CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỆ THẦN KINH, SỌ NÃO VÀ CỘT SỐNG – PHẦN I.Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thần kinh Mục tiêu học tập Phân tích vai trị kỹ thuật hình ảnh hệ thần kinh, sọ não tủy sống Trình bày hình ảnh giải phẫu X quang thường quy Cắt lớp vi tính sọ não Kỹ thuật chụp X quang thường quy Kỹ thuật chụp X quang thường quy gọi quy ước, kinh điển từ 100 năm đánh giá tổn thương sọ não cột sống Chỉ định chụp X quang xương sọ mặt, cột sống xem hình ảnh định hướng cho kỹ thuật Cắt lớp đại Gồm kỹ thuật: - Chụp hộp sọ toàn với ba mặt phẳng bản: Mặt phẳng trán : tư thẳng, Mặt phẳng dọc : tư nghiêng, Mặt phẳng trục : tư Hirtz - Chụp cột sống vùng: (cổ, lưng, thắt lưng) lề chẫm cổ, cổ lưng, lưng - Chụp X quang phóng đại trực tiếp vùng : chụp mõm nha C2 - Chụp X quang với tư động : Chụp cột sống gấp tối đa hay ưỡn ngực tối đa, để đánh giá tổn thương eo thân đốt sống Siêu âm Siêu âm định không nhiều cho hệ thần kinh não tuỷ Tuy nhiên số trường hợp, siêu âm với đầu dò tần số từ - 10MHz, qua cửa sổ xương mỏng thóp, cho phép đánh giá dịch chuyển cấu trúc đường q trình chốn chỗ bên bán cầu não Với kỹ thuật siêu âm Doppler màu, xác định bất thường dòng chảy mạch máu, qua gợi ý thêm cho chẩn đốn thần kinh não tuỷ Siêu âm hướng dẫn chọc dò, định hướng phẫu thuật tổn thương sâu mơ não, tiểu não Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Cũng sử dụng tia X, kết hợp với thiết bị đo lường suy giảm tia X (Detector) sau qua thể, với xử lý máy tính, ta làm tái hình ảnh phân giải không gian tỉ trọng Nhờ đó, ảnh CLVT thay có mật độ X quang qui ước (xương chất cản quang - mơ mềm - mỡ - khí) cung cấp 4000 độ xám gọi đơn vị Hounsfield, cho phép đánh giá chất tổn thương Hiện với hệ máy CLVT đa dãy đầu dò, giúp cho chẩn đốn hình ảnh thần kinh sọ não tuỷ sống có bước tiến đáng kể Từ chấn thương, tai biến mạch máu não, dị dạng mạch não u não, bệnh lý cột sống ; CLVT giải vấn đề lớn hệ thần kinh Do hình ảnh CLVT ngày phổ cập lâm sàng tuyến từ sở đến trung ương Cộng hưởng từ (CHT) Là phương pháp cắt lớp phức tạp hơn, CLVT chủ yếu cắt theo mặt phẳng trục, CHT cho phép cắt nhiều mặt phẳng dọc, ngang, trán ; đồng thời tạo ảnh nhiều chuỗi xung khác ; trước sau tiêm thuốc đối quang từ Hình ảnh CHT phân tích tổn thương mô mềm, thần kinh não tủy lý tưởng So với CLVT CHT có độ nhạy đặc hiệu cao hơn, CHT ngày ứng dụng rộng rãi để bổ sung chẩn đoán cho CLVT phương pháp khác Chụp ống tủy sống (Myelography) Chụp Cắt lớp tuỷ sống có cản quang (Myeloscanner) Hiện định bơm chất cản quang Iốt vào khoang nhện ống sống, chụp khoang tủy, bao rễ thần kinh chụp cắt lớp, ngày dần từ có CHT phát triển Chụp ống tuỷ sống có cản quang chẩn đốn bệnh lý vị đĩa đệm, bệnh lý bao rễ khoang nhện CLVT có tiêm thuốc cản quang vào ống, phối hợp tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch chẩn đốn bệnh lý khoang màng cứng, tuỷ Tuy nhiên thay CHT Chụp mạch máu (Angiography) Tiêm chất cản quang Iode tan nước vào động mạch tĩnh mạch, sau chích trực tiếp gián tiếp qua Catheter (sonde) Phương pháp đánh giá mạch phân bố cho hệ thần kinh bình thường hay bệnh lý, góp phần chẩn đốn tổn thương có thay đổi phân bố mạch máu, u lành u ác sọ não, tuỷ sống, tảng can thiệp mạch Kỹ thuật chụp động mạch trực gián tiếp để chẩn đoán thay chụp mạch máu số hóa chụp mạch CLVT (CTA), chụp mạch CHT (MRA) Vai trò chụp mạch lại chức can thiệp Chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ (Scintigraphie) Với chất đồng vị phóng xạ đưa vào thể, nhờ thiết bị đo lường xạ, ghi lại hình ảnh, đánh giá phân bố vận tốc đào thải Ưu điểm kỹ thuật đánh giá chức Các kỹ thuật đại PET, SPECT bổ sung hồn thiện cho chẩn đốn hệ thần kinh II.Giải phẫu X quang sọ não Các xương sọ khớp sọ 2.Giải phẫu X quang sọ thẳng, nghiêng Giải phẫu X quang sọ tư chụp hố sau (Towns), Blondeau Hirtz Sơ đồ động mạch tĩnh mạch não hình chụp mạch não 5 Sơ đồ thuỳ não giải phẫu Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ III Hình ảnh bệnh lý thần kinh sọ não Mục tiêu học tập Phân tích dấu hiệu bất thường hình ảnh X quang sọ não, Phát số dấu hiệu bệnh lý hình ảnh chụp mạch não CLVT 1.Các dấu hiệu bất thường hình ảnh X quang sọ não 1.1 Các vơi hố bình thường hộp sọ Bình thường ta thấy vơi hố của: • Tuyến tùng, • Đám rối mạch mạc, • Màng cứng, • Mạch máu, 1.2 Các vơi hoá bất thường hộp sọ - U sọ hầu, - U màng não, - U thần kinh đệm (glioma), - Dị dạng mạch máu, - Phình mạch, - U xương, 1.3 Hình ảnh giảm độ cản quang bình thường hộp sọ - Phần vảy (squamous) xương thái dương, - Các hạt Pacchioni 1.4 Hình ảnh giảm độ cản quang bất thường hộp sọ - Phẫu thuật, - Khí : Phần mềm, sọ chấn thương sọ não hở, - Bản sọ: Bào mịn sọ ngồi, u, viêm, - Bệnh lý lan toả: Di căn, multiple myeloma, Paget, cường tuyến cận giáp 1.5 Hình ảnh tăng độ cản quang bất thường - Toàn thể: Loạn sản xơ, To đầu chi (Acromegaly), Do thuốc, Thiếu máu, - Khu trú: Dị vật, Osteoma, Meningioma, búi tóc, - Nhiều vùng: Di đặc xương, Paget 1.6 Hội chứng tăng áp lực nội sọ - Giãn khớp sọ, - Dấu ấn ngón tay, - Mất vơi dốc 2.Hình ảnh chấn thương sọ não 2.1 Các loại đường gãy xương - Đường nứt sọ, - Lún sọ, - Vỡ nhiều mảnh 2.2 Các đặc điểm đường nứt sọ - Đường sáng, - Xuyên qua hai xương, - Thường thẳng, đổi hướng đột ngột, - Bờ rõ nét, - Có thể chạy ngang qua dấu ấn mạch máu hay khớp sọ Phân biệt với khớp sọ: • Các đường khơng đều, zic zac, • Bờ đặc xương, • Nằm vị trí giải phẫu • Đối xứng Phân biệt với mạch máu: • Nhỏ dần chạy phía ngoại biên: động mạch • Chia nhánh đối xứng, • Các tĩnh mạch tuỷ xương sọ giãn 3.Các dấu hiệu bất thường phim chụp mạch máu 3.1 Tắc mạch nội sọ Do huyết khối cục tắc nghẽn, gây nhũn não, hình ảnh chụp mạch dấu hiệu gián đoạn, cắt cụt mạch 3.2 Hẹp động mạch  ... cho chẩn đốn hình ảnh thần kinh sọ não tuỷ sống có bước tiến đáng kể Từ chấn thương, tai biến mạch máu não, dị dạng mạch não u não, bệnh lý cột sống ; CLVT giải vấn đề lớn hệ thần kinh Do hình ảnh. .. Hình ảnh bệnh lý thần kinh sọ não Mục tiêu học tập Phân tích dấu hiệu bất thường hình ảnh X quang sọ não, Phát số dấu hiệu bệnh lý hình ảnh chụp mạch não CLVT 1. Các dấu hiệu bất thường hình ảnh. .. ước, kinh điển từ 10 0 năm đánh giá tổn thương sọ não cột sống Chỉ định chụp X quang xương sọ mặt, cột sống xem hình ảnh định hướng cho kỹ thuật Cắt lớp đại Gồm kỹ thuật: - Chụp hộp sọ toàn với ba