Đánh giá hiệu quả điều trị phục hồi chức năng thoái hoá cột sống cổ bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu tại trung tâm phục hồi chức năng bệnh viên bạch mai

60 1,167 23
  • Loading ...
1/60 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 27/07/2014, 07:14

Đặt vấn đề Cột sống cổ là đoạn cột sống mềm dẻo nhất, có tầm vận động linh hoạt hơn cột sống thắt lng và luôn phải chịu một trọng lực thờng xuyên, tuy nhẹ nhng nó phải chịu co cơ thờng xuyên và liên tục của các cơ vùng gáy vì vậy sẽ tạo nên một áp lực đặc biệt trên các đĩa đêm [15]. Cùng với quá trình lão hoá, tình trạng chịu áp lực quá tải kéo dài của sụn khớp và đĩa đệm sẽ dẫn đến THCSC (hay còn gọi là h cột sống). THCSC có tỷ lệ mắc bệnh cao đứng thứ 2 sau thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống (theo Spencer - 1989) ở Nhật Bản là 1,54/100.000 dân (theo Boluc Bum 1996). ở Việt Nam ngày nay do sự phát triển của vô số hoạt động của con ngời ngày càng phong phú, đa dạng THCSC lại thờng khởi phát ở độ tuổi lao động, liên quan đến t thế lao động nghề nghiệp nh ngồi làm việc phải cúi cổ lâu hoặc động tác đơn điệu lặp đi lặp lại của đầu đòi hỏi sự chịu đựng và thích nghi của cột sống cổ (CSC). Nên tỷ lệ THCSC ngày càng tăng 64,86% biểu hiện ở lứa tuổi lao động 36-39. Theo Nguyễn Văn Chơng nghiên cứu hàng năm có khoảng 8 - 10% bệnh nhân đến điều trị tại khoa Thần kinh bệnh viện Quân Y 103 bị THCSC, Trần Ngọc Ân THCSC chiếm tỷ lệ 14% trong số bệnh nhân có thoái hoá [1]. Nguyễn Xuân Nghiên bệnh đau cột sống do tắc nghẽn có thoái hoá chiếm 16,83% [17]. Trong đó 51,35% THCSC đã tác động đến sản xuất, y tế xã hội. THCSC có biểu hiện lâm sàng ở độ tuổi lao động từ 30 tuổi trở lên [15, 13] nhiều nhất là từ 40 - 49 chiếm tới 51,35% [13]. Do đặc điểm của cấu trúc chức năng, cùng với sự gia tăng của tuổi tác, cột sống cũng có biến đổi sinh lý - bệnh lý ở tất cả các thành phần cấu trúc của chúng. Các biến đổi này thờng biểu hiện rất đa dạng, phổ biến (thoái hoá (TH) viêm chấn thơng (CT)). Hiệu quả cũng theo mức độ sẽ ảnh hởng tới toàn bộ não bộ cũng nh toàn bộ các hoạt động của cơ thể với nhiều HC khác nhau (hội chứng (HC) thiểu năng tuần hoàn não, HC vai gáy, HC vai cánh tay) [13, [14]. THCSC không gây đến tử vong nhng bệnh có tính chất đau dai dẳng ảnh hởng tới sức khoẻ - tâm lý, kinh tế và chất lợng cuộc sống của ngời bệnh. Mặt khác nếu không đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh tiến triển từng đợt, nặng dần gây chèn ép tuỷ, bệnh nhân trở thành tàn phế [13]. Vì vậy THCSC ngày càng trở thành vấn đề quan trọng trong việc CSSK cộng đồng và là mối quan tâm của nhiều chuyên ngành nội, thần kinh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, chẩn đoán hình ảnh. THCSC tác động không nhỏ tới nền kinh tế, xã hội của đất nớc vì những chi phí trong điều trị. Tại Mỹ THCSC chiếm tới 151000 ngời, với chi phí hàng năm lên tới 40 tỷ USD cho các bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ [26]. Tại Pháp cũng chi tới 6 tỷ franc cho những bệnh nhân thoái hoá [2]. Theo tài liệu của Reuter Health, ở châu Âu đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ Euro mỗi năm, trong đó đau do viêm khớp và thoái hoá khớp chiếm 34% bệnh nhân. ở Việt Nam, tuy cha có thống kê cụ thể về chi phí điều trị cho những bệnh nhân có thoái hoá nhng đã có nhiều công trình nghiên cứu về điều trị THCSC bằng các phơng pháp khác nhau, theo y học hiện đại có thể dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân, kéo giãn CSC, điều trị bằng nhiệt (hồng ngoại, nớc nóng, parraphin), theo y học cổ truyền kết hợp với châm chứu bấm huyệt, kéo giãn trị liệu đã giải quyết đ ợc đáng kể các triệu chứng do THCSC gây nên. Trong khi đó lại khắc phục đợc hạn chế của một số phơng pháp khác. Điều trị bằng thuốc NB chịu tác dụng phụ của thuốc và phải bỏ ra một nguồn kinh phí lớn. Nhng phơng pháp PHCN kết hợp với vận động trị liệu ngời bệnh khắc phục đợc các hạn chế trên Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả PHCN trên bệnh nhân THCSC bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu 2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hởng tới kết quả điều trị THCSC. Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giải phẫu chức năng cột sống cổ Cột sống cổ gồm 7 đốt sống giữa C I và C II không có đĩa đệm, 1 đĩa đệm chuyển đoạn là đĩa đệm cổ lng C VII - D 1 . Cột sống cổ là trụ cột chính để giữ và vận động đầu, cong ra trớc, di động nhiều, các mỏm khớp hơi nghiêng nên dễ bị tổn thơng (thờng gặp ở đoạn chuyển tiếp C V - C VI coo [4, 11, 15, 25]. Hình 1.1. Các đốt sống cổ trên ghép lại (nhìn sau trên) 1.1.1. Đặc điểm chung của các đốt sống cổ - Mỗi đốt sống gồm hai phần: Thân đốt sống ở phía trớc, cung đốt sống ở phía sau. Thân đốt sống có đờng kính ngang dài hơn đờng kính trớc sau. Mỗi cung đốt sống gồm hai cuống cung nối hai mảnh cung đốt sống vào thân đốt sống, có một mỏm gai, hai mỏm ngang, bốn mỏm khớp (2 mỏm khớp trên và 2 mỏm khớp dới). - Mỏm khớp: Diện khớp tơng đối phẳng rộng. Gai sống: đỉnh của gai sống tách làm 2 củ, gai sống dài dần từ C II đến C VII . - Lỗ đốt sống: Các lỗ to dần từ đốt C I đến C V , sau đó nhỏ dần ở đốt C VI và C VII . * Đốt sống cổ I (đốt đội): Hình 1.2. Đốt đội (C I ) (Nhìn trên) - Mặt trên tiếp khớp với 2 lồi cầu của xơng chẩm. - Không có gai sống và thân đốt sống. - Có 2 cung giống nh đai vòng: Cung trớc và cung sau mỏng. Đây là điểm yếu khi có chấn thơng. - Mặt trớc cung trớc có ủ trớc là nơi bám của các cơ, mặt sau cung trớc có hõm răng tạo nên diện khớp nhỏ tiếp nối với mỏm nha của đốt trục. - Lỗ đốt sống ở đây rất rộng có dây chằng ngang chia lỗ thành 2 phần không đều nhau, phần trớc nhỏ có mỏm răng, phần sau rộng có tuỷ sống. * Đốt sống cổ II (đốt trục): - Có thân đốt nh các đốt C III đến C VIII nhng còn có thêm mỏm nha. - Mỏm nha dính liền vào thân đối làm trục tựa để đốt C I quay quanh mỏm nha nên biên độ xoay cổ rất rộng vì thế đốt C II còn gọi là đốt trục. * Đốt sống cổ dới (C III - C VIII ): Hình 1.3. Đốt sống C IV (nhìn phía trên) Có chung những đặc tính: - Thân đốt sống có bề mặt hình bầu dịch, chiều cao nhỏ hơn chiều rộng. - Mỏm ngang ở 2 bên và có lỗ ở giữa, lỗ ở mỏm ngang cho động mạch đốt sống đi qua. - Lỗ sống lớn rộng và có hình tam giác, tạo bởi 2 mảnh cung đốt sống rộng và dẹt. - Mỏm gai C VIII dài và lớn nhất, giống nh mỏm gai của đốt sống ngực. Lỗ của mỏm ngang C VII nhỏ hơn các đốt sống cổ khác và không cho động mạch đốt sống đi qua. - Mặt trên thân đốt sống có thêm hai mỏm móc (hai mẩu bán nguyệt) ôm lấy góc dới của thân đốt sống phía trên hình thành khớp mỏm móc đốt sống. - Các khớp này đợc phủ bằng sụn và cũng có một bao khớp chứa dịch, có tác dụng giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên khi khớp này bị thoái hoá gai xơng của mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống sẽ chèn ép vào rễ thần kinh ở đó [ ]. 1.1.2. Đĩa đệm cột sống cổ. - Đĩa đệm là bộ phận chính cùng với các dây chằng đảm bảo sự liên kết chặt chẽ giữa các thân đốt sống và đóng vai trò hấp thu chấn động. ở phía trớc, đĩa đệm dầy hơn phía sau nên cột sống cổ có chiều cong sinh lý ỡn ra trớc. - Đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi, nằm trong khoang gian đốt sống bao gồm nhân nhày, võng sợi và mâm sụn. - Dới 20 tuổi đĩa đệm đợc nuôi dỡng trực tiếp từ các mạch máu, sau đó mạch máu trở nên bị đặc do sự Calci hoá. Từ 30 tuổi trở lên đĩa đệm đợc nuôi dỡng chủ yếu bằng sự thẩm thấu của các ion hoà tan trong chất nuôi dỡng đĩa đệm. Mặt khác phụ thuộc vào yếu tố cơ học thẩm thấu, vì vậy khi các yếu tố: Lực đè ép, độ đàn hồi của vòng xạ, khả năng chịu lực của nhân mền cho phép sự nuôi dỡng. Nhân mền có tỷ lệ rất cao 80%, các sợi coladen chứa nhiều nhóm có tác dụng ngậm nớc theo quy luật pascôl 1.1.3. Các khớp đốt sống - Khớp đốt sống ở cột sống cổ là một khớp động, mặt khớp phẳng và nghiêng theo chiều trớc sau một góc 45 0 cho nên có thể cúi, ngửa cổ dễ dàng. - Khớp đốt sống còn tiếp nối với nhau bởi các cặp khớp nhỏ hơn giữa diện khớp của các cuống. - Đĩa đệm và khớp đốt sống đều có khả năng chống đỡ với tỷ trọng và chấn thơng bằng cách đàn hồi. - Lỗ gian đốt đợc hình thành bởi cuống trên và cuống dới, phía trớc bởi đĩa đệm, khoang sống khớp nút luska, phía sau bởi các mặt và diện khớp. Lỗ gian đốt có các dễ thần kinh tuỷ sống đi qua 1.1.4. Các dây chằng Cùng với đĩa đệm, các dây chằng đảm bảo sự liên kết chặt chẽ giữa các thân đốt sống và đóng vai trò hấp thu chấn động. Vai trò của các dây chằng đoạn cổ trên có tác dụng hạn chế sự chuyển động để bảo vệ các thành phần trong ống tuỷ (tuỷ cổ và rễ thần kinh). Bao gồm các dây chằng sau: Dây chằng dọc trớc, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai và dây chằng trên gai. 1.1.5. Các cơ ở cổ Đợc chia thành 2 vùng chính các cơ ở cổ vùng cổ trớc bên và các cơ ở vùng cổ sau. - Động tác gấp đầu chủ yếu gồm các cơ thẳng ngắn và cơ đầu dài. - Động tác duỗi đầu là 4 cơ ngắn: Cơ thẳng đầu sau, nhỏ và lớn, các cơ chéo đầu trên và dới. - Các cơ duỗi, xoay, nghiêng bên cột sống cổ là cơ thang, cơ nâng vai, cơ dài khác của cột sống ngực trên. 1.1.6. ống sống cổ Gồm 2 phần: ống xơng và ống dây chằng - ống xơng: Đợc tạo thành từ các thân đốt sống, các cuống và cung sau đốt sống. - Hệ thống dây chằng: Gồm thành trớc là mặt sau thân đốt sống, thành bên là những mỏm khớp của các khớp gian đốt sống, thành sau là dây chằng vàng. Đờng kính trớc sau của ống sống cổ ở C IV - C VII lớn hơn hoặc bằng 14mm. Dới 11mm đợc coi là hẹp ống sống cổ. Đờng kính trớc sau của ống sống C I cổ C II rất rộng. 1.1.7. Tuỷ sống cổ Hình 1.4. Bề mặt của đốt sống cổ, tuỷ sống, các rễ thần kinh, thần kinh sống Nằm trong ống sống đợc bao bọc bởi màng cứng, màng nhện và màng nuôi. - Đờng kính trung bình của tuỷ sống cổ là 1cm. ở đoạn C V D I đoạn này phình to. Các rễ từ C V đến D I tạo nên đám rối thần kinh cánh tay chi phối cho toàn bộ chi trên. - Tuỷ sống cổ có 8 khoang tuỷ, tách ra 8 đôi rễ thần kinh tuỷ sống cổ. Rễ trớc chi phối vận động, rễ sau chi phối cảm giác [13]. - Một rễ thần kinh cổ đợc hợp bởi rễ trớc và rễ sau nằm trong lỗ gian đốt sống, chạy ngang sang bên nên mức của tuỷ sống và rễ ngang nhau. Các rễ thần kinh có 8 cặp rễ thần kinh tuỷ sống cổ, mỗi rễ thần kinh tuỷ sống đợc tạo bởi sự hợp nhất của rễ trớc ( vận động) và rễ sau ( cảm giác). Màng tuỷ: Màng tuỷ của ống sống là sự kéo dài của màng bao phủ tiểu não, các rễ thần kinh đợc màng cứng bao quanh, đi qua lỗ gian đốt sống" màng cứng là một cấu trúc nhạy cảm đau" 1.1.8. Động mạch cung cấp máu cho tuỷ Hình 1.5. Động mạch cung cấp máu cho tuỷ (nhình nghiêng bên phải) * Mạch máu nuôi dỡng tủy cổ: Các động mạch rễ bắt nguồn từ các động mạch kế cận đi cùng các rễ thần kinh đi qua lỗ liên đốt vào nhánh màng não và màng cúng. Động mạch tuỷ phân bố máu cho 2/3 tuỷ sống. Tuỷ cổ nhận máu từ động mạch rễ xuất phát từ các nhánh động mạch dới đòn hoặc từ động mạch đốt sống, mỗi cm tuỷ cổ có 5 - 8 nhánh trung tâm. Động mạch tuỷ sau có hai động mạch bắt nguồn từ động mạch đốt sống, phân bố máu cho 1/3 tuỷ sau cùng bên mỗi khoanh tuỷ cổ nhận máu từ 1-2 nhánh động mạch rễ sau. * Động mạch đốt sống: Động mạch đốt sống sau khi tách ra từ động mạch dới đòn chạy qua lỗ ngang của các đốt sống từ C II đến C VI chạy ngang sát mỏm móc. - Động mạch đốt sống chia làm 2 đoạn: Đoạn trong sọ và đoạn ngoài sọ, đoạn ngoài sọ động mạch đốt sống đi sát phía ngoài của mỏm móc, khi mỏm móc bị thoái hoá các gai xơng của nó thờng đè vào động mạch đốt sống. Đoạn trong sọ đi từ lỗ chẩm đến cầu não tới máu cho tiểu não và thân não [ ]. 1.1.9. Dây thần kinh cổ Có 8 đôi dây thần kinh cổ (C I đến C VIII ) cùng với đám rối cổ - cánh tay, các thần kinh vùng cổ, đóng vai trò vận động, cảm giác, phản xạ gân xơng cho chi trên và chi phối cho da cơ ở đầu và sau gáy. Hệ thống giao cảm cổ: Hai thành phần chủ yếu của hệ thống thần kinh của thần kinh giao cảm ảnh hởng ở vùng cột sống cổ, nó tác động đến toàn thân, tuyến mồ hôi, nang lông. Chuỗi giao cảm cổ: Chuỗi hạch giao cảm cổ nối với các dây thần kinh tuỷ sống bởi các rễ nối thông. [...]... là thoái hoá cột sống cổ, đến điều trị tại khoa PHCN ở Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tuổi từ 25 đến 74 tuổi - Có biểu hiện lâm sàng của thoái hoá cột sống cổ (có ít nhất 2 tiêu chuẩn hội chứng cột sống cổ) - Có phim Xquang và đợc xác định có hình ảnh thoái hoá cột sống cổ Có kèm phim MRI cột sống cổ nếu bệnh nhân có hội chứng chèn ép tuỷ cổ - Có thời gian điều trị tại. .. lợng đờng huyết Kết quả điều trị + Mức độ đau + Phỏng vấn + Tầm hoạt động khớp + Khám lâm án mẫu + Thời gian nằm viện sàng (đo góc) + Tâm lý Kết quả điều trị sau 1, 2, 3 tháng - Ghi chép + Mức độ đau Hỏi + Tầm hoạt động khớp - - Thớc đo độ thăm khám (quan sát) Bệnh Bệnh án mẫu 2.5.3 Cơ sở để đánh giá kết quả điều trị Kết quả điều trị tốt Thời gian mắc bệnh đến khi nhập viện Có điều trị trớc hay không... kinh sống là thần kinh vận mạch tới động mạch Mặc dù không truyên truyền cảm giác nhng chuỗi giao cảm nh là một chất kiểm soát đau 1.2 Chức năng và tầm hoạt động của cột sống cổ 1.2.1 Chức năng cột sống cổ - Cột sống cổ có chức năng làm trục đỡ và vận động đầu, tiếp nối toàn bộ các dẫn truyền thần kinh quan trọng từ trung owng xuống chi phối hoạt động cảm giác cho toàn bộ cơ thể và dẫn truyền các cảm giác... từ ngoại vi lên não bộ, CSC có 2 chức năng: - Chức năng vận động: cột sống cổ là đoạn mềm dẻo nhất, linh hoạt hơn cột sống thắt lng bảo đảm cho đầu chuyển động nhanh và dễ dàng - Chức năng chịu tải trọng và bảo vệ tuỷ: Tải trọng tác động lên đĩa đệm cột sống cổ lớn hơn các phần khác của cột sống vì các thân đốt sống nhỏ, đĩa đệm cột sống cổ không chiếm toàn bộ thân đốt sống C V - CVI, CII - CIII là nơi... ngoại + kéo dãn cột sống cổ + bài tập Bệnh nhân của 2 nhóm (nhóm 1, nhóm 2) đợc lựa chọn tơng đồng về tuổi tác, giới tính và đợc điều trị nội trú tại trung tâm phục hồi chức năng bệnh viên Bạch Mai 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Chúng tôi sử dụng phơng pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Thời gian bắt đầu từ khi đợc điều trị phục hồi chức năng tại viện kéo... Tầm hoạt động 350 + Cử động nghiêng trái - nghiêng phải: Tầm hoạt động 450 + Cử động xoay: tầm hoạt động 450 [15, 16] 1.3 Thoái hoá cột sống cổ 1.3.1 Định nghĩa THCSC là bệnh cột sống mạn tính, đau và biến dạng, không có biểu hiện viêm Tổn thơng cơ bản của bệnh là tình trạng thoái hoá của sụn khớp và đĩa đệm (ở cột sống cổ) , phối hợp với những thay đổi ở phần xơng dới sụn và màng hoạt dịch [1] Bệnh thờng... - Vận động trị liệu - xoa bóp trị liệu: - Là một phơng pháp điều trị quan trọng, xoa bóp và tập bài tập vận động cột sống cổ có tác dụng: + Giải phóng các rễ thần kinh và mạch máu bị chèn ép + Giảm áp lực ở nội đĩa đệm tạo điều kiện nhân nhầy trở lại vị trí cân bằng, động vòng sụn trở lại nh cũ + Hồi phục lặi cân bằng lực của hệ thống giây chằng, cơ liên quan, khôi phục lại đờng cong sinh lý của cột. .. điều trị tại bệnh viện ít nhất 15 ngày - Bệnh nhân tự nguyện tham gia đầy đủ quá trình nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Tuổi < 25 tuổi và trên 74 tuổi - Bệnh nhân có tiền sử liên quan đến chấn thơng cột sống cổ, các bệnh lý bẩm sinh tại cột sống và vùng tuỷ và hội chứng chèn ép tuỷ cổ - Bệnh nhân nghi ngờ có bệnh K, lao cột sống - Bệnh nhân nghiện rợu, ma tuý, bệnh lý tâm thần và không hợp tác -... một hoặc hai bên, thoát vị vào lỗ liên hợp, phì đại dây chằng vàng 1.4 Điều trị thoái hoá cột sống cổ 1.4.1 Điều trị nguyên nhân Hiện nay trong lâm sàng sử dụng rộng rãi các loại thuốc chống thoái hoá khớp với thành phần chính là glucosamin sulphate đợc coi là có hiệu quả tốt khi dùng thời gian dài Biệt đợc: Viatril - s, Golsamin - Gần đây tại hội nghị hàng năm lần thứ 17 Hội cột sống Bắc Mỹ (North... Spine Socity) đề cập đến BMP - 2 trong điều trị đĩa đệm thoái hoá, đợc sử dụng với hai mục đích khác nhau: sửa chữa tái tạo tế bào mô sụn đĩa đệm bị thoái hoá và kích thích phát triển xơng làm cứng khớp trong phẫu thuật cột sống 1.4.2 Điều trị triệu chứng * Phẫu thuật: Là phơng pháp điều trị thoái hoá gây ra thoát vị đĩa đệm Phơng pháp này đợc áp dụng khi điều trị nội khoa không đỡ, đau tăng lên, có . đau. 1.2. Chức năng và tầm hoạt động của cột sống cổ 1.2.1. Chức năng cột sống cổ - Cột sống cổ có chức năng làm trục đỡ và vận động đầu, tiếp nối toàn bộ các dẫn truyền thần kinh quan trọng từ trung. kết hợp với vận động trị liệu 2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hởng tới kết quả điều trị THCSC. Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giải phẫu chức năng cột sống cổ Cột sống cổ gồm 7 đốt sống giữa C I . ngời bệnh khắc phục đợc các hạn chế trên Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả PHCN trên bệnh nhân THCSC bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá hiệu quả điều trị phục hồi chức năng thoái hoá cột sống cổ bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu tại trung tâm phục hồi chức năng bệnh viên bạch mai, Đánh giá hiệu quả điều trị phục hồi chức năng thoái hoá cột sống cổ bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu tại trung tâm phục hồi chức năng bệnh viên bạch mai, Đánh giá hiệu quả điều trị phục hồi chức năng thoái hoá cột sống cổ bằng vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu tại trung tâm phục hồi chức năng bệnh viên bạch mai

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay