THĂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ Hễ HẤP TRẺ EM I/ Hµnh chính: Đối t−ợng: sinh viên Y4 Thời gian: tiết (135 phút) Địa điểm giảng: bệnh viện, phịng khám, nhµ trẻ Ng−ời biên soạn: ThS Trần Thị Hồng Vân II/ Mục tiêu học tập: Khám vµ xác định đ−ợc dấu hiệu bình th−ờng đ−ờng hơ hấp vµ hơ hấp d−ới trẻ em lứa tuổi Vận dụng đ−ợc số bình th−ờng vµo việc phát bất th−ờng hô hấp trẻ em Thái độ: thận trọng đánh giá dấu hiệu bình th−ờng vµ bất th−ờng hệ hơ hấp trẻ em III/ Nội dung: Kỹ giao tiếp : 1.1 Lµm quen với trẻ vµ gia đình trẻ: nhẹ nhµng, tạo tin cậy trẻ vµ gia đình trẻ để dễ dµng thăm khám vµ hỏi bệnh 1.2 Hỏi kỹ, quan sát triệu chứng hơ hấp: 1.2.1.Ho: phân tích tính chất ho vµ thời điểm xuất ho (ngµy/đêm), mức độ nặng nhẹ - Ho khan: ho không khạc đờm - Ho có đờm: ho có khạc đờm Tuy nhiên cần xác định rõ tr−ờng hợp trẻ nuốt đờm, không khạc đ−ợc đờm đờm quánh đặc không khạc đ−ợc dễ nhầm với ho khan - Ho húng hắng: ho tiếng rời - Ho hay dạng ho gµ: ho nhiều tiếng liên tiếp thµnh - Thay đổi âm sắc ho: ho ơng ổng, khµn giọng (trong viêm quản), giọng đôi (liệt quản) - ảnh h−ởng ho: th−ờng gặp có ho dµi, nặng: đỏ mặt, tĩnh mạch cổ nổi, chảy n−ớc mắt, nôn, đau ngực,l−ng, bụng, mệt mỏi, ngủ, tím, ngất, ngừng thở Ho lµm tăng áp lực ổ bụng gây vị 1.2.2 Đờm: lµ chất tiết từ khí phế quản, phế nang, mơn từ hốc mũi, xoang hµm, trán - Đờm dịch: trong, lỗng, có bọt có bọt hồng (phù phổi cấp) - Đờm nhầy: trong, nhầy, quánh dính ( viêm phế quản phổi , hen phế quản ) - Đờm mủ: nhiễm khuẩn - Đờm mủ nhầy (gặp giãn phế quản) - Bã đậu: gặp lao phổi 1.2.3 Ho máu 1.2.4 ộc mủ 1.2.5 Khó thở: gắng sức hay th−ờng xuyên, mức độ nhiều hay 1.2.6 Tím: gắng sức hay th−ờng xuyên, mức độ nhiều hay ít, vị trí tím (quanh mơi, l−ỡi, mơi, đầu chi, toµn thân) 1.2.7 Đau ngực: nhận biết đ−ợc trẻ lớn 1.2.8 Các triệu chứng th−ờng kèm theo: nôn, ỉa chảy, bú kém, bỏ bú, sốt, li bì, mê Cách khám lâm sµng máy hơ hấp trẻ em : Bài giảng lõm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi ĐHY Hà Nội 20 - Cần khám toµn đ−ờng hô hấp trẻ em : Mũi, họng hầu, nắp quản, quản, khí phế quản, phổi, mµng phổi, lồng ngực vµ hơ hấp - Riêng phận quản vµ khí phế quản cần phải có dụng cụ soi vµ thầy thuốc cần có trình độ kỹ thuật định 2.1 T− bệnh nhân : Có thể khám trẻ t− nằm đầu cao ngồi Tốt lµ t− ngồi Trẻ nhỏ cần có ng−ời lớn bế Khi khám phía tr−ớc ngực, để trẻ ngồi dựa l−ng vµo ng−ời bế trẻ, ngả ng−ời sau, bộc lộ toµn vùng ngực vµ bụng Khi khám phía sau l−ng, bế vác trẻ lên vai để trẻ quay mặt ôm lấy ng−ời bế trẻ, bộc lộ toµn vùng l−ng Trẻ cần ngồi yên, thở Tránh lµm cho trẻ sợ hãi, quấy, khóc 2.2 Khám toµn thân: 2.2.1 Quan sát: - Vẻ mặt, cử động : trẻ tỉnh táo, hôn mê hay mệt - Khó thở: cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, co kéo ức đòn chũm, rút lõm hố ức - Tím: tím quanh mơi, mơi, đầu chi tím toµn thân - Móng tay chân khum nh− mặt kính đồng hồ, đầu ngón tay chân bè to hình dùi trống - Biến dạng mặt: Bộ mặt V.A 2.2.2 Sờ: Hệ thống hạch: hạch cổ, hạch ức đòn chũm, hạch nách, bẹn 2.2.3 Nghe: tiếng thở rít, thở rên, tiếng rít quản (stridor), tiếng khò khè, tiếng khụt khịt tắc mũi 2.3 Khám đ−ờng hô hấp trên: - T− thế: trẻ ngồi quay mặt phía ng−ời khám Trẻ em nhỏ hay giẫy dụa, ng−ời bế trẻ dùng tay ơm vịng tr−ớc giữ tay vµ thân trẻ, tay đặt lên trán trẻ kéo nhẹ sau tì vµo ngực ng−ời bế, hai chân kẹp chặt chân trẻ - Khám mũi: Dùng đèn soi vµo mũi trẻ Quan sát niêm mạc mũi (viêm đỏ, tiết dịch), vách mũi, mũi - Khám họng: trẻ há to miệng, trẻ lớn bảo trẻ kêu a a họng, dùng đè l−ỡi đ−a sâu vµo gốc l−ỡi đè xuống Quan sát: • Niêm mạc họng: viêm họng đỏ, viêm họng giả mạc, mµu sắc giả mạc, viêm họng loét có giả mạc Vincent, viêm họng hoại tử • Các tuyến bạch huyết: amydales bên cột trụ tr−ớc vµ sau có to, đỏ, có mủ, hốc, lt khơng? Tuyến V.A vịm họng có to, sùi, chảy mủ, gây tắc mũi, chảy mũi xanh đặc? (th−ờng thấy cách đ−a ngón tay vµo sâu vịm họng dùng g−ờng soi họng nhỡn) ã Thành sau hng: cú cỏc ht sựi đỏ (viêm họng hạt), ổ áp xe thµnh sau họng 2.4 Khám lồng ngực: 2.4.1 Phân khu lồng ngực: - Phía tr−ớc: bên phải, bên trái, phía vµ ngoµi đ−ờng địn • Hố địn • Hố d−ới địn • Các khoang liên s−ờn • Đỉnh phổi, đáy phổi, cạnh tim - Phía sau: bên phải, bên trái: đỉnh phổi, rốn phổi, đáy phổi - Phía bên: đ−ờng nách tr−ớc, vµ sau 2.4.2 Quan sát: - Hình dạng lồng ngực: lồng ngực cân đối hay biến dạng (lồng ngực hình trống, hình nơm, ngực gµ, giãn hay xẹp bên Bài giảng lõm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi ĐHY Hà Nội 21 - Động tác hô hấp: động tác hơ hấp hít vµo vµ thở đối xứng vµ đồng hay di động, tăng co rút lồng ngực, co kéo liên s−ờn Nhịp thở bình th−ờng theo lứa tuổi hay tăng, giảm, hay không đều, rối loạn nhịp thở, ngừng thở 2.4.3 Sờ nắn: - Xác định vùng phồng lên lồng ngực (áp xe), cảm giác lạo xạo d−ới da ( trµn khí d−ới da), vị trí mỏm tim vµ khí quản - Sờ rung thanh: trẻ nhỏ khó sờ rung lồng ngực nhỏ vµ trẻ khơng biết nói Có thể sờ trẻ khóc, áp sát lịng bµn tay vµo vùng nhỏ lồng ngực trẻ 2.4.4 Gõ ngực: đặt ngón tay trái áp sát lên khoang liên s−ờn, ngón tay phải gõ lên ngón tay trái 2.4.5 Nghe ngực: - Tiếng rì rµo phế nang: êm dịu hay thô ráp, tăng, giảm - Các tiếng bất th−ờng: • Tiếng ran: o Ran phế quản : - Ran ngáy: tiếng ngáy âm điệu trầm - Ran ẩm to hạt (ran bóng): giống nh− tiếng bóng vỡ mặt n−ớc, nghe lọc sọc, to nhỏ không đều, xt có tiết chất nhµy nhớt phế quản Tiếng ran nµy vang hơnkhi phế quản phát sinh chúng bị bao bọc vùng mơ phổi đơng đặc - Ran rít: tiếng rít âm điệu cao, phát sinh từ phế quản nhỏ - Tiếng khị khè: tiếng rít cao vµ êm, nghe vùng cố định, biểu chứng hẹp phế quản o Ran nhu mô: - Ran ẩm nhỏ hạt: lµ tiếng ran ẩm nhỏ, nghe đ−ợc hai hơ hấp, có dịch lỏng phế nang - Ran nổ: lµ tiếng ran nhỏ, nghe thấy hít vµo, có dịch đặc ph nang ã Ting c màng phi : ting thơ ráp cọ sát mµng phổi thµnh vµ mµng phổi tạng với nhau, nghe gần Tµi liệu tham khảo Bộ môn Nội - Tr−ờng Đại Học Y Hµ Nội- Triệu chứng học nội khoa- Tập 1Nhµ xuất Y học 1976 V Fattorusso vµ O Ritter- Cẩm nang lâm sµng học tập bốn - viện thông tin th− viện Y học trung −ơng 1990 Bộ mơn Nhi- Tr−ờng Đại học Y Hµ Nội : Bµi giảng Nhi khoa - Tập I - Nhµ Xuất Y học 2000  ... bình th−ờng vµ bất th−ờng hệ hơ hấp trẻ em III/ Nội dung: Kỹ giao tiếp : 1.1 Lµm quen với trẻ vµ gia đình trẻ: nhẹ nhµng, tạo tin cậy trẻ vµ gia đình trẻ để dễ dµng thăm khám vµ hỏi bệnh 1.2 Hỏi... đ−ợc trẻ lớn 1.2.8 Các triệu chứng th−ờng kèm theo: nôn, ỉa chảy, bú kém, bỏ bú, sốt, li bì, mê Cách khám lâm sµng máy hơ hấp trẻ em : Bài giảng lõm sàng Nhi khoa Bộ mụn Nhi ĐHY Hà Nội 20 - Cần khám. .. thể khám trẻ t− nằm đầu cao ngồi Tốt lµ t− ngồi Trẻ nhỏ cần có ng−ời lớn bế Khi khám phía tr−ớc ngực, để trẻ ngồi dựa l−ng vµo ng−ời bế trẻ, ngả ng−ời sau, bộc lộ toµn vùng ngực vµ bụng Khi khám