1 đặt vấn đề UTĐT ung thư khởi phát nguyên thuỷ từ đại tràng, xuất phát từ vị trí sau xâm lấn phía ngồi qua lớp khác đại tràng chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (Adernocacinoma), chiếm khoảng 95% Ung thư đại tràng coi tái phát xuất thương tổn bệnh nhân điều trị phẫu thuật gọi triệt (phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải, phẫu thuật cắt nửa đại tràng trái, phẫu thuật cắt phần đại tràng: cắt bỏ đại tràng trái cao; cắt bỏ đại tràng trái thấp; cắt đại tràng ngang, cắt toàn đại tràng, cắt đoạn đại tràng kèm theo nạo vét hạch hệ thống xử lý thương tổn phối hợp ) Tại Việt Nam UTĐT mét loại ung thư hàng đầu thuộc hệ tiêu hoá, đứng thứ sau ung thư dày Tỷ lệ tái phát UTĐT vào khoảng 30%-40% thường xảy năm đầu sau mổ Tại Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 200.000 người mắc bệnh khoảng gần 60.000 người tử vong UTĐT Tái phát xảy đại tràng di tạng Đa số tác giả cho tỷ lệ tái phát UTĐT khơng có mối liên quan với vị trí ung thư Những nguyên nhân dẫn đến tái phát UTĐT UTĐT xâm lấn vào quan cấu trúc lân cận di theo đường bạch mạch đường mạch máu, phẫu thuật nhiều chưa đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật UTĐT chưa cắt bỏ khối u nguyên phát chỗ đại tràng lành, chưa thắt cuống mạch nuôi dưỡng sát gốc cắt bỏ mạc treo đại tràng tương ứng, chưa nạo vét hạch triệt để, chưa phẫu thuật triệt để thương tổn kèm theo, có biến chứng phẫu thuật… Chẩn đoán UTĐTTP thường theo dõi định kỳ sau mổ Các dấu hiệu lâm sàng có tính chất gợi ý đau bụng, ỉa máu, sút cân, sờ thấy khối u Các thăm khám cận lâm sàng có vai trị định chẩn đốn xác định ung thư tái phát CEA, nội soi đại tràng ống mềm, siêu âm bụng, CT scanner, IRM, PET CT,… Phẫu thuật kết hợp với điều trị bổ trợ hóa chất tia xạ phương pháp điều trị chủ yếu UTĐT tái phát Thời gian sống sau mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố mức độ tái phát, khả phẫu thuật, phương pháp điều trị phối hợp, tiên lượng sau mổ không tốt, thời gian sống trung bình sau mổ khoảng năm Tại bệnh viện Việt Đức phẫu thuật nhiều trường hợp UTĐTTP Nhờ tiến chẩn đoán điều trị mà nhiều bệnh nhân can thiệp kịp thời, cải thiện tiên lượng kéo dài thời gian sống sau mổ cho bệnh nhân bị UTĐTTP Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá cách đầy đủ đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật UTĐTTP Xuất phát từ tình hình thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘ Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát bệnh viện Việt Đức ” với mục tiêu: 1- Nghiên cứu đặc điểm thương tổn ung thư đại tràng tái phát 2- Nghiên cứu định phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát Chương tổng quan tài liệu 1.1 giảI phẫu đại tràng Đại tràng phần ống tiêu hoá từ cuối hồi tràng (van Bauhin) đến chỗ nối đại tràng sigma trực tràng,đường kính đại tràng lớn ruột non chiều dài người sống vào khoảng 100 - 150cm Các sợi lớp tập hợp thành giải dọc có chiều dài ngắn phần cịn lại ruột, kèm theo có nhiều bờm mỡ to nhỏ, dày hay mỏng tuỳ theo người béo hay gày, thành đại tràng giải dọc có hình dạng túi nhỏ 1.1.1 Hình thể phân chia: Đại tràng xếp khung hình chữ U ngược phân chia thành phần : - Đại tràng phải bao gồm : manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan nửa phải đại tràng ngang - Đại tràng trái bao gồm: nửa trái đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống đại tràng sigma 1.1.2 Liên quan: Đại tràng có liên quan rộng rãi với hầu hết quan ổ bụng sau phúc mạc : gan, tuỵ, lách, thận , tuyến thượng thận, niệu quản, dày, hoành, bàng quang, phúc mạc, thành bụng, quan sinh dục nữ 1.1.3 Cấu tạo: thành đại tràng có lớp từ ngoài: - Lớp niêm mạc:là lớp tổ chức liên kết lỏng lẻo nên dễ bị xô đẩy,niêm mạc đại tràng khơng có nhung mao, hấp thu nước,muối khoáng phần chất hữu - Lớp niêm mạc:là lớp tổ chức liên kết chứa đựng mạch máu thần kinh,ngăn cách lớp niêm mạc lớp - Lớp cơ: lớp thớ sợi dọc nằm bên lớp thớ vịng nằm bên - Líp mạc: lớp mỏng nhất, dày khoảng 0,1mm nằm thuộc tạng phúc mạc 1.1.4 Mạch máu đại tràng: 1.1.4.1 Động mạch: đại tràng cấp máu từ ĐM MTTT ĐM MTTD - Đại tràng phải: cấp máu ĐM đại tràng phải, ĐM đại tràng phải ( có khơng có ĐM này), ĐM hồi manh đại tràng - Đại tràng trái: cấp máu ĐM đại tràng trái, ĐM đại tràng trái (có khơng có ĐM này), ĐM đại tràng Sigma Mỗi nhánh động mạch đến gần bờ mạc treo chia nhánh lên xuống tiếp nối với tạo nên cung viền.Từ cung viền tách mạch thẳng vào thành đại tràng 1.1.4.2 Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch đại tràng bắt nguồn từ lưới mao mạch niêm mạc,đi kèm với động mạch tên cuối đổ gan qua tĩnh mạch cửa - Các TM ĐT phải, TM hồi đại tràng đổ TM MTTT - Các tĩnh mạch ĐT trái đổ TMMTTD 1.1.5 Thần kinh chi phối: đám rối thần kinh ruột điều khiển ( đám rối Auerbach Meissner) 1.1.6 Bạch huyết đại tràng: gồm hệ bạch huyết thành đại tràng hệ thành đại tràng - Hệ thành đại tràng: đám rối bạch huyết kết hợp với niêm mạc mạc đại tràng Đường bạch huyết từ bờ tự đến bờ mạc treo , đường có hạch nhỏ - Hệ thành đại tràng: bạch huyết thành đại tràng đổ vào hạch sát gần bờ mạc treo, từ hạch chúng mạc treo đại tràng tới hạch nằm chỗ phân chia động mạch gọi hạch trung gian.Từ hạch trung gian, đường bạch huyết (vẫn nằm mạc treo đại tràng) theo ĐM để tới hạch ĐM chủ gần chỗ xuất phát ĐM MTTT ĐM MTTD, hạch gọi hạch trung tâm Có thể phân chia đường dẫn bạch huyết đại tràng làm chặng: + Chuỗi hạch thành đại tràng + Chuỗi hạch cạnh đại tràng nằm dọc cung mạch viền + Chuỗi hạch trung gian nằm dọc theo đường mạch máu đại tràng + Chuỗi hạch trung tâm nằm nguyên uỷ mạch máu đại tràng 1.2 sinh lý đại tràng: Chức chủ yếu đại tràng hấp thu nước, Na+ số chất khoáng.Mỗi ngày có khoảng 1000-2000 ml nhũ chấp đẳng trương từ hồi tràng vào đại tràng Đại tràng hấp thu khoảng 90% chất dịch để tạo khoảng 200 -250 ml chất phân nửa rắn Một sè vitamin hấp thu đại tràng , số vitamin khác vi khuẩn đại tràng tổng hợp 1.2.1 Hiện tượng học đại tràng: 1.2.1.1 Đóng mở van hồi manh tràng: Khi có sóng nhu động hồi tràng đến van mở lượng nhũ chấp từ hồi tràng đưa vào manh tràng van ngăn cản trào ngược thức ăn từ manh tràng trở lại hồi tràng 1.2.1.2 Các vận động đại tràng: Cã loại nhu động khác co bóp phân đoạn, co bóp tạo sóng phản nhu động co bóp khối 1.2.2 Sự hấp thu đại tràng: Khả hấp thu niêm mạc đại tràng lớn Na + hấp thu