Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 1 ðẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY (Nasogastric tube – NG) – ðối tượng Sinh viên ða khoa MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1. Trình bày ñược mục ñích, chỉ ñịnh và chống chỉ ñịnh của ñặt thông dạ dày 2. Mô tả ñược cách ño trước khi tiến hành ñặt ống thông dạ dày và phương pháp kiểm tra ống thông dạ dày sau khi ñặt xong 3. Liệt kê tai biến khi ñặt ống thông dạ dày và các bước của quy trình ñặt ống thông dạ dày 4. Áp dụng ñược quy trình ñặt ống thông dạ dày. NỘI DUNG I. ðẠI CƯƠNG 1. Giải phẫu – sinh lý dạ dày Dạ dày là ñoạn phình to nhất của ống tiêu hóa, nối giữa thực quản và tá tràng, nằm sát với vòm hoành trái, ở sau cung sườn và vùng thượng vị trái. Về mặt giải phẫu, dạ dày ñược chia làm 3 phần chính: ñáy vị (fundus), thân vị (corpus) và hang vị (antrum). Xét về mô học, rất khó phân biệt vùng ñáy vị và thân vị. Ở vùng hang vị, mật ñộ cơ trơn tăng lên ñáng kể. Hình thể ngoài của dạ dày gồm có 2 thành trước và sau, 2 bờ cong vị lớn (Greater Curvature) và nhỏ (Lesser Curvature) , với 2 ñầu tâm vị (Cardia) ở trên và môn vị (Pylorus) ở dưới. Dạ dày cũng như các phần khác của ống tiếu hóa, ñược cấu tạo bởi 3 lớp: lớp niêm mạc (the mucosal), lớp cơ (the muscularis) và màng thanh dịch (serosal). Lớp cơ của dạ dày cũng ñược chia thành 3 lớp nhỏ khác nhau: lớp cơ dọc, lớp cơ vòng và lớp cơ chéo (hình 1). Lớp cơ chéo chỉ ñược tìm thấy ở vùng ñáy vị và bờ gần của bờ cong nhỏ của thân vị Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 2 Cấu trúc của lớp cơ dạ dày: A – Lớp cơ dọc (vùng mà những thớ cơ dọc bắt ñầu phân chia, ñược ñánh dấu ñen); B—Lớp cơ vòng; C—Lớp cơ chéo. Dạ dày có một hệ thống tưới máu rất phong phú: bên phải là ñộng mạch vành – vị, ñộng mạch chính của dạ dày, bên trái là ñộng mạch dạ dày mạc nối. Các ñộng mạch bên và bên trái thường nối với nhau ñể tạo nên vòng ñộng mạch của bờ cong lớn. Việc phân bố thần kinh dạ dày gồm hệ giao cảm và các dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh phế vị của dạ dày rất quan trọng, vì nó vừa là dây thần kinh vận ñộng của dạ dày, vừa là dây thần kinh kích thích các tuyến của dạ dày ñể tiết ra acid chlohydric. Các chức năng của dạ dày: • Chứa ñựng: Dạ dày ñược cấu tạo với các nếp gấp giống như hộp ñàn accordion, do ñó dạ dày có thể chứa ñược 2 – 4 lít thức ăn. Việc chứa tạm thời này là cần thiết bởi vì thức ăn cần thời gian ñể tiêu hóa và chuyển hóa thức ăn. • Nhào trộn: dạ dày thực hiện nhiệm vụ nhào trộn thức ăn với nước và dịch vị ñể tạo ra một dạng dịch ñược gọi là dưỡng chấp (Chyme) • Phá vỡ liên kết bằng cơ học: Thông qua sự hoạt ñộng của 3 lớp cơ của dạ dày, dạ dày co bóp ñể nhào trộn và phân chia thức ăn ra nhiều mảnh nhỏ. Thêm vào ñó, acid HCl làm biến tính của protein và phá vỡ màng bảo vệ bên ngoài giữa các tế bào. Và acid HCl cũng tiêu diệt phần lớn các vi khuẩn ñi kèm với thức ăn. • Phá vỡ liên kết bằng hóa học: Các phân tử protein bị phá vỡ về mặt hóa học dưới tác ñộng của enzyme pepsin dạ dày. • Kiểm soát sự vận chuyển dưỡng chấp từ dạ dày xuống ruột, bằng sự ñóng mở của cơ thắt môn vị. II. THỦ THUẬT ðẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY 1. ðịnh nghĩa: ðặt ống thông dạ dày là thủ thuật ñưa ống thông bằng cao su hoặc bằng nhựa qua ñường miệng hoặc mũi vào dạ dày. 2. Mục ñích của kỹ thuật ñặt ống thông dạ dày Ống thông dạ dày ñược sử dụng cho các mục ñích a. Nuôi dưỡng ñối với những người bệnh hôn mê, bất tỉnh hoặc không tiêu hóa hiệu quả dinh dưỡng bằng ñường uống. b. Giảm áp lực và dẫn lưu dịch tiết dạ dày sau phẫu thuật ñường tiêu hóa. c. Lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm trong chẩn ñoán viêm loét ñường tiêu hóa, xét nghiệm dịch dạ dày. d. Rửa, làm sạch dạ dày trong các trường hợp ngộ ñộc các chất, thuốc và thuốc trừ sâu b ằng ñường uống. Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 3 e. Ki ểm tra sự có mặt của máu trong dạ dày, theo dõi chảy máu dạ dày, sự tái phát của chảy máu dạ dày. Các loại ống thông dạ dày ñược dùng hiện nay a. Ống thông Levin: ñược sử dụng ñể nuôi dưỡng, lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm, giảm áp lực trong dạy dày sau phẫu thuật ñường tiêu hóa b. Ống thông Salem: ñược sử dụng ñể nuôi dưỡng, lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm, giảm áp lực trong dạy dày sau phẫu thuật ñường tiêu hóa, và rửa dạ dày. c. Ống thông Faucher: ñược sử dụng trong trường hợp rửa dạ dày, ñặt qua ñường miệng. ðường tiêu hóa ñược coi là khu vực sạch, không phải là vô khuẩn. Do ñó quá trình ñặt ống thông dạ dày là một kỹ thuật sạch. Kỹ thuật này chỉ ñược tiến hành vô khuẩn trong trường hợp có kết hợp với phẫu thuật ñường tiêu hóa. 3. Chỉ ñịnh và chống chỉ ñịnh của ñặt ống thông dạ dày 3.1. Chỉ ñịnh Hút dich – Giảm áp lực trong ống tiêu hóa - Các bệnh về dạ dày: viêm loét, ung thư dạ dày, tá tràng, - Nghi ngờ lao phổi ở trẻ em: vì trẻ em nhỏ khi ho không khạc ñờm ra mà thường nuốt vào, nên lấy dich dạ dày ñể tìm trực khuẩn lao. - Các trường hợp chướng bụng (sau mổ, viêm tụy cấp) - Người bệnh mổ ñường tiêu hóa - Mổ có gây mê - Liệt ruột Nuôi dưỡng: - Trẻ ñẻ non, phản xạ mút, nuốt kém - Hôn mê, co giật - Dị dạng ñường tiêu hóa nặng - Ăn bằng miệng có nguy cơ suy hô hấp hoặc ngạt Rửa dạ dày 3.2. Chống chỉ ñịnh: - Tổn thương vùng hàm mặt - Bệnh ở thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh ñông, mạch thực quản. - Tổn thương ở thực quản: U, rò, bỏng thực quản, dạ dày do acid kiềm mạnh , teo thực quản. - Nghi thủng dạ dày - Áp xe thành họng 3.3. Tai biến - Tai biến chủ yếu của việc ñặt ống thông dạ dày bao gồm ñặt nhầm vào ñường thở của người bệnh. - ðồng thời trong khi ñặt ống thông dạ dày, người bệnh có thể nôn và buồn nôn, có thể gây sặc dịch vào ñường thở. ðo ñó, máy hút và các vật liêu, phương tiện cần thiết luôn sẵn sàng khi cần thiết. - Tổn thương vùng mặt. III. QUY TRÌNH KỸ THUẬT ðẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY 1. Chu ẩn bị 1.1. Chuẩn bị ñịa ñiểm Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 4 ðặt ống thông dạ dày có thể làm ở phòng thủ thuật ñối với người bệnh khỏe mạnh, tỉnh táo nhưng thường ñược làm ở bệnh phòng  cần phải có bình phong che kín ñể không ảnh hưởng tới người bệnh nằm bên cạnh. 1.2. Chuẩn bị dụng cụ - Xe tiêm/ xe thủ thuật 2 tầng. - Ống thông Levin: tùy theo ñộ tuổi mà chuẩn bị các cỡ khác nhau. Người lớn: 14 – 18F; trẻ em: 5 – 10F. - Khay chữ nhật. - Panh kocher và ống cắm panh - Khay quả ñậu - Gạc vô trùng - Bơm tiêm 20 ml, 50 ml, máy hút (nếu có) - Cốc ñựng nước chín ñể cho người bệnh súc miệng, Khăn mặt - Dầu nhờn - Băng dính - Găng tay - Tấm nilon - Ống nghiệm, giá ñựng ống nghiệm (nếu cần) - Ống nghe - Bát kền - Hộp thuốc chống shock - Bộ ño huyết áp - Giấy xét nghiệm 1.3. Chuẩn bị người bệnh - Xem hồ sơ bệnh án rồi ñến giường người bệnh ñối chiếu và thông báo cho người bệnh hoặc người nhà người bệnh biết thủ thuật sắp làm. ðộng viên an ủi người bệnh an tâm, giải thích cho người bệnh thủ thuật sắp làm. - ðặt người bệnh ở tư thế nửa nằm nửa ngồi (bệnh nhân tỉnh) hoặc nằm nghiêng bên trái, ñầu thấp (bệnh nhân hôn mê). - ðối với trường hợp lấy dịch làm xét nghiệm ñể chẩn ñoán bệnh ở dạ dày tá tràng, dặn người bệnh nhịn ăn trước 12 giờ. 2. Tiến hành qui trình Các bước tiến hành Nguyên nhân 1 Rửa tay thường quy, mang găng. Giảm việc lây truyền VK 2 Chuẩn bị dụng cụ ñầy ñủ. Tạo ñiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện qui trình 3 Chuẩn bị người bệnh.(giải thích, ñộng viên, hướng dẫn, ñặt tư thế người bệnh: nằm ñầu thấp hoặc ngồi, mặt nghiêng về 1 bên, trải nilon và ñặt khay quả ñậu dưới cằm người bệnh). Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác. 4 ðo, ñánh dấu ống thông và bôi trơn ñầu ống thông (khoảng 5 cm). Xác ñịnh chiều dài cần thiết ñể ống thông vào tới dạ dày Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 5 ðo ống thông: khoảng cách từ cánh mũi, ñến dái tai, ñến mũi ức. 5 ðưa ống thông vào dạ dày qua ñường mũi: Giảm phản ứng buồn nôn, nôn. Bệnh nhân thấy thoải mái 5.1. ðưa nhẹ nhàng ñầu ống thông vào lỗ mũi theo hướng chếch lên trên theo ñường ñi của lỗ mũi khoảng 10-12 cm. 5.2. ðẩy ống thông vào từng ñoạn theo nhịp nuốt của người bệnh ñến ñiểm ñánh dấu. 6 Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày chưa (3 cách) ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày 6.1. Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, ñồng thời ñặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước. 6.2 Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày. 6.3 Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. 7 Cố ñịnh ống thông: Cắt 1 ñoạn băng dính 7 x 3cm, xé rọc 1/2 chiều dài của băng dính. Phần băng dính chưa bị xé ñược ñính vào mũi của BN, phần còn lại ñược cuốn quanh ống thông dạ dày ðề phòng ống thông bị tuột ra ngoài, không nằm trong dạ dày. Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 6 8 Rút ống thông: 8.1 Tháo băng dính cố ñịnh 8.2 Kẹp hoặc gập ống thông lại rồi rút ống thông từ từ. 9 Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, vệ sinh mặt, miệng và ñánh giá trạng thái chung. - Giảm sự lo lắng của người bệnh - Giúp cho việc ghi hồ sơ 10 Thu dọn dụng cụ. 11 Ghi hồ sơ. Ghi lại việc thực hiện thủ thuật và tạo ñiều kiện thuận lợi trong quá trình theo dõi người bệnh. 12 Tiếp tục theo dõi người bệnh và báo bác sỹ (nếu cần). Thời gian hoàn thiện kỹ thuật: 15 – 20 phút Ghi hồ sơ - Ghi hồ sơ loại ống thông, kích cỡ, sự hợp tác của người bệnh trong quá trình tiến hành thủ thuật ñặt ống thông và phương pháp kiểm tra vị trí của ống thông. - Ghi hồ sơ về các chăm sóc sau khi tiến hành thủ thuật ñặt ống thông dạ dày giúp cho người bệnh thoải mái. - Trường hợp cần thiết: ghi lại lượng dịch vào – ra Lưu ý • Trường hợp sử dụng máy hút phải ñiều chính áp lực hút trước: người lớn 300 mmHg, trẻ em 150 mmHg hoặc dùng bơm tiêm ñể hút. • Trường hợp hút dịch liên tục: ñặt áp lực hút thấp hơn bình thường. Khi dịch không chảy ra nữa hoặc người bệnh ñỡ chướng bụng thì tắt máy, kẹp ống hoặc nút ống lại. Khi hút lại chỉ cần mở nút ống thông và lắp máy vào. ðồng thời dặn người nhà không ñược tự ñộng ñiều chỉnh áp lực hoặc rút ống thông ra. • Trường hợp lưu ống thông, thì sau 3- 7 ngày (tùy ñiều kiện) thay ống thông và ñổi lỗ mũi. • Không ñể không khí vào dạ dày trong trường hợp bơm thức ăn và nước. • Chú ý gi ữ gìn vệ sinh mũi, răng, miệng của người bệnh. Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 7 • Tr ường hợp lưu ống thông ñể nuôi dưỡng, trước khi tiến hành cho người bệnh ăn qua ống thông, cần phải kiểm tra, ñảm bảo ống thông nằm trong dạ dày. Thức ăn nuôi dưỡng cần ñược nghiền nhỏ, tránh làm tắc ống thông. • ðặc biệt cần theo dõi cẩn thẩn lần ăn thức ăn ñầu tiên. Tháo bỏ ống thông dạ dày Các bước tiến hành Nguyên nhân 1 Rửa tay thường quy, mang găng. Giảm việc lây truyền VK 2 Kiểm tra y lệnh tháo bỏ ống thông dạ dày Giảm nguy cơ sai sót tháo ống thông dạ dày quá sớm 3 ðánh giá tình trạng ý thức của người bệnh và Chuẩn bị người bệnh Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác 4 Chuẩn bị dụng cụ ñầy ñủ (găng tay, khăn mặt, gạc, Xilanh 50 ml, dung dịch NaCl 0.9%) Tạo ñiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện qui trình 5 Chuẩn bị ñịa ñiểm và ñặt bệnh nhân ở tư thế Fowler Tạo thuận lợi cho rút ông thông, giảm nguy cơ trào ngược vào ñường thở. Hạn chế tư thế xấu trên người ñiều dưỡng 6 ðeo găng tay Thực hiện kỹ thuật sạch 7 ðặt khăn lên trên ngực bệnh nhân ðảm bảo sự sạch sẽ và thoải mái trên người bệnh 8 Tháo bỏ hệ thống hút hoặc hệ thống dẫn lưu. Tháo bỏ băng dính và ghim gài cố ñịnh 9 Kiểm tra vị trí ống thông trước khi rút 10 Bơm 10 – 20 ml dung dịch NaCl 0.9%, sau ñó 10 ml không khí vào dạ dày qua ống thông Làm sạch toàn bộ hệ thống dẫn lưu dạ dày, giảm nguy cơ trào ngược dịch vào ñường thở của bệnh nhân 11 Yêu cầu người bệnh hít thở sâu và nín thở trong quá trình rút, tốc ñộ chậm, nhưng không quá 3 – 6 giây. Vừa rút vừa cuộn ống thông vào tay Tạo ñiều kiện thuận lợi cho rút ống thông. Việc cuộn ống thông làm giảm nguy cơ rớt dịch dạ dày từ ống thông ra ngoài, 12 Dùng gạc cuộn ống thông dạ dày và bỏ vào nơi ñể rác thải y tế 13 Cho bệnh nhân súc miệng và ử dụng gạc, khăn mặt lau mặt cho người bệnh. Hỗ trợ người bệnh về tư thế thoải mái Tăng cường sự thoải mái của người bệnh 14 Tháo bỏ găng và rửa tay 15 Ghi chép hồ sơ 4. Một số chú ý - ðối với người già, người có tuổi: răng giả, vệ sinh răng miệng cần ñược chú ý trước và sau khi ñặt ống thông dạ dày. - ðối với trẻ em: các vật nhỏ cần phải ñược bố trí gọn gàng hoặc cố ñịnh chặt bằng băng dính ñề phòng trẻ hít hoặc nuốt phải. - ðối với chăm sóc tại nhà: Cần ñánh giá ñịnh kỳ khả năng của các thành viên trong gia ñình ñối với việc kiểm tra vị trí của ñầu ống thông, quản lý và bảo quản ống thông nuôi dưỡng. Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 8 - ðối với chăm sóc dài hạn (Long – term care): Dạy, hướng dẫn thành viên gia ñình hoặc người chăm sóc ñánh giá tình trạng dinh dưỡng của người bệnh và các biến chứng có liên quan tới việc ñặt ống thông dạ dày. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. ðiều dưỡng cơ bản (1999, trang 350 – 354; 414 – 418) 2. Bài giảng ñiều dưỡng cơ bản (2005, trang 205 – 214) 3. ðiều dưỡng nội khoa (1996, trang 194 – 195) 4. Giải phẫu học tập II (1993, trang 99) 5. Delmar’s Fundamental and Advanced Nursing skills (2005, 646 - 653) RỬA DẠ DÀY MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1. Trình bày ñược 3 mục ñích của rửa dạ dày 2. Nêu ñược chỉ ñịnh, chống chỉ ñịch của rửa dạ dày