Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học Y h nội Lê Minh Quang NGHIấN CU PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ DO UNG THƯ GIAI ON I-II luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2011 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học Y h nội Lê Minh Quang NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ DO UNG THƯ GIAI ĐOẠN I-II Chuyên ngành : Ung thư Mã số: 62.72.23.01 luËn ¸n tiÕn sü y häc NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu PGS.TS Trần Thiết Sơn Hµ Néi - 2011 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả LÊ MINH QUANG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN ER Thụ thể Eostogen GĐ Giai đoạn Her-2 neu Yếu tố phát triển biểu mô PR Thụ thể Progesterol UTV Ung thư vú Vạt DIEP Vạt sử dụng nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu Vạt LD Vạt da lưng rộng Vạt TRAM Vạt da thẳng bụng môc lôc Đặt vấn đề Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Dịch tễ học ung thư vú 1.2 Giải phẫu tuyến vú 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 1.4 Mô bệnh học 1.5 Điều trị ung thư vú 1.6 Các yếu tố tiên lượng bệnh ung thư vú 1.7 Những tiến điều trị phẫu thuật ung thư vú 1.8 Phẫu thuật tái tạo vú 17 1.9 Tái tạo vú vt da lưng rộng 28 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Cỡ mẫu 35 2.4 Quy trình thực 35 2.5 Đánh giá kết 43 2.6 Quản lý thông tin xử lý số liệu 46 Chương 3: Kết nghiên cứu 48 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 48 3.2 Điều trị ung thư vú 53 3.3 Kết phẫu thuật tái tạo vú vạt da lưng rộng 57 Chương 4: Bàn luận 78 4.1 Đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học nhóm nghiên cứu 78 4.2 Đặc điểm phẫu thuật nhóm nghiên cứu 81 4.3 Kết phẫu thuật tái tạo vú vạt da lưng rộng 86 Kết luận 111 Kiến nghị 113 Tài liệu tham khảo Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục bảng câu hỏi đánh giá chất lượng sống Danh sách bệnh nhân danh mơc b¶ng Bảng 2.1 Bảng chấm điểm theo LOWRY-CARLSON 44 Bảng 3.1 Đặc điểm lịch sử bệnh dịch tễ 49 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 50 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh học 50 Bảng 3.4 Đặc điểm hình thể vú 51 Bảng 3.5 Độ dầy tổ chức mô vùng lưng 52 Bảng 3.6 Phẫu thuật cắt tuyến vú nạo vét hạch nách 54 Bảng 3.7 Điều trị bổ trợ sau mổ 55 Bảng 3.8 Lấy vạt LD xử lý vùng cho vạt 57 Bảng 3.9 Tái tạo quầng núm vú 58 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 59 Bảng 3.11 Biến chứng sau mổ vùng vú 60 Bảng 3.12 Biến chứng vùng cho vạt vạt tái tạo 61 Bảng 3.13 Liên quan biến chứng sau mổ với số khối thể 61 Bảng 3.14 Liên quan biến chứng sau mổ với độ tuổi 61 Bảng 3.15 Liên quan biến chứng sau mổ với loại phẫu thuật 62 Bảng 3.16 Thời gian từ phẫu thuật tới bắt đầu điều trị hóa chất 62 Bảng 3.17 Liên quan loại phẫu thuật thời gian bắt đầu hóa trị 63 Bảng 3.18 Liên quan biến chứng sau mổ thời gian bắt đầu hóa trị 63 Bảng 3.19 Kết thẩm mỹ chung 64 Bảng 3.20 Liên quan loại phẫu thuật kết thẩm mỹ 65 Bảng 3.21 Liên quan biến chứng sau phẫu thuật kết thẩm mỹ 66 Bảng 3.22 Liên quan độ xệ vú với kết thẩm mỹ 67 Bảng 3.23 Liên quan khối lượng vú kết thẩm mỹ 68 Bảng 3.24 Liên quan độ dầy tổ chức mô vùng lưng kết thẩm mỹ 68 Bảng 3.25 Liên quan độ tuổi kết thẩm mỹ 69 Bảng 3.26 Ảnh hưởng tia xạ tới thẩm mỹ 69 Bảng 3.27 Tỷ lệ tái phát di xa 70 Bảng 3.28 Chất lượng sống người bệnh sau tái tạo vú 76 Bảng 3.29 Sự hài lòng người bệnh với vú tái tạo 77 Bảng 3.30 Lời khuyên người bệnh UTV khác tái tạo vú 77 Bảng 4.1 So sánh biến chứng phẫu thuật tái tạo vú tức 88 Bảng 4.2 Biến chứng vạt vú 89 Bảng 4.3 Biến chứng nơi lấy vạt 90 Bảng 4.4 Một số yếu tố nguy liên quan đến biến chứng phẫu thuật 93 Bảng 4.5 Thời gian trung bình từ mổ tới bắt đầu hóa trị 94 Bảng 4.6 So sánh kết thẩm mỹ qua số nghiên cứu 96 Bảng 4.7 So sánh kết sống thêm qua nghiên cứu 107 danh mơc biĨu ®å Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.2 Khả sống thêm không bệnh nhóm nghiên cứu 71 Biểu đồ 3.3 Sống thêm không bệnh theo phương pháp phẫu thuật 72 Biểu đồ 3.4 Sống thêm không bệnh theo kích thước khối u 73 Biểu đồ 3.5 Khả sống thêm không bệnh theo tình trạng di hạch 74 Biểu đồ 3.6 Khả sống thêm không bệnh theo giai đoạn bệnh 75 danh mục hình Hình 1.1 A: ngực to, B: hạch chặng I, C: hạch chặng II, D: hạch chặng III, E: Hạch th-ợng đòn, F: hạch vó H×nh 1.2 Những dụng cụ ph-ơng pháp phẫu thuật thời cổ Hình 1.3 Các mức độ vét hạch nách 12 Hình 1.4 Hạch cửa ung th- vó 16 Hình 1.5 Túi độn đặt d-ới ngực lớn 21 H×nh 1.6 Tói ®én cã thĨ ®iỊu chØnh thĨ tÝch 22 Hình 1.7 Vạt TRAM cuèng 25 Hình 2.1 Đường rạch cắt vú thường quy mốc nạo vét hạch 37 Hình 2.2 Các đường rạch cắt vú tiết kiệm da 38 Hình 2.3 Cắt vú bảo tồn quầng núm vú 38 Hình 2.4 Các vị trí rạch da vùng lưng để lấy vạt 39 Hình 2.5 Phẫu tích lấy vạt da lưng rộng 40 Hình 2.6 Đưa vạt phía trước tạo hình dạng vú 41 Hình 2.7 Tái tạo núm vú vạt chỗ 42 Hình 3.1 Cắt vú bảo tồn quầng núm vú 55 Hình 3.2 Cắt vú tiết kiệm da 55 Hình 3.3 Tái tạo núm vú tức vạt hình chng 58 Hình 3.4 A: Hoại tử phần núm vú- B: Kết sau tháng 62 Hình 3.5 Bảo tồn núm vú- kết xuất sắc 64 Hình 3.6 Kết tốt với phương pháp cắt vú kinh điển 65 Hình 3.7 Kết xuất sắc sau cắt vú bảo tồn quầng núm vú 66 Hình 3.8 Kết thẩm mỹ trung bình/ vú xệ độ khối lượng vú cắt bỏ lớn 67 Hình 3.9 Cân khối lượng bệnh phẩm sau mổ 68 Hình 4.1 Sẹo vùng lưng che khuất mặc áo nịt ngực 83 Hình 4.2 Tái tạo núm vú tức 85 Hình 4.3 Tái tạo núm vú trì hỗn 85 Hình 4.4 Núm vú tái tạo bị xẹp sau năm 86 Hình 4.5 Kỹ thuật khâu néo tổ chức Rios 92 Hình 4.6 Xếp loại độ xệ vú 98 Hình 4.7 Xử lý vú đối bên kỹ thuật nâng vú xệ cắt giảm tuyến vú 101 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú bệnh ung thư phổ biến, đứng đầu loại ung thư nữ giới Ước tính tỷ lệ mắc ung thư vú CHUẨN THEO TUỔI Ở Việt Nam cho Năm 2010 22,6/100.000 dân Bệnh gặp lứa tuổi, gặp cao độ tuổi từ 40 đến 49 [4] Điều trị đa mô thức đem lại kết khả quan, đặc biệt ung thư vú giai đoạn sớm với tỷ lệ sống năm cho giai đoạn I 95%, giai đoạn IIA 81% giai đoạn IIB 74% Phẫu thuật đóng vai trị quan trọng điều trị ung thư vú, khởi đầu phẫu thuật Halsted năm 1894 kéo dài 50 năm, sau Patey đưa phương pháp phẫu thuật cắt tuyến vú toàn cải biên nạo vét hạch nách, phương pháp coi phẫu thuật chuẩn, áp dụng cho ung thư vú giai đoạn I, II, III [2], [29] Hiện giới chưa có phương pháp coi tối ưu việc trả lại hình thể cho người phụ nữ sau mổ cắt tuyến vú toàn ung thư, điều ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Chính tái tạo lại vú sau cắt tuyến vú nhu cầu cần thiết nhiều bệnh nhân ung thư vú, đặc biệt phụ nữ trẻ, điều kiện kinh tế xã hội phát triển nhu cầu trở nên cần thiết nhằm nâng cao chất lượng sống [31],[51],[108] Phẫu thuật tái tạo vú sau cắt tuyến vú nghiên cứu thực nước phát triển cho thấy tái tạo vú sau cắt tuyến vú mang lại kết thẩm mỹ cao mà không làm ảnh hưởng đến điều trị bệnh, không làm tăng tỷ lệ tái phát chỗ đặc biệt không ảnh hưởng đến khả sống thêm sau mổ bệnh nhân ung thư vú [59],[74],[75],[76] Phẫu thuật tái tạo vú thực sau cắt tuyến vú, TRÌ HỖN sau điều trị tia xạ hoá chất bổ trợ Vật liệu để tái tạo vú 70 Meretoja T.J., Smitten K.A.J, Leidenius M.H.K., et al (2007), "Local recurrence of stage and breast cancer after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction in a 15-year series ", Eur J Surg Oncol 33(10):1142-5 71 Mortenson MM; Sneider PD; Khatri VP et al (2004), “Immediate Breast reconstruction after mastectomy increases wound complication: however, initiation of adjuvant chemotherapy is not delayed”, Arch Surg 139(9):988-91 72 Mosahebi A., Ramakrishnan V., Gittos M et al (2007), "Aesthetic outcome of different techniques of reconstruction following nipple areola preserving envelope mastectomy with immediate reconstruction", Plast Reconstr Surg, Vol 19, pp 796-783 73 Munhoz AM; Monteg E; Fels KW et al (2005), “ Outcome analysis of breast-conservation surgery and immediate latissimus dorsi flap reconstruction surgery in patients with T1 to T2 breast cancer”, Plast reconstr Surg 116(3):741-52 74 Mustonen P., Lepisto J., Papp A et al (2004), "The surgical and oncological safety of immediate breast reconstruction", J Cancer Surg Vol 30, pp.817-823 75 Mustonen P., Kataja V (2005), “Recurrences after immediate reconstruction in breast cancer”, Scand J Surg; 94(1):21-4 76 Murphy RX., Wahhab S., Rovito PF (2003), “Impact of immediate reconstruction on local recurrence of breast cancer after mastectomy”, Ann Plast Surg; 50(4):333-8 77 Nano MT., Gill PG., Kollias J et al (2005), “Psychological impact and cosmetic outcome of surgical breast cancer strategies”, ANZ J Surg 75(11): 940-7 78 Papp Ch., Zanon E., McCraw (1988), “Breast volume replacement using the De-epithialized Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap”, Eur J Plast Surg 11:120-125 79 Patani N., Mokbel K (2007), "Oncological and aesthetic considerations of skin-sparing mastectomy", Breast Cancer Res Treat, Oct 28 Epub ahead of Print 80 Petit JY., Rietjens M., Ferreira MA et al(1997), “Abdominal sequellae after pedicled TRAM flap breast reconstruction”, Plast Reconstr Surg 1997;99:723-928 81 Petit J.Y., Veronesi U., Luini A., et al (2005), “When mastectomy becomes inevitable: The nipple-sparing approach", Breast Vol 14, pp.527-531 82 Petit J.Y., Veronesi U., Orecchia R., et al (2006), "Nipple-sparing mastectomy in association with intra operative radiotherapy (ELIOT): a new type of mastectomy for breast cancer treatment", Breast Cancer Res Treat, Vol 96 pp.47-51 83 Petit J Y., Veronesi U., Rey P., et al (2008), “Nipple-sparing mastectomy: risk of nipple-areolar recurrences in a series of 579 cases", Breast Cancer Res Treat 84 Phillips JW, Decamara DL, Lockwood MD et al (1996), “Strength of silicone breast implants”, Plast Reconstr Surg 1996;97: 1215-25 85 Pinsolle V., Grinfeder C., Mathoulin-pelissier S (2006), “Complications analysis of 266 immediate breast reconstructions", J Plast Reconstr Aesthet Surg Vol 59, pp.l017 - 1024 86 Reavey P., Mc Carthy C (2008), "Update on breast reconstruction in breast cancer", Curr Opin Obstet Gynecol , Vol 20 pp.61-67 87 Rifaat MA, Amin AA, Bassiouny et al(2008), “The extended latissimus dorsi flap option in autologous breast reconstruction: A report of 14 cases and review of the literature”, In J Plast Surg 41(1):24-33 88 Rios J.L et al (2003), "Progressive tension sutures to prevent seroma formation after latissimus dorsi harvest", Plast Reconstr Surg, Vol 112, pp.1779-1783 89 Rusby J.E., Brachtel E.F., Taghian A., et al (2007), "Microscopic anatomy within the nipple: implications for nipple-sparing mastectomy", Am J Surg Vol 194, pp 433-437 90 Sacchini V., Pinotti J.A., Barros A.C.S.D et al (2006), "Nipple-sparing mastectomy for breast cancer and risk reduction: oncologic or technical problem?", J Am Coll Surg, Vol 203, pp.704-714 91 Schootman M et al (2003), "Adjuvant chemotherapy after mastectomy is not delayed by immediate reconstruction", Breast Cancer Res Treat Vol 82, pp.l09 92 Simmons R.M et al (1999), "Local and distant recurrence rates in skinsparing mastectomies compared with non-skin-sparing mastectomies", Ann Surg Oncol Vol 6, pp.676-681 93 Simmons R.M., Brennan M., Christos P., et al (2002), "Analysis of nipple-areolar involvement with mastectomy: can the areola be preserved ?", Ann Surg Oncol, Vol pp.165-168 94 Simmons R.M Hollenbeck S.T., and Latrenta G.S (2003), "Areolasparing mastectomy with immediate breast reconstruction", Ann Plast Surg Vol51.pp.547-551 95 Simmons R.M., Hollenbeck S.T LaTrenta G.S (2004), "Two-year follow-up of areola-sparing mastectomy with immediate reconstruction”, Am J Surg Vol 188, pp.403-406 96 Slavin SA; Love SM; Singletary SF(1994) “Recurrence breast cancer following immediate reconstruction with myocutaneous flap”, Plast reconstr Surg; 93: 1191-1204 97 Slavin et al (1998), "Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risks and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer", Plast Reconstr Surg Vol 102, pp.49-62 98 Spear SL, Hartrampf CR(1998), “The double pedicle TRAM flap and the standard of care”, Plast Reconstr Surg 1998;100:1592-3 99 Spiegel A.J et al (2002), "Recurrence following treatment of ductal carcinoma in situ with skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction ", Plast Reconstr Surg Vol 1 , pp 706 100 Stolier A.J Sullivan S.K., and Dellacroce F.J (2008), "Technical considerations in nipple-sparing mastectomy: 82 consecutive cases without necrosis", Ann S"rg Oncol, Vol 15, pp.1341-1347 101 Sultan MR, Smith ML, Estabrook A et al (1997), “Immediate breast reconstruction in patient with locally advanced disease”, Ann Plast Surg 1997;38:345-9 102 Taylor C.W et al (2005), “The effect of immediate breast reconstruction on adjuvant chemotherapy", Breast, Vol 14 pp.18-21 103 Toth B.A., Daane S.P., Tenna S (2002), "Skin-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction: a 10-year, single surgeon review of 105 consecutive patients", Eur j Plast Surg Vol 25, pp 156-159 104 Toth B.A., Lappert P (1991), “Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning", Plast Reconstr Surg Vol 7, pp.l048-l053 105 Ueda S., Tamaki Y., Yano K., et al (2008), “Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction ofthe breast", Surgery Vol 143, pp.414-425 106 Uroshe T.W and Colen L.B (2004), “History of breast reconstruction", Seminars in Plastic Surgery, Vol 18, pp.65-69 107 Vlajcic Z., Zic R., Stanec S., et al (2005), “Nipple-areola complex preservation predictive factors of neoplastic nipple-areola complex invasion", Ann Plast Surg Vol 55, pp 240-244 108 Wanen A.G., Monis D.J., Houlihan M.J., et al (2008), "Breast reconstruction in a changing breast cancer treatment paradigm", Plast Reconstr Surg Vol 121, pp.lli6-li26 109 Wilson C.R., Brown I.M., Weiller-Mithoff E., (2004), "Immediate breast reconstruction does not lead to a delay in the delivery of adjuvant chemotherapy", Eur J Surg Oncol , Vol 30 pp.624-627 110 Zimmerman RP., Mark RJ., Kim AL et al (1998), “Radiation tolerance of transverse rectus myocutaneous free flaps used in immediate breast reconstruction”, Am J Clin Oncol 1998; 21:381-5 TIẾNG PHÁP 111 Masson J., Couturaud B., Martinaud C (2003), “Reconstruction mammaire techniques et indications”, Elsevier 124-150 112 Nguyen V.H (1993), La reconstruction mammaire, amelioretion de la qualite de vie pour le malade attaint de la cancer du sein MÐmoire pour l’obtention du titre d’Assistant µ titre Ỵtranger de la FacultÐ de MÐdecine de Montpelier PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG SỐNG Questionnaire for assessement of quality of life for Japanese breast cancer patients Câu Hiện chị có tự tin làm công việc hàng ngày tốt trước đây? Làm thứ Làm đủ công việc thông thường Gần thứ Làm số việc thông thường Không làm việc Câu Chị lại mà khơng cần người khác phải dìu dắt Rất đơn giản Dễ dàng Cũng dễ Hơi khó khăn Khơng thể Câu Chị liên tục 30 phút Rất đơn giản Dễ dàng Cũng dễ Hơi khó khăn Khơng thể Câu Chị có cảm thấy khó khăn khoảng ngắn Khơng khó Khơng khó Khó chút Khó khăn Rất khó khăn Câu Chị leo cầu thang dễ dàng Rất đơn giản Dễ dàng Cũng dễ Hơi khó khăn Khơng thể Câu Chị tự vệ sinh nhân mà khơng cần giúp đỡ Rất đơn giản Dễ dàng Cũng dễ Hơi khó khăn Khơng thể Câu Gần sức khỏe chị Rất khỏe Khỏe Cũng khỏe Không tệ Rất tệ Câu Hiện chị ăn uống có cảm giác ngon miệng khơng Rất ngon Hơi trước Cũng ăn thường Ít ngon miệng Khơng ngon Câu Chị có thích thú với bữa ăn khơng Rất thích Hơi trước Cũng thích thường Ít thích Khơng thích Câu 10 Gần chị có bị nơn không Không Rất thấy Hiếm có Thi thoảng Thường xuyên Câu 11 Gần chị có bị sụt cân khơng Khơng Có Khơng nhiều Nhiều Rất nhiều Câu 12 Chị có cảm thấy đau và/hoặc tê vú, hố nách, cánh tay phía bên mổ khơng Khơng thấy Một chút Khơng nhiều Nhiều Rất nhiều Câu 13 Chị có cảm thấy sưng cánh tay phía bên mổ khơng Khơng thấy Một chút 3.Không nhiều Nhiều Rất nhiều Câu 14 Chị đưa cánh tay bên mổ qua đầu đươc không Rất đơn giản Dễ dàng Cũng dễ Hơi khó khăn Khơng thể Câu 15 Da phía bên vú mổ có bị đỏ hay sưng ngứa khơng Khơng thấy gí Một chút Khơng nhiều Nhiều Rất nhiều Câu 16 Chị có thấy đau chỗ khác bệnh vùng vú mổ Khơng thấy gí Một chút Không nhiều Nhiều nhiều Câu 17 Chị có thấy hài lịng với kết phẫu thuật Rất hài lòng Cũng hài lòng Hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng Câu 18 Chị có cảm thấy khó khăn lo lắng chọn quần áo cho Khơng thấy Khó chút Khơng khó nhiều Có khó khăn chọn Rất khó chọn Câu 19 Nếu nơi thích hợp, chị có tự tin mặc đồ tắm hay cởi trân nơi tắm không Rất tự tin Cũng tự tin Không nhiều Ít tự tin Khơng tự tin Câu 20 Đơi lúc chị hứng khởi muốn quan hệ tình dục Rất muốn Có nhiều Khơng nhiều Có Khơng muốn Câu 21 Chị có lo lắng cho gia đình có người mắc bệnh chị Khơng lo Rất Có lo khơng nhiều Lo nhiều Rất sợ Câu 22 Chị có lo lắng khơng đủ thời gian chăm sóc cho cha mẹ, Khơng lo Rất Có lo không nhiều Lo nhiều Rất sợ Câu 24 Chị có lo lắng chưa chăm sóc tốt cho người thân Khơng lo Rất Có lo khơng nhiều Lo nhiều Rất sợ Câu 25 Chị có lo lắng cần sinh thêm Khơng lo Rất Có lo khơng nhiều Lo nhiều Rất sợ Câu 26 Nếu có bệnh nhân hỏi chị muốn tái tạo vú, chị có khuyên họ Rất nên làm Nên làm Làm hay không làm Không nên làm Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bệnh viện K – sở Tam Hiệp Stt Họ tên Năm Số HS Địa sinh Cao Thị M 1947 846/10 Thái Thụy Thái Bình Nguyễn Thị M 1961 903/10 Than Hạ, Quảng Bình Cao Thị H 1965 1139/10 Lập Thạch, Vĩnh Phúc Lê Thị M 1978 456/10 Kiến An, Hải Phịng Hồng Thị A 1963 806/10 Tiên Lữ, Hưng Yên Lê Thị H 1966 891/10 Thanh Hà, Hà Tĩnh Nguyễn Thị L 1966 765/10 Trung Lộc, Lạc Lộc, Hà Tĩnh Đoàn Thị T 1959 1079/10 Móng Cái, Quảng Ninh Vũ Thị A 1961 1377/10 Diễn Thanh, Diễn Châu, 10 Nguyễn Thị B 1950 1496/10 Thanh Dương, Nghệ An 11 Đỗ Thị H 1971 2319/10 Thanh Lương, Nghệ An 12 Hà Thị A 1982 2187/10 Yên Khánh, Ninh Bình 13 Phùng Thi Đ 1972 3159/10 Thọ Xuân, Thanh Hóa 14 Nguyễn Thị T 1961 3500/10 Hà Đông, Hà Nội 15 Phạm Thị M 1953 3719/10 Việt Trì, Phú Thọ 16 Trần Thị Tuyết T 1972 3822/10 Xuân Trường, Nam Định 17 Phạm Thị T 1974 3810/10 Vị Xuyên, Hà Giang 18 Đinh Thị L 1949 4700/09 Tiên Lãng, Hải Phòng 19 Đàm Thị X 1968 3421/10 Trùng Khánh, Cao Bằng 20 Vũ Thị N 1949 3885/10 Hạ Long, Quảng Ninh 21 Võ T Ngọc L 1965 3920/10 Khu Thọ Xuân Thanh Hóa 22 Trịnh Bích L 1968 4161/10 18B Cửa Đơng Hà Nội 23 Dương Thị A 1978 4356/10 133 Trường Chinh Hà Nội 24 Nguyễn T Kim V 1952 4447/10 6A Nguyễn Lương Bằng HN 25 Trần Thị X 1951 2780/01 Tam Sơn Kim Bảng Hà Nam 26 Nông Thị G 1961 2900/01 Lộc Bình Lạng Sơn 27 Nguyễn Thị H 1962 5026/09 Thường Tín Hà Nội 28 Dương T Phương T 1974 4793/10 Trưng Xương V- Trì Phú Thọ 29 Nguyễn T Hoài Ng 1965 5095/10 Tân Triều Thanh Trỡ H Ni Bệnh án nghiên cứu Hành Họ tên tuổi Nghề nghiệp Địa Số điện thoại Số HSBA Chiều caocm Cân nặng kg Độ dầy t chc mụ vựng lng cm Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học Vị trí khối u Vú phải Vú trái 1/4 1/4 1/4 dới 1/4 dới Trung tâm Kích thớc khối u: cm Khoảng cách từ rìa u đến núm vú cm Độ xệ vú I II Hạch nách: III sờ thấy Không sê thÊy XÕp lo¹i TNM tr−íc mỉ Chơp tun vó: I IV T II N III Cyto U (-) (-) V (+) Cyto hạch nách IV (+) Khối lợng tuyến vú cắt bỏ: gr Thể tích ml Giải phẫu bệnh Số lợng hạch nách lấy đợc Số lợng hạch nách di Thụ thể nội tiết ER Xếp loại TNM sau mæ PR T Her2/neu N PhÉu thuËt Cã thắt nhánh ngực đm ngực Bảo tồn nhánh đm ngực Cắt điểm bám có không Cắt vú tiết kiệm da có không Bảo tồn núm vú có không Thi gian CTV+Vét hạch………………phút Thời gian lấy vạt……………………… phút Thêi gian phẫu thuật: phút Lợng máu phẫu thuật: gr Thêi gian rót dÉn l−u vïng l−ng .ngµy Thêi gian hËu phÉu ngµy Các biến chứng sớm Chảy máu vùng cho vạt Cách xử lý có không Băng ép Mổ cầm máu NhiƠm trïng vÕt mỉ vïng l−ng cã kh«ng Hë da vùng lng có không Tụ dich kéo dài vùng lng có không Nhiễm trùng vết mổ vùng vú tái tao có không Hoại tử phần vạt có không Hoại tử hoàn toàn vạt có không Hoại tử vạt da lại vú có không Hoi t nỳm vỳ khụng mt phn Điều trị bổ trợ sau mổ Điều trị hoá chất sau mổ Thời gian từ FT đến hoá trị có không ngày Phác đồ Số chu kỳ CK Cắt buồng trứng có không Điều trị nội tiết có không Tia xạ sau mổ có không ton b Tia diện vú có không Tia hạch cã kh«ng Đánh giá kết Đánh giá kết thẩm mỹ 7-8 điểm 6-6,9 điểm 5-5,9 điểm