theo chế tích cực vào máu, kéo theo ion Cl - để trung hoà điện.Dung dịch NaCl tạo lực thẩm thấu để đưa nước từ ruột vào máu Giống đoạn sau ruột non , niêm mạc đại tràng tiết tích cực ion HCO3 -, đồng thời hấp thu lượng nhỏ ion Cl- để trao đổi với bicacbonat 1.2.3 Sự tiết đại tràng: Các tế bào tuyến đại tràng tiết chất nhầy để bảo vệ niêm mạc đại tràng Các chế thần kinh hormon khơng điều hồ tiết Các tuyến đại tràng không tiết men tiêu hoá 1.2.4 Tác dụng vi khuẩn đại tràng: Đại tràng bào thai vô khuẩn, sau sinh chủng vi khuẩn hình thành, nhiều chủng vi khuẩn (trong 99% vi khuẩn kỵ khí ) đặc biệt colon bacilli có mặt phần đầu đại tràng Vi khuẩn đại tràng tham gia vào nhiều trình sinh học, tác dụng vi khuẩn, số chất tạo thành : Vitamin K, Vitamin B12, Thiamin, Riboflavin số khí tạo đại tràng 1.3 chẩn đoán ung thư đại tràng táI phát Ung thư đại tràng coi tái phát sau điều trị phẫu thuật triệt để ( phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải, cắt nửa đại tràng trái, phẫu thuật cắt phần đại tràng) Ung thư đại tràng xâm lấn trực tiếp vào quan cấu trúc lân cận xung quanh Di đường bạch mạch đường máu 1.3.1 Lâm sàng 1.3.1.1 Toàn thân - Mệt mỏi, ăn uống - Sụt cân - Thiếu máu - Sốt nhẹ kéo dài - Sờ thấy hạch ngoại biên 1.3.1.2 Cơ năng: - Đau bụng : triệu chứng thường gặp trường hợp tái phát chỗ - Nơn, bụng trướng, bí trung đại tiện có biến chứng tắc ruột - Rối loạn tiêu hoá: ỉa lỏng kéo dài hay gặp tái phát UTĐT bên phải, táo bón hay gặp tái phát chỗ tái phát UTĐT bên trái - Iả máu thường gặp trường hợp khối u tái phát miệng nối - Khó thở, đau ngực, ho, nuốt khó có di phổi, thực quản 1.3.1.3 Thực thể: - Khối u bụng: sờ thường chắc, ranh giới rõ, bờ khơng , Ýt đau Vị trí khối u thay đổi tuỳ theo vị trí tái phát - Hạch bẹn, hạch thượng đòn, dịch ổ bụng, loét sùi vết mổ - Dấu hiệu cảm ứng phúc mạc có biến chứng VFM 1.3.2 Cận lâm sàng: - Định lượng CEA (Carcino Embryonic Antigen): bệnh nhân sau phẫu thuật UTĐT CEA tăng 10ng/ml gợi ý UTĐT tái phát CEA tăng 100ng/ml gợi ý UTĐT tái phát khơng cịn khả cắt bỏ di xa - Nội soi đại tràng ống mềm: phát đại thể tổn thương vị trí tổn thương (u sùi, loét, chảy máu,…) - Chụp baryte khung đại tràng thấy hình ảnh: + Hình chít hẹp: đoạn đại tràng bị chít hẹp, nếp niêm mạc + Hình khuyết: nằm bên đại tràng, bờ nham nhở, độ cản quang không đồng nhất, tạo với đại tràng lành góc nhọn, thường có ổ đọng thuốc kèm + Hình cắt cụt: kính đại tràng hẹp dần, thuốc bị dừng lại hoàn toàn giống hình nến hay hình củ cải - Chụp đối quang kép: tìm thấy tổn thương nhỏ khó thấy qua số phương pháp khác - Siêu âm bụng: tiến hành xác định tái phát di gan, lách, tuỵ Đó khối giảm âm số lượng, vị trí kích thước thay đổi tuỳ trường hợp - Chụp xquang tim phổi: để xác định di phổi - Chụp cắt lớp vi tính (CT scanner): xác định vị trí, kích thước khối tái phát chỗ,cũng nh khối tái phát di - Chụp cộng hưởng từ hạt nhân(MRI): có độ xác cao - Test kháng thể đơn dịng Clon MoAb 72.3 có gắn phóng xạ Indium để chụp nhấp nháy hình di gan hạch UTĐTTP 10 - Chụp cắt lớp đồng vị phóng xạ phát Positron (PET): có giá trị chẩn đốn, phát khối u nhỏ ổ di nhỏ mà phương pháp hình khác cịn chưa phát - Giải phẫu bệnh: + Hình ảnh đại thể: thơng thường có loại: Ung thư thể loét: gặp nhiều đại tràng sigma,loét sùi , bờ cao gồ ghề , thành sâu thẳng đứng,đáy sùi cứng gồ ghề dễ chảy máu.Loét phát triển theo chiều vòng cung,2 bờ ổ loét chạm dẫn đến chít hẹp lịng đại tràng Ung thư thể sùi: gặp nhiều đại tràng fải ,khối sùi hình súp lơ lồi vào lịng đại tràng, mặt lần sần, có nhiều múi,khơng rắn gây hẹp.có trường hợp mơ sùi bị khoét sâu xuống ổ loét Ung thư thể thâm nhiễm cứng:gặp nhiều đại tràng trái,ung thư phát triển lớp ,lớp niêm mạc,thâm nhiễm kiểu vịng nhẫn làm chít hẹp lịng đại tràng khơng bị lt + Hình ảnh vi thể: Ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinome): chiếm tỷ lệ cao, khoảng 95% Các loại ung thư Ýt gặp khác : ung thư trơn (Leiomyosarcome), ung thư tổ chức bạch huyết (lymphomalin), u hắc tố - Kỹ thuật mơ miễn dịch, phân tích tế bào học di truyền DNA 1.4 Điều trị phẫu thuật uTĐTTP Miles năm 1908 đưa nguyên tắc điều trị phẫu thật UTĐT nguyên tắc : - Cắt bỏ khối u nguyên phát chỗ đại tràng lành cách bờ khối u tối thiểu cm,thắt cuống mạch nuôi dưỡng sát gốc cắt bỏ mạc treo đại tràng tương ứng Rìa chỗ ruột cắt khơng cịn thấy tổ chức ung thư vi thể - Nạo vét hạch triệt để: với đại tràng phải bờ phải cuống mạch mạc treo tràng trên,với đại tràng trái thắt cuống mạch mạc treo tràng sát gốc 18 -Hồn cảnh chẩn đốn UTĐTTP 2.2.3.2 Các tiêu nghiên cứu phục vụ mục tiêu 2: nghiên cứu định phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát * Đặc điểm lâm sàng: - Lý vào viện - Triệu chứng toàn thân, năng, thực thể * Đặc điểm cận lâm sàng: - Nhóm máu - Cơng thức máu:số lượng hồng cầu,tỷ lệ Hb,Ht - Sinh hoá máu: protein, albumin, bilirubin, Sgot, Sgpt, Amylase - Định lượng kháng nguyên ung thư bào thai (CEA) - Siêu âm bụng - Chụp x.quang tim phổi - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng - Chụp baryt khung đại tràng - Nội soi đại tràng - Giải phẫu bệnh * Đặc điểm tổn thương mổ: - Tái phát miệng nối - Tái phát khung đại tràng - Di gan - Di hạch - Di tạng khác ổ bụng * Khả phẫu thuật: - Phẫu thuật cắt u triệt để - Phẫu thuật cắt u không triệt để - Phẫu thuật thăm dị, khơng cắt u 19 - Phẫu thuật kèm theo - Điều trị phối hợp sau phẫu thuật * Biến chứng sau mổ: - Chảy máu - Rò miệng nối - Nhiễm trùng vết mổ - Tụt HMNT - Abces tồn dư - Tử vong 2.3 Các phương tiện vật liệu sử dụng nghiên cứu: - Máy ảnh kỹ thuật số Canon - Máy tính xách tay Lenovo - Máy in Epson C110 - Giấy, bót, tài liệu vật liệu khác 2.4 Xử lý số liệu: - Thống kê số liệu sử dụng thuật toán thống kê y học - Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: - Đề cương hội đồng chấm đề cương chuyên khoa trường Đại học y Hà Nội hội đồng khoa học bệnh viện Việt Đức thơng qua nhằm đảm bảo tính khoa học tính khả thi - Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khoẻ cho cộng đồng không nhằm mục đích khác 20 21 Chương Dự kiến kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung: - Tuổi: lớn nhất, nhỏ nhất, trung bình - Giới: nam/nữ 3.2 Tiền sử điều trị ung thư đại tràng nguyên phát (thu thập thông tin lần phẫu thuật trước) - Vị trí khối u nguyên phát: Bảng 3.1: Vị trí khối u nguyên phát ĐTP Vị trí Manh tràng Đại tràng lên ĐT góc gan Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ% ĐTN ĐTT ĐT góc lách ĐT xuống ĐT Sigma Tổng số - Các phương pháp phẫu thuật u nguyên phát: Bảng 3.2: Các phương pháp phẫu thuật u nguyên phát Phương pháp phẫu thuật Số bệnh nhân (n) Cắt nửa đại tràng phải Cắt nửa đại tràng trái Cắt đoạn ĐT ngang Cắt đoạn ĐT sigma Phẫu thuật phối hợp Tổng số - Giai đoạn u nguyên phát Dukes: Bảng 3.3: Giai đoạn khối u theo Dukes Tỷ lệ% 22 Giai đoạn bệnh Dukes A B C D Tổng số Số bệnh Tỷ lệ% Thời gian tái phát trung bình nhân (n) (tháng) -Thời gian tái phát sau mổ cắt u nguyên phát: Bảng 3.4: Thời gian tái phát sau mổ cắt u nguyên phát Thời gian TP sau mổ 36tháng Tổng số Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ% - Phẫu thuật lần trước: có biến chứng hay khơng có biến chứng, mổ có kế hoạch hay mổ cấp cứu, phẫu thuật quan khác kèm theo - Điều trị phối hợp sau mổ lần trước: hóa trị, xạ trị, phối hợp hóa trị xạ trị - Tuyến phẫu thuật, chuyên khoa phẫu thuật viên: trung ương, tỉnh, huyện - Phẫu thuật viên mổ lần trưíc: chuyên khoa phẫu thuật ung thư, không chuyên khoa phẫu thuật ung thư - Hồn cảnh chẩn đốn UTĐTTP: Bảng 3.5: Hồn cảnh chẩn đoán UTĐTTP Chẩn đoán tái phát Số bệnh nhân (n) Do tái khám định kỳ Do có triệu chứng phải khám Tỷ lệ% 23 Do biến chứng phải khám Tổng sè 3.3 Đặc điểm lâm sàng: - Lý vào viện: - Triệu chứng toàn thân: sút cân, thiếu máu, sốt - Triệu chứng năng: đau bơng, ỉa máu, nơn, bí trung đại tiện - Triệu chứng thực thể: ổ bông, dịch ổ bông,… 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng: - Nhóm máu - Cơng thức máu - Sinh hoá máu - Định lượng kháng nguyên ung thư bào thai (CEA) - Siêu âm bụng: vị trí u, sè lượng u, kích thước u, dịch ổ bụng,… - CT scanner: vị trí u, sè lượng u, kích thước u, dịch ổ bụng,… - PET CT - Nội soi đại tràng ống mềm: vị trí u, sè lượng u, đặc điểm đại thể khối u - Chụp baryt khung đại tràng: vị trí u, hình ảnh XQ,… - Xquang tim phổi: di phổi, dịch màng phổi - Kết giải phẫu bệnh: đại thể, vi thể 3.5 Đặc điểm tổn thương mổ: - Vị trí tái phát: miệng nối, hạch, - Di căn: gan, tụy, phúc mạc,… 3.6 Đặc điểm phẫu thuật: - Các phương pháp phẫu thuật khối u - Các phương pháp phẫu thuật phối hợp: cắt đoạn ruột non, lấy nhân di gan,… 24 - Phẫu thuật cấp cứu mổ phiên - Điều trị phối hợp sau phẫu thuật: - Biến chứng chung sau mổ: chảy máu, bục miệng nối,… 25 Chương Dự kiến Bàn luận 4.1 Bàn luận theo mục tiêu 1: Nghiên cứu đặc điểm thương tổn ung thư đại tràng tái phát - Đặc điểm tái phát chỗ - Đặc điểm di xa - Đặc điểm tái phát di phối hợp - Mối liên quan vị trí tái phát CEA - Đặc điểm tái phát liên quan với phẫu thuật 4.2 Bàn luận theo mục tiêu 2: Nghiên cứu định phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát - Nghiên cứu định trước mổ - Nghiên cứu định mổ 26 Dự kiến kết luận Két luận theo mục tiêu Két luận theo mục tiêu Dự kiến kiến nghị Tuỳ thuộc vào kết nghiêm cứu 27 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Nội dung công việc Thời gian nghiên cứu Người làm Kinh phí Xây dựng đề cương 10/2010-12/2010 03 2.000.000đ Bảo vệ đề cương 01/2011 Thu thập số liệu 01/2011- 08/2011 05 5.000.000đ Phân tích số liệu 01 - 30/ 09/2011 05 3.000.000đ Viết luận văn 10/2011 -11/2011 03 3.000.000đ 03 1.000.000đ Bảo vệ luận văn 12/2011 Sửa luận văn 12/2011 Nộp luận văn 12/2010 MỤC LỤC đặt vấn đề tổng quan tài liệu 1.1 giảI phẫu đại tràng .3 1.1.1 Hình thể phân chia: 1.1.2 Liên quan: 1.1.4 Mạch máu đại tràng: 1.2 sinh lý đại tràng: 1.2.1 Hiện tượng học đại tràng: 1.2.2 Sự hấp thu đại tràng: 1.2.3 Sự tiết đại tràng: 1.2.4 Tác dụng vi khuẩn đại tràng: 1.3 chẩn đoán ung thư đại tràng táI phát 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng: 1.4 Điều trị phẫu thuật uTĐTTP 10 1.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: 11 1.4.2 Nguyên tắc phẫu thuật: 13 1.4.3 Các phương pháp phẫu thuật: 13 1.4.4 Các biến chứng mổ sau mổ: 14 1.5 Điều trị bổ sung: 15 đối tượng phương pháp nghiên cứu 16 2.1 đối tượng nghiên cứu .16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: .16 2.1.3 Cỡ mẫu: 16 2.2 phương pháp nghiên cứu: 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .17 2.2.2 Kỹ thuật thu thập thông tin: 17 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu: 17 2.3 Các phương tiện vật liệu sử dụng nghiên cứu: 19 2.4 Xử lý số liệu: 19 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 19 Dự kiến kết nghiên cứu 21 3.1 Đặc điểm chung: 21 3.2 Tiền sử điều trị ung thư đại tràng nguyên phát (thu thập thông tin lần phẫu thuật trước) .21 3.3 Đặc điểm lâm sàng: 23 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng: 23 3.5 Đặc điểm tổn thương mổ: 23 3.6 Đặc điểm phẫu thuật: .23 Dự kiến Bàn luận 25 4.2 Bàn luận theo mục tiêu 2: 25 Dự kiến kết luận 26 Dự kiến kiến nghị .26 CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT CEA CT ĐM MTTT GP GT ĐTP ĐTT ĐTN HMNT HPT MRI PET PPPT PTV RLTH TM XQ UTĐT UTĐTTP CK LS CLS CTM HC Hb Ht DL SH TP : Kháng nguyên ung thư bào thai : Chụp cắt lớp vi tính : Động mạch : Mạc treo tràng : Gan phải : Gan trái : Đại tràng phải : Đại tràng trái : Đại tràng ngang : Hậu môn nhân tạo : Hạ phân thuỳ : Chụp cộng hưởng từ : Ghi hình phát xạ Possitron : Phương pháp phẫu thuật : Phẫu thuật viên : Rối loạn tiêu hoá : Tĩnh mạch : Chụp X quang : Ung thư đại tràng : Ung thư đại tràng tái phát : Chuyên khoa : Lâm sàng : Cận lâm sàng : Công thức máu : Hồng cầu : Huyết sắc tố : Hematocrit : Dẫn lưu : Sinh hoá : Tái phát NC : Nghiên cứu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI ANH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI ANH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã sè: 60.72.07 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THANH LONG PGS.TS TRẦN HIẾU HỌC HÀ NỘI - 2011 ... ‘‘ Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát bệnh viện Việt Đức ” với mục tiêu: 1- Nghiên cứu đặc điểm thư? ?ng tổn ung thư đại tràng tái phát 2- Nghiên cứu định phẫu thuật ung. .. thư đại tràng táI phát Ung thư đại tràng coi tái phát sau điều trị phẫu thuật triệt để ( phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải, cắt nửa đại tràng trái, phẫu thuật cắt phần đại tràng) Ung thư đại tràng. .. : Tái phát NC : Nghiên cứu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI ANH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC