Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu

71 736 1
  • Loading ...
1/71 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 27/07/2014, 06:39

1 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan là một bệnh lý ác tính khá phổ biến của hệ tiêu hóa. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2000 ung thư gan nguyên phát đứng hàng thứ 5 ở nam giới và hàng thứ 9 ở nữ trong các bệnh ung thư nói chung [82]. Số lượng bệnh nhân ung thư gan nguyên phát mới mắc trên thế giới ước tính 564.000 người / năm (398.000 nam và 166.000 nữ) [85] trong đó 80% là ung thư biểu mô tế bào gan. Theo thống kê tại Mỹ cứ 100.000 dân có 100 người bị ung thư gan nguyên phát, tỷ lệ này ở các đảo Ấn Độ Dương và Thái Bình Dương là 10,8 người trên 100.000 dân [52]. Ở Việt Nam, ung thư biểu mô tế bào gan là loại ung thư phổ biến trên cả nước [3], [9]. Theo nghiên cứu của Trần Văn Huy ung thư biểu mô tế bào gan đứng hàng thứ hai sau ung thư dạ dày nhưng lại là ung thư tiêu hóa phổ biến nhất ở nam giới [9]. Ung thư biểu mô tế bào gan nếu phát hiện muộn tiên lượng bệnh rất xấu, tỷ lệ tử vong rất cao và tử vong trong một thời gian ngắn kể từ khi phát hiện được bệnh. Các phương tiện thăm dò hình ảnh như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và đặc biệt là cộng hưởng từ đã giúp cho việc chẩn đoán sớm và chính xác các tổn thương trong ung thư biểu mô tế bào gan. Từ đó định hướng cho việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cũng như theo dõi tình trạng sau điều trị. Cho đến nay đã có nhiều phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan như: cắt gan, ghép gan, thắt động mạch gan, phóng xạ, hóa chất, miễn dịch, laser, tiêm cồn vào khối u, đốt nhiệt cao tần, nút mạch gan [43], [68], [79]. Trong đó nút mạch gan là một phương pháp điều trị phổ biến, nhẹ nhàng và có hiệu quả tốt [19], [23]. Việc chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào gan và theo dõi sau điều trị nút mạch là một nhu cầu cần thiết và cấp bách, trong đó có sự trợ giúp quan trọng của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính là hai kỹ 2 thuật khảo sát thường quy. Tuy nhiên khảo sát sự tăng sinh mạch của khối u sau nút còn nhiều hạn chế [58]. Trong những năm gần đây vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xác định và đánh giá sau điều trị ung thư biểu mô tế bào gan ngày càng được khẳng định [58], [70], [99]. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài "Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu” nhằm ba mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của ung thư biểu mô tế bào gan. 2. Xác định các giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan của cộng hưởng từ. 3. Đánh giá giá trị cộng hưởng từ trong theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan sau nút mạch hóa dầu. 3 2. TỔNG QUAN 2.1. DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 2.1.1. Dịch tễ học Ung thư biểu mô tế bào gan có tỷ lệ phát bệnh khác nhau tùy theo khu vực địa lý trên thế giới. Khu vực có tỷ lệ phát bệnh cao nhất là ở châu Á, kế tiếp đến là châu Phi, châu Âu và Bắc Mỹ [76]. Phân bố theo tuổi: Những bệnh nhân UBTG ở những vùng có tỷ lệ phát bệnh cao như châu Á, châu Phi có tuổi trung bình thấp hơn 10-20 tuổi so với những vùng có tỷ lệ thấp ( Bắc Mỹ, Bắc Âu). Ở Quảng Đông, Trung Quốc tỷ lệ phát bệnh cao nhất gặp ở nhóm 45-55 tuổi so với Tây Âu, tỷ lệ cao nhất ở 61,4 tuổi [9]. Trong khi đó một nghiên cứu khác tại Mỹ tuổi mắc bệnh trung bình là 45-54 tuổi [51]. Những trường hợp trẻ tuổi thường thuộc thể ung thư tế bào xơ lát là thể UBTG hết sức hiếm ở châu Á. Ung thư gan dưới 5 tuổi thường là u nguyên bào gan (hepatoblastoma) [64]. Phân bố theo giới: Ở tất cả các thống kê, nam giới đều bị UBTG nhiều hơn nữ giới, thường từ 2 đến 10 lần, ở Hoa Kỳ tỷ lệ nam/nữ là 2,14 còn ở các nước châu Á như Trung Quốc, Nhật Bản, Indonesia tỷ lệ nam/nữ là khoảng 3,64 [85]. Nguyên nhân nam bị bệnh cao hơn nữ chưa được hiểu đầy đủ, nhưng có thể cắt nghĩa một phần bởi ở nam, các yếu tố nguy cơ như viêm gan virus, nghiện rượu… phổ biến hơn [18]. Ở Việt Nam số liệu của Phạm Hoàng Anh và cộng sự về tình hình bệnh ung thư ở Hà Nội trong thời gian 1996-1999 cho thấy UBTG đứng hàng thứ 3 ở nam giới và thứ 6 ở nữ giới nhưng các số liệu giải phẫu thi thể tại các bệnh viện lớn cho thấy UBTG là phổ biến nhất trong các ung thư [2]. Ở bệnh viện Trung ương Huế, Trần Văn Huy cho thấy UBTG đứng hàng thứ 2 sau ung thư dạ dày nhưng lại là loại ung thư tiêu hóa phổ biến nhất ở nam giới, và số bệnh nhân nhập viện vì ung thư gan ngày một tăng cao trong 10 năm qua [9]. 4 2.1.2. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ 2 1.2.1. Virus viêm gan B Là yếu tố nguy cơ hàng đầu của ung thư biểu mô tế bào gan, sự liên quan nhân quả qua các công trình nghiên cứu trên thế giới ngày càng được chứng minh rõ rệt [31], [40], [63], [72], [89]. Nghiên cứu của Beasley R.P và cộng sự cho thấy 90% ung thư biểu mô tế bào gan có HBsAg (+) mạn, gấp 100 lần so với người không có HBsAg [85]. 2.1.2.2. Virus viêm gan C Là yếu tố nguy cơ thứ 2 của ung thư biểu mô tế bào gan sau virus viêm gan B mạn [63], [66], [77], [85], [97]. Về sự đồng nhiễm virus HBV và HCV, một số nghiên cứu cho thấy có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện ung thư biểu mô tế bào gan [50]. 2.1.2.3. Rượu Sự liên quan của rượu đối với ung thư gan cũng đã được nghiên cứu trên hàng ngàn trường hợp. Rượu uống nhiều và kéo dài nhiều năm sẽ gây ra xơ gan, và đó chắc chắn là cơ sở để gây ra ung thư biểu mô tế bào gan [63], [64]. Ở một nghiên cứu đa trung tâm trên người xơ gan cho thấy nguy cơ bị ung thư biểu mô tế bào gan cao gấp 13 lần ở người uống nhiều rượu so với người không uống [81]. Ở Việt Nam virus viêm gan B là yếu tố nguy cơ chính của ung thư biểu mô tế bào gan, sau đó là virus viêm gan C; nghiện rượu cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng [18]. 2.1.2.4. Aflatoxin Là một mycotoxin được tiết ra từ các chủng nấm mốc Aspergillus flavus mọc trên lạc và các hạt ngũ cốc ẩm ướt. Đó là một chất gây ung thư tương tác với virus viêm gan B để tăng đáng kể nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan [4],[74]. 2.1.2.5 Xơ gan và các bệnh gan mạn tính ở các mức độ nguyên nhân khác nhau Tối đại đa số (95%) ung thư biểu mô tế bào gan đều phát triển trên một gan đã bị xơ, nhất là xơ gan kiểu hậu viêm gan, nốt tái tạo to. Xơ gan thường là giai đoạn phát triển nặng của một bệnh viêm gan mạn tính với những nguyên nhân khác 5 nhau. Người ta nghĩ rằng sự tái tạo tế bào ở các nốt xơ gan là cơ sở dễ dẫn đến sự biến đổi ác tính thành ung thư biểu mô tế bào gan [18], [33], [66]. 2.1.2.6. Nguy cơ khác [18] - Dioxin (chất độc màu da cam). - Thuốc trừ sâu. - Tiếp xúc với những chất độc hại như polyvinyl choloride, thuốc lá. - Yếu tố gia đình: Người mang HBsAg có nguy cơ ung thư gan cao hơn gấp 4,6 lần nếu trong gia đình có người bị ung thư gan. - Yếu tố dinh dưỡng: Ăn ít rau làm tăng tỷ lệ phát bệnh. - Yếu tố nội tiết tố: Tỷ lệ nam mắc bệnh cao hơn nhiều so với nữ. 2.2. GIẢI PHẪU HỌC 2.2.1. Hình thể ngoài và liên quan Gan có hình 1/2 quả dưa hấu, có 2 mặt là mặt hoành và mặt tạng, nhưng chỉ có một bờ duy nhất là bờ dưới. Trên bờ dưới có 2 khuyết: là khuyết túi mật và khuyết dây chằng tròn [24]. - Mặt hoành: Là mặt lồi áp sát mặt dưới cơ hoành, có 4 phần: trên, trước, phải và sau. Riêng phần sau, có một vùng nhu mô nằm giữa 2 lá của dây chằng vành không có phúc mạc che phủ gọi là vùng trần của gan. Mặt hoành còn được phân chia thành thùy phải và trái bởi chỗ bám của dây chằng liềm [24]. - Mặt tạng: Là mặt nhìn xuống dưới và ra sau, chia thành 4 thùy phải, trái, vuông và đuôi bởi một cấu trúc của hình chữ H mà nét dọc phải là hố túi mật (phía trước) và rãnh tĩnh mạch chủ dưới (phía sau); nét dọc trái là rãnh dây chằng tròn (phía trước) và rãnh dây chằng tĩnh mạch (phía sau); nét ngang chính là cửa gan. Các thành phần của cuống gan (đường mật, động mạch gan, tĩnh mạch cửa) đi qua cửa gan [24]. 2.2.2. Phương tiện cố định gan Gan được giữ tại chỗ bởi các phương tiện cố định có bản chất là phúc mạc như dây chằng vành, dây chằng tam giác phải và trái, dây chằng liềm, mạch nối nhỏ hoặc có bản chất là mạch như dây chằng tròn, dây chằng tĩnh mạch, tĩnh mạch chủ 6 dưới và các tĩnh mạch gan. Ngoài ra còn có dây chằng hoành gan có bản chất là tổ chức liên kết [24]. 2.2.3. Cấu tạo - Bao gan: Gồm 2 lớp: thanh mạc ở ngoài (chính là lá tạng phúc mạc) và bao xơ ở trong. Bao gan theo các thành phần của cuống gan vào nhu mô qua cửa gan [24]. - Mô gan: Gồm tế bào gan, mạch máu và đường mật trong gan. Đơn vị cấu trúc của gan là tiểu thùy, gồm các bè tế bào gan hướng về tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy, xen kẽ với các tĩnh mạch dạng xoang. Bộ ba động mạch, đường mật và tĩnh mạch cửa chạy trong những khoảng chen giữa các tiểu thùy. Hiện tại, người ta thường phân chia gan thành thùy, phân thùy theo đường mạch-mật để áp dụng trong phẫu thuật cắt, ghép gan [24]. 2.2.4. Mạch máu và thần kinh - Động mạch: Động mạch cấp máu cho gan là động mạch gan riêng, xuất phát từ động mạch gan chung của động mạch thân tạng. Động mạch gan riêng khi vào đến cửa gan thì chia thành 2 ngành cùng phải và trái cho gan [24]. - Tĩnh mạch cửa: Là tĩnh mạch chức phận đưa về gan các chất dinh dưỡng cũng như các chất độc từ đường tiêu hóa để gan chọn lọc, xử lý, dự trữ, chế biến và điều hòa. Tĩnh mạch cửa thông nối với hệ thống tĩnh mạch chủ tạo thành các vòng nối thực quản, vòng nối trực tràng, vòng nối quanh rốn, chính vì vậy khi có tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa thì có thể các vòng nối này sẽ giãn và có khi vỡ [24]. - Tĩnh mạch gan: Máu trong các tiểu thùy từ tĩnh mạch cửa và động mạch gan sẽ được dẫn lưu bởi các tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy rồi đổ vào các tĩnh mạch gian tiểu thùy, cuối cùng tập trung thành 3 tĩnh mạch gan (phải, trái, giữa) đổ vào tĩnh mạch chủ dưới [24]. - Thần kinh: Xuất phát từ nhánh gan của thần kinh lang thang trước và đám rối tạng [24]. 2.3. GIẢI PHẪU BỆNH Phân thành 3 loại sau: 7 2.3.1. Ung thư gan thể nốt Thể nốt có thể là một nốt độc nhất ≤5cm đường kính hoặc gồm 2,3 nốt với kích thước khác nhau. Khi nốt được bao bọc bởi vỏ xơ dày rõ được gọi là thể có vỏ bọc. Thể có vỏ bọc kích thước nhỏ thường là 2-3cm, phát triển chậm, tiên lượng tốt [7]. 2.3.2. Ung thư thể khối U có kích thước >5cm, u lớn có thể chiếm một phần hay toàn bộ thùy gan. Đặc điểm u là xâm lấn tĩnh mạch cửa, di căn trong gan làm thay đổi hình dạng khối u. Qua mặt cắt thường có tổn thương phối hợp như ứ mật có màu vàng hoặc chảy máu có màu loang lổ tạp sắc. Trường hợp mô u kém được nuôi dưỡng hoại tử nhũn như bã đậu hoặc lỏng như mủ làm ta có thể lầm tưởng với áp xe gan [7]. 2.3.3. Ung thư thể lan tỏa Có nhiều nốt u phân bố lan tỏa khắp toàn bộ gan phải, gan trái. Các nốt này có thể nhỏ 1-2mm cho tới 1-2cm hoặc lớn hơn. Các nốt nhỏ rất khó phân biệt với xơ gan. Các nốt được ngăn cách nhau bởi giải xơ. Khi nhiều nốt sát nhập với nhau sẽ tạo thành giả khối, gan to. Qua mặt cắt nhận thấy các nốt được bao quanh bởi các vành xơ. Thể giả khối cũng có thể bị hoại tử, chảy máu, nhiễm mật như trong ung thư thể khối [7]. 2.4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Giai đoạn đầu triệu chứng rất nghèo nàn, hiếm khi được chẩn đoán sớm nếu không dựa vào các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh. Giai đoạn muộn triệu chứng lâm sàng và triệu chứng cận lâm sàng rõ nhưng bệnh đã diễn tiến đến giai đoạn nặng, tiên lượng xấu [6]. 2.4.1. Triệu chứng cơ năng Chán ăn, mệt mỏi, sụt cân [3], [6], [10]. Đau bụng: 60% có cảm giác tức, nặng vùng hạ sườn phải, 20% đau thực sự, 20% không đau. Đau có khi lan lên vai phải [6]. 2.4.2. Triệu chứng thực thể Có thể sờ thấy gan to ở vùng dưới sườn phải hay ở vùng trên rốn, u rắn, lổn 8 nhổn không đều, thường không đau trừ khi có xuất huyết hay hoại tử [3], [6], [10]. 11% nghe được tiếng thổi tâm thu ở u do có nhiều mạch máu [3]. Bụng báng (10- 50%) khi có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, do bướu gây chèn ép hay xâm nhập vào hệ tĩnh mạch cửa hay khi di căn vào phúc mạc [6]. 2.4.3. Triệu chứng toàn thân Vàng da nhẹ gặp ở giai đoạn muộn của ung thư tế bào gan, chủ yếu do suy gan. Vàng da sớm trong trường hợp u gây tắc nghẽn đường mật hay ung thư tế bào ống mật. Thỉnh thoảng sốt nhẹ, có thể sốt cao khi khối u hoại tử, áp xe hoá [6]. 