Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá

57 1,771 22
  • Loading ...
1/57 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 27/07/2014, 06:36

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp là bệnh ác tính thường gặp, chiếm 90% bệnh nhân ung thư tuyến nội tiết và khoảng 1% các loại ung thư. Tần xuất mắc bệnh hằng năm từ 0,5 - 10/100 000 dân và khác nhau giữa cỏc vựng. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở nam giới là 3/100.000 dõn/năm, ở nữ giới cao hơn 2 - 3 lần [2], [21], [49], [59]. Ung thư tuyến giáp ngày càng tăng, đặc biệt ở phụ nữ .Theo thống kê tại sỏu vựng trờn cả nước, tại Hà Nội tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp theo tuổi là 1,9/100000 dân, nữ giới mắc nhiều hơn nam giới : 1/2,6; tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp ở nữ giới là 2,8/100000 dân và ở nam giới là 1,5/100000 dân [12], [16]. Ở Mỹ ước tính hàng năm có 17000 bệnh nhân mới mắc ung thư tuyến giáp được chẩn đoán và có 1300 bệnh nhân chết vì căn bệnh này, khoảng 190000 bệnh nhân ung thư tuyến giáp đang được theo dõi ở độ tuổi trên 40 [21]. Hiện nay việc điều trị ung thư tuyến giáp với sự kết hợp đa phương thức: phẫu thuật, đồng vị phóng xạ I-131, xạ trị ngoài bằng tia Gamma, hóa trị liệu, hormone liệu pháp được hầu hết các giả trong và ngoài nước ủng hộ. Trong đó phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ đóng một vai trò chủ chốt trong phức hệ điều trị căn bệnh ác tính này , nó gần như cần phải được lựa chọn và yờu tiờn hàng đầu [4]. Kết quả của phẫu thuật phụ thuộc vào khá nhiều yếu tố như : hình thái mô bệnh học , giai đoạn tiến triển của bệnh,…. rồi sự phối kết hợp giữa cỏc bỏc sỹ trong các chuyên ngành: Ung thư, Ngoại lồng ngực, Y học hạt nhân và Nội tiết có được chặt chẽ hay không? [2]. Theo khuyến cáo của Hiệp hội chống ung thư Quốc tế thì hầu hết các giai đoạn của ung thư tuyến giỏp, dự thuộc hình thái mô bệnh học nào cũng đều cần phải phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ. Ưu điểm của cắt toàn bộ tuyến giáp là làm cho sự hấp thụ I - 131 của tế bào ung thư tuyến giáp còn lại 1 được dễ dàng hơn, làm tăng được hiệu quả của i-ốt phóng xạ, cũng như thuận lợi cho việc theo dõi sự tái phát qua định lượng Thyroglobulin, giảm được nguy cơ tái phát tại chỗ, loại bỏ những ổ ung thư vi thể ở thựy giỏp đối bên, hạn chế di căn xa và giảm tỷ lệ tử do bệnh [26], [42], [43], [51], [52], đồng thời làm tăng hiệu quả của xạ trị ngoài trong những trường hợp không bắt I- 131 hoặc với các ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa [28], [29], [38], [45], [49], [56]. Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp có nhiều ưu điểm nhưng cũng có những biến chứng nhất định, trong đó phải kể đến nguy cơ tổn thương tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh. Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật ngoài phụ thuộc vào các yếu tố: thể bệnh, giai đoạn, mức độ xâm lấn của khối u, còn phụ thuộc rất nhiều vào những kinh nghiệm của phẫu thuật viên [51], [52]. Xuất phát từ những thực tế trên chúng tôi nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư tuyến giáp thể biệt hóa 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN GIÁP VÀ CẤU TRÚC LIÊN QUAN 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu học tuyến giáp [11], [20], [30]. Tuyến giáp là một tuyến nội tiết lớn nhất trong cơ thể, trọng lượng khoảng 12 - 20 gam. Tuyến giáp có hai thùy phải và trái, nối với nhau bởi eo giáp, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H. Đôi khi cú thờm thựy thỏp, nằm lệch sang trái so với đường giữa và nối với xương móng bằng một dải xơ, là dấu vết của ống giáp lưỡi. Về cấu trúc vi thể tuyến giáp được tạo bởi các nang tuyến, cấu tạo bởi các tế bào biểu mô tuyến, xếp thành nang và ngoài cùng là lớp vỏ xơ bao bọc, đó là bao tuyến. Nang tuyến là đơn vị hoạt động chức năng của tuyến giáp. Tuyến giáp được cung cấp rất nhiều máu so với các cơ quan khác. Động mạch giỏp trờn và động mạch giáp dưới. Trong tuyến giáp động mạch tỏa ra thành một mạng lưới mao mạch để bảo đảm cấp máu cho tuyến giáp. Khi cường chức năng hay tuyến giáp hoạt động nhiều thì lượng tưới máu đến tuyến giáp tăng. Vì vậy, có thể sờ thấy hiện tượng dung mưu hay nghe thấy tiếng thổi tâm thu. Ngoài ra tuyến giáp còn có hệ thống mạng lưới Lympho phong phú, do đó khi tổ chức tuyến giáp bị ung thư, tế bào ung thư giáp dễ dàng di căn vào hệ hạch cổ. Thựy bên tuyến giáp hình tháp tam giác có ba mặt, hai bờ, hai cực. Eo giáp: dính vào vòng sụn khí quản 2 - 3, trước eo giáp từ nông vào sâu là da, các mạc cổ, các cơ dưới móng, sau eo tuyến giáp là sụn khí 3 quản, nờn nú di chuyển theo khí quản khi nuốt, đặc điểm này để phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khỏc vựng cổ. 1.1.2. Liên quan thần kinh chi phối [11], [20], [30]. Ở vùng cổ trước, dây X đi sau động mạch và tĩnh mạch cảnh, cho ra cỏc nhỏnh bờn: - Dây thanh quản trên: từ đám rối hạch chạy vòng quanh, sau đó bắt chéo mặt trong của động mạch cảnh tới bờ trên xương móng rồi chia làm hai nhánh: + Nhánh trong: chi phối cảm giác niêm mạc thanh quản, chạy ngang vào màng giỏp - múng, tận hết ở thanh quản. + Nhánh ngoài: chi phối vận động cơ nhẫn giáp và sự căng của dây thanh. Khi nhánh ngoài bị tổn thương dẫn đến khó nói do mất sự điều chỉnh dây thanh. Cỏc nhỏnh này dễ có nguy cơ bị tổn thương do nằm cạnh động mạch giỏp trờn mà trong quá trình phẫu thuật lại phải thắt cầm máu động mạch này [48]. - Liên quan của thần kinh với cực trờn thựy giỏp và cỏc nhỏnh của động mạch là luôn biến đổi, thần kinh và mạch máu đi vào cực trên tuyến giáp, cách cực trên tuyến giáp 1cm, nên rất dễ bị tổn thương khi phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ. Có ba loại: + Loại 1: thần kinh đi qua mạch máu giỏp trờn để vào cực trên tuyến giáp. + Loại 2: thần kinh đi vào cực trên tuyến giáp nhưng đi phía trên động mạch giỏp trờn. + Loại 3: thần kinh đi vào cực trên tuyến giáp nhưng đi phía dưới động mạch giỏp trờn, loại này chiếm 14 - 20% [57]. 4 Hình 1.1. Sơ đồ liên quan mạch máu, thần kinh tuyến giáp khi nhìn thẳng[8] - Dây thanh quản dưới phải (dây thần kinh quặt ngược) là nhánh của dây X ở chỗ bắt chéo với phần đầu trên của động mạch dưới đòn, chạy quặt lên ở trong mặt bên của khí quản, trước thực quản, ở ngoài phần sau mặt trong của thựy bờn tuyến giáp, dây thần kinh đi sau dây chằng Berry, vào trong thanh quản ở bờ dưới bó nhẫn - hầu của cơ căng màn hầu dưới. Dây thần kính quặt ngược thường phân chia ở chỗ bắt chéo với nhánh của động mạch giáp dưới. Đây là lý do dây thần kinh này hay bị tổn thương do vị trí quá với gần động mạch giáp dưới, dây chằng Berry và đỉnh của thựy giỏp. Chỉ có cỏc nhỏnh vào thanh quản mới là nhánh vận động. - Dây thần kinh quặt ngược phải thường đi phía trước động mạch, dây thần kinh quặt ngược trái thường đi phía sau động mạch giáp dưới. Hai nhánh động mạch giáp dưới dọc theo dónh khí quản, đây là mốc để tìm thần kinh quặt ngược [48], [57]. 5 - Dây thần kinh thanh quản dưới trái tách ra từ dây X, ở bờ dưới quai động mạch chủ, chạy vòng quanh động mạch dưới đòn trước khi đi vào gần khí quản. Dây thần kinh thanh quản dưới có thể chạy phía trước hoặc phía sau khí quản, nguy cơ có thể bị tổn thương khi phẫu tích tĩnh mạch giáp dưới [48], [57]. - Trong nghiên cứu, thấy 97% các trường hợp có dây thần kinh thanh quản quặt ngược nằm trong tổ chức giữa khí quản, tuyến giáp hoặc trên bề mặt khí quản và khoảng 1% số trường hợp có thần kinh quặt ngược nhưng lại không quặt ngược, đó là do sự bất thường về đường đi của thần kinh thanh quản quặt ngược ở chỗ vòng quanh động mạch dưới đòn phải, vào thanh quản theo một đường thay đổi, sự bất thường này chỉ gặp ở dây thanh quản quặt ngược bên phải do rối loạn phát triển của cung động mạch chủ. Có hai dạng: + Dây thần kinh đi ra khỏi dây X ngang mức cực trên tuyến giáp, đi hướng vào trong tới thanh quản, không mượn đường đi của dây bình thường. + Dây thần kinh tách từ dây X ở ngang mức cực dưới tuyến giáp, đi vào khe khí - thực quản theo đường cong lên trên, ra ngoài, tiếp xúc chặt chẽ với động mạch giáp dưới rồi theo đường đi lên thông thường của dây quặt ngược [11], [20], [57]. 1.1.3. Tuyến cận giáp Tuyến cận giáp, nằm ở bờ sau của thùy tuyến giáp, số lượng và vị trí là tùy thuộc từng người. Trong nghiên cứu thấy có khoảng 13% số người có 5 tuyến cận giáp và 3% có 3 tuyến. Tuyến cận giỏp trờn được bắt nguồn từ túi hầu 4 và nằm trong tuyến giáp, cùng phát triển với tuyến giáp, thời kỳ bào thai chúng xuống thấp phía sau tuyến giáp và nằm trong vỏ tuyến giỏp.Tuyến cận giáp dưới được bắt nguồn từ túi hầu 3 và xuống thấp trong lúc tuyến ức phát triển, bởi vậy chúng ở thấp và thường vị trí có nhiều thay đổi. Tuyến cận giáp dưới có thể phát triển cùng tuyến ức trong trung thất trước hoặc ở màng ngoài tim, chúng có thể ở bên phải phía trước cung động mạch chủ. Hầu hết 6 tuyến cận giáp dưới được tìm thấy ở cực dưới tuyến giáp, trong vỏ tuyến giáp, có thể thấy trong tổ chức tuyến giáp. Mặc dù có sự biến đổi trong giải phẫu tuyến cận giáp nhưng thường đối xứng hai bên cổ. Tuyến cận giỏp trờn đối xứng 80% trường hợp, cận giáp dưới là 70%. Tuyến cận giáp hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, trong bao tuyến. Kích thước trung bình: dài 6mm, rộng 3 - 4mm, dầy 1-2mm, nặng khoảng 50mg. Có từ 2-6 tuyến ở người bình thường, thường là 4 tuyến. Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thựy bờn tuyến giỏpá sự tiếp nối giữa động mạch giỏp trên và giáp dưới nằm dọc theo bờ sau của thựy bờn tuyến giáp có liên quan chặt chẽ với các tuyến cận giáp, là mốc để tìm tuyến cận giáp, mỗi bên có 2 tuyến cận giáp: một ở trên, một ở dưới [11], [20], [48],[57]. - Tuyến cận giỏp trờn có thể ở một trong các vị trí [TDT 1]: + Vị trí 1: ở ngay phía trên của tuyến giáp, tiếp giáp với sụn giáp. + Vị trí 2: phía trong sừng nhỏ của sụn giáp và bờ dưới của cơ khít hầu. Phía trong là bờ sau trong của thân tuyến giáp. Phía dưới là thân động mạch giáp dưới và những nhánh chia lên trên. + Vị trí 3: ở gần động mạch giáp dưới và cỏc nhỏnh của động mạch giáp dưới chia lên trên. - Tuyến cận giáp dưới ở một trong các vị trí sau: + Vị trí 1: sỏt nhánh của động mạch giáp dưới chia xuống dưới hoặc trong đám mỡ xung quanh dây quặt ngược. + Vị trí 2: ở tổ chức lỏng lẻo xung quanh cực dưới tuyến giáp, phía sau hoặc phía dưới hoặc trong khoảng đỉnh tuyến ức và tuyến giáp, nó thường bám vào khí quản. 7 + Vị trí 3: ở đỉnh tuyến ức hoặc phần thấp của tổ chức xung quanh thần kinh quặt ngược. - Mỗi tuyến cận giáp được cấp máu bởi cỏc nhỏnh tận của động mạch giỏp trờn và dưới hoặc cỏc nhỏnh nối giữa hai động mạch này, 80% trường hợp có động mạch đơn, 15% có hai động mạch và tĩnh mạch. Mặc dù 20% tuyến cận giỏp trờn được cấp máu bởi động mạch giỏp trờn, đôi khi kết hợp với nhánh giữa động mạch giỏp trờn và giáp dưới [57]. - Trong quá trình phẫu thuật phải bảo tồn được động mạch nuôi tuyến cận giáp. Nếu không giữ được nguồn cung cấp máu cho một hoặc nhiều tuyến cận giỏp thỡ tuyến bị thiếu máu cục bộ, khi gặp phải những trường hợp này nờn ghộp tuyến cận giáp tự thân ngay lập tức trong cơ ức đòn chũm cựng bờn khi cắt tuyến giáp toàn bộ [57]. 1.1.4. Hạch bạch huyết vùng cổ Theo Jonh C Watkinson ( 2006) [40], trong cơ thể có khoảng 500 hạch, trong đó vùng đầu có 200 hạch, các hạch ở cổ chia làm 7 vùng từ I - VII: - Vùng I: hạch dưới cằm và dưới hàm. - Vùng II: hạch cảnh trên. - Vùng III: hạch cảnh giữa. - Vùng IV: hạch cảnh dưới. - Vùng V: hạch thượng đòn và tam giác sau. - Vùng VI: hạch khoang trung tâm gồm: hạch trước thanh quản, hạch trước khí quản, hạch cạnh khí quản. - Vùng VII: hạch trung thất trên. 8 Hình 1.2. Các chuỗi hạch chính ở cổ [8] Tuyến giáp chứa hệ bạch huyết dày đặc nối với nhau ở vùng eo, rời tuyến giáp đi theo các mạch máu lớn của tuyến. Bạch huyết ở phía trên đi theo động mạch giỏp trờn. Bạch huyết ở phía dưới đi theo động mạch giáp dưới. Dòng Lympho ban đầu có xu hướng đi vào hạch nhóm VI cựng bờn. Ở cực trờn thựy giỏp và eo giáp, hạch bạch huyết dẫn lưu lên phía trên, vào hạch nhóm II và nhóm III. Ở cực dưới, hệ bạch huyết ở cực dưới ban đầu dẫn lưu vào hạch nhóm VI, sau đó vào nhóm IV và nhóm VII. Ban đầu hạch Lympho thường di căn tới hạch nhóm VI cựng bờn, sau đó lên hạch cổ cựng bờn, rồi đi đến hạch cổ đối bên, tuy nhiên vẫn xẩy ra di căn kiểu nhảy cách. Đám rối bạch huyết ở niêm mạc khí quản và tuyến giáp có sự thông thương trực tiếp với nhau, vì vậy những ung thư tuyến giỏp cú di căn sớm vào hạch trước khí quản. 9 Hình 1.3. Sơ đồ phân chia vùng hạch cổ [40] Căn cứ vào động mạch cảnh chung để xác định khoang bạch huyết trung tâm và khoang bên, những khoang này thường được tiến hành nạo vét hạch trong ung thư tuyến giáp. 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.2.1. Triệu chứng cơ năng - Giai đoạn đầu: Bệnh nhân đến khám vỡ cú khối u tuyến giáp. U phát triển nhanh nghĩ đến ung thư, nhưng u tuyến và nang cũng có thể to nhanh. Khi xuất huyết trong u thường đau và to nhanh. Thể giả viêm của ung thư tuyến giáp: tuyến giáp to toàn bộ, đau, sốt [12]. - Giai đoạn muộn: u lớn xâm lấn tổ chức xung quanh, thường có nuốt vướng, khó thở , khàn tiếng[12], [18]. 10 [...]... giáp thể nhú và thể nang cắt toàn bộ tuyến giáp kết hợp với điều trị I-131, kết quả điều trị rất tốt, hạ thấp tỷ lệ tái phát và di căn so với cắt một thùy tuyến giáp, do vậy các tác giả chủ trương cắt toàn bộ tuyến giáp kết hợp I-131 trong điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa [28] - Một số kết quả nghiên cứu: Một nghiên cứu ở vùng Chernobyl thấy: trẻ em bị ung thư tuyến giáp khi được điều trị cắt. .. 14% và 19%, cao hơn so với cắt toàn bộ tuyến giáp là 2% và 6% (p=0,001), như vậy cắt toàn bộ tuyến giáp kết quả sẽ tốt hơn cắt một thùy tuyến giáp trong ung thư tuyến giáp thể nhỳ cú nguy cơ thấp [46] Ở Mỹ, năm 1985-1998, đã theo dõi kết quả điều trị cho 52173 trường hợp ung thư tuyến giáp thể nhú bằng phẫu thuật, trong đó cắt toàn bộ tuyến giáp là 43227 trường hợp (82,9%), cắt thựy giỏp là 8946 trường... 26 Ung thư tuyến giáp thể nang khi cắt một thùy và eo tuyến giáp, 20% bệnh nhân tái phát bệnh thựy bờn đối diện, do vậy chỉ định cắt toàn bộ tuyến giáp [26] Ung thư tuyến giáp thể nang thư ng thâm nhiễm ra vỏ bao, vào mạch máu hoặc cả hai, cú cỏc nang nhỏ ung thư, thư ng di căn theo đường máu đến phổi, xương, chỉ định cắt toàn bộ tuyến giáp sau đó điều trị I-131 và hormone tuyến giáp [52] Ung thư tuyến. .. Hoa Kỳ [22], điều trị phẫu thuật các khối u tuyến giáp nên áp dụng các phương pháp sau: - Cắt khối u tuyến giáp đơn thuần: chỉ cắt khối u và rất ít tổ chức xung quanh - Cắt khối u và lấy rộng tổ chức tuyến giáp xung quanh - Cắt một nửa 2 thùy và eo tuyến giáp Các phương pháp này thư ng áp dụng với u tuyến giáp lành tính - Cắt thùy tuyến giáp: cắt một thùy tuyến giáp và eo tuyến giáp, thư ng áp dụng... không điều trị gì bổ sung sau phẫu thuật Kết quả sau 10 năm theo dõi thấy: tỷ lệ tái phát là > 10% nếu chỉ điều trị hormon sau phẫu thuật, 6% nếu điều trị thêm I-131 kết hợp hormone thay thế và 33% nếu không điều gì bổ sung thêm sau phẫu thuật [TDT 56] 1.5.2.1.2 Ung thư tuyến giáp thể nang - Chỉ định- kỹ thuật phẫu thuật và phương thức điều trị phối hợp: Cắt toàn bộ tuyến giáp được nhiều phẫu thuật. .. cắt toàn bộ tuyến giáp kiểm tra thấy 30 - 87% bệnh nhân có nhiều ổ ung thư nhỏ ở hai thùy tuyến giáp [51], khi cắt tuyến giáp toàn bộ sẽ giảm được tỷ lệ tái phát [45], [51], và có tiên lượng tốt hơn, sau 20 năm theo dõi thấy tỷ lệ tái 24 phát và di căn sau cắt một thùy tuyến giáp là 14-19%; sau cắt toàn bộ tuyến giáp chỉ là 2 - 6% [28] Ung thư tuyến giáp thể nhú, khi kích thư c u ≥ 1 cm, cắt toàn bộ. .. phát là 24,8% Khi u có kích thư c nhỏ, tỷ lệ tái phát là ít hơn Cắt toàn bộ tuyến giáp tỷ lệ tái phát và tỷ lệ chết thấp hơn so với cắt một thùy tuyến giáp [32] Ung thư tuyến giáp thể nhú sau cắt toàn bộ tuyến giáp, tỷ lệ tái phát là 7,1% và tỷ lệ chết là 0,3% Cắt gần toàn bộ tuyến giáp, tỷ lệ tái phát là 18,4% và tỷ lệ chết là 1,5% Nếu có điều trị I - 131 sau cắt toàn bộ tuyến giáp thì tỷ lệ tái phát... đoán xác định trước phẫu thuật là ung thư tuyến giỏp thỡ nờn cắt toàn bộ tuyến giáp ở tất cả các bệnh nhân vì sẽ cải thiên được kết quả sau điều trị, thậm chí ở cả trẻ em và người lớn có nguy cơ thấp [46] Ngày nay, ung thư tuyến giáp thể nhú chỉ định cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ được nhiều phẫu thuật viên đồng tình ủng hộ và đều dựa vào các yếu tố sau: Ung thư tuyến giáp thể nhỳ cú kích thư c khối u < 1... FT3, FT4 : để xác định cường giáp hay nhược giáp, thư ng ít thay đổi trong ung thư tuyến giáp [12] - Định lượng Thyroglobulin máu (Tg): Trong ung thư tuyến giáp Thyroglobulin là một dấu ấn ung thư, góp phần chẩn đoán ung thư tuyến giáp, đánh giá tình trạng ung thư tuyến giáp sau phẫu thuật kết hợp điều trị hỗ trợ bằng I-131, phát hiện tái phát và di căn Nồng độ Thyroglobulin thư ng tăng cao hơn ở bệnh... cắt toàn bộ tuyến giáp sẽ ít tái phát và theo dõi sau điều trị sẽ tốt hơn cắt thùy và eo tuyến giáp Bệnh nhân có nguy cơ cao nên cắt toàn bộ tuyến giáp Ung thư tuyến giáp thể nhú có nhiều ổ ở cả hai thùy là 60- 86% và 5 - 10% tái phát ở thựy giỏp đối bên khi phẫu thuật cắt một thựy giỏp [42], [49] Cắt toàn bộ tuyến giáp thuận lợi cho việc điều trị bổ trợ bằng I - 131, theo dõi sau điều trị bằng Thyroglobulin . kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN GIÁP VÀ CẤU TRÚC LIÊN QUAN 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu. bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể nhú. Ung thư tuyến giáp thể nang, khoảng 10% bệnh nhân có hạch cổ. Di căn phổi, xương là nơi hay gặp của ung thư tuyến giáp: 30% với ung thư tuyến giáp thể nang. gợi ý ung thư tuyến giáp ngay cả khi không có u giáp, nhưng thực ra ung thư tuyến giỏp đó có thể có từ nhiều năm [21], [45]. Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa có thể biểu hiện với u tuyến giáp,
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá, Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá, Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hoá

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn