NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN MỤC TIÊU 1. Nêu được định nghĩa và kể những nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp. 2. Trình bày được những đặc điểm chính của chu trình nhiễm khuẩn và các loại vi khuẩn hay gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện. 3. Nêu được các tiêu chuẩn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện. 4. Trình bày được các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1. ĐỊNH NGHĨA. • Nhiễm khuẩn bệnh viện là những nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ). Nhiễm khuẩn này không hiển diện cũng như không ở trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện 2. CHU TRÌNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN. • Đối với những người bệnh đang mắc hoặc nghi ngờ mắc các bệnh truyền nhiễm, quan trọng về mặt dịch tễ học cần áp dụng các biện pháp dự phòng nhằm cắt đứt quá trình lan truyền bệnh trong phạm vi bệnh viện và ra cộng đồng. Chu trình nhiễm khuẩn có thể tóm tắt theo sơ đồ sau: • (1) Tác nhân (2) Nguồn chứa • • • (6)Tính cảm thụ của (3) Đường ra • Chủ thể • • • (5) Đường xâm nhập (4) Phương thức lây truyền • • • - Tác nhân (1): là vi sinh vật có khả năng gây bệnh. Tác nhân gây bệnh phụ thuộc vào: số lưượng, độc tính, khả năng thích ứng của vi sinh vật, môi trường và sức đề kháng của cơ thể con ngưười. • - Nguồn chứa (2) vật chủ: là môi trưường sống và sinh sản của vi sinh vật. Nguồn chứa có thể là người ( người bệnh hoặc người lành mang vi khuẩn), có thể là động vật (chó, chuột…), có thể là các đồ vật (đất, nưước, không khí, thức ăn…). • - Đường ra (3): là nơi vi sinh vật rời khỏi nguồn chứa: đường hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu. • - Phưương thức lây truyền (4): • + Lây truyền trực tiếp: sờ mó, tiêm chích… • + Lây truyền gián tiếp: qua vật chủ trung gian như ruồi, muồi, chuột • - Đường xâm nhập (5): là đường vi sinh vật rời vật chủ cũ xâm nhập vào vật chủ mới. Ví dụ: vi rút HIV lây bằng đường máu, quan hệ tình dục, trực khuẩn lao lây bằng đường hô hấp, phẩy khuẩn tả lây theo đường tiêu hoá • - Tính cảm thụ của chủ thể (6): Tính cảm thụ của chủ thể hay còn gọi vật chủ nó phụ thuộc vào: • + Tuổi, giới. • + Tình trạng sức khoẻ hiện tại: trẻ em, người già, người gầy yếu, suy dinh dưỡng, mắc các bệnh mãn tính • + Khả năng miễn dịch. 3. VI KHU Ẩ N GÂY NHI Ễ M KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP. • 3.1. Tụ cầu: Đặc biệt là tụ cầu vàng (Staphylococcus Aureus) kháng với Methiccilin). • - Là loại cầu khuẩn gram dương, không có dạng bào tử, sống được trong môi trường kỵ khí và ưa khí. • - Nguồn nhiễm. • + Môi trường: tụ cầu vàng lan truyền rộng rãi, có thể gặp trong không khí, nước, có thể tồn tại cả ở trong môi trường khô. • + Người: chủ yếu ở vùng mũi họng, da, đường ruột • - Phương thức lan truyền: Vi khuẩn có thể lan truyền bằng cách. • + Trực tiếp: đường mũi họng. • + Gián tiếp: bàn tay, dụng cụ, nước không khí, thực phẩm bị nhiễm. • - Biểu hiện lâm sàng. • + Nhiễm khuẩn da niêm mạc: mụn nhọt, chốc lở • + áp xe trung thất, nhiễm khuẩn máu, nhiễm khuẩn đường tiểu, hô hấp, tiêu hoá. • 3.2. Vi khuẩn đường ruột. • * Escherichia Coli. • - Trực khuẩn gram âm, kỵ khí và ưa khí không có dạng bào tử. • - Nguồn nhiễm. • + Môi trường: rau, nước sông, đất Sự có mặt của E. Coli trong nước là một bằng chứng về sự nhiễm khuẩn từ phân. • + Bệnh viện: nơi nhà tắm, nhà vệ sinh • + Người: vi khuẩn có mặt chủ yếu ở đường tiêu hoá. • - Phương thức lây truyền: trực tiếp: qua dụng cụ, chất liệu, dụng cụ bẩn không được xử lý đúng, qua bàn tay nhân viên y tế người bệnh, người nhà trong quá trình chăm sóc • - Biểu hiện lâm sàng: gây nhiễm khuẩn đường tiểu, đường ruột, máu. • * Kebshiella. • - Là trực khuẩn gram âm, ưa khí và kỵ khí, không tồn tại dạng bào tử. • - Nguồn nhiễm. • + Môi trường: vi khuẩn có nhiều trong nước, đất, rau • + Bệnh viện: vi khuẩn có thể tồn tại trong các dung dịch khử khuẩn bảo vệ không tốt, các loại mỡ bôi, xà phòng, mặt nạ khí dung, bình làm ẩm ô xy không được khử khuẩn đúng qui định. • - Phương thức lây truyền. • + Trực tiếp: dịch tiết mũi, họng. • + Gián tiếp qua bàn tay, dụng cụ và các loại dung dịch dùng trong bệnh viện bị nhiễm khuẩn. • 3.3. Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas Aeruginosas): đa kháng thuốc kháng sinh. • - Là loại trực khuẩn gram âm, ưa khí, không tạo bào tử, có khả năng sinh trưởng trong nhiều môi trường của bệnh viện hoặc môi trường nuôi cấy nghèo chất dinh dưỡng. • - Nguồn nhiễm. • + Môi trường: nước, đất, rau, quả • + Bệnh viện: dụng cụ, dung dịch khử khuẩn, mỡ bôi bảo quản không đúng. • + Người: Thường phân lập được vi khuẩn từ người bệnh mắc bệnh mạn tính, thời gian nằm viện lâu. • - Biểu hiện lâm sàng: thường gây các nhiễm khuẩn da, viêm phổi, tiết niệu, nhiễm khuẩn máu, tiêu hoá. • 3.4. Trực khuẩn lao. • - Là loại vi khuẩn không tạo bào tử, không có vỏ, bắt màu khi nhuộm, khó nuôi cấy phân lập vi khuẩn. Nhạy cảm với nhiệt độ và tia cực tím. • - Nguồn nhiễm. • + Môi trường: không khí, bụi, dụng cụ khử khuẩn không đảm bảo đúng qui trình. • + Người: tồn tại ở người bệnh có hoặc không có triệu chứng. • - Phương thức lây truyền. • + Trực tiếp: bằng đường hô hấp thông qua các hạt nước bọt khi tiếp xúc nói, ho, khạc, hắt hơi • + Gián tiếp: Không khí có vai trò quan trọng trong việc lây truyền bệnh. Các giọt nước bọt bắn ra từ miệng người bệnh, tạo nên những hạt bụi cực nhỏ chứa vi khuẩn lơ lửng trong không khí, mọi người có thể hít phải. Trường hợp đặc biệt có thể lây truyền qua đường tiêu hóa do ăn phải sữa bị nhiễm trực khuẩn lao bò. [...]... đường máu • - Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng • - Nhiễm khuẩn huyết có kết quả phân lập vi sinh • - Nhiễm khuẩn động mạch hoặc tĩnh mạch 4 NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.3 Nhiễm khuẩn vết mổ • - Nhiễm khuẩn vết mổ nông • - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu • - Nhiễm khuẩn vết mổ tại cơ quan hoặc khoang cơ thể • 4.4 Nhiễm khuẩn vết bỏng • 4.5 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường hô hấp • - Nhiễm khuẩn hô hấp trên • - Viêm phế... - Nhiễm khuẩn da • - Nhiễm khuẩn mô mềm • - Nhiễm khuẩn viết loét do nằm (nông và sâu) • 4.9 Nhiễm khuẩn sơ sinh • - Viêm rốn • - Mụn mủ trẻ em • - Nhiễm khuẩn da nơi cắt qui đầu trẻ sơ sinh • - Nhiễm khuẩn lan tỏa 4 NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.10 Nhiễm khuẩn xương khớp • - Viêm xương tuỷ • - Nhiễm khuẩn khớp và màng khớp • - Nhiễm khuẩn đĩa đệm • 4.11 Nhiễm khuẩn thần kinh • - Nhiễm khuẩn nội... - Viêm phổi • 4.6 Nhiễm khuẩn tai mũi họng • - Viêm tai • - Viêm xương chũm • - Nhiễm khuẩn hốc miệng • - Viêm xoang • 4.7 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường tiêu hoá • - Viêm dạ dày ruột • - Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa (trừ viêm dạ dày ruột và viêm ruột thừa) • - Viêm gan • - Nhiễm khuẩn trong ổ bụng • - Viêm ruột non, ruột già hoại tử 4 NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.8 Nhiễm khuẩn da và mô mềm • - Nhiễm. .. Các vi khuẩn khác • - Legionella • - Acinetobacter Baumanni • - Cầu khuẩn đường ruột kháng Vancomycine 4 NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu • - Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện có triệu chứng • - Nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng xong có vi khuẩn trong nước tiểu • - Các nhiễm khuẩn bệnh viện khác của đường tiết niệu: Thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo • 4.2 Nhiễm khuẩn. .. NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.14 Nhiễm khuẩn mắt • - Viêm kết mạc • - Nhiễm khuẩn khác ở mắt (trừ viêm kết mạc) 5 TIÊU CHUẨN VỀ GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN • - Hệ thống chống nhiễm khuẩn phải hoạt động phối hợp với các khoa phòng liên quan để làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện cho người bệnh và nhân viên y tế Phải có nhân viên có năng lực đảm nhiệm công việc chống nhiễm khuẩn • - Bệnh viện. .. khuẩn nội sọ • - Viêm màng não hoặc viêm não thất • - áp xe tuỷ sống 4 NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.12 Nhiễm khuẩn tim mạch • - Viêm nội tâm mạc ở van tim bình thường hoặc van tim nhân tạo • - Viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim • - Viêm trung thất • 4.13 Nhiễm khuẩn bệnh viện sản khoa • - áp xe vú hoặc viêm vú • - Viêm nội mạc tử cung • - Nhiễm khuẩn mép hoặc gờ tử cung • - Nhiễm khuẩn khác ở... Bệnh viện phải thông báo về nhiễm khuẩn cho toàn bệnh viện cũng như cho các cơ quan y tế có liên quan • - Bệnh viện phải có các hoạt động để ngăn ngừa hoặc làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện cho người bệnh, nhân viên và khách đến thăm • - Khi có dịch bệnh viện phải có biện pháp phòng chống 5 TIÊU CHUẨN VỀ GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN • - Hoạt động chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhằm mục đích giảm nguy... chuẩn bị dụng cụ, phòng bệnh • - Khu nhiễm khuẩn: Là khu vực có nguy cơ nhiễm khuẩn cao: nhà vệ sinh, phòng thụt, phòng để đồ bẩn 6 BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN • * Mục đích vệ sinh khoa phòng trong bệnh viện • - Hạn chế được nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện • - Đề phòng được bệnh tật cho nhân viên y tế và cộng đồng • - Tạo môi trường thoải mái cho người bệnh, cán bộ y tế và mọi người... giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện • + Hoạt động chống nhiễm khuẩn bệnh viện được hỗ trợ bởi các khoa, phòng, bộ phận về quản lý • + Tiến trình chống nhiễm khuẩn ít nhất phải có một hoạt động nhằm ngăn ngừa sự lây lan những nhiễm khuẩn có tầm quan trọng về dịch tễ giữa người bệnh và nhân viên y tế 6 BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN • 6.1 Giám sát môi trường bệnh viện • 6.1.1 Môi trường khoa phòng:... viện • 6.1.1 Môi trường khoa phòng: Môi trường khoa phòng trong bệnh viện phải đạt các tiêu chuẩn sau • - Ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện • + Tránh lây nhiễm trong quá trình tiếp xúc • + Tránh lây nhiễm từ đường không khí (trong đơn vị chăm sóc người bệnh suy giảm miễn dịch hoặc trong khu vực phẫu thuật) 6 BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN • - Tổ chức: Cung cấp tất cả những trang thiết bị . Nhiễm khuẩn vết mổ. • - Nhiễm khuẩn vết mổ nông. • - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu. • - Nhiễm khuẩn vết mổ tại cơ quan hoặc khoang cơ thể. • 4.4. Nhiễm khuẩn vết bỏng. • 4.5. Nhiễm khuẩn bệnh viện đường. Nhiễm khuẩn đường máu. • - Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng. • - Nhiễm khuẩn huyết có kết quả phân lập vi sinh. • - Nhiễm khuẩn động mạch hoặc tĩnh mạch. 4. NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HAY GẶP • 4.3. Nhiễm. gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện. 3. Nêu được các tiêu chuẩn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện. 4. Trình bày được các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1. ĐỊNH NGHĨA. • Nhiễm khuẩn bệnh viện