Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y H Nội [\ trần thị hơng giang nghiên cứu áp dụng phơng pháp tẩy trắng răng sống ở lứa tuổi 20-45 bằng opalescence 10% luận văn thạc sĩ y học H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y H Nội [\ trần thị hơng giang nghiên cứu áp dụng phơng pháp tẩy trắng răng sống ở lứa tuổi 20-45 bằng opalescence 10% luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60.72.28 Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS. Đỗ Quang Trung H Nội - 2008 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS. Đỗ Quang Trung, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, học tập và hoàn thành luận văn này. - PGS. TS. Mai Đình Hưng - PGS. TS. Trương Uyên Thái - PGS. TS. Lê Gia Vinh - TS. Nguyễn Mạnh Hà - TS. Lê Văn Thạch. Là những người thầy, nhà khoa học đã giảng dạy, hướng dẫn, quan tâm, động viên và có những ý kiến đóng góp quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các bác sĩ, y tá Khoa Răng Hàm Mặt Phòng khám 1 - Trung tâm Y tế quận Đống Đa, những người đã giúp đỡ tôi trong thời gian tôi học tập và nghiên cứu tại khoa. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Khoa Sau Đại học, Ban giám hiệu Trường Đại học y Hà Nội đã tạo mọi đi ều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn đến người thân trong gia đình tôi, những người luôn bên tôi, nâng đỡ và mang đến cho tôi niềm vui, lòng tự tin cũng như sự say mê trong công việc. Hà nội, ngày 28 tháng 11 năm 2008 Trần Thị Hương Giang mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng quan tài liệu 3 1.1. Mốc phát triển của mầm răng vĩnh viễn 3 1.1.1. Mốc phát triển của các mầm răng vĩnh viễn 4 1.1.2. Thành phần và đặc tính lý học của men răng trởng thành 4 1.1.3. Đặc điểm quá trình tạo ngà, thành phần cấu tạo và đặc tính của ngà . 6 1.2. Lịch sử của phơng pháp tẩy trắng răng 9 1.3. Phân loại, cơ chế và đặc điểm nhiễm sắc răng 10 1.3.1. Nhiễm sắc răng ngoại lai 10 1.3.2. Nhiễm sắc răng nội sinh 13 1.4. Tẩy trắng răng 19 1.4.1. Cơ chế tẩy trắng răng 19 1.4.2. Các phơng pháp tẩy trắng răng 20 1.4.3. Một số điều cần biết trớc khi tẩy trắng răng 21 1.5. Thuốc Opalescence 23 1.5.1. Nguồn gốc xuất hiện Opalescence 23 1.5.2. Thành phần và đặc tính hóa học và lý học của Opalescence 24 1.5.3. Kem đánh răng Opalescence chống sự ê buốt 25 Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 26 2.1. Đối tợng nghiên cứu 26 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu 26 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3. Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 27 2.2.4. Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.2.5. Các bớc tiến hành tẩy trắng răng 29 2.2.6. Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị 31 2.2.7. Xử lý số liệu 35 2.2.8. Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 2.2.9. Thời gian nghiên cứu 35 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 36 3.1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu 36 3.2. Nguyên nhân và mức độ răng bị nhiễm màu 39 3.3. Kết quả điều trị tẩy trắng răng bằng Opalescence 10% và tác dụng phụ 45 Chơng 4. Bàn luận 56 4.1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu 56 4.1.1. Đặc điểm về giới 56 4.1.2. Đặc điểm về tuổi 56 4.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp và lý do đến tẩy trắng răng 56 4.2. Nguyên nhân gây nhiễm màu răng và mức độ bị nhiễm màu 57 4.2.1. Nhiễm màu răng do yếu tố ngoại lai 57 4.2.2. Nhiễm màu răng do fluor 58 4.2.3. Nhiễm màu răng do tetracycline 58 4.3. Kết quả điều trị tẩy trắng răng và tác dụng phụ 59 4.3.1. Chỉ định cho quá trình tẩy trắng răng 59 4.3.2. Kết quả của từng nhóm nguyên nhân trong quá trình tẩy trắng răng 59 4.3.3. Kết quả tẩy trắng răng sau 6-12 tháng theo dõi 61 4.3.4. Các triệu chứng phụ trong quá trình tẩy trắng răng 63 Kết luận 67 Khuyến nghị 69 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục các bảng Bảng 1.1. Phân loại Nathoo về nhiễm sắc ngoại lai 10 Bảng 1.2. Phân loại nhiễm tetracycline 15 Bảng 1.3. Phân loại nhiễm fluor 16 Bảng 1.4. Phân loại nhiễm fluor theo Dean (1933 - 1934) 17 Bảng 1.5. Phân loại nhiễm fluor cho việc tẩy trắng răng 17 Bảng 2.1. Bảng tiêu chí đánh giá trong quá trình tẩy 34 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 36 Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.3. Phân bố thói quen ăn uống chất có màu, hút thuốc lá theo giới 38 Bảng 3.4. Tình trạng cao răng, viêm lợi theo giới 39 Bảng 3.5. Nguyên nhân gây nhiễm màu răng theo giới 39 Bảng 3.6. Nguyên nhân gây nhiễm màu răng theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.7. Mức độ răng nhiễm tetracycline theo giới 41 Bảng 3.8. Mức độ răng nhiễm tetracycline theo tuổi 41 Bảng 3.9. Mức độ răng nhiễm fluor theo giới 42 Bảng 3.10. Mức độ răng nhiễm fluor theo tuổi 42 Bảng 3.11. Mức độ răng nhiễm sắc ngoại lai theo giới 43 Bảng 3.12. Mức độ răng nhiễm sắc ngoại lai theo tuổi 44 Bảng 3.13. Kết quả tẩy trắng răng sau 1 tuần 45 Bảng 3.14. Kết quả tẩy trắng răng sau 2 tuần 46 Bảng 3.15. Kết quả tẩy trắng răng sau 3 - 4 tuần 47 Bảng 3.16. Kết quả tẩy trắng răng từ 5 - 6 tuần với nhóm răng nhiễm tetracycline 48 Bảng 3.17. Kết quả của quá trình tẩy trắng răng 49 Bảng 3.18. Kết quả tẩy trắng răng sau 6 tháng theo giới 50 Bảng 3.19. Kết quả tẩy trắng răng sau 6 tháng theo tuổi 50 Bảng 3.20. Kết quả tẩy trắng răng sau 6 tháng theo nguyên nhân 51 Bảng 3.21. Kết quả tẩy trắng răng sau 12 tháng theo giới 52 Bảng 3.22. Kết quả tẩy trắng răng sau 12 tháng theo tuổi 52 Bảng 3.23. Kết quả tẩy trắng răng sau 12 tháng theo nguyên nhân 53 Bảng 3.24. Mức độ ê buốt răng sau 1 tuần tẩy trắng răng 54 Bảng 3.25. Các triệu chứng phụ khác xuất hiện trong quá trình tẩy trắng răng 55 Danh mục các biểu đồ Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 36 Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ nguyên nhân gây nhiễm màu răng theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.4. Mức độ răng nhiễm sắc ngoại lai theo tuổi 44 Biểu đồ 3.5. Kết quả tẩy trắng răng sau 1 tuần 45 Biểu đồ 3.6. Kết quả tẩy trắng răng sau 2 tuần 46 Biểu đồ 3.7. Kết quả tẩy trắng răng sau 3 - 4 tuần 47 Biểu đồ 3.8. Kết quả tẩy trắng răng từ 5-6 tuần với nhóm răng nhiễm tetracycline 48 Biểu đồ 3.9. Kết quả tẩy trắng răng sau 6 tháng theo nguyên nhân 51 Biểu đồ 3.10. Kết quả tẩy trắng răng sau 12 tháng theo nguyên nhân 53 Biểu đồ 3.11. Mức độ ê buốt răng sau 1 tuần tẩy trắng răng 54 danh môc c¸c h×nh H×nh 1.1. H×nh ¶nh chôp men 8 H×nh 1.2. H×nh ¶nh men vµ ngµ r¨ng chôp d−íi kÝnh hiÓn vi ®iÖn tö 8 H×nh 1.3. H×nh ¶nh men r¨ng vµ ngµ r¨ng c¾t ngang d−íi kÝnh hiÓn vi ®iÖn tö 8 H×nh 1.4. R¨ng nhiÔm s¾c ngo¹i lai 10 H×nh 1.5. B¶ng so