ĐẶT VẤN ĐỀ Khô mắt là tình trạng rối loạn của film nước mắt do thiếu hụt lượng nước mắt hoặc nước mắt bay hơi quá nhiều, có thể gây tổn thương cho bề mặt nhãn cầu vùng khe mi và kèm theo những triệu chứng khó chịu khác của mắt [56]. Bệnh xảy ra ở 1-2% dân số nói chung trong đó 3,5% khô mắt có triệu chứng. Khô mắt gặp ở mọi lứa tuổi, nữ giới nhiều hơn nam giới, đặc biệt ở phụ nữ ở giai đoạn tiền và mãn kinh hoặc thứ phát sau bệnh tự miễn [2], [9]. Khô mắt cũng gặp ở những người đeo kính tiếp xúc và sau mổ Lasik [60], [61]. Tại Mỹ, bệnh gặp ở 4,3 triệu người trong độ tuổi từ 65-84 với 14,6% trong số những người trờn 65 tuổi. Bệnh khô mắt ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng cuộc sống bởi các triệu chứng khó chịu tại mắt như bỏng rát, ngứa, cảm giác dị vật, đỏ mắt. Vì vậy, bệnh này là một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân tới khám mắt với phí tổn lớn từ chi phí điều trị và làm giảm năng suất lao động [12]. Khi khô mắt không được điều trị, mắt không được nuôi dưỡng và bảo vệ liên tục bởi lớp film nước mắt ổn định sẽ rất dễ bị tác động bởi các yếu tố ngoại lai, dẫn tới mắc các bệnh lý về mi, tuyến lệ, kết giác mạc mãn tính làm ảnh hưởng trực tiếp tới khả năng tạo thành film nước mắt bình thường. Đó là vòng xoắn bệnh lý, lâu dần sẽ dẫn tới bệnh lý thực thể tại bề mặt nhãn cầu như nhuyễn GM, viêm loét GM, sừng hóa GM… dẫn tới giảm thị lực vĩnh viễn. Các nghiên cứu gần đây cho rằng bề mặt nhãn cầu khụ gõy kích thích thần kinh liên tục, làm hoạt hóa các tế bào lympho T của bề mặt nhãn cầu sản xuất ra các cytokin gõy viờm. Cỏc cytokin này xâm nhập và gây tổn hại tới nang tuyến lệ và ống dẫn gây ra bất thường film nước mắt và cuối 1 cùng làm xáo trộn sự ổn định nội môi của bề mặt mắt. Đó là tình trạng viêm miễn dịch trong bệnh lý khô mắt. Điều trị khô mắt trước đây thường được cỏc bỏc sỹ chỉ định chủ yếu là duy trì nước mắt, bồi phụ nước mắt hoặc giảm sự dẫn lưu nước mắt [7]. Tất cả các biện pháp trên đều có chung tác dụng cung cấp các thành phần của lớp film nước mắt và làm giảm triệu chứng khó chịu tạm thời tại mắt. Hiện nay, Restasis với thành phần chính là Cyclosporin A có hàm lượng 0,05% của hãng Allergan là thuốc điều hòa miễn dịch đầu tiên được chấp nhận điều trị nguyên nhân gây khô mắt [40] đã mở ra hướng đi mới trong điều trị bệnh này. Trên thế giới, đã có một số nghiên cứu về tác dụng của Restasis trong điều trị khô mắt mạn tính và bước đầu khẳng định hiệu quả của thuốc. Tại Việt Nam, cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này được công bố. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu kết quả điều trị của Restasis trên bệnh nhân khô mắt", nhằm mục tiêu: - Đánh giá kết quả điều trị và tác dụng phụ của thuốc Restasis trên bệnh nhân khô mắt. - Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tổng quan về film nước mắt Film nước mắt là một lớp màng mỏng, tạo ranh giới giữa mắt và khụng khí, là mặt khúc xạ của mắt và duy trì tính trong suốt của giác mạc [10]. Do đó film nước mắt đóng một vai trò quan trọng đối với chức năng thị giác. 1.1.1. Cấu tạo của film nước mắt: Film nước mắt ở trước giác mạc, gồm 3 lớp từ trước ra sau: Lớp lipid: dày 0,11µm có chức năng giúp trải đều film nước mắt trên bề mặt nhãn cầu, giảm áp lực bề mặt giúp duy trì sự bền vững của film nước mắt. Lớp này còn tạo ra độ dày của màng film nước mắt và chống bốc hơi nước mắt khỏi bề mặt nhãn cầu. Lớp lipid còn có tác dụng ngăn cản tràn nước mắt khỏi bờ mi, làm trơn bề mặt nhãn cầu giúp mắt chớp dễ dàng, kết nối hai mi khi ngủ tránh hở mi. Các nghiên cứu còn thấy rằng nó giỳp giữ cân bằng màng film nước mắt khi mắt chớp [7], [10]. Lớp lipid do tuyến Meibomius, tuyến Molls và tuyến Zeiss sinh ra, các tuyến này nằm trong chiều dày của sụn mi [9], [47], [60]. Khi lớp này bị biến đổi, mắt sẽ bị khô do film nước mắt bị bốc hơi nhanh hơn, độ bền vững của film nước mắt cũng giảm do áp lực bề mặt giảm. Ở những bệnh nhân khô mắt, sự bốc hơi của film nước mắt tăng gấp 2 lần so với người bình thường [2]. Lớp nước: Là lớp dày nhất (7µm), có vai trò chính là dinh dưỡng giác mạc, do có chứa ụxy, protein, các chất khoáng …. Lớp này còn có tác dụng chống nhiễm khuẩn nhờ các chất hòa tan trong nó như các globulin miễn dịch, βlysin, lactoferin, lysozym [47], [60] và có tác dụng làm sạch mắt, loại bỏ dị vật, làm phẳng giác mạc nếu trên giác mạc có khiếm khuyết [7]. Lớp nước 3 được sản xuất chủ yếu bởi tuyến lệ chính và tuyến lệ phụ. Bệnh lý khô mắt thường gặp nhất do tổn thương ở lớp này [23]. Khi chức năng tuyến lệ bị ảnh hưởng sẽ làm giảm tiết lớp nước là lớp chính của film nước mắt, do vậy, mắt bị khô. Lớp nhày(mucin): dày 0,02 - 0,05 µm, nằm sát giác mạc, nhờ tớnh ưu trương của lớp này mà nước mắt luôn trải đều trên biểu mô giác mạc. Lớp nhày do các tế bào hình đài của kết mạc, các tuyến Manz và nang Henlộ tiết ra [7], [10]. Khi lớp nhày bị biến đổi bệnh lý, độ bền vững của film nước mắt cũng giảm, khả năng thấm nước mắt của biờủ mụ giác mạc cũng giảm, do vậy dẫn tới bệnh khô mắt. Trong các bệnh lý rối loạn bề mặt nhãn cầu thường khô mắt là do tổn hại tế bào hình đài gây thiếu nhày. Hình 1.1. Màng film nước mắt 4 Bình thường, nước mắt luôn được luân chuyển bởi phản xạ chớp mắt của hai mi. Lớp nước mắt mới được sinh ra thay thế lớp nước mắt cũ. Sau khi rửa sạch cùng đồ và giác mạc 25% lượng nước mắt sẽ bị bốc hơi và còn lại 75% được đào thải ra ngoài qua hệ thống lệ đạo [9]. Trong hội chứng khô mắt, 75% nước mắt bị bốc hơi và quá trình này liên quan tới phân bố các thành phần của film nước mắt, đặc biệt là vai trò của mucin [2] Mucin hòa tan có tác dụng làm tăng độ nhớt của film nước mắt giúp tăng thời gian vỡ film nước mắt của bệnh nhân [54] do vậy làm giảm quá trình bốc hơi của film nước mắt. 1.1.2. Sự điều hòa của film nước mắt * Sự điều hòa của Hormon: Đã có rất nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, những triệu chứng khô mắt thường xảy ra ở phụ nữ thời kỳ mãn kinh [6]. Sự hiểu biết ngày càng nhiều hơn về cơ chế tạo ra film nước mắt và các yếu tố kiểm soát ổn định nội môi bề mặt mắt đã cho thấy tầm quan trọng của androgen và estrogen. Androgen và estrogen điều chỉnh về giải phẫu, sinh lý, miễn dịch của tuyến Meibomius và tuyến nước mắt. Các hormon này có mặt ở các cấu trúc như tuyến lệ, kết mạc, giác mạc, … tham gia vào điều tiết các chức năng dinh dưỡng, phát triển, động học, … của film nước mắt. Các hormon khác như LH, FSH, TSH, prolactin, progesteron cũng có tác động lên film nước mắt thông qua hai hormon androgen và estrogen [9]. Khi androgen thiếu hụt dẫn tới chế tiết nước mắt giảm gõy viêm bề mặt nhãn cầu và mất cung phản xạ thần kinh giữa mặt nhãn cầu và hệ thần kinh trung ương của tuyến nước mắt. Nhãn cầu bị viêm cũng gây sự thay đổi của bộ máy tiết nước mắt. Khi lớn tuổi, lượng androgen giảm cả ở nam giới và nữ giới nhưng do lượng androgen ở nam giới bình thường vốn cao hơn nữ giới, nên khi bị giảm do tuổi, nữ giới thường bị ảnh hưởng trực tiếp và rõ rệt hơn so với ở nam giới. Cermark và cộng sự gần đây nhận thấy 5 rằng phụ nữ bị hội chứng Sjửgren nguyên phát và thứ phát bị thiếu androgen. Họ giả thiết rằng sự thiếu nội tiết tố này góp phần vào rối loạn chức năng tuyến Meibomius, sự bất ổn của film nước mắt và khô mắt do bốc hơi là điển hình của rối loạn tự miễn này. Tác giả đã chứng minh rằng androgen điều hòa chức năng tuyến Meibomius, kiểm soát sự chế tiết lipid của film nước mắt và sự thiếu androgen do mọi nguyên nhân (hội chứng Sjửgren, mãn kinh, lão hóa, sử dụng thuốc kháng androgen, …) sẽ dẫn tới khô mắt do tăng bốc hơi [18] * Sự điều hòa thần kinh: Giác mạc cú cỏc tận cùng thần kinh dày đặc, nhiều hơn 60 lần so với ở tủy răng. Điều đó cho phép tín hiệu được truyền nhanh tới giác mạc để đảm bảo sự điều chỉnh về dinh dưỡng và bảo vệ giác mạc. Các tuyến lệ chính và phụ, các tế bào chế nhày và các tuyến Meibomius cũng có nhiều các mạch đoạn thần kinh, chủ yếu là phó giao cảm và các chất trung gian hóa học của nó như acetyl cholin, các peptit có hoạt tính với mạch máu. Các sợi thần kinh giao cảm của tuyến lệ điều khiển dòng máu đến tuyến lệ và ảnh hưởng đến sự chế tiết nước mắt [9]. * Phản xạ của mi: có 2 cung phản xạ của mi đóng vai trò quan trọng trong điều chỉnh sự ổn định của film nước mắt. - Phản xạ chớp mắt: Phản xạ chớp mắt giúp mi dàn đều film nước mắt trên bề mặt nhãn cầu và thay thế film nước mắt cũ bằng film nước mắt mới. Nếu phản xạ chớp mắt giảm hay mất đi như ở BN còn mắt độc nhất, BN viờm loột GM do herpes film nước mắt cũ khi tồn tại quá lõu sẽ bị vỡ ra tạo những mảng khô không được nuôi dưỡng và bảo vệ trên bề mặt NC. - Phản xạ nhắm mắt: Phản xạ nhắm mắt giúp mi che phủ toàn bộ bề mặt NC, bảo vệ NC trong một thời gian lâu hơn đặc biệt khi ngủ. Khi mi không đủ kín để che phủ toàn bộ bề mặt NC vị trí KM hoặc GM tương ứng sẽ bị hở và khô trong suốt thời gian mi mở và nhắm. 6 Nếu các quá trình trên kéo dài lâu ngày, film nước mắt không đảm bảo chức năng bảo vệ và dinh dưỡng bề mặt NC sẽ dẫn tới tình trạng khô mắt. Sự kích thích thần kinh quá mức từ bề mặt nhãn cầu do khô mắt mạn tính dẫn đến viêm do thần kinh, với kết quả là hoạt hóa tế bào lympho T và cuối cùng giải phóng ra cytokin gõy viờm bề mặt nhãn cầu, film nước mắt và cỏc mụ phụ thuộc [32], [33]. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có sự thâm nhiễm lympho bào [46], các cytokine gõy viêm [35] và tự kháng thể [46] trong các tuyến lệ và dần dần sẽ gây tổn hại vĩnh viễn tới tuyến lệ của bệnh nhân dẫn tới bệnh lý khô mắt thực thể. 1.2. Tổng quan về các tuyến chế tiết [1], [9]. 1.2.1 Tuyến lệ chính Tuyến lệ chính là một tuyến ngoại tiết nằm trong hố lệ ở gúc trờn ngoài của hốc mắt. Tuyến lệ chính có màu hồng nhạt, hơi vàng, nằm giữa nhãn cầu và thành xương hốc mắt. Tuyến lệ chính có hình bầu dục, kích thước khoảng 15 x 10mm, dày 5mm, trọng lượng từ 0,6 - 1g. Tuyến lệ chớnh cú hai thùy: thùy hốc mắt và thùy mi mắt, cách nhau bởi một chẽ cân của cơ nâng mi trên. Thùy hốc mắt của tuyến lệ là phần quan trọng nhất của tuyến lệ. Thùy hốc mắt nằm trong hố lệ của xương trán. Ở mặt trên, thùy được dính vào màng xương của thành hốc mắt bằng một dải tổ chức liên kết. Thựy mi mắt của tuyến lệ bé, dài 10mm, rộng 8mm, dày 2mm. Phần tuyến nằm ở gúc trờn ngoài của mi trờn, cú từ 10 - 40 thùy nhỏ. Cấu trúc tổ chức học của tuyến lệ Tuyến lệ có nhiều thùy, mỗi thùy lại chia thành nhiều thùy nhỏ, mỗi thùy nhỏ có nhiều tuyến nang. Mỗi tuyến nang có 1 ống ở giữa, quanh ống có nhiều nhánh nhỏ. Thành nang tuyến có 3 lớp: lớp đáy trong ở phớa rìa, lớp giữa, gồm các tế bào có biểu mô, những tế bào Boll, lớp trong cùng là những tế bào tiết, kích thước khoảng 20 - 30 µm. 7 1.2.2. Các tuyến lệ phụ: Các tuyến lệ phụ bao gồm các tuyến Krause và tuyến Wolfring. Tuyến Krause nằm ở cùng đồ trên. Tuyến Wolfring phần lớn tập trung ở rìa sụn mi trên và cùng đồ trên. Cấu trúc của tuyến Wolfring gần giống tuyến lệ chính. Từ tuyến Wolfring có 1 ống bài xuất đổ vào kết mạc. Ngoài ra, cũn cú cỏc tế bào hình đài nằm rải rác trong các tuyến Henlộ ở kết mạc sụn mi trờn, cục lệ cũng tiết ra nước mắt 1.2.3. Cung phản xạ tiết nước mắt: Trung tâm của sự chế tiết nước mắt nằm ở cầu não. Thần kinh chi phối cho tuyến lệ là dây thần kinh V và thần kinh phó giao cảm. Sự chế tiết nước mắt bao gồm: Chế tiết nước mắt cơ bản: Do những tuyến lệ phụ tiết ra với tốc độ chậm, đều đặn, có tác dụng giữ cho mắt luôn trơn và ướt. Chế tiết cơ bản chiếm 5% số lượng nước mắt và chịu sự chi phối của thần kinh giao cảm. Chế tiết nước mắt phản xạ: Tiết nước mắt phản xạ là tiết một lượng lớn nước mắt để phản ứng với các kích thích tại mắt hoặc khi xúc động. Tiết nước mắt phản xạ chứa nhiều nước hơn tiết nước mắt cơ bản. Chỳng ớt nhày và lipid hơn. Tiết nước mắt phản xạ chiếm 95% số lượng nước mắt và chịu sự chi phối của thần kinh phó giao cảm. Ở một số trường hợp, khi mắt bị kích thích vỡ khụ, tuyến nước mắt sẽ tiết nước mắt nhiều hơn là do chế tiết nước mắt phản xạ. Nước mắt này không chất lượng do chủ yếu chứa nhiều nước nên tốc độ bay hơi mau. Mặt khác, nước mắt phản xạ được tiết ra với số lượng nhiều một lúc, sẽ gây trào tại chỗ. Khi đó, mặc dù chế tiết nhiều nước mắt nhưng mắt vẫn bị khô. Cung phản xạ: Đường vào: có 2 đường 8 + Đường chính (phản xạ ngoại biên): Những kích thích vào nụ dây thần kinh số V thuộc kết - giác mạc, niêm mạc, mũi, da. Những kích thích này bị ức chế bởi sự gây tê bề mặt và sự tê liệt của dây V. + Đường phụ (phản xạ trung tâm): Những kích thích ánh sáng vào võng mạc qua dây thần kinh II, những thay đổi cảm xúc của cơ thể. Đường ra: phức tạp. Là dây thần kinh vận động của tuyến lệ chính, thần kinh phó giao cảm (mượn đường của dây thần kinh VII) 1.3. Các Test kiểm tra sự chế tiết nước mắt và sự ổn định của film nước mắt 1.3.1. Các test lâm sàng - Test Schirmer: do tác giả Schirmer tiến hành lần đầu vào năm 1903, sử dụng để đo lượng nước mắt tiết ra từ các tuyến chế tiết nước mắt. Test schirmer được sử dụng như một test cơ bản để chẩn đoán khô mắt do thiếu hụt nước mắt. Test schirmer có ba loại: + Test Schirmer I: dùng để đo chế tiết nước mắt toàn phần (bao gồm chế tiết nước mắt cơ bản và chế tiết nước mắt phản xạ). Giá trị của test này bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ, độ ẩm, … + Test Schirmer II (Test Jones): dùng để đo chế tiết nước mắt cơ bản. + Test Schirmer III: Dùng để đo chế tiết nước mắt phản xạ. Cách thức thực hiện tương tự như test Schirmer II. Sau khi đặt băng giấy vào cùng đồ dưới, dùng một que bông để kích thích niêm mạc mũi. Kết quả: nếu ≥ 15mm: bình thường nếu < 15 mm: khô mắt Như vậy, để xác định tối đa lượng nước mắt tiết ra, người ta tiến hành test Schirmer I và để xác định tối thiểu lượng nước mắt tiết ra ngoài, người ta tiến hành test Schirmer II [2], [10], [23], [31]. Ngoài ra, các tác giả khỏc cũn sử dụng các phương pháp khác nhau để xác định khả năng chế tiết nước mắt. 9 - Tear Break up Time (TBUT)-Thời gian phá huỷ film nước mắt: Dùng để đo độ bền vững của film nước mắt Phương pháp này cho phép đánh giá chất lượng của film nước mắt, sự tác động qua lại giữa film nước mắt và bề mặt nhãn cầu, áp suất bề mặt, độ nhớt và tính ổn định của bề mặt kết - giác mạc. Test BUT có giá trị chẩn đoán sớm khô mắt khi có sự biến đổi các thành phần của film nước mắt, đặc biệt khi có suy giảm chức năng của lớp nhày [8], [11]. Giá trị của TBUT giảm theo thay đổi của hormon estrogen, tra thuốc tê, tra thuốc mỡ, thuốc có chất bảo quản và khi giữ mi. Giá trị test BUT tăng khi tra nước mắt nhân tạo, không bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ và độ ẩm [61]. Hình 1.2. Test BUT - Test sợi bông: Dùng để đo thể tích của hồ lệ. Đặt đầu gập của sợi bông đã thấm phenol đỏ vào cùng đồ mi dưới, đợi 15 giây, sau đó đo độ thấm 10 [...]... bệnh nhân - Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán là khô mắt với tiêu chuẩn chẩn đoán khô mắt là có ít nhất 2 trong 3 các triệu chứng sau: +Sự có mặt của các triệu chứng khô mắt như: cảm giác dị vật, bỏng rát tại mắt, đỏ mắt Sự có mặt của các triệu chứng khô mắt như: cảm giác dị vật, bỏng rát tại mắt, đỏ mắt +Xuất hiện bất thường của một trong các test chẩn đoán khô mắt: ... mosm/l + Đo độ bốc hơi của film nước mắt: Ở bệnh nhân khô mắt có tỷ lệ bốc hơi của nước mắt tăng gấp hai lần so với người bình thường [43] + Đo độ pH của film nước mắt: pH nước mắt bình thường khoảng 7,2 - Các test kiểm tra tính chất hóa học của film nước mắt: + Định lượng lysozyme: lysozyme nước mắt giảm theo tuổi và trên bệnh nhân viêm kết - giác mạc khô Bình thường: 1 - 2 g/l; Khô mắt: < 1 mg/ml + Định... tại mắt, đang đeo kín Các bệnh nhân đang có nhiễm khuẩn tại mắt, đang đeo kính tiếp xúc, sau phẫu thuật Lasik +Các BN có rối loạn mi mắt Các BN có rối loạn mi mắt về giải phẫu: hở mi, vểnh mi, biến dạng bờ mi… - Bệnh nhân dị ứng với các thành phần của thuốc - Bệnh nhân quá ốm yếu, khó hợp tác - Bệnh nhân bỏ điều trị - Bệnh nhân không có điều kiện sử dụng thuốc và theo dõi định kỳ 2.1.2 Thuốc nghiên cứu. .. công trình nghiên cứu chính thức nào về nhóm thuốc này Vì vậy, cần có một nghiên cứu, nhằm đánh giá được hiệu quả, tác dụng phụ và độ an toàn của thuốc trên đối tượng là bệnh nhân Việt Nam 32 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đề tài được thực hiện tại khoa Kết - Giác mạc bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1 năm 2009 tới tháng 8 năm 2009 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 2.1.1.1... chính và phụ Mối liên kết giữa đáp ứng viêm miễn dịch và hội chứng khô mắt không giới hạn ở cỏc mụ ngoại tiết (tuyến lệ) Cỏc nghiờn cứu gần đây cho thấy viêm kết mạc gặp trong hơn 80% các bệnh nhân bị viêm kết giác mạc khô Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung vào những bệnh nhân bệnh nặng hoặc giai đoạn cuối của bệnh đã làm khó khăn hơn cho việc xác định nguyên nhân làm các tổn thương trên bề mặt nhãn cầu... sẹo hay không, khả năng nhắm kín của hai mi… 1.3.2 Các test cận lâm sàng - Các test kiểm tra tính chất lý học của film nước mắt + Đo độ thẩm thấu của film nước mắt: Áp suất thẩm thấu của film nước mắt phụ thuộc vào sự chế tiết nước mắt, sự bốc hơi của nước mắt và sự bộc lộ của bề mặt nhãn cầu *Bình thường: Độ thẩm thấu của film nước mắt là 295 - 309 mosm/l * Khô mắt: Độ thẩm thấu của film nước mắt là... mại Restasis và được đóng với hàm lượng 0,05% Tại Ấn Độ đã cho ra đời thuốc tra mắt Cyclosporin A với tên gọi Cyclomune, nhưng chưa thấy nhiều tài liệu nói về thuốc này 28 Trên Thế giới đã và đang có nhiều nghiên cứu về tác dụng, hiệu quả và các biến chứng của Cyclosporin A dạng tra mắt và từng bước khẳng định hiệu quả của thuốc Nghiên cứu của Stephen C Pflugfelder và cs trên 6 bệnh nhân mắt khô mạn... [43] Tra 1 giọt RoseBengal 1% vào mắt bệnh nhân và bảo bệnh nhân chớp mắt, soi trên máy sinh hiển vi Kết quả: Những vị trí các tế bào biểu mô của kết - giác mạc khi khô và tổn thương bắt đầu sẽ bắt màu chấm hồng (trên sinh hiển vi sẽ biểu hiện là các chấm tím hồng, thường xuất hiện trước tiên ở vùng khe mi) Test Rose-Bengal rất có giá trị trong chẩn đoán bệnh nhân khô mắt giai đoạn sớm và nhẹ vì trước... thường nặng lên vào cuối ngày cùng với việc dùng mắt nhiều và chịu tác động của môi trường 16 1.4.1 Những nguyên nhân dẫn tới khô mắt Khô mắt được chia thành 2 nhúm chớnh là khô mắt do suy giảm chế tiết nước mắt và khô mắt do tăng bay hơi [56] 1.4.1.1 Khô mắt do suy giảm chế tiết nước mắt Nguyên nhân thường do ảnh hưởng chức năng của các tuyến chế tiết nước mắt Được chia thành 2 loại: * Do hội chứng Sjửgren:... nước mắt - Khô mắt do thiếu lipid: Khi thiếu lipid, nước mắt sẽ bốc hơi nhanh hơn, áp lực bề mặt giảm khiến độ bền vững của film nước mắt giảm Nguyên nhân thường do bệnh lý của tuyến Meibomius trong các bệnh trứng cá đỏ, viêm mi mạn tính [41] - Khô mắt do thiếu nhày: Thiếu nhày cũng làm giảm độ bền vững của film nước mắt, giảm khả năng thẩm thấu nước mắt của giác mạc Nguyên nhân do rối loạn chức năng của . nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu kết quả điều trị của Restasis trên bệnh nhân khô mắt& quot;, nhằm mục tiêu: - Đánh giá kết quả điều trị và tác dụng phụ của thuốc Restasis trên bệnh nhân khô mắt. -. thấu của film nước mắt là 295 - 309 mosm/l. * Khô mắt: Độ thẩm thấu của film nước mắt là > 312 mosm/l + Đo độ bốc hơi của film nước mắt: Ở bệnh nhân khô mắt có tỷ lệ bốc hơi của nước mắt. nguyên nhân dẫn tới khô mắt Khô mắt được chia thành 2 nhúm chớnh là khô mắt do suy giảm chế tiết nước mắt và khô mắt do tăng bay hơi [56]. 1.4.1.1. Khô mắt do suy giảm chế tiết nước mắt Nguyên nhân