PHẪU THUẬT THỰC HÀNH Câu 1: Kể tên các đg` mổ vào ổ bụng? T.bày kỹ thuật mở bụng đg` trắng giữa? 1. Các đg mở bụng: (.) fẫu thuật bụng tuỳ từng T.Hợp, tuỳ từng trạng thái bệnh của tạng,PTV chọn đg` mổ bụng thích hợp I',các đg` mổ vào ổ bụng gồm: - Các đg` rạch thẳng giữa bụng: mổ theo đg` trắng giữa. + Mổ bụng đg` giữa trên rốn. + Mổ bụng đg` giữa dưới rốn. + Mổ bụng đg` giữa trên & dưới rốn. - Các đg` rạch thẳng bên: là đg` mổ bụng theo đg` trắng bên (dọc theo bờ ngoài cơ thẳng bụng). - Các đg` rạch chéo: + Các đg` rạch // & cách bờ sườn 2cm bên fải,bên trái hoặc cả 2 bên để fẫu thuật gan,mật,lách. + Các đg` rạch chéo từ trên rốn đến bờ sườn fải hay trái khoảng bờ sụn sườn VII,VIII. + Đg` Mac-Burney: đg` vuông góc tại nơi nối 1/3 ngoài & 1/3 giữa của đg` nối giữa rốn & gai chậu trc trên fải,1/3 đg` rạch trên & 2/3 đg` rạch dưới đg` nói trên,dài 6-8cm tuỳ từng T.hợp. - Các đg` rạch ngang: + Đg` rạch ngang trên rốn fía fải hay trái. + Đg` ngang ở HCP để mổ ruột thừa. + Đg` ngang fối hợp với đg` trắng giữa (P) hay (T). + Đg` Pfanneriel: rạch theo nếp ngang của bụng dưới. - Các đg` rạch fối hợp: đg` Mac-Burney fối hợp với đg` rạch thẳng bên bụng. 2. Kỹ thuật mở bụng đg trắng giữa: Đây là đg` mổ đc áp dụng n` I' (.) các fẫu thuật ổ bụng, đg` mổ này k cắt ngang cơ,m.máu,TK,khi đóng bụng fục hồi dễ,sẹo chắc. Về giải fẫu thì đg` trắng giữa rộng I' là ở sát trên & dưới rốn,càng xa rốn càng nhỏ dần lại,vì thế nên bắt đầu tìm đg` giữa từ gần rốn đi ra xa dần để khỏi bị lệch. - Rạch da: + XĐịnh đg` rạch. + Dùng dao mổ thg` để rạch da,bắt đầu rạch thì cầm dao vuông góc với mặt da,sau đó nghiêng 45 độ & khi đến cuối đg rạch lưỡi dao lại vuông góc với mặt da. Đg` rạch fải liên tục,sắc gọn, k nham nhở trên toàn bộ đg` rạch. + Rạch tổ chức dưới da: dùng dao thg` hoặc dao điện,nếu dùng dao điện thì ít bị chảy máu hơn,cầm máu những chỗ chảy máu trên đg` rạch. - Rạch lớp cân cơ: dùng dao thg` hoặc dao điện, fải rạch hết chiều dài của đg` rạch da,nếu có cắt ngang cơ thì fải cầm máu kỹ. Hết lớp cân cơ sẽ tới mạc ngang và fúc mạc. - Rạch mạc ngang & fúc mạc: fải tạo nếp fúc mạc để mở vào ổ bụng,tránh làm tổn thương các tạng nằm ở bên dưới. + Làm nếp fúc mạc & mở vào ổ bụng. . Dùng 1 kẹp Kocher k có mấu hoặc kẹp răng chuột kẹp vào fúc mạc ở giữa vết mổ rồi đưa cho người fụ giữ nâng lên. . Người mổ dùng 1kẹp fẫu tích kẹp vào fúc mạc,đối diện & cách kẹp trc khoảng 1cm,cùng nâng lên tạo thành 1 nếp fúc mạc cách biệt vói các tạng ở dưới. . Dùng dao hoặc kéo rạch fúc mạc ở trên nếp này,sau khi mở fúc mạc là vào tới ổ bụng. Nếu có ruột hoặc mạc nối lớn lòi ra thì dùng gạc lớn chèn vào. + Mở rộng fúc mạc xuống dưới: qua lỗ mở fúc mạc,người mổ luồn ngón trỏ & ngón giữa tay trái vào (.) ổ bụng nâng thành bụng fía bên fải của vết mổ lên,tay fải cầm dao thg` hoặc dao điện rạch fúc mạc đến cách đầu dưới của vết mổ 1cm thì dừng lại. + Mở rộng fúc mạc lên trên: . ng` mổ dùng ngón tay trái nâng mép vết mổ fía mình,ng` fụ cũng dùng ngón tay trỏ tay trái nâng mép vết mổ đối diện. Tay fải của ng` mổ cầm kéo hoặc dao điện cắt fúc mạc đến cách đầu trên vết mổ 1cm thì dừng lại. . (.) q.trình mở thành bụng,nếu có các tạng áp sát hoặc dính vào fúc mạc thành bụng thì fải rất cẩn thận,k đc làm thương tổn các tạng ở bên (.),khi mở rộng thành bụng về 2 fiá nếu có những m.máu nhỏ bị cắt chảy máu thì fải cầm máu kỹ. + Bọc cả 2 mép vết mổ: dùng gạc lớn bọc kín 2 mép vết mổ nhằm tránh các nhiễm khuẩn lan vào vết mổ (.) q.trình fẫu thuật. Câu 2: T.bày kỹ thuật thăm dò dạ dày- hành tá tràng. 1.Thăm dò mặt trc dạ dày: mở bụng đg` giữa trên rốn,banh rộng vết = van tự jữ ta thấy ngay 1 fần của mặt trc dạ dày,góc bờ cong nhỏ & 1 fần của bờ cong lớn. - Thămdò fần trên của dạ dày: gồm có tâm vị & fần trên thân vị,đều nằm ở bên trái cột sống. + Dùng 1 van banh vết mổ đặt ở mặt dưới gan trái nâng thuỳ gan trái lên & kéo mép trái của vết mổ sang trái để cho ng` fụ jữ. + Ng` mổ dùng gạc lớn kéo dạ dày xuống dưới& sang fải sẽ thấy đc phình vị lớn,fần đứng bờ cong nhỏ,tâm vị-thực quản,có thể nhìn hoặc sờ thấy dây TK số X trái như sợi dây cước chạy dọc trc thực quản-tâm vị. - Thăm dò fần dưới của dạ dày: gồm có mặt trc của hang vị,môn vị & hành tá tràng. + Dùng van banh vết mổ đặt vào mặt dưới gan để nâng mặt dưới gan fải & túi mật lên đồng thời kéo mép fải,giao cho ng` fụ jữ. + Ng` mổ dùng gạc lớn kéo dạ dày sang trái & xuống dưới,thấy: .Fần ngang bờ cong nhỏ, bờ cong lớn & mặt trc hang vị. . Môn vị & hành tá tràng,thông thường có 1 TM chạy vắt ngang fía trc môn vị. + Kiểm tra luôn cả túi mật,cuống gan,đầu tuỵ & các hạch ở vùng này. + (.) t.hợp ung thư dạ dày ở fụ nữ nhất thiết fải thăm dò buồng trứng 2 bên xem có u hay k. 2. Thăm dò mặt sau: Mặt sau d.dày là thành trc của HCMN,vi vậy muốn thăm dò mặt sau dạ dày ta fải đi vào HCMN. Khi thăm dò chú ý k đc bỏ sót các thương tổn ở mặt sau thân vị. Để có thể bộc lộ rộng rãi mặt sau d.dày,(.) số các đg` vào HCMN ta chỉ dùng 3 đg` để vào thăm dò mặt sau dạ dày sau đây: - Đg` qua 2 lá trc của MN lớn: + Kéo nhẹ MN lớn & đại tràng ngang xuống dưới đồng thời kéo dạ dày lên trên để thấy rõ những khoảng vô mạch ở fía ngoài cung mạch bờ cong lớn của dạ dày. Chọc thủng 2 lá trc của MN lớn,mở rộng về 2 fía,nếu có cắt fải những m.máu nhỏ thì cầm máu kỹ,ta có 1 đg` vào HCMN khá rộng rãi,bộc lộ mặt sau dạ dày để kiểm tra 1 cách dễ dàng. + sau khi thăm dò xong fải