khi tiến về phía niêm mạc 8 [...]... tiểu đơn vị riêng biệt Hình 1: A: nhìn trước và B: nhìn nghiêng bên cho thấy các đơn vị và các tiểu đơn vị thẩm mĩ mặt: 1, đơn vị trán (1A, tiểu đơn vị trung tâm; 1B, tiểu đơn vị bên; 1C, tiểu đơn vị cung mày; 2, đơn vị mũi; 3, các đơn vị mí mắt (3A, đơn vị mí dưới; 3B, đơn vị mí trên; 3C, tiểu đơn vị góc mắt ngoài; 3D, tiểu đơn vị góc mắt trong); 4, đơn vị má (4A, tiểu đơn vị trong; 4B, tiểu đơn vị gò... má, 4C, tiểu đơn vị bên; 4D, tiểu đơn vị buccal); 5, đơn vị môi trên (5A, tiểu đơn vị nhân trung; 5B, tiểu đơn vị bên; 5C, tiểu đơn vị niêm mạc); 6, đơn vị môi dưới (6A, tiểu đơn vị trung tâm, 6B, tiểu đơn vị niêm mạc); 7, đơn vị cằm; 8, đơn vị loa tai; 9, đơn vị cổ Đơn vị trán (forehead unit) 28 Đơn vị trán được giới hạn bởi đường chân tóc ở trên và ở bên, điểm gốc mũi ở phía dưới trong, và một đường... trúc giải phẫu của khung xương và sụn của người châu Á không phù hợp với cách phân chia này nên đã cải tiến cách phân chia các tiểu đơn vị thẩm mỹ của mũi người châu Á thành 5 tiểu đơn vị : 1 tiểu đơn vị gốc mũi, 1 tiểu đơn vị sống mũi, 1 tiểu đơn vị đầu mũi, 2 tiểu dơn vị cánh mũi Như vậy điểm khác biêtj là không có 2 tam giác mềm và có thêm 1 tiểu đơn vị gốc mũi như một đơn vị riêng biệt Các đơn vị. .. đơn vị của môi trên bao gồm các tiểu đơn vị niêm mạc, nhân trung và bên Tiểu đơn vị niêm mạc được ngăn cách với các tiểu đơn vị bên và nhân trung bởi bờ môi đỏ; tiểu đơn bên được ngăn cách với nhân trung bởi gờ nhân trung Cupid’s bow được tạo nên bởi các tiểu đơn vị của môi trên Đơn vị môi dưới (lower lip unit) Môi dưới được giới hạn bởi khe gian môi ở trên, rãnh môi hàm dưới ở bên, và rãnh cằm môi... tiểu đơn vị xoăn tai Hình 3 Đơn vị loa tai 1, tiểu đơn vị gờ luân ; 2, tiểu đơn vị gờ đối luân ; 3, tiểu đơn vị hố tam giác ; 4, tiểu đơn vị xoăn tai ; 5, tiểu đơn vị dái tai Đơn vị cổ (neck unit) Đơn vị cổ nằm dưới đường hàm và bao quanh toàn bộ đường chu vi cổ, tận cùng ở phía dưới tại khuyết ức và mặt trên của các xương đòn Đơn vị cổ chứa cơ bám da cổ và tất cả các cơ trên và dưới móng cũng như các. .. bên lưng mũi phải và trái, đỉnh mũi, các thành bên cánh mũi phải và trái, các nền cánh mũi phải và trái, và columella ( Theo Burget và Menick [8]) 29 Hình 2 Đơn vị mũi 1, tiểu đơn vị đỉnh mũi; 2, tiểu đơn vị columella; 3, 6, các tiểu đơn vị nền cánh phải và trái; 4, 5, các tiểu đơn vị thành bên cánh phải và trái; 7, tiểu đơn vị lưng mũi; 8, 9, các tiểu đơn vị thành bên lưng mũi phải và trái Gần đây,... răng Đó là khoang mô má, nằm ở giữa da và bề mặt cơ mút, và khoang mô dưới ổ mắt, nằm giữa những chỗ bám vào xương của cơ nâng môi trên và cơ nâng góc miệng 1.2.6 Các cơ sọ mặt Các cơ sọ mặt được nói đến một cách không chính xác lắm là các cơ biểu hiện nét mặt , và liên quan chủ yếu tới các bờ ổ mắt và các mí mắt, mũi ngoài và các lỗ mũi trước, môi, má và miệng, loa tai, da đầu và da cổ Các cơ nhai liên... dùng tay đẩy nhẹ da và tổ chức dưới da của vùng má từ ngoài về phía vùng môi 1.2.3 Các lớp mạc và các mặt phẳng mô ở mặt [1] Trên cơ sở phẫu tích đại thể và các nghiên cứu mô học bổ sung, bốn mặt phẳng mô riêng biệt được nhận ra trên mặt nằm ở nông hơn mặt phẳng của thần kinh mặt và các nhánh của nó Từ nông tới sâu, những lớp này là da, lớp mô xơ mỡ dưới da, hệ thống cân-cơ nông (SMAS) và mạc mang tai... dưới ổ mắt và mặt trên của cung gò má, ở bên bởi nếp (crease) trước loa tai, ở dưới bởi đường hàm, và ở trong bởi các rãnh mũi môi và môi hàm dưới và mặt ngoài của thành bên sống mũi Một đường kẻ tưởng tượng nối mờ ngoài ổ mắt với mép ngăn cách các tiểu đơn vị má ngoài và trong Các tiểu đơn vị gò má và má được ngăn cách nhau bởi bờ dưới của cung gò má và bờ trước của cơ cắn Đơn vị má chứa tuyến và ống... tiếp bám vào nó, một nhân tố ảnh hưởng khác là mức độ phân cách hay “khe” giữa các rằng hàm trên và hàm dưới Bắt đầu từ vị trí cắn, và với các các môi được giữ tiếp xúc với nhau, các răng có thể được phân cách nhau khoảng 1,25 cm ở gần đường giữa, và rãnh cằm môi đi xuống một khoảng cách tương tự Nếu các hàm răng cách nhau hơn, các môi rời nhau, và khi khe tăng lên đến tối đa, các khoảng gian môi và gian . việc hệ thống lại giải phẫu các tầng mô và các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt là rất càn thiết. 1 1. Giải phẫu các lớp mô ở đầu mặt [1] 1.1 Vùng đầu: 1.1.1. Da đầu: Da đầu (scalp) đi từ chỗ. mũi má 8 1.2.3. Các lớp mạc và các mặt phẳng mô ở mặt 11 1.2.4. Các dây chằng giữ của mặt 14 1.2.5. Các khoang mạc 14 1.2.6 Các cơ sọ mặt 14 2. Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt 28 Tài liệu tham. cũng như tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mặt. Sự mô tả về phân vùng giải phẫu này giúp ích cho phẫu thuật viên trong các phẫu thuật cắt bỏ, phục hồi và thẩm mỹ. Do những bề mặt lồi và lõm luân phiên