đánh giá kết quả điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại bệnh viện việt đức

41 1,903 10
  • Loading ...
1/41 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 27/07/2014, 06:41

ĐặT VấN Đề Trong những năm trở lại đây tình hình chấn thương ngày càng nhiều và nghiêm trọng. Đặc biệt tổn thương gẫy thân xương đùi do nguyên nhân chấn thương mạnh như tai nạn giao thông lực va chạm lớn, tai nạn lao động ngã cao. Nạn nhân gặp ở mọi lứa tuổi đặ biệt là gẫy xương trẻ em. Gẫy xương đùi trẻ em rất hay gặp chiếm 20%-30% gẫy xương trẻ em [27] là loại gẫy xương đứng hàng thứ 3 trong gẫy xương trẻ em. Năm 1991 Mietinen H, đã tổng kết tỷ lệ gẫy kín thân xương đụi trẻ em là 2.16/10.000 trẻ em từ 0 đến 15 tuổi, tỷ lệ trẻ trai nhiều hơn trẻ gái [34]. Gẫy thân xương đùi hay gặp nhất ở 1/3 giữa, phần lớn là gẫy kín, có thể kèm theo thương tổn khác như chấn thương bông, chấn thương khác [23]. Chẩn đoán gẫy kín thân xương đùi trẻ em dễ trong trường hợp gẫy di lệch hoàn toàn, chẩn doán xác định được bằng lâm sàng, trừ trường hợp gẫy cành tươi (gẫy không hoàn toàn), phải nhờ vào lâm sàng và X.quang. Điều trị gẫy kín xương đùi trẻ em có nhiều phương pháp: - Điều trị bảo tồn bằng bó bột [14],[23],[36]. - Điều trị bằng phẫu thuật kết hợp xương: đinh nội tuỷ, nẹp vít [14], [24],[26],[27],[29]. - Điều trị bằng kéo liên tục [23]. Thường sử dụng kéo liên tục qua da. Đối với trẻ em 12-15 tuổi có thể sử dụng kéo liên tục bằng cách xuyên đinh qua xương, phương pháp này trẻ phải nằm lâu, hơn nữa trẻ có tính hiếu động nên không chiu nằm yên làm di lệch truc kéo do vậy phương này Ýt sử dụng. Gẫy kín xương đùi trẻ em trước kia điều trị bảo tồn là chính [3],[12], [23]. Phương pháp này Ýt tốn kém, đơn giản dễ thực hiện, liền xương nhanh, 1 có thể áp dụng ở nhiều cơ sở. Nhưng nhhược điểm chính là di lệch thứ phát, giải phẫu hai đầu xương gẫy chưa về vị trí hoàn hảo (can lệch, gập góc, chồng hai đầu xương gẫy, trục xương lệch), bất động kéo dài, không vận động sớm được các khớp, teo cơ, cứng khớp khi tháo bỏ bột: cổ chân , gối và háng. Ngày nay gẫy xương đùi trẻ em ngày càng phức tạp, nhiều tổn thương phối hợp, do điều kiện kinh tế ngày càng phát triển, dinh dưỡng ngày càng cao do đó trẻ lớn và nặng cân hơn so với tuổi nên điều trị bằng kéo nắn bó bột khó khăn. Bên cạnh sự phát triển của gây mê hồi sức, phòng mổ trang bị hiện đại,vô khuẩn tốt, phương tiện kết xương hiện đại, phẫu thuật viên cã kinh nghiệm, do đó việc kết xương trong gẫy kín thân xương đùi trẻ em được thực hiện ở nhiều bệnh viện lớn trong cả nước. Phẫu thuật kết hợp gẫy thân xương xương đùi trẻ em có một số ưu điểm: Vận được sớm, tránh teo cơ, cứng khớp: khớp háng, gối, cổ chân, đưa được hai đầu gẫy về vi trí giải phẫu hoàn hảo nhất, thời gian nằm viện ngắn, giải quyết dược vấn đề tâm lý cho bệnh nhân [22], [26], [35]. Nhất là những trường hợp đóng đinh kín (không mở ổ gẫy) kết quả tốt hơn so với kết hợp xương có mở ổ gẫy. Bên cạnh những ưu điểm của kết xương cũng có một số nhược điểm: Nhiễm trùng sau mổ, gẫy đinh, gẫy nẹp [6],[15],[29]. Từ những nguyên nhân trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết qủa điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại Bệnh viện Việt Đức”, nhằm mục đích: 1. Nhận xét về phẫu thuật kết hợp xương trong điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gẫy kín thân xương đùi trẻ em. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm hệ xương trẻ em. Xương trẻ em được cấu tạo bằng những tổ chức xơ thành những mạng lưới, các lá xương Ýt, ống Havers to có nhiều huyết quản, quá trình tạo cốt bào và huỷ cốt bào tiến triển nhanh nên trẻ em gẫy xương thì chóng liền [18]. Xương trẻ em mềm và dễ uốn cong hơn ngươi lớn, xương nhiều lỗ và rất xốp, do đó xương có thể chịu được biến dạng và chịu được sức nén Ðp. Xương trẻ em liền nhanh vì cốt mạc và sự cấp máu phong phó, trẻ càng nhỏ liền xương càng nhanh. Tổn thương sụn tiếp hợp dẫn đến rối loạn sự phát triển [8]. Xương trẻ em hầu hết là tổ chức sụn. Qúa trình tạo xương dần dần phát triển. Xương trẻ em mềm do đặc tính cấu tạo xương Ýt thành phần muối khoáng (chất vô cơ) mà nhiều nước. Trẻ em đến 12 tuổi về thành phần và cấu trúc gần giống người lớn (theo Gundo bin). Có nhiều xương mãi đến năm 20- 25 tuổi mới kết thúc qúa trình cấu tạo [18]. Xương trẻ em là cơ quan đang phát triển, ở xương dài cấu tạo phát triển theo chiều dài là sụn tiếp hợp. Mỗi sụn tiếp hợp có hai mặt: mặt tạo sụn và mặt tạo xương. Mặt tạo sụn rất quan trọng cho sự phát triển theo chiều dài của xương, mặt này vững chắc. Mặt tạo xương là nơi được thay thế dần từ tổ chức sụn thành mô dạng xương, rồi mô dạng xương này biến đổi dần thành mô xương. Mô dạng xương là thành phần dễ tổn thương nên trẻ em thường bị gẫy xương qua phần mô dạng xương gọi là bong sụn tiếp hợp. 3 Hình 1.1. Cấu tạo của sụn tiếp hợp Đặc tính của sụn tiếp hợp: 1. Không có mạch máu qua sụn, được nuôi bằng thẩm thấu. 2.Vùng yếu nhất là lớp 3 (líp phi thoái hóa) do thiếu chất cơ bản. 3. Sụn tăng trưởng yếu hơn cả dây chằng, gân cơ và bao khớp. Ngoài tính chất phát triển theo chiều dài, xương trẻ em phát triển theo chiều ngang. Nhờ líp trong màng xương có nhiều lớp nguyên bào vừa tích tụ chất căn bản vừa (mô dạng xương) vừa tạo ra cốt bào. Mô dạng xương hấp thụ chất khoáng từ các mạch máu mang đến tạo ra xương, đây là xương đặc không qua giai đọan sụn. Trong khi đó bên trong xương mất dần do tác dụng của hủy cốt bào làm rộng dần ống tuỷ ra. Màng xương trẻ em dầy hơn người lớn, dính chắc ở hai đầu nhưng dễ bóc tách ra ở thân xương vì vậy màng xương Ýt bị đứt ngang như trong gẫy xương ở người lớn. Gẫy xương trẻ em thường gẫy dưới màng xương, hai đoạn xương gẫy vẫn nằm trong bao và xương bị cong. Đây là đặc điểm thuận lợi để điều trị bảo tồn. 4 1.2. GIảI PHẫU XƯƠNG ĐùI TRẻ EM [7],[17][27]. Xương đùi trẻ em hơi cong ra sau và hơi xoắn quanh trục. Trục cổ hợp với thân một góc nghiêng 130 0 . Thân xương đùi hình lăng trụ tam gíac, có 3 mặt 3 bê: - Mật trước nhẵn, hơi lồi có cơ tứ đầu phủ ở trên và dưới cơ đùi bám vào xương. Mặt trong và mặt ngoài lồi tròn ở trên rộng hơn ở dưới, có cơ đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài bao phủ. - Bê trong và bờ ngoài không rõ ràng, bê sau là đường giáp, ghồ ghề, mép đường giáp là chỗ bám của nhiều cơ. Mép trong có cơ rộng ngoài bám, ở giữa có 3 cơ khép, cơ nhị đầu và cơ lược bám. - Èng tuỷ ở 1/3 giữa hẹp, từ chỗ hẹp ống tuỷ rộng dần lên đến khối mấu chuyển và rộng nhiều hơn khi xuống tới lồi cầu xương đùi. Nên gẫy 1/3 giữa thân xương đùi thì điều trị bằng đóng đinh nội tuỷ là tốt nhất, gÉy 1/3 trên và 1/3 dưới điều trị bằng kết hợp xương nẹp vít là cố định tốt. Vỏ xương ở 1/3 giữa thân xương dầy và mỏng dần về hai đầu xương. Tổ chức xương xốp ở hai đầu xương, mật độ xương dầy và thực sự vững chắc ở lứa tuổi trưởng thành. Mạch máu nuôi thân xương là những mạch nhỏ thưa thớt so với những lỗ mạch ở đầu xương. Mạch máu nuôi vỏ xương cứng của thân xương có hai nguồn cung cấp: nuôi dưỡng 2/3 bề dày mặt ngoài của vỏ xương là những mạch bắt nguồn từ cốt mạc. Nuôi dưỡng 1/3 bề dầy mặt trong vỏ xương do các động mạch tuỷ xương phân phối. Dùa theo những đặc điểm mạch máu nuôi dưỡng xương đùi, người ta ưu tiên đóng đinh nội tuỷ hơn đặt nẹp vít trên bề mặt vỏ xương trong điều trị gẫy kín thân xương đùi. 5 1.3. diễn biến quá trình liền xương ở trẻ em . Thông thường sau khi gẫy xương hai đầu xương gẫy sẽ dính liền nhau bằng một tô chức xơ gọi là can xương. Can xương tạo thành phụ thuộc vào nhiều yếu tố kết hợp: tổ chức võng mạc nội mô, tuỷ cốt bào, xương, cơ, máu đọng Với nhiều phản ứng sinh hoá diễn ra dần dần từ can nguyên thuỷ rồi can thực sự. Theo Weinmann và Sicher can xương được chia thành 4 giai đoạn sau: - Giai đoạn chảy máu, cương máu, hình thành khối máu tụ xẩy ra nhanh trong 3-4 ngày đầu và kéo dài trong khoảng 15 ngày, bắt đầu hình thành những mầm đầu tiên của can xương do vậy cần nắn chỉnh sớm khi gẫy xương trong những giờ đầu, ngày đầu. Nếu để sau 3-4 ngày sau mới nắn sẽ làm hỏng các mầm đầu tiên của can xương. -Giai đoạn hình thành can xương nguyên thuỷ là can liên kết nối liền các đầu xương gẫy với nhau, tổ chức xương mềm kết hợp với nhau lỏng lẻo dễ vỡ khi di động ổ gẫy sau gẫy xương, can này được tạo thành từ những tạo cốt bào. Giai đoạn này kéa dài khoảng 20-30 ngày sau gẫy xương. -Giai đoạn hình thành can xương thực sự bắt đầu từ ngày thứ 30 sau gẫy xương, các tổ chức xương mềm trở thành xương cứng. Các tạo cốt bào trở thành cốt bào. - Giai đoạn sửa chữa can xương thực sù: Lúc đầu can xương to sù, ôm lấy hai đầu xương, ống tuỷ bị bịt kín, về sau can thu nhỏ lại, ống tuỷ dần thông suốt, hình thù xương trở lại như cũ, do các huỷ cốt bào làm nhiệm vụ gặm mòn xương nhô ra, làm xương trở lại hình thù bình thường. Ở trẻ em liền xương ổ gẫy nhanh hơn người lớn. Nếu có bệnh cấp hoặc mãn tính, thiếu vitamin A,C,D ảnh hưởng xấu đến sự liền xương. 6 Yếu tố tại chỗ: gẫy xương diện tiếp xúc rộng dễ liền xương hơn gẫy xương di lệch lớn diện tiếp xúc nhỏ, các đầu xương nắn chỉnh khớp nhau, cố định vững chắc, có lực Ðp theo trục xương thì càng liền nhanh. 1.4. giải phẫu bệnh của gẫy kín thân xương đùi trẻ em [1],[2],[12]. 1.4.1.Tổn thương xương. Các tác giả phân chia dựa vào: - Vị trí gẫy ở 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới. - Tính chất đường gẫy: gẫy ngang, gẫy chéo, gẫy ba đoạn, gẫy thành nhiều mảnh, gẫy hoàn toàn hay gẫy không hoàn toàn. Đường gẫy chéo ra trước vào trong xuống dưới. - Di lệch: Phụ thuộc vào lực chấn thương, lực co kéo của nhóm cơ, gẫy hoàn toàn hay không hoàn toàn, tuỳ vị trí gẫy mà sự di lệch khác nhau. Căn cứ vào giải phẫu bệnh mà kết xương bằng đinh nội tuỷ hay nẹp vít. Cã 2 loại: Gẫy hoàn toàn và gẫy không hoàn toàn. 1.4.1.1. Gãy hoàn toàn: Di lệch trong g∙y 1/3T x−ơng đùi + Gẫy 1/3 trên: 7 Đoạn trung tâm bị các cơ chậu hông mấu chuyển và cơ mông kéo dạng ra ngoài, cơ thắt lưng chậu kéo gập ra trước. Đoạn ngoại vi bị các cơ khép đùi kéo vào trong, cơ may và trọng lượng của chi làm đầu ngoại vi xoay đổ ra ngoài. Hai đoạn lấn lên nhau tạo một góc mở vào trong ra sau. + Gẫy 1/3 giữa: Di lệch trong g∙y 1/3g x−ơng đùi Đoạn trung tâm bị cơ mông và cơ thắt lưng chậu kéo ra ngoài và ra trước. Đoạn ngoại vi bị phần lớn cơ khép kéo từ ngoài vào trong. Hai đọan tạo thành một góc mở vào trong nhưng Ýt hơn so với gẫy 1/3 trên. Đường gẫy thường ngang. 8 + Gẫy 1/3 dưới:. Di lệch trong g∙y 1/3D x−ơng đùi Đoạn trung tâm bị các cơ khép đùi kéo ra trước và vào trong, đầu ngoại vi bị kéo ra sau bởi cơ sinh đôi, dễ đâm thủng động mạch đùi, khoeo. Đoạn thân xương sắc nhọn dễ chọc thủng da nguy cơ gẫy kín thành gẫy hở, thường gập góc ra trước và ra ngoài. 1.4.1.2. Gẫy không hoàn toàn: Gẫy dưới màng xương, gẫy cành tươi dễ nắn, dễ điều chỉnh: Điều tri bảo tồn. 1.4.2. Tổn thương phần mềm: Phần mềm thường bị bầm dập lớn do lực chấn thương, do hai đầu ổ gẫy xương chọc vào phần mềm. Mạch máu, thần kinh bị tổn thương thường do gẫy 1/3 dưới và gẫy trên lồi cầu đùi. Cần kiểm tra có tổn thương mạch máu và thần kinh không? Gẫy phần thấp xương đùi thần kinh tổn thương là thần kinh hông khoeo ngoài, chi phối vận động là chính. Trong cấp cứu cần phát hiện vùng mất cảm giác ở gan chân và một vùng nhỏ chạy dài trước cổ bàn chân. 9 1.5. chẩn đoán gẫy kín thân xương đùi trẻ em [1],[12],[14],[23]. 1.5.1. Định nghĩa: Là loại gẫy giới hạn từ dưới khối mấu chuyển 2,5 cm tới đường kẻ ngang cách khớp gối 8 cm. 1.5.2.Chẩn đoán gẫy kín thân xương đùi trẻ em. Ngay sau khi tai nạn bệnh nhân đau chói ở vùng đùi bị chấn thương, cơ năng giảm hoàn toàn. Trường hợp gẫy có di lệch: đau rất nhiều, chỉ nên khám tìm dấu hiệu chính: - Nhìn: Bàn chân và cẳng chân xoay ngoài, bờ ngoài dựa trên mặt giường, đùi sưng to. Nếu tới sớm ngay sau khi tai nạn đùi còn sưng Ýt, gấp góc gồ ra trước ngoài, chi ngắn. - Tràn dịch khớp gối hay gặp. Những dấu hiệu trên cũng đủ để định bệnh. - Tìm biến chứng mạch, thần kinh: Bắt mạch chầy trước, chày sau và tìm cơ năng cổ chân, bàn chân Phát hiện vùng mất cảm giác ở gan chân và một vùng nhỏ chạy dài trước cổ bàn chân, nhất là gẫy thấp dễ chèn vào bó mạch, thần kinh khoeom, gẫy đầu trên nguy hiểm cho bó mạch đùi. Trường hợp gẫy Ýt di lệch hoặc không di lệch phải dựa vào triệu chứng sau: sưng nề, đau chói, tràn dịch khớp gối. X.quang: Chụp thẳng và nghiêng, phim dài lấy toàn bộ xương đùi để thấy rõ hình thể chỗ gẫy, các đoạn gẫy phối hợp hoặc hình một bệnh lí nào đó để chọn phương pháp điều trị. 10 [...]... trường hợp gẫy kín thân xương đùi trẻ em có 3 mảnh, chéo xoắn dài Đóng đinh nội tuỷ có 2 cách :đóng đinh nội tuỷ có mở ổ gẫy và đóng đinh kín (không mở ổ gẫy) dưới màn tăng sáng 1.7.3 Sơ lược lịch sử và kỹ thuật kết hợp xương bằng nẹp vít trong gẫy kín thân xương đùi trẻ em 1.7.3.1 Sơ lược lịch sử của kết hợp xương bằng nẹp vít - Vào đầu năm 1892 Lane bắt đầu mổ gẫy xương kín và cố định xương bằng vít... thuật kết xương tại khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức- Hà Nội từ 2006-2009 có đủ hồ sơ bệnh án, phim X.quanq tài liệu cần thiết cho nghiên cứu tổng kết kinh nghiệm đánh giá kết quả - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Bệnh nhân từ 5-15 tuổi + Đã được mổ kết hợp xương - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân gẫy kín thân xương đùi có độ tuổi : dưới 5 và trên 15 tuổi + Bệnh nhân gẫy hở xương đùi + Gẫy đầu xương, ... nẹp vít trong điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em 19 - Chỉ định [23],[30]: + Trẻ trên 6 tuổi + Gẫy xương đùi phối hợp với chấn thưong sọ não hoặc nhiều chấn thương + Gẫy nhiều mảnh, phức tạp, mất xương có thể ghép xương + Gẫy nhiều xương trên cùng 1 chi + Không chấp nhận giải phẫu xương sau khi điều trị bảo tồn - Ưu điểm của kết xương bằng nẹp vít [3],[14]: + Cố định nhờ sức Ðp ở ổ gẫy + Tập phục... 1.6.1.2 Nẹp vít: - Chỉ định : + Trẻ trên 6 tuổi + Gẫy đùi kèm nhiều chấn thương + Không chấp nhận giải phẫu xương đùi sau điều trị bảo tồn + Gẫy đùi kèm theo chấn thương sọ não + Gẫy đùi kèm theo gẫy nhiều chỗ ở 1 chân + Tỷ lệ không liền xương, lệch vẹo Ýt hơn so với phương tiện đìêu trị khác 1.6.2 Tình hình điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em ở Việt Nam [1], [14],[16] - Ở trẻ tuổi đi học kéo nắn dưới... E.Miller: - Gẫy đùi kết hợp chấn thương sọ não hoặc nhiều vết thương - Gẫy liên lồi cầu, gẫy dưới mấu chuyển, gẫy kín thân xương đùi + Theo Smith, Nephew : - Trẻ 6-9 tuổi: Gẫy ngắn trên 2cm, gập góc trên 10 độ Gẫy nhiều xương dài hoặc gẫy cả gối Chấn thương sọ não phối hợp Chức năng phổi giảm hoặc ngăn ngừa biến chứng do bó bột Nhiều vết thương nặng - Tất cả bệnh nhân trên 10 tuổi - Gẫy xương đùi lần... đầu xương, gẫy xương phạm khớp + Gẫy xương đùi do bệnh lý 2.2 PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: - Nghiên cứu mô tả, lâm sàng hồi cứu và tiến cứu 21 2.2.2 Số lượng đối tượng nghiên cứu: - Nhóm hồi cứu: Gồm tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán gẫy kín thân xương đùi do chấn thương và được phẫu thuật kết hợp xương tuổi từ 515 tại khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức - Nhóm... nếu điều trị bảo tồn không đạt kết quả hoặc do yêu cầu của xã hội và gia đình Chỉ định: + Trẻ dưới 7 tuổi: điều trị bảo tồn + Trẻ từ 5-15 tuổi khi điều trị bảo tồn thất bại hoặc di lệch lớn, khả năng nắn không kết quả hoặc gẫy chéo vát lớn có mảnh rời di lệch thì chỉ định mổ kết hợp xương - Ưu điểm điều trị gẫy kín thân xương đùi bằng phẫu thuật [16]: + Đưa 2 đầu xương gẫy về vi trí giải phẫu ban đầu... 4: Gẫy nhiều mảnh, hai đầu xương chính ở xa nhau 1.6 tình hình điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em hiện nay 1.6.1.Tình hình điều tri gẫy kín thân xương đùi trẻ em trên thế giới Chỉ định chung [30]: - Trẻ ≤ 6 tuổi: kéo nắn bó bột - Trẻ 6-12 tuổi kéo nắn bó gột hoặc đinh nội tuỷ không khoan ống tuỷ - Trẻ >12 tuổi:đinh nội tuỷ 1.6.1.1 Đinh nội tuỷ: - Có hai phương pháp đóng đinh nội tuỷ: Đóng đinh kín. .. đoán còn giá trị để tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp - Vị trí ổ gẫy ở đọan nào của xương đùi - Gẫy đơn giản như gẫy ngang, gẫy chéo, gẫy xoắn - Gẫy phức tạp: gẫy nhiều đoạn, gẫy vụn, gẫy mất đoạn xương Theo Winquist (1984) phân loại có 4 kiểu gẫy: + Kiểu 1: Gẫy ngang hay cheo Ýt có mảnh rời + Kiểu 2: Gẫy ngang kèm theo mảnh rời to dưới 50% bề ngang thân xương + Kiểu 3: Gẫy ngang... Trường(2002) “Nghiên cứu điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em từ 5-15 tuổi do chấn thương bằng kết hợp xương tại Bệnh viện Việt đức Luận văn thạc sỹ y học, trưêng Đại học y Hà nội TIẾNG ANH 21 Bar-On E,Sagiv S (1997) “External fixation or flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractures in children” J Bone Joint Surg Br, 79(6): 975-978 22 Braun W, Zerai H (1995) “Pediatric femoral shaft fracture: . tại Bệnh viện Việt Đức , nhằm mục đích: 1. Nhận xét về phẫu thuật kết hợp xương trong điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gẫy kín thân xương đùi trẻ em. 2 Chương. gẫy đinh, gẫy nẹp [6],[15],[29]. Từ những nguyên nhân trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết qủa điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại Bệnh. gẫy xương trẻ em. Gẫy xương đùi trẻ em rất hay gặp chiếm 20%-30% gẫy xương trẻ em [27] là loại gẫy xương đứng hàng thứ 3 trong gẫy xương trẻ em. Năm 1991 Mietinen H, đã tổng kết tỷ lệ gẫy kín
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá kết quả điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại bệnh viện việt đức, đánh giá kết quả điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại bệnh viện việt đức, đánh giá kết quả điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương bằng kết hợp xương tại bệnh viện việt đức

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn