ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY RỬA DẠ DÀY THỤT THÁO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY Trương Quang Trung, MSc., RN. Trường Đại học Y Hà Nội BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG Tháng 9/2009 3 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Trình bày được mục đích, chỉ định và chống chỉ định của đặt thông dạ dày 2. Mô tả được cách đo trước khi tiến hành đặt ống thông dạ dày và phương pháp kiểm tra ống thông dạ dày sau khi đặt xong 3. Liệt kê tai biến khi đặt ống thông dạ dày và các bước của quy trình đặt ống thông dạ dày 4. Áp dụng được quy trình đặt ống thông dạ dày. 4 1. Giải phẫu – sinh lý dạ dày 5  Hình 1: Cấu trúc của lớp cơ dạ dày: A – Lớp cơ dọc (vùng mà những thớ cơ dọc bắt đầu phân chia, được đánh dấu đen); B—Lớp cơ vòng; C—Lớp cơ chéo. 6 7 2. Thủ thuật đặt ống thông dạ dày  Đặt ống thông dạ dày là thủ thuật đưa ống thông bằng cao su hoặc bằng nhựa qua đường miệng hoặc mũi vào dạ dày. 8 Mục đích của thủ thuật 1. Nuôi dưỡng đối với những người bệnh hôn mê, bất tỉnh hoặc không tiêu hóa hiệu quả dinh dưỡng bằng đường uống. 2. Giảm áp lực và dẫn lưu dịch tiết dạ dày sau phẫu thuật đường tiêu hóa. 3. Lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm trong chẩn đoán viêm loét đường tiêu hóa, xét nghiệm dịch dạ dày. 4. Rửa, làm sạch dạ dày trong các trường hợp ngộ độc các chất, thuốc và thuốc trừ sâu bằng đường uống. 5. Kiểm tra sự có mặt của máu trong dạ dày, theo dõi chảy máu dạ dày, sự tái phát của chảy máu dạ dày. 9 Chỉ định Hút dich:  Các bệnh về dạ dày: viêm loét, ung thư dạ dày, tá tràng,  Nghi ngờ lao phổi ở trẻ em  Các trường hợp chướng bụng (sau mổ, viêm tụy cấp)  Người bệnh mổ đường tiêu hóa  Mổ có gây mê  Liệt ruột Nuôi dưỡng:  Trẻ đẻ non, phản xạ mút, nuốt kém  Hôn mê, co giật  Dị dạng đường tiêu hóa nặng  Ăn bằng miệng có nguy cơ suy hô hấp hoặc ngạt Rửa dạ dày 10 Chống chỉ định  Bệnh ở thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh đông, mạch thực quản.  Tổn thương ở thực quản: U, rò, bỏng thực quản, dạ dày do acid kiềm mạnh , teo thực quản.  Nghi thủng dạ dày  Áp xe thành họng [...]... rửa dạ dày Nêu được chỉ định, chống chỉ địch của rửa dạ dày Nêu được 5 tai biến và các bước của qui trình rửa dạ dày Áp dụng được các bước của qui trình rửa dạ dày 27 Định nghĩa  Rửa dạ dày là một thủ thuật đưa ống thông vào dạ dày (bằng ống cao su hoặc nhựa) để hút các chất trong dạ dày ra như thức ăn, dịch vị, chất độc 28 Mục đích của kỹ thuật rửa dạ dày Thải trừ chất độc trong dạ dày bằng đường uống... ống thông và bôi trơn đầu ống thông (khoảng 5 cm) Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác 34 5 Đưa ống thông vào dạ dày qua đường mũi:  Người bệnh há miệng  Đặt canuyn giữa hai hàm răng  Đưa nhẹ nhàng đầu ống thông vào theo nhịp nuốt đến điểm đánh dấu thì dừng lại Đặt canuyl mayor, đề phòng BN cắn chặt hàm, thít ống thông dạ dày 6 Kiểm tra xem ống đã vào đúng dạ dày chưa (3 cách) Đảm bảo ống thông. .. ống đã vào đúng dạ dày chưa (3 cách) :  Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, đồng thời đặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước  Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày  Nhúng đầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch 7 Cố định ống thông (nếu cần) Giảm phản ứng buồn nôn, nôn Bệnh nhân thấy thoải mái Đảm bảo ống thông đã đặt đúng trong dạ dày Đảm bảo ống. .. hợp lưu ống thông để nuôi dưỡng, trước khi tiến hành cho người bệnh ăn qua ống thông, cần phải kiểm tra, đảm bảo ống thông nằm trong dạ dày Thức ăn nuôi dưỡng cần được nghiền nhỏ, tránh làm tắc ống thông Đặc biệt cần theo dõi cẩn thẩn lần ăn thức ăn đầu tiên 24 4 Một số chú ý     Đối với người già, người có tuổi: răng giả, vệ sinh răng miệng cần được chú ý trước và sau khi đặt ống thông dạ dày Đối... ống đã vào đúng dạ dày chưa (3 cách) Đảm bảo ống thông đã đặt đúng trong dạ dày 7 Cố định ống thông Đảm bảo ống thông đã đặt đúng trong dạ dày 8 Hạ thấp miệng phễu tới ngang mức dạ dày, đổ nước vào phễu (300-500ml/ lần đối với người lớn), nâng phễu cao hơn mặt phẳng dạ dày của người bệnh 15-20 cm Khi nước trong phễu gần hết, lật úp nhanh phễu xuống để nước bẩn chảy ra hết (tiếp tục làm nhiều lần cho... khuyến khích người bệnh hợp tác 4 Đo, đánh dấu ống thông và bôi trơn đầu ống thông (khoảng 5 cm) Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác 16 khoảng cách từ cánh mũi, đến dái tai, đến mũi ức Đo ống thông 17 5 Đưa ống thông vào dạ dày qua đường mũi:  Đưa nhẹ nhàng đầu ống thông vào lỗ mũi theo hướng chếch lên trên theo đường đi của lỗ mũi khoảng 10-12 cm  Đẩy ống thông vào từng đoạn theo nhịp nuốt của người... (nếu cần) Giảm phản ứng buồn nôn, nôn Bệnh nhân thấy thoải mái Đảm bảo ống thông đã đặt đúng trong dạ dày Đảm bảo ống thông đã đặt đúng trong dạ dày 18 Kiểm tra ống thông 19 20 8 Cố định ống thông (nếu cần)  Tháo băng dính cố định  Kẹp hoặc gập ống thông lại rồi rút ống thông Đảm dịch dạ dày không vào đường thở 9 Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, vệ sinh mặt, miệng và đánh giá trạng thái chung... yếu của việc đặt ống thông dạ dày bao gồm đặt nhầm vào đường thở của người bệnh Đồng thời trong khi đặt ống thông dạ dày, người bệnh có thể nôn và buồn nôn, có thể gây sặc dịch vào đường thở Đo đó, máy hút và các vật liêu, phương tiện cần thiết luôn sẵn sàng khi cần thiết Tổn thương vùng mặt 11 Chuẩn bị    Chuẩn bị địa điểm Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị người bệnh 12 DỤNG CỤ CẦN THIẾT 13 Ống thông Levin... tục: đặt áp lực hút thấp hơn bình thường Khi dịch không chảy ra nữa hoặc người bệnh đỡ chướng bụng thì tắt máy, kẹp ống hoặc nút ống lại Khi hút lại chỉ cần mở nút ống thông và lắp máy vào Đồng thời dặn người nhà không được tự động điều chỉnh áp lực hoặc rút ống thông ra Trường hợp lưu ống thông, thì sau 3- 7 ngày (tùy điều kiện) thay ống thông và đổi lỗ mũi 23 Lưu ý     Không để không khí vào dạ dày. .. nhiều lần cho tới khi nước chảy ra sạch, trong không còn thức ăn, không còn mùi.) - Đề phòng khí vào dạ dày - Tuân theo nguyên tắc bình thông nhau 35 9 Rút ống thông (nếu cần)  Tháo băng dính cố định  Rút ống thông, khi ước lượng còn 1012cm  Kẹp hoặc gập ống thông lại rồi rút nốt ống thông Đảm dịch dạ dày không vào đường thở 10 Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, vệ sinh mặt, miệng và đánh giá . chống chỉ định của đặt thông dạ dày 2. Mô tả được cách đo trước khi tiến hành đặt ống thông dạ dày và phương pháp kiểm tra ống thông dạ dày sau khi đặt xong 3. Liệt kê tai biến khi đặt ống thông. ống thông dạ dày và các bước của quy trình đặt ống thông dạ dày 4. Áp dụng được quy trình đặt ống thông dạ dày. 4 1. Giải phẫu – sinh lý dạ dày 5  Hình 1: Cấu trúc của lớp cơ dạ dày: A – Lớp. C—Lớp cơ chéo. 6 7 2. Thủ thuật đặt ống thông dạ dày  Đặt ống thông dạ dày là thủ thuật đưa ống thông bằng cao su hoặc bằng nhựa qua đường miệng hoặc mũi vào dạ dày. 8 Mục đích của thủ thuật