RÈN LUYỆN ĐẠO ĐỨCNGƯỜI THẦY THUỐC VIỆT NAM XÃ HỘI CHỦ NGHĨA – PHẦN I TƯ DUY NGƯỜI THẦY THUỐC VÀ KỸ THUẬT MỚI Khái niệm Tư người thầy thuốc áp dụng có ý thức tư khoa học (bao gồm tư trị, xã hội, triết học vật, nhân văn, ) với lý luận thực hành y học Yêu cầu người thầy thuốc phải hiểu rõ vị trí người xã hội, biết yếu tố, quy luật chi phối hoạt động người Biết trình xẩy thể, chức hoạt động máy, biến đổi qua trình hoạt động thể, Tư thầy thuốc điều kiện khoa học công nghệ phát triển quan tâm thực vị trí người, người trung tâm, động lực, đối tượng, quan tâm đến người quan tâm đến đầu tư phát triển xã hội, quan tâm người đạo đức chân khoa học Bản chất chẩn đoán đại - Trong chẩn đoán đại, người (người bệnh) quan tâm hàng đầu, thầy thuốc phải biết người trước mặt khơng bênh mà bên mức độ từ mức độ khái quát đến cụ thể chi tiết (mức độ tế bào, phân tử, ) Ngoài phải biết người hoàn cảnh xã hội thiên nhiên, tiền sử gia đình bệnh tật, - Bản chất chẩn đoán đại khác với mà người ta hiểu kỷ 19: chẩn đoán thời đại chẩn đoán mang tính chất bệnh học sinh bệnh học (cịn chẩn đoán kỷ 19 chẩn đoán triệu chứng học) Thầy thuốc chẩn đoán điều trị phải quan niệm bệnh nhân thể thống chung riêng - Hiện có nhiều quan niệm chữa bệnh, hình thành nguyên lý chữa bệnh khác quan điểm: + Nguyên lý “chữa bệnh mà không chữa người bệnh” Nguyên lý nhấn mạnh việc sử dụng phương tiện khoa học kỹ thuật, trang bị máy móc cần thiết cộng với tay nghề người thầy thuốc Nguyên lý xem nhẹ vai trò người đạo đức tâm lý người thầy thuốc Nguyên lý “chữa người bệnh mà khơng chữa bệnh” ngun lý có quan điểm ngược lại, nhấn mạnh vai trò người vai trò người thầy thuốc với đạo đức tâm lý họ Nguyên lý đắn mà người thầy thuốc cần tuân theo nguyên lý chung có quan điểm :”có bệnh có bệnh nhân “ bệnh người bệnh tách rời, thầy thuốc phải chữa bệnh cho bệnh nhân, quan niệm bệnh nhân thể thống chung riêng Dự kiến tư lâm sàng - Trong chẩn đốn điều trị thầy thuốc khơng nên có dự kiến tư lâm sàng, không nghĩ việc chẩn đoán với ý đồ trước dễ dẫn đến sai lầm Cần phải quan sát xem xét chẩn đốn tồn diện khách quan - Không nên đánh giá cao kết xét nghiệm Xét nghiệm mở rộng khả chẩn đốn, có ý nghĩa giúp cho thầy thuốc tư định Hãy bắt đầu tiếp xúc với bệnh nhân cách khách quan toàn diện, biết rõ xét nghiệm phương tiện khoa học, để soi sáng vấn đề chẩn đoán, để định phương pháp chẩn đoán điều trị phù hợp Hỏi bệnh nhân làm bệnh án - Chẩn đốn cơng trình khoa học, làm bệnh án tốt giúp chẩn đoán tốt điều trị tốt - Làm bệnh án phải ý tâm lý, trình độ, hồn cảnh bệnh nhân, biết mối quan hệ bệnh nhân, tiền sử bệnh nhân vấn đề liên quan Hỏi để biết nghệ thuật, hỏi chất vấn quan tòa - Hỏi bệnh nhân làm bệnh án yêu cầu thầy thuốc phải vận dụng kiến thức, kỷ năng, tư duy, thái độ khoa học cho người đa dạng, phong phú Chú ý vận dụng: + Không đặt tiêu khám bệnh + Không lạm dụng kết xét nghiệm + Phải biết tư biện chứng + Không lạm dụng trực giác (chỉ sử dụng kinh nghiệm tích lũy q trình hành nghề) Sự phát triển khoa học kỹ thuật đạo đức - Chúng ta thời kỳ KHKT phát triển, với bùng nổ thông tin, với thành tựu tin học máy tính, tiễn vọng giúp người tiến xa lĩnh vực chẩn đoán, điều trị bệnh Tuy nhiên dù có phát triển mạnh mẽ đến nào, máy móc sản phẩm người óc sáng tạo nên phục vụ cho người Máy móc khơng thể thay cho vị trí người, ví trí người thầy thuốc thầy thuốc có đạo đức - “Không thể đặt dấu ngang óc suy nghĩ với máy điện tử làm cơng việc mà óc giao phó” (Bergue) - “Tơi tin rằng, ta không cần ông lang kỹ sư với máy móc (thước đo, bảng logarit) mà cần thầy thuốc có lịng tốt, tế nhị, nhẫn nại, yêu nghề yêu bệnh nhân mình” (Simolin) - Máy móc khoa học phát triển phải có tính nhân văn, không nên quan niệm bệnh tật theo điều khiển học mà Drogendik (Bác học Đức) nói: “Bệnh tật sai lệch tiêu chuẩn, phát cách khách quan có tính tiêu cực” Dù máy móc trang bị có phát triển yếu tố tâm lý, xã hội, nhân văn vai trò thầy thuốc bị xem nhẹ Khoa học kỹ thuật phát triển xuất quan niệm đạo đức - Khoa học kỹ thuật phát triển, cộng đồng giới đứng trước nhiều vấn đề hoàn cầu, cần phải cộng đồng giải bệnh tật hiểm nghèo quan niệm nó, môi trường bị phá hoại, dân số bùng nổ, mối lo chung loài người hiểm họa mơi trường người vơ tình cố ý tàn phá - Xuất đạo đức sinh học: Đạo đức sinh học xuất tình trạng quan hệ người với người, người xã hội có mối khác biệt đạo đức truyền thống: đứa trẻ sinh từ ống nghiệm; đứa sinh từ bầu sữa mẹ từ buồng trứng - Là thầy thuốc, tình cảm, đạo đức khơng thể tách rời tình cảm đạo đức gia đình truyền thống dân tộc Quan niệm sống chết: có quan niệm cho cần tìm cho bệnh nhân chết khơng đau đớn Đó thái độ thiếu trách nhiệm thầy thuốc (vụ án bệnh viện Lainz - Aïo nữ y tá bác sĩ cho phép họ tìm chết cho 42 bệnh nhân, thủ phạm giết người, theo quan niệm chúng ta) Đối với thầy thuốc, mãi nhớ dù KHKT phát triển đến vai trị người thầy thuốc chân khơng thay người bệnh phải hết lịng tìm cách cứu chữa, cịn nước tát, cứu bệnh cứu hỏa II GIÁO DỤC VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐẠO ĐỨC CHO THẦY THUỐC Phấn đấu để trở thành người thầy thuốc khó, khó nhiều làm người thầy thuốc thực cần phải học tập rèn luyện không ngừng Nâng cao trình độ mặt cho thầy thuốc yêu cầu xã hội, yêu cầu nghề nghiệp - Không học tập, người thầy thuốc lạc hậu “Người thầy thuốc sau năm không đọc tạp chí người thầy thuốc trở lại thời kỳ đồ đá” (Noel Fissenger), - Tự học nhiều hình thức trở thành bắt buộc thầy thuốc Phải có kiến thức tồn diện Khoa học người đa dạng, sống nghề nghiệp chứng minh người thầy thuốc yêu nghề y lại có nhiều tài lĩnh vực khác sống Thầy thuốc có kiến thức tồn diện có lợi nhiều cho người bệnh (Botkin trước thành thầy thuốc nhà toán học, Botkin, Philatob họa sĩ, Pasteur nhà hóa học, Teeloro Binrro nghệ sĩ vĩ cầm nỗi tiếng, ) Tiếp xúc rộng rãi với nhiều tầng lớp, nhiều ngành nghề, có người thầy thuốc hiểu biết nhu cầu bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho tầng lớp, cho cộng đồng, thầy thuốc biết bệnh đặc trưng cho nghề nghiệp, cách chữa dự phòng y học xã hội 4 Tổ chức học tập làm việc sở Việc học tập thầy thuốc không dừng lại nhà trường, bệnh viện, sở nghiên cứu mà phải tiếp tục nhiều cách, tự học, xâm nhập thực tế cộng đồng, Cơ sở cộng đồng thực tiển công tác học tập cần thiết cho thầy thuốc, nơi cuối sách y tế thực hiện, nơi chứng tỏ sách hay sai, Thầy thuốc nhân dân không quản ngại với làng, thôn, xóm Cơ sở y tế xã, phường, thơn, xóm, bản, làng cần ý thể sách đường lối y tế mà cịn nơi đào luyện thầy thuốc Rèn luyện óc quan sát Là yêu cầu để trở thành người thầy thuốc tốt Quan sát khả phân tích tổng hợp nhận định cấp tốc để lại ấn tượng lâu dài cần thiết cho tư thầy thuốc có kiến thức có kinh nghiệm Có thầy thuốc nhìn khơng quan sát Hãy noi gương quan sát Hyppocrat, Pavlob nhiều thầy thuốc tận tụy khác Xây dựng tinh thần làm việc tập thể Thầy thuốc sai lầm lớn đơn độc xa rời tập thể Tập thể nhóm tổ, phịng khoa có điều kiện để phát chỗ sai trái đồng nghiệp, vun đắp tạo điều kiện cho thầy thuốc làm việc học tập tốt Làm việc hịa vào tập thể nhận thức đầy trách nhiệm tự giác cá nhân phận tập thể, tập thể gương cá nhân, quyền lợi cá nhân phải tập thể quan tâm, tập thể khơng bắt cá nhân phải hịa tan vào Người thầy thuốc thường phải đứng đầu tập thể y tế dù lớn dù nhỏ, cần rèn luyện ý thức tập thể, làm việc lợi ích tập thể, gương tập thể tạo nên hoạt động đồng tốt đẹp tập thể Quan tâm đối xử tốt với người già Người già phận quan trọng dân cư, lớp người có cơng sinh thành nhiều hệ cháu, đến lúc cần xã hội cháu đền đáp nghĩa sinh thành Tâm lý người già phức tạp, cần phải quan tâm người già tuổi già cần chăm sóc Quan tâm người già quan tâm đến sức khỏe, đến lao động, đến niềm vui họ Tránh cho tuổi già tâm lý sợ sệt, sợ bệnh, sợ già yếu, sợ cô đơn, sợ mặc cảm với xã hội (là gánh nặng xã hội gia đình) Thầy thuốc cần cho người già, giúp cho họ giảm bới stress, giúp họ chữa bệnh, phòng bệnh, giúp họ có quan niệm nghỉ ngơi, hưu trí đắn “Trong khoa học, khơng có tuổi già, khơng có tuổi giới hạn, không giới hạn tuổi nhà tư tưởng nói chung” (Bacuplép) Tuy nhiên có tuổi già, có sống đơn cơi, leo lắt niềm vui lao động, tinh thần đoạn đời trước dễ dẫn đến bi quan Quan tâm đến hạnh phúc người bệnh Bệnh nhân nhạy cảm với yếu tố tâm lý đặc biệt trước thầy thuốc, người mà họ gửi niềm tin sống cho họ Đến với thầy thuốc họ cần niềm vui, sức khỏe, sống có ý nghĩa thực đau ốm người thực thấy sức khỏe hạnh phúc Thầy thuốc phải quan tâm đến sức khỏe người bệnh, quan tâm phải từ lòng, nghĩa vụ lương tâm trách nhiệm đến sức khỏe bệnh nhân Thầy thuốc đừng ngụy trang lời đạo đức trước bệnh nhân gây ấn tượng giả dối bất bình với bệnh nhân Quan tâm thực đến hạnh phúc người bệnh yêu cầu đạo đức cao đẹp thầy thuốc Nâng cao tinh thần trách nhiệm, lương tâm nghề nghiệp Trách nhiệm thầy thuốc trước bệnh nhân vừa có động lực bên (xã hội) nghĩa vụ, vừa có động lực bên lương tâm Trách nhiệm, nghĩa vụ, lương tâm nghề nghiệp phạm trù đạo đức cần thầy thuốc nhận thức sâu sắc Lương tâm, trách nhiệm nghề nghiệp thầy thuốc phải từ góc độ thiện, ác Người thầy thuốc ln làm việc thiện nhiên lịng người có thiện, có ác “Ta phải biết làm cho phần tốt người nỡ hoa mùa xuân, phần xấu bị dần đi” (Bác Hồ) Quan niệm Hồ Chủ Tịch thiện ác lương tâm mang tính cách dân tộc phương Đơng: “Tấm gương sống có giá trị 100 diễn văn” “Việc dù nhỏ phải làm Việc trái dù nhỏ phải tránh” “ Điều khơng muốn làm cho khơng nên làm cho ai” (Kỷ sở bất dục vật thi nhân) 10 Giao tiếp với bệnh nhân Quan niệm thầy thuốc-bệnh nhân quan hệ đặc biệt nghề nghiệp cứu người Đối với nghệ thuật y học bệnh nhân đối tượng, trung tâm, động lực, mục tiêu quan tâm thầy thuốc Mối quan hệ phải tốt đẹp điều kiện, nơi, lúc, thầy thuốc cần thiếu ý thức có dẫn đến hậu tai hại Thầy thuốc tiếp xúc với bệnh nhân cách chín chắn, tế nhị, thận trọng lời nói, hành vi giao tiếp “Người bác sĩ trẻ tự nhận nhà phẫu thuật phải nhớ rằng, người họa sĩ tồi, văn sĩ dỡ, nghệ sĩ sân khấu kém, khơng thể phẫu thuật viên tồi, người ta giao phó cho phẫu thuật viên quý người tính mạng” (Piraxep) Người thầy thuốc phải tạo cho bệnh nhân có lịng tin giao tiếp, lơi họ, thu hút họ mục đích nghề nghiệp; ln làm cho bệnh nhân hy vọng, lạc quan, lịng tin nghề nghiệp, lịng kính trọng thầy thuốc 11 Bí mật nghề nghiệp Bí mật nghề nghiệp nguyên tắc hành nghề quan trọng thầy thuốc Ngun tắc nói rõ bí mật thầy thuốc có loại: Bí mật người bệnh quan hệ họ mà thầy thuốc biết không cho phép tiết lộ xã hội Bí mật người bệnh mà thầy thuốc không phép cho bệnh nhân biết Vì lý đó, mà ngun tắc bí mật bị vi phạm dẫn đến hậu xấu cho bệnh gây phẫn nộ thực người bệnh điều không nên Tuy quan niệm bí mật nghề nghiệp cần thống nhất: “Thầy thuốc có nghĩa vụ giữ gìn bí mật bệnh nhân tin cậy ủy nhiệm cho mình, giữ gìn bí mật đe dọa quyền lợi người xung quanh, tập thể người thầy thuốc khơng thể bị ràng buộc vào bí mật ấy” Bí mật khơng có cơng thức rập khn mà cách đối xử có phân biệt bệnh nhân, người thầy thuốc đặt lợi ích người bệnh lên hết (đó ngun tắc) có thầy thuốc phải báo cho gia đình, người thân, quan bệnh nhân biết điều bí mật khơng thơng báo cho bệnh nhân, Bí mật nghề nghiệp người thầy thuốc tiêu chuẩn đạo đức cách xử thầy thuốc nhấn mạnh thầy thuốc sống hạnh phúc người bệnh, cần suy nghĩ số phận người bệnh suy nghĩ uy tín thân  ... người thầy thuốc thực cần phải học tập rèn luyện không ngừng Nâng cao trình độ mặt cho thầy thuốc u cầu xã hội, yêu cầu nghề nghiệp - Không học tập, người thầy thuốc lạc hậu “Người thầy thuốc. .. nghề quan trọng thầy thuốc Ngun tắc nói rõ bí mật thầy thuốc có loại: Bí mật người bệnh quan hệ họ mà thầy thuốc biết không cho phép tiết lộ xã hội Bí mật người bệnh mà thầy thuốc không phép... nơi đào luyện thầy thuốc Rèn luyện óc quan sát Là yêu cầu để trở thành người thầy thuốc tốt Quan sát khả phân tích tổng hợp nhận định cấp tốc để lại ấn tượng lâu dài cần thiết cho tư thầy thuốc