CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT – PHẦN IV Gãy xương hàm Đặc điểm xương hàm (XHD) 1.1 XHD xương lẻ, đối xứng, tạo nên tầng mặt dưới, lên vùng cổ mặt, có nhiều điểm nhơ (cằm, góc hàm) nên dễ gãy (theo D Galas, chiếm 60% gãy xương vùng mặt) 1.2 Có hệ nhai bám tận, lực tác dụng đối kháng, nên sau gãy, XHD thường bị biến dạng thứ phát 1.3 Là xương di động, có cắm vào xưong ổ răng, quan hệ khớp cắn trung tâm với hàm cố định, sở giúp nắn chỉnh cố định xương gãy Răng khôn hàm có vai trị quan trọng gãy xương hàm vùng góc hàm 1.4 Là xương dẹt, mỏng, ngồi đặc, xốp, ni dưỡng với động mạch dưới, nên gãy chảy máu chậm liền xương 1.5 Có điểm yếu dễ gãy: khớp cằm, góc hàm, lỗ cằm, lồi cầu Phân loại gãy xương hàm 2.1 Gãy phần Gãy xương ổ răng, vỡ lồi cầu, mỏm vẹt, bờ XHD, xuyên thủng xương 2.2 Gãy toàn - Một đường: gãy vùng giữa, vùng bên, vùng góc hàm, cành lên, lồi cầu - Hai đường: gãy đối xứng, khơng đối xứng - Ba đường, phức tạp Hình 2: Giải phẫu định khu xương hàm 1: mỏm vẹt 2: lồi cầu 3: cành lên 4: góc hàm 5: Xương ổ - 6: cành ngang 7: khớp cằm Lâm sàng gãy tòan xương hàm đường 3.1 Gãy vùng (khớp cằm) Chiếm 12% 3.1.1 Vị trí Đường gãy nằm mặt xa hai nanh, đường mà thường nằm cạnh khớp cằm Đường gãy thẳng hay hình Lambda, tách rời lồi cằm 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng - Sưng vùng cằm, bầm tím tụ máu, rách da môi, cằm ấn đau, lợi, ngách lợi môi, sàn miệng bầm tím hay rách - Kẽ hai đường gãy qua giãn rộng, Răng lung lay, gãy - Khớp cắn sai bình thường lực cân - Phát đường gãy cách đứng trước bệnh nhân, dùng hai tay, ngón đặt lên cung ngón trỏ, ngón đặt vào bờ cành ngang, làm động tác di chuyển lên xuống ngược chiều thấy hai đoạn gãy di chuyển theo Có thể dùng động tác bẻ nhẹ cung sang hai bên để lộ đường nứt 3.1.3 X-quang Phát đường gãy nhờ phim Simpson, phim gốc 3.2 Gãy vùng bên (cành ngang) Chiếm 30%, lưu ý thường gãy kèm lồi cầu bên 3.2.1 Vị trí Từ mặt gần hàm nhỏ thứ đến mặt xa hàm lớn thứ hai, đường gãy thường kéo xuống sau, thường cạnh ngang qua lỗ cằm 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng - Bệnh nhân đau, không nhai vướng; nuốt vào phát âm khó - Mặt biến dạng, cằm lệch phía gãy, da vùng má xây xát hay rách, sưng tụ máu da lan rộng lên má, xuống cổ - Sờ bờ mặt ngồi XHD có bậc thang ấn đau chói - Trong miệng có biến dạng cung răng: đoạn ngắn phía lưỡi cao đoạn dài, đoạn dài lệch thấp đoạn ngắn Khi bệnh nhân ngậm miệng đọan ngắn chạm hàm trước đến đoạn dài (triệu chứng chạm khớp hai lần tác động có lực đối kháng) bị gãy, lung lay hay Lợi, ngách lợi, sàn miệng bị rách, chảy máu 3.2.3 X-quang Phát đường gãy nhờ phim hàm chếch (Maxillaire Défilé), phim gốc răng, phim tồn cảnh (Panorama), phim sọ thẳng 3.3 Gãy vùng góc hàm (Gonion) Chiếm 18% vùng góc hàm điểm yếu xương hàm 3.3.1 Vị trí: từ mặt gần khơn đến góc hàm, đường gãy thường chéo xuống sau, vết thương thường kín trừ qua khôn tạo gãy hở 3.3.2 Triệu chứng lâm sàng - Bệnh nhân đau ít, nhai khó - Vùng góc hàm có sưng bầm tím ấn đau, mặt thường khơng biến dạng có biến dạng hàm lệch phía gãy - Khám miệng: khớp cắn thường không di lệch, ấn vào ngách lợi má vùng góc hàm, khơn, tam giác sau xương hàm bệnh nhân đau - Phát đường gãy cách đứng sau lưng bệnh nhân, tay cố định cành lên, tay đặt ngón lên cung răng, ngón khác bờ XHD, làm động tác bẻ cành ngang trước Trường hợp có di lệch, cành lên bị kéo lên trên, trước vào trong, cành ngang bị kéo xuống sau 3.3.3 X-quang Phát đường gãy nhờ phim hàm chếch (Maxillaire Défilé), phim gốc răng, phim sọ thẳng 3.4 Gãy cành lên Rất gặp (7%) 3.4.1 Đường gãy Có thể nằm ngang, dọc hay hình hoa thị 3.4.2 Triệu chứng lâm sàng - Bệnh nhân đau dọc đường gãy, khó há miệng, khó ăn nhai - Cằm lệch phía gãy, sưng nề bầm tím vùng cắn - Răng thường chạm khớp hai lần bên gãy thường bị kéo lên 3.4.3 X-quang Phát đường gãy nhờ phim hàm chếch (Maxillaire Défilé), phim sọ thẳng 3.5 Gãy lồi cầu Năng xảy ra, chiếm 32%, thường ba vị trí: Hình 3: Gãy lồi cầu 1: lồi cầu 2: lồi cầu cao 3: lồi cầu thấp 3.5.1 Dưới lồi cầu thấp (Sous condylienne basse) - Đường gãy nghiêng xuống sau cổ lồi cầu khớp Đọan lồi cầu bị kéo lên trước, vào tác động chân bướm di lệch ít, đoạn cành lên bị kéo lên trên, sau tác động cắn - Khám + Dùng ngón tay trỏ ấn nắp tai lồi cầu, bệnh nhân đau chói trước nắp tai + Dùng hai ngón tay út đặt trước ống tai ngồi hai bên, bảo bệnh nhân há ngậm miệng để so sánh cử động hai lồi cầu Trong miệng: cung hàm lệch phía gãy, chạm khớp hai lần Hình 4: Các phương pháp cố định gãy xương hàm (A), (B): cố định hai hàm thép, (C): nút lvy A, B, C: khâu kết hợp xương, D: nẹp vít Hình 6: Phương pháp cố định hai hàm cung Tiguerstedt 3.5.2 Dưới lồi cầu cao (Sous condylienne haute) - Đường gãy nằm ngang cổ giải phẫu lồi cầu khớp Đầu lồi cầu bị trật vào xuống trước tác động chân bướm - Khám thấy cử động lồi cầu bên gãy, đau tụ máu trước nắp tai, hở khớp cửa, hàm lệch phía gãy, chạm khớp lần, bên gãy chạm sớm 3.5.3 Chính lồi cầu (condylienne vraie) Triệu chứng lâm sàng giống gãy lồi cầu cao, thường phối hợp gãy xương nhĩ, hõm chảo cung tiếp xương thái dương X-quang phát gãy lồi cầu nhờ phim Schuller, Zimmer, sọ thẳng Chẩn đóan gãy xương hàm tồn đường Dựa vào vị trí đường gãy, triệu chứng lâm sàng X-quang Điều trị gãy xương hàm 5.1 Nguyên tắc điều trị - Là cấp cứu trì hỗn, điều trị điều kiện có sửa soạn, loại trừ nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân - Phục hồi tốt chức ăn nhai, nói, nuốt - Lưu ý thẩm mỹ, tránh biến chứng, di chứng 5.2 Các bước điều trị 5.2.1 Sơ cứu - Toàn thân: chống chóang, thơng khí, cầm máu, chống nhiễm khuẩn - Tại chỗ: nắn chỉnh cố định tạm thời cách buộc thép liên kết hai đầu gãy nút số 8, nút hình bậc thang, nút Ivy , cố định tạm thời hai hàm băng cằm đỉnh tăng cường băng trán chẩm 5.2.2 Điều trị chuyên khoa - Nắn chỉnh: tay, lực kéo, dụng cụ hay phẫu thuật - Cố định hai hàm phương pháp Leblanc, Black Ivy, phương pháp buộc liên hoàn Stout hay sử dụng cung Tiguerstedt, Ginested -Với bệnh nhân răng: cố định máng chỉnh hình - Phẫu thuật trường hợp khó điều trị chỉnh gãy vụn, nhiều đoạn di lệch nhiều: kết hợp xương nẹp vít, đóng đinh, phẫu thuật buộc vịng quanh XHD cho trẻ em có hỗn hợp - Phối hợp kết hợp xương với cố định hai hàm từ 4-6 tuần, nẹp vít cố định băng thun vòng 10 ngày đầu - Nói chung, thời gian cố định từ 30-45 ngày  .. .2 Phân loại gãy xương hàm 2. 1 Gãy phần Gãy xương ổ răng, vỡ lồi cầu, mỏm vẹt, bờ XHD, xuyên thủng xương 2. 2 Gãy toàn - Một đường: gãy vùng giữa, vùng bên, vùng góc hàm, cành lên,... Hình 2: Giải phẫu định khu xương hàm 1: mỏm vẹt 2: lồi cầu 3: cành lên 4: góc hàm 5: Xương ổ - 6: cành ngang 7: khớp cằm Lâm sàng gãy tòan xương hàm đường 3.1 Gãy vùng (khớp cằm) Chiếm 12% 3.1.1... đường gãy nhờ phim Simpson, phim gốc 3 .2 Gãy vùng bên (cành ngang) Chiếm 30%, lưu ý thường gãy kèm lồi cầu bên 3 .2. 1 Vị trí Từ mặt gần hàm nhỏ thứ đến mặt xa hàm lớn thứ hai, đường gãy thường kéo