khâu kín chỗ mở này lại. - Đg` qua 2lá sau của MN lớn: + Căng đại tràng ngang,kéo toàn bộ MN lớn lên fía trên để lộ rõ khe giữa đại tràng ngang & MN lớn. Rạch & cắt 2 lá sau của MN lớn dọc theo đại tràng ngang,mở 1 đg` khá rộng rãi vào HCMN để thăm dò mặt sau dạ dày. Chú ý khi rạch fải cầm máu kỹ & tuyệt đối k đc làm tổn thương đại tràng ngang. + Sau khi thăm dò xong chỉ cần đặt lại MN lớn fủ lên trên đại tràng ngang là đc k cần khâu. - Đg` qua mạc treo đại tràng ngang: + Căng đại tràng ngang & mạc treo của đại tràng,nhìn rõ những khoảng vô mạch,dùng dao hoặc kéo mở mạc treo ở jữa vùng vô mạch vào HCMN,qua đó kéo mặt sau dạ dày xuống kiểm tra. + Sau khi thăm dò xong,fải khâu kín lỗ mở mạc treo lại để tránh ruột chui vào gây thoát vị sau này. Khi khâu chú ý k đc khâu vào các nhánh m.máu chính của đại tràng,nếu gặp những nhánh nhỏ chảy máu thì fải cầm máu kỹ nếu k sẽ gây chảy máu (.) ổ bụng sau mổ. + Ngoài n~ đg` trên ta còn có thể thăm dò mặt sau dạ dày qua đg` ngoài bờ cong lớn ở fía (.) cung mạch dạ dày. 3. Thăm dò mặt (.) dạ dày: - Dùng dao thg` hoặc dao điện rạch dọc mặt trc dạ dày,chú ý cầm máu tốt vì lớp dưới niêm mạc của dạ dày m.máu rất fong fú. Tốt nhất làkhâu2 đg` //toàn thể của thành dạ dày trc. Sau khi mở qua NM,banh rộng để quan sát mặt trong dạ dày,nếu cần có thể dùng tay lộn niêm mạc ra để kiêm tra. - Sau khi thăm dò & xử lý theo yêu cầu xong,fải khâu lại dạ dày cẩn thận theo đúng nguyên tắc của khâu ống tiêu hoá. - Nếu fải thăm dò mặt (.) của môn vị & hành tá tràng thì mở dọc từ hang vị,môn vị xuống hành tá tràng,sau đó khâu lại theo chiều ngang để tránh hẹp chỗ khâu( như thủ thuật tạo hình môn vị). Câu 3: 1. Chuẩn bị: - BN nằm ngửa trên bàn mổ,gây mê nội khí quản. - Phẫu thuật viên đứng ở bên fải BN,fụ mổ đứng bên đối diện dụng cụ viên đứng bên fải fẫu thuật viên. 2. Kỹ thuật: - Thì1: mở bụng:theo đg` trắng giữa trên rốn đối với thủng ổ loét dạ dày-tá tràng. + Dùng dao thg` rạch da & tổ chức dưới da. Cầm máu tổ chức dưới da = đốt điện hoặc = các mũi khâu chữ X + Rạch cân theo đg` rạch da ,tối thiểu dài = vết rạch da. + Đốt cầm máu tổ chức mỡ ngoài fúc mạc. + Làm nếp fúc mạc & mở fúc mạc. + Bọc mép vết mổ. +Banh rộng vùng mổ= banh tự động. - Thì 2: đánh giá tổn thương. + Tình trạng ổ bụng: dịch tiêu hoá,dịch mủ,giả mạc và hơi xì ra + Tìm ổ loét thủng,đánh giá tình trạng lỗ thủng,ổ loét: vị trí,kích thước,mềm mại hay bờ cứng -Thì 3: xử lý thương tổn. + Lấy dịch ổ bụng gửi làm XNo vi khuẩn,hút dịch, rửa sạch ổ bụng. + Xén mép lỗ thủng gửi giải fẫu bệnh,( nếu nghi ngờ ổ loét ác tính). + Khâu lỗ thủng: . Đối với lỗ thủng nhỏ,trên nền ổ loét non: chỉ cần khâu 1 mũi chữ X = chỉ tiêu chậm . Đối với lỗ thủng to: khâu lỗ thủng = các mũi rời toàn thể chỉ tiêu chậm số 3-0 theo chiều vuông góc với chiều nhu động. Chỉ cần khâu 1 lớp, để chắc chắn hơn 1 số tác giả còn buộc thêm mạc nối lớn vào đg` khâu. K nên khâu 2 lớp vì dễ làm rách lớp thanh cơ hoặc làm cản trở lưu thông từ dạ dày xuống tá tràng (.) t.hợp lỗ thủng ở hành tá tràng. . Đối với lỗ thủng hành tá tràng sau khi khâu xong cần kiểm tra xem có bị hẹp k,nếu có cần làm thêm thủ thuật nối vị tràng. . Đối với lỗ thủng quá to ở dạ dày,(.) t.hợp k thể khâu đc,k thể cắt đoạn dạ dày đc thì làm [...]... Trình bày các thì kĩ thuật dãn lưu BQ? 1, Nhận biết BQ = 2 Tĩnh mạch ở trước BQ, thành BQ dày, mật độ chắc,có màu trắng xám 2, các thì dẫn lưu bàng quang: A, chuẩn bị: - Bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp hơn chân theo tư thế Trendelenburg Vệ sinh vùng mổ - Phẫu thuật viên đứng bên tráI,người fụ đứng đối diện - Gây tê tại chỗ,gây tê ngoài màng cứng,tuỷ sống hoặc gây mê *) thì 1: Rạch thành bụng: - Đường rạch... để đi vào mặt trước của bàng quang *) T2: tìm và rạch bàng quang: Người fụ dùng 2 banh Farabuef hay banh Gosset banh rộng vết mổ, phẫu thuật viên dùng 1 miếng gạc đẩy lớp mỡ và fúc mạc lên fía trên,sau đó dùng miếng gạc chèn không cho fúc mạc và ruột tụt xuống dưới Cần tiến hành chọc hút bàng quang để xác định trước khi mổ ... hay mi ri = ch tiờu -úng lp cõn sõu: vthy mi ri = ch tiờu - khõu lp cõn c chộo ln: vt hay mi ri = chiko tiờu -da Câu 16: TB các thì kĩ thuật cắt đoạn sườn: *) t1: Rạch da, tổ chức dưới da Rạch dài 3-10cm, song song với hướng đI của x.sườn,dài hay ngắn thuỳ theo thủ thuật, đường rạch phảI dứt khoát tới thẳng xương,tránh trượt dao xuống 2 bên x.sườn *) t2: Tách màng xương,cắt x.sườn: - Rạch màng xương:... xương: dùng tuốt sườn cong tách mặt sau của x.sừơn từ 1-2cm -Cắt x.sườn : dùng kéo hoặc kìm, cắt từ fía sau lên fía trước, đường cắt vuông góc với trục của xương, fủ đầu xương = cốt mạc *) t3: Làm các thủ thuật tiếp theo : - VD: rạch màng fổi luồn dẫn lưu vào trong ổ áp xe,khoang fúc mạc - Cắt đoạn x.sườn tiếp ở trên or dưới: Đóng vết mổ trong t.hợp cắt u x.sườn Cõu 18:tiờu chun ca mm ct tt?k k thut ct . trong ổ bụng -Phục hồi thành bụng nhanh, sẹo chắc *Kĩ thuật đóng thành bụng a)Đóng thành bụng theo các lớp giải fẫu: thực hiện cho những đường mổ dưới rốn và phẫu thuật vô khuẩn -Khâu lớp. PHẪU THUẬT THỰC HÀNH Câu 1: Kể tên các đg` mổ vào ổ bụng? T.bày kỹ thuật mở bụng đg` trắng giữa? 1. Các đg mở bụng: (.) fẫu thuật bụng tuỳ từng T.Hợp, tuỳ. thông dd cho ăn vĩnh viễn:ung thư thực quản,… -Mở thông dd cho ăn tạm thời: +Bỏng thực quản do hóa chất +rò dd thực quản, rò thực quản đại tràng,… +Kết thúc 1 phẫu thuật nặng nề ở ổ bụng, bn cần