mµu Chromascop 13 H×nh 1.6. R¨ng nhiÔm mµu do tetracycline 14 H×nh 1.7. R¨ng nhiÔm mµu do fluor 18 H×nh 1.8. Thuèc Opalescence 25 1 Đặt vấn đề Tẩy trắng răng là một kỹ thuật trong chuyên ngành răng hàm mặt. Khi kinh tế ngày càng cao, xã hội ngày càng phát triển thì nhu cầu để có một bộ răng khỏe, đẹp của ngời dân cũng ngày càng tăng. Các nghiên cứu gần đây cho thấy điều này ngày càng quan trọng hơn đối với mọi ngời cả trong cuộc sống và nghề nghiệp. Có nhiều phơng pháp điều trị để đem lại nụ cời đẹp cho bệnh nhân nh trám răng thẩm mỹ bằng composite, chụp bọc sứ toàn bộ hay một phần, tẩy trắng răng Đa số bệnh nhân đều mong muốn bác sĩ ít can thiệp vào răng của mình, đem lại kết quả cao và kinh tế. Để làm đợc điều này thì giải pháp hữu hiệu nhất là tẩy trắng răng. Chính vì vậy, hiện nay tẩy trắng răng là phơng pháp lựa chọn phổ biến cho những ngời có bộ răng không đợc nh ý và đợc áp dụng rộng rãi ở nhiều nớc trên thế giới. Tẩy trắng răng không phải là một kỹ thuật mới trong nha khoa, lịch sử của nó đã có cách đây hơn 100 năm. Tuy nhiên, mãi cho đến 20 năm trở lại đây, kỹ thuật này mới bắt đầu phổ biến và phát triển một cách nhanh chóng. Theo một điều tra vào năm 1991 [ 5], [9], trong tổng số 9.846 nha sĩ sử dụng tẩy trắng răng tại nhà có đến 79% nhận thấy sự thành công của kỹ thuật. Hiệp hội nghiên cứu lâm sàng của Mỹ (CRA - Clinical Research Associates) vào năm 1995 đã báo cáo trong tổng số 8143 nha sĩ đợc phỏng vấn về sử dụng phơng pháp tẩy trắng răng thì có đến 91% sử dụng phơng pháp tẩy trắng răng sống tại nhà và 79% thành công [ 6]. Một báo cáo gần đây nhất của Hiệp hội nghiên cứu lâm sàng của Mỹ (CRA) cho thấy 92% trong tổng số 7.600 nha sĩ sử dụng phơng pháp tẩy trắng răng thì có 90% báo cáo rằng bệnh nhân rất hài lòng với phơng pháp này [ 56]. Tẩy trắng răng sống bằng máng tẩy mang qua đêm với carbamide peroxide 10% và khuyến cáo mang từ 6-8 giờ đợc sử dụng nhiều nhất. Kỹ thuật này đợc chấp nhận rộng rãi từ khi Haywood và Haymann giới thiệu vào [...]... nhất ở rìa cắn và gót răng mỏng nhất ở cổ răng 9 1.2 Lịch sử của phơng pháp tẩy trắng răng Phơng pháp tẩy trắng răng đã có cách đây trên 100 năm Vào năm 1864, Truman đã sử dụng phơng pháp tẩy trắng răng trên răng chết tủy bằng chloride, sodium hypochlorite, sodium perborate và hydrogen peroxide [19] Năm 1877, Chappel đã trình bày một phơng pháp tẩy trăng răng sống bằng oxalic Năm 1884, Harlan sau hàng... tiến hành nghiên cứu đề tài với các mục tiêu: 1 Mô tả nguyên nhân và mức độ răng bị nhiễm màu 2 Đánh giá kết quả điều trị tẩy trắng răng sống bằng Opalescence 10% ở lứa tuổi 20-45 và tác dụng phụ của nó 3 Chơng 1 Tổng quan ti liệu 1.1 mốc phát triển của mầm răng vĩnh viễn [2] Hình thành mầm răng là một quá trình liên tục, sự phát triển của răng bắt đầu ở tuần thứ năm của giai đoạn bào thai, răng sữa... tác động tẩy trắng diễn ra trong khoảng thời gian giữa các lần hẹn [5] Vào cuối thập niên 1960 một số nha sĩ đã kết hợp sử dụng ánh sáng để tăng tính tẩy trắng Hơn 20 năm qua, phơng pháp tẩy trắng răng qua đêm sử dụng 10% carbamide peroxide đã đợc giới thiệu rộng rãi bởi Haywood và Heymann [33] Với sự công nhận rộng rãi và qua những thành công của các kỹ thuật tẩy trắng ở cả răng sống và 10 răng chết... composite - Các bệnh nhân có răng đã điều trị tủy hoặc răng chết tủy, răng bị sâu - Phụ nữ đang mang thai và cho con bú - Những ngời có bệnh toàn thân cấp tính - Có răng nhạy cảm 27 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phơng pháp nghiên cứu đợc tiến hành là phơng pháp thử nghiệm lâm sàng , tiến cứu có phân nhóm và so sánh kết quả các nhóm bệnh nhân 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Dựa vào công thức... rất nhiều loại thuốc tẩy trắng răng khác nhau trên thị trờng, nồng độ từ 10%, 15%, 20% đến 45% và các phơng thức tẩy trắng răng khác nhau Tuy nhiên, theo Gordon J Christensen [11], có 62% nha sĩ sử dụng carbamide peroxide loại 10% trong đó Opalescence (10%) đợc sử dụng nhiều nhất Một trong những vấn đề các bác sỹ răng hàm mặt tại Việt Nam lúng túng là thực hiện phơng pháp tẩy trắng răng thế nào cho thích... fluor trong máu ngời mẹ Đối với các răng sữa, men răng bắt đầu ngấm vôi từ tháng thứ 4 trong thai và hoàn tất vào tháng thứ 10 sau khi sinh, cho 19 nên tác dụng của fluor bằng con đờng cho vào cơ thể trong lúc có thai chỉ có tác dụng với men răng sữa, còn đối với men răng vĩnh viễn thì rất ít tác dụng 1.4 Tẩy trắng răng 1.4.1 Cơ chế tẩy trắng răng Phơng thức tẩy trắng răng ngày nay dựa trên hydrogen peroxide... đánh răng Chlorine đợc Harlan sử dụng để tẩy trắng răng nhng phức tạp và không hiệu quả bằng hydrogen dioxide nên ông đã chuyển sang sử dụng hydrogen peroxide và gọi là hydrogen dioxide Năm 1889, Taft và Atkinson vẫn dùng chlorine, nhng nói chung các nha sĩ công nhận rằng hydrogen peroxide là tác nhân tẩy trắng răng sống hiệu quả nhất Năm 1918, Abbot đã báo cáo phơng pháp phối hợp cơ bản để tẩy trắng răng: ... đối với răng sữa và từ 2 - 3 năm đối với răng vĩnh viễn 1.1.3.2 Thành phần cấu tạo của ngà răng Ngà răng là một mô cứng khoáng hóa, chiếm phần lớn thể tích của răng và mang lại hình dạng đặc trng cho răng Nó đợc che phủ ở thân răng bởi men răng và ở chân răng bởi xê măng Ngà răng có thành phần cấu tạo tơng tự xê măng và xơng, khác hoàn toàn với men răng - Thành phần hữu cơ: Khuôn hữu cơ của ngà răng chứa... phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tợng nghiên cứu Các bệnh nhân có hàm răng bị nhiễm sắc đến khám tại Khoa Răng, Phòng khám 1, Trung tâm Y tế Đống Đa - 107 Tôn Đức Thắng - Hà Nội 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có hàm răng vĩnh viễn bị nhiễm sắc, không phân biệt giới, tuổi từ 20-45 - Có sức khoẻ răng miệng tốt (từ R 15-25, 35-45; không có miếng trám, không sâu răng, ... phát hiện ra sự làm trắng răng của dung dịch này [49] Vào tháng 10/1989, Dan Fisher là ngời đa ra thuốc tẩy trắng răng Opalescence carbamide peroxide (hãng Ultradent) và nhận đợc bằng sáng chế độc quyền về loại thuốc tẩy trắng răng này, đây cũng là nền tảng cơ bản cho các loại thuốc tẩy trắng răng ngày nay có mặt trên thị trờng 24 1.5.2 Thành phần và đặc tính hóa học và lý học của Opalescence 1.5.2.1 . Lịch sử của phơng pháp tẩy trắng răng Phơng pháp tẩy trắng răng đã có cách đây trên 100 năm. Vào năm 1864, Truman đã sử dụng phơng pháp tẩy trắng răng trên răng chết tủy bằng chloride, sodium. thị hơng giang nghiên cứu áp dụng phơng pháp tẩy trắng răng sống ở lứa tuổi 20-45 bằng opalescence 10% luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60.72.28. H Nội [ trần thị hơng giang nghiên cứu áp dụng phơng pháp tẩy trắng răng sống ở lứa tuổi 20-45 bằng opalescence 10% luận văn thạc sĩ y học