2.5. CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 2.5.1. Xét nghiệm có tác dụng chẩn đoán α fetoprotein là chất chỉ điểm ung thư rất được sử dụng. Đó là một loại glycoprotein được tế bào gan sản xuất trong thời kỳ phôi thai. Ở người lớn chỉ có phát hiện được bằng miễn dịch phóng xạ với mức < 20 ng/ml. Bất thường khi > 100 ng/ml. Nồng độ từ 100-500 ng/ml có thể gặp trong nhiều trường hợp như có thai những tháng cuối, viêm gan mạn tấn công, xơ gan tiến triển, u tinh hoàn hoặc vòi trứng. Trong ung thư gan tăng trong khoảng 75% trường hợp thường là > 500 ng/ml là rất gợi ý, nếu > 1000 ng/ml hầu như chắc chắn, trong phương pháp định lượng điện di qua thạch (Outchterlony) tương ứng > 1000 ng/ml, nên khi (+) hầu như chắc chắn chẩn đoán ung thư gan. Trong bệnh gan mạn theo dõi α fetoprotein thấy tăng cao, nhất là lần sau cao hơn lần trước trong thời gian 1-2 tuần thì rất gợi ý ung thư hóa [25]. 2.5.2. Các xét nghiệm có giá trị chỉ định điều trị và đánh giá tiên lượng Chức năng gan: Quan trọng nhất là chức năng tạo mật, chức năng đông máu và chức năng khử độc [3]. Đánh giá huỷ hoại tế bào gan: Trong những trường hợp ung thư tiến triển, tế bào gan bị huỷ hoại nhiều giải phóng ra các men transaminase. Chỉ định mổ đặt ra khi các men này nằm trong giới hạn bình thường [3]. 2.5.3. Các phương pháp thăm dò hình ảnh 2.5.3.1. Siêu âm: là một kỹ thuật không xâm lấn, vô hại, kinh tế, tiện lợi và có giá trị 9 phát hiện rất cao các khối u gan. Siêu âm không chỉ để chẩn đoán mà còn theo dõi u gan hoặc hướng dẫn cho các phương pháp can thiệp điều trị u gan và sinh thiết [44]. Siêu âm 2D: cho phép đánh giá được vị trí, hình dạng, kích thước và cấu trúc của khối u. Siêu âm cũng phát hiện các huyết khối tĩnh mạch, các di căn vào hạch hay vào các phủ tạng khác. Siêu âm có độ nhạy khá cao, nhưng độ đặc hiệu không cao [13]. Các dấu hiệu siêu âm của HCC: Thể một ổ: hình ảnh của u là một khối tròn đặc. Kích thước khối u ở giai đoạn sớm dưới 3cm, ở giai đoạn muộn có thể lên 10cm. Cấu trúc có thể tăng âm, giảm âm hoặc hỗn hợp, xung quanh thường có một viền giảm âm (rim sign) hoặc hình quầng (halo sign) [13]. Thể nhiều ổ: Thường thấy nhiều khối đặc kích thước không lớn lắm (3-5cm) nằm tập trung ở một thùy hoặc rải rác khắp cả gan phải và trái. Khối có thể tăng âm, giảm âm hoặc hỗn hợp [13]. Thể lan tỏa: Hình ảnh là một vùng tăng âm lẫn giảm âm xen kẽ, giới hạn không rõ [13]. Các dấu hiệu gián tiếp: HCC ít khi gây giãn đường mật mặc dù kích thước rất to. HCC thường xâm lấn và gây huyết khối tĩnh mạch cửa (30% - 60%), đôi khi cả ở tĩnh mạch trên gan (15%) và tĩnh mạch chủ dưới [13]. Dấu hiệu siêu âm Doppler của HCC Siêu âm Doppler màu cho biết tình trạng giàu mạch hay nghèo mạch trong u hay xung quanh u, ở ngoại vi hay ở trung tâm của u. HCC thường tăng sinh mạch [13]. Trong trường hợp các mạch trong u nhỏ và dòng chảy chậm cần dùng Doppler năng lượng để nhìn thấy rõ hơn [83]. 2.5.3.2 Chụp cắt lớp vi tính Giá trị chẩn đoán ung thư tế bào gan của CLVT tương đương với siêu âm về độ nhạy. Nhưng độ đặc hiệu và độ chính xác cao hơn siêu âm, đặc biệt với những khối u kích thước nhỏ dưới 3cm [67]. Khảo sát cắt lớp vi tính đối với HCC phải bao gồm chụp không tiêm thuốc 10 và chụp sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch với chương trình khám động học [11], [32], [65]. Ở thì không thuốc: Khối u thường giảm tỉ trọng (30-50HU) có thể đồng nhất hoặc không đồng nhất (do dịch hoại tử), có thể đồng tỉ trọng với nhu mô gan (rất hiếm) phát hiện dựa vào biến dạng của bờ gan và đè đẩy các mạch máu xung quanh khối u. Nếu có chảy máu trong u hoặc vôi hóa sẽ thấy tăng tỉ trọng tự nhiên [47], [49]. Ở thì tiêm thuốc: - Ở thì động mạch: đa số u tăng tỉ trọng từng phần hay toàn bộ do ngấm thuốc sớm, sự tăng tỉ trọng sớm của u là do nguồn cung cấp máu cho u trực tiếp từ động mạch, đặc điểm này rất có giá trị trong chẩn đoán phân biệt với các u gan khác đặc biệt với u máu dạng hang ở gan [65], [73], [92]. Theo Catalano O và cộng sự các tổn thương HCC ở thì động mạch 93% tăng tỉ trọng, 5% đồng tỉ trọng và 1% giảm tỉ trọng [38]. - Ở thì tĩnh mạch cửa hay thì muộn: u thường đồng hay giảm tỉ trọng so với nhu mô gan [35], [65]. Theo Catalano O và cộng sự tổn thương HCC ở thì tĩnh mạch cửa 4% tăng tỉ trọng, 11% đồng tỉ trọng và 85% giảm tỉ trọng. Ở thì muộn đồng tỉ trọng là 11% và giảm tỉ trọng là 89% [38]. Một số u có vỏ bao bên ngoài, vỏ bao thường có tỉ trọng thấp trên phim không cản quang và tăng tỉ trọng sau tiêm cản quang. Ở thì muộn, các vách, vỏ bao của u trở nên tăng tỉ trọng hơn. Tắc tĩnh mạch cửa là một chứng cứ quan trọng để chẩn đoán u tế bào gan ác tính trước một khối u gan. Khối u ác tính có xu hướng xâm lấn các tĩnh mạch cửa bắt đầu từ các nhánh hạ phân thùy, nhánh phân thùy, thùy và sau cùng đến thân tĩnh mạch. Thông động-tĩnh mạch cửa: trên CLVT thấy cản quang đồng thời tĩnh mạch cửa và động mạch chủ ở thì động mạch, trong khi tĩnh mạch cửa chưa cản quang. Thâm nhiễm tĩnh mạch gan: hiếm gặp hơn. Trên CLVT có hình giảm tỉ trọng trong lòng tĩnh mạch gan và giãn tĩnh mạch phía thượng lưu. Hội chứng Budd- [...]... PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đây là nghiên cứu mô tả, tiến cứu: mô tả các đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ và các giá trị chẩn đoán (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán âm tính, giá trị chẩn đoán dương tính) của ung thư biểu mô tế bào gan (trước điều trị) Sau điều trị, đánh giá lại bằng hình cộng hưởng từ, so sánh với chụp cắt lớp vi tính để thấy được giá trị của cộng hưởng từ trong. .. nền gan xơ cho phép điều trị đồng thời khối u và bệnh lý gan xơ [3], [10] Là phương pháp tốt nhất hiện 22 nay, kỹ thuật phức tạp và tốn kém [3] Điều trị nội khoa Điều trị hóa chất - Điều trị hóa chất đường toàn thân: chỉ có 20% ung thư biểu mô tế bào gan đáp ứng với điều trị hóa chất theo đường toàn thân [30],[43],[53] - Điều trị hóa chất tại chỗ: thư ng kết hợp với nút động mạch gan Bơm thuốc chống ung. .. mạch Thăm dò chức năng gan: Men gan như GOT tăng cao 10-20 lần, kéo dài 5-7 ngày và trở về bình thư ng sau 10 ngày và không quá 3 tuần sau nút mạch * Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch và tiêm hóa chất động mạch gan Trên thế giới Năm 1972, Doyon (Pháp) và sau đó năm 1978, Yamada (Nhật) đã làm tắc động mạch gan bằng Gelfoam để điều trị UTBMTBG, tuy nhiên... kết quả ung thư biểu mô tế bào gan + Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính có tăng sinh mạch ở khối u + Chỉ định phương pháp điều trị nút động mạch gan bằng hóa dầu + Đánh giá kết quả điều trị bằng chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ gan 30 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Nhóm đối tượng 1: Bệnh ở giai đoạn nặng cần điều trị tích cực - Nhóm đối tượng 2: Bệnh nhân có sử dụng thêm các phương pháp điều trị khác... không điều trị Bệnh nhân chết trong điều kiện suy kiệt, bụng báng 10% trong bệnh cảnh nôn ra máu do vỡ tĩnh mạch thực quản, vỡ tĩnh mạch thực quản có thể do xơ gan, cũng có thể do tế bào xâm nhập gây tắc và làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa Ung thư gan có thể vỡ (2.5%) với các triệu chứng xuất huyết trên ổ bụng [6] 2.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Điều trị ngoại khoa Trong ung thư gan, ... thống tĩnh mạch tới 75%, chỉ có 25% nhu mô gan được nuôi dưỡng bằng động mạch gan nên có thể thắt hay nút động mạch gan mà hầu như không ảnh hưởng tới chức năng gan. [26] Chụp mạch đánh giá tình trạng tưới máu u gan, tình trạng tĩnh mạch cửa trước phẫu thuật và nhất là trước điều trị ung thư gan bằng nút hóa chất động mạch gan [26] 29 3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU... nhỏ và tiệt khuẩn, đóng gói) - Chụp kiểm tra lần 3 36 Lâm sàng: Nghi ngờ UTBMTBG Xét nghiệm cơ bản: - AfP >500ng/ml - Siêu âm nghi ngờ UTBMTBG Đối tượng nghiên cứu nhóm 1: n = 117 Chụp cộng hưởng từ Sinh thiết, giải phẫu bệnh Chẩn đoán GPB: Ung thư biểu mô tế bào gan Điều trị: Nút mạch hóa dầu (TOCE) Đối tượng nghiên cứu nhóm 2: n = 60 Theo dõi: - Chụp cắt lớp vi tính gan - Chụp cộng hưởng từ gan. .. tăng rõ rệt so với phương pháp tắc mạch gan đơn độc [16],[28],[29],[68] Theo Vogl TJ và cộng sự thời gian sống kéo dài trên 5 năm sau nút mạch là 8- 43% [96] Một số nghiên cứu cho thấy rằng nút mạch trong ung thư biểu mô tế bào gan có xâm lấn tĩnh mạch cửa thời gian sống trung bình là 15 tháng, một số ít trường hợp sống trên 5 năm chiếm 3% [95] Nút mạch được xem là phương pháp an toàn và hiệu quả kéo... tăng sinh mạch trong u biểu hiện bằng ngấm thuốc ở thì động mạch, thải thuốc ở thì tĩnh mạch cửa và thì muộn sau nút mạch Ngoài ra, cộng hưởng từ sau tiêm thuốc đối quang từ còn khảo sát sự hiệu quả sau nút mạch, biểu hiện bằng tình trạng tạo vỏ bao xơ xung quanh khối u sau nút Vỏ xơ này ngấm thuốc ở thì tĩnh mạch cửa và đặc biệt là ở thì muộn Kỹ thuật cộng hưởng từ Với chuỗi xung Diffusion và STIR toàn... thư gan, điều trị bằng phẫu thuật là chủ yếu và mang lại kết quả tốt nhất [10] Cắt thùy gan Chỉ định cắt gan: Ung thư gan một khối hoặc nhiều khối nhưng tập trung ở một hoặc hai phân thùy gan không xơ, không di căn, tỷ lệ sống sau 5 năm là 60 – 70% [88] Thắt động mạch gan Áp dụng cho ung thư gan nhiều ổ lan tỏa, không còn chỉ định cắt bỏ [10] Ghép gan Áp dụng cho điều trị ung thư biểu mô tế bào gan trên . mô tế bào gan. 2. Xác định các giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan của cộng hưởng từ. 3. Đánh giá giá trị cộng hưởng từ trong theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan sau nút mạch. cộng hưởng từ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu nhằm ba mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của ung thư biểu mô. chọn phương pháp điều trị thích hợp cũng như theo dõi tình trạng sau điều trị. Cho đến nay đã có nhiều phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan như: cắt gan, ghép gan, thắt động mạch gan,
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu, Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu, Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn