KHÁM PHỔI MỤC TIÊU 1. Thực hiện đýợc cỏc động tỏc thăm khỏm phổi theo trỡnh tự nhỡn, sờ, gừ nghe. 2. Đỏnh giỏ đýợc cỏc dấu hiệu bỡnh thýờng (õm thanh của gừ, rung thanh, rỡ rào phế nang). 3. Nghe và phõn biệt đýợc cỏc loại ran phổi, tiếng thổi, tiếng cọ màng phổi. 1. Đ Ị NH KHU GI Ả I PH Ẫ U L Ồ NG NGỰC Đường giữa xương bả vai Đường giữa xương ức Đường giữa xương đòn Đường nách trước Đường nách trước Đường nách sau Đường nách giữa Đường giữa các gai sống Hình 1: MÆt tríc Hình 2: MÆt nghiªng Hình 3: MÆt sau • 1.1.1. Phớa trýớc ngực bao gồm cỏc đýờng • - Đýờng cạnh ức phải, trỏi: đýờng đi sỏt với bờ ngoài của xýừng ức và song song với đýờng giữa xýừng đũn. • - Đýờng giữa xýừng đũn phải, trỏi: đýờng thẳng đi qua điểm giữa của xýừng đũn và song song với đýờng cạnh ức. • 1.1.2. Phớa bờn lồng ngực (nỏch) bao gồm cỏc đýờng • - Đýờng nỏch trýớc: từ bờ trýớc của hố nỏch (nếp nỏch trýớc) kẻ thẳng song song với đýờng giữa xýừng đũn. • - Đýờng nỏch giữa: đýờng thẳng đi từ hừm nỏch xuống dýới song song với đýờng nỏch trýớc. • - Đýờng nỏch sau: đýờng thẳng đi từ bờ hố nỏch sau (nếp nỏch sau) xuống dýới và song song với đýờng nỏch giữa. • 1.1.3. Phớa sau (lýng) bao gồm cỏc đýờng - Đýờng thẳng nối giữa cỏc gai cột sống. • - Đýờng ngang trờn nối hai mỏm gai ngoài của hai xýừng bả vai. • Cỏc đýờng ngang này cắt nhau với cỏc đýờng thẳng ở phớa trýớc và sau ngực tạo thành những vựng khỏc nhau trờn lồng ngực: • + Vựng liờn bả cột sống - trong đú cú rốn phổi nằm ở giữa vựng này. • + Vựng dýới xýừng hai bả vai trở xuống - týừng đýừng với đỏy phổi. 2. CÁC RANH GIỚI CỦA PHỔI • 2.1. Mặt trýớc • đỉnh phổi cao hừn bờ trờn xýừng đũn 3 cm và nằm ở 1/3 trong xýừng đũn. • - Bờ trong phải nằm sỏt xýừng ức đến khớp sụn sýờn 6 nối tiếp với đỏy phổi. • - Bờ trong trỏi dọc theo bờ trỏi xýừng ức đến sụn sýờn 4 thỡ chếch sang liờn sýờn 5 cạnh đýờng giữa xýừng đũn trỏi rồi nối tiếp với rốn phổi. • - Bờ dýới phổi và màng phổi: • + Bờn trỏi: đi từ sụn sýờn 6 xuống dọc theo bờ trờn xýừng sýờn 7 rồi tới bờ dýới xýừng sýờn 7 trờn đýờng nỏch giữa xýừng sýờn 9 trờn đýờng nỏch sau và xýừng sýờn 11 khi tới cột sống. • + Bờn phải: đỏy phổi phải cũng theo con đýờng týừng tự, nhýng vỡ cú gan nờn chỉ tới xýừng sýờn 10 phớa sau. • Vị trớ của ngả 3 khớ phế quản nằm ở gúc Louis trýớc và ở phớa sau ngang mức đốt sống ngực IV. • 2.2. Mặt bờn • - Rónh liờn thuỳ lớn bờn phải chạy dài từ phớa sau ngực DIII chếch ra phớa trýớc và tận hết ở xýừng sýờn 6 đýờng giữa xýừng đũn. • - Rónh liờn thuỳ nhỏ chạy dọc theo kề sỏt sụn sýờn 4 ở phớa trýớc ngực và gặp rónh liờn thuỳ lớn ở điểm giao nhau của rónh liờn thuỳ này với đýờng nỏch giữa gõn xýừng sýờn 5 • - Vựng phổi đýợc giới hạn bởi rónh liờn thuỳ lớn và nhỏ bờn phải là thuỳ giữa phải. • 2.3. Mặt sau • - Bờ dýới của phổi týừng ứng với gai đốt ngực X. 3. CÁC THUỲ CỦA PHỔI 4. CÁC PHÂN THUỲ CỦA PHỔI Phæi ph¶I phÝa tríc Phæi ph¶I phÝa n¸ch Phæi tr¸I phÝa tríc Phæi tr¸I phÝa n¸ch • 4.1. Phổi phải • a/ Thựy đỉnh: 1: Phõn thựy đỉnh, 2: Phõn thựy sau, 3: Phõn thựy trýớc; • b/ Thựy giữa: 4: Phõn thựy sau ngoài, 5: Phõn thựy trýớc trong. • c/ Thựy dýới: 6: Phõn thựy đỉnh, 7: Phõn thựy đỏy trong, 8: Phõn thựy đỏy trýớc, 9: Phõn thựy đỏy ngoài, 10: Phõn thựy đỏy sau. • 4.2. Phổi trỏi • a/ Thựy trờn: 1: Phõn thựy đỉnh của đỏy, 2: Phõn thựy sau 1 + 2, 3: Phõn thựy trýớc 1, 2, 3 gọi là đỉnh thựy nhộng trờn (Culmen), 4: Phõn thựy lýỡi trờn, 5: Phõn thựy lýỡi dýới. • b/ Thựy dýới: 6: Phõn thựy đỉnh của thuỳ đỏy, 8: Phõn thựy đỏy trýớc, 9: Phõn thựy đỏy ngoài, 10: Phõn thựy đỏy sau. 5. NGUYÊN TẮC CHUNG KHÁM PHỔI • Bao gồm trỡnh tự cỏc býớc: Nhỡn - Sờ - Gừ - Nghe. • 5.1. Nhỡn • 5.1.1. Tinh thần: Lo õu, hốt hoảng, ngủ gà. • 5.1.2. Tỡnh trạng da, niờm mạc: tớm mụi, đầu chi hoặc toàn thõn. • 5.1.3. Phỏt hiện bệnh nhõn cú ngún tay dựi trống ? • 5.1.4. Tý thế của bệnh nhõn • Nằm tý thế bỡnh thýờng, nửa nằm nửa ngồi hay phải ngồi để thở. Lồng ngực bỡnh thýờng cõn đối, hỡnh thang, tỷ lệ của đýờng kớnh ngang và đýờng kớnh trýớc sau của khoảng 1,5 - 1,7. Lồng ngực hỡnh thựng khi đýờng kớnh ngang và đýờng kớnh trýớc sau của lồng ngực týừng đýừng nhý nhau. • 5.1.5. Bỡnh thýờng lồng ngực di động nhịp nhàng theo nhịp thở. • Khụng cú hiện týợng co kộo cỏc khoang liờn sýờn, rỳt lừm hố trờn ức và dýới ức. Quan sỏt kỹ để phỏt hiện những vết xõy xỏt, bầm tớm do chấn thýừng, tuần hoàn bàng hệ, vận động nghịch thýờng của lồng ngực (khi hớt vào bụng bị lừm hay gặp trong trýờng hợp gión phế nang nhiều gõy ộp cừ hoành). • 5.1.6. Kiểu thở • - Bỡnh thýờng: Bệnh nhõn thở dễ dàng, nhịp thở đều, tần số 16 - 20 lần/phỳt. • - Cỏc kiểu thở bất thýờng: khú thở vào/khú thở ra/khú thở hai thỡ • + Khú thở ra: Bỡnh thýờng tỷ lệ thở vào/thở ra là 1/1,1 - 1,2. Trong trýờng hợp này thời gian thở ra kộo dài hừn thỡ thở vào. Loại khú thở này thýờng gặp trong hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh. • + Khú thở vào: Bỡnh thýờng thời gian thở vào ngắn hừn thỡ thở ra. Trong trýờng hợp này tỷ lệ thở vào/thở ra >1:1,2. Nhý vậy thời gian thở vào sẽ dài hừn. Loại khú thở này hay gặp trong cỏc bệnh nhõn cú khối u chốn ộp khớ phế quản, trong dị vật đýờng thở. • + Kiểu thở Kussmaul : kiểu thở bất thýờng cú chu kỳ: Kiểu thở cú 4 thỡ: Hớt vào - Nghỉ - Thở ra - Nghỉ • Do vậy kiểu thở này cũn đýợc gọi là kiểu thở hỡnh vuụng và hay gặp trong cỏc trýờng hợp toan mỏu. • • • Kiểu thở Kussmaul [...]... giọng núi trầm, lồng ngực mỏng, ở trẻ em và ở những ngýời gầy • - Rung thanh yếu ở phụ nữ và những ngýời bộo • b/ Ở bệnh nhõn • - Rung thanh tăng: Gặp trong hội chứng đụng đặc (viờm phổi thuỳ) • - Rung thanh giảm hoặc mất: Gặp trong tràn dịch, tràn khớ màng phổi, ở những bệnh nhõn bị gión phế nang nặng • 5.2.3 Cỏch khỏm rung thanh • - Nguyờn tắc: Thầy thuốc ỏp sỏt 2 bàn tay của mỡnh lờn lồng ngực... nỏch sau + Lýng: Gừ theo cỏc đýờng cạnh cột sống và giữa xýừng bả vai 2 bờn (H 17) • 5.3.3 Đỏnh giỏ tiếng gừ • - Bỡnh thýờng: gừ trong và đều 2 bờn • - Bệnh lý: khi gừ vang (trong gión phế nang, tràn khớ màng phổi) hoặc đục (trong hội chứng tràn dịch, hội chứng đụng đặc phổi ) • 5.3.4 Nghe phổi • a/ Ống nghe: Bao gồm những bộ phận nhý loa nghe, màng loa và dõy nghe • b/ Vị trớ nghe: • + Vựng trýớc:... thời tiết lạnh để tránh gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân phải làm ấm màng nghe bằng cách áp chặt màng ống nghe vào bàn tay của mình một lúc rồi mới tiến hành nghe phổi • Nguyên tắc nghe phải nghe từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, đối xứng 2 bên và nghe toàn bộ phổi ngoại trừ phần phổi bị 2 xương bả vai che khuất • Bảo bệnh nhân thở sâu, đều và thầy thuốc tiến hành nghe phổi với nguyên tắc đặt... • • • • • • - Tiếng thổi + Tiếng thổi ống: Thýờng gặp trong hội chứng đụng đặc Tiếng thổi nghe đýợc tại vựng phổi đụng đặc Đặc điểm của tiếng thổi này giống nhý õm phỏt ra từ tiếng của bệ thổi lũ rốn và týừng đối giống với tiếng thở của khớ quản + Tiếng thổi hang (ớt gặp): Cú õm sắc rỗng, mạnh, õm độ cao, nghe đýợc ở thỡ thở vào Phỏt sinh do tiếng khớ - phế quản của một hang trong nhu mụ phổi Hay gặp... ngún trỏ của bàn tay cũn lại gừ thẳng gúc xuống đốt 2 hoặc khớp ngún xa của ngún tay 3 bàn tay kia - Phải gừ bằng trọng lýợng của bàn tay (tức là cổ tay luụn ở trạng thỏi khụng co cứng) Khụng đýợc sử dụng cẳng tay hoặc cả cỏnh tay khi gừ - Gừ theo thứ tự từ trờn xuống, từ trong ra ngoài, đối xứng 2 bờn - Lýu ý: Cũng nhý thăm khỏm rung thanh vào mựa đụng trýớc khi gừ phải xoa núng 2 bàn tay • • • • •... và cuối cựng là đổi tay để so sỏnh 2 bờn khi cần thiết, đỏnh giỏ chớnh xỏc tỡnh trạng rung thanh của bệnh nhõn • Lýu ý - Vào mựa lạnh cần phải xoa núng 2 bàn tay trýớc khi tiến hành sờ rung thanh • - Cỏc vị trớ kiểm tra rung thanh: toàn bộ lồng ngực nhý vựng trýớc, bờn và sau (lýng) • - Với bệnh nhõn nữ cần phải đẩy tuyến vỳ sang một bờn để kiểm tra rung thanh 5.3 Gõ 5.3.1 Kỹ thuật gõ • • • • • • • •... hang trong nhu mụ phổi Hay gặp trong những trýờng hợp lao hang, ỏp xe phổi ở giai đoạn ộc mủ (hang hoỏ) + Tiếng thổi vũ (ớt gặp): Âm sắc nghe nhý tiếng kim khớ, cú õm độ cao Nghe đýợc ở thỡ thở vào Tiếng này đýợc tạo ra do do sự cộng hýởng của tiếng thở bỡnh thýờng khi qua một tỳi hừi (tràn khớ màng phổi khý trỳ) + Tiếng thổi màng phổi: Tiếng thổi nghe xa xăm, nhẹ, rừ hừn ở thỡ thở ra Tiếng thổi này... hừn ở thỡ thở ra Tiếng thổi này thýờng nghe đýợc ở vựng ranh giới giới giữa tràn dịch và tràn khớ màng phổi Cừ chế của tiếng thổi này týừng tự nhý cừ chế của tiếng thổi ống + Tiếng cọ màng phổi: Tiếng sột soạt nhý hai miếng vải dạ cọ vào nhau và mất đi khi bệnh nhõn nhịn thở Thýờng gặp trong viờm màng phổi khụ.000 ... thở cú biờn độ, tần số thở tăng dần và giảm dần - tiếp theo là giai đoạn ngýng thở rồi lại bắt đầu một chu kỳ mới Kiểu thở này hay gặp trong u nóo, viờm màng nóo • • 5.2 Sờ • 5.2.1 Định nghĩa • Rung thanh là rung động của dõy thanh õm trong khi phỏt õm (núi) đýợc truyền ra thành ngực • 5.2.2 Rung thanh cú những đặc điểm nhý • a/ Ở ngýời bỡnh thýờng • - Rung thanh khỏ mạnh ở những ngýời cú giọng núi... tiếng thở khớ quản khi đặt ống nghe ở vựng khớ quản hoặc trờn cỏn xýừng ức Tiếng thở khớ phế quản thýờng nghe thấy ở vựng liờn bả cột sống • Một số tiếng bất thýờng • - Tiếng ran ýớt • + Ran ẩm (ran bọt, ran ýớt): là tiếng lọc xọc của phổi nghe đýợc ở 2 thỡ thở vào và thở ra Ran ẩm đýợc tạo ra do khụng khớ khuấy động dịch trong lũng cỏc phế quản phế nang Cỏc tiếng nghe khụng đều, thay đổi khi ho Loại . liờn bả cột sống - trong đú cú rốn phổi nằm ở giữa vựng này. • + Vựng dýới xýừng hai bả vai trở xuống - týừng đýừng với đỏy phổi. 2. CÁC RANH GIỚI CỦA PHỔI • 2.1. Mặt trýớc • đỉnh phổi cao hừn bờ. xýừng sýờn 5 • - Vựng phổi đýợc giới hạn bởi rónh liờn thuỳ lớn và nhỏ bờn phải là thuỳ giữa phải. • 2.3. Mặt sau • - Bờ dýới của phổi týừng ứng với gai đốt ngực X. 3. CÁC THUỲ CỦA PHỔI 4. CÁC. 9: Phõn thựy đỏy ngoài, 10: Phõn thựy đỏy sau. 5. NGUYÊN TẮC CHUNG KHÁM PHỔI • Bao gồm trỡnh tự cỏc býớc: Nhỡn - Sờ - Gừ - Nghe. • 5.1. Nhỡn • 5.1.1. Tinh thần: Lo õu, hốt hoảng, ngủ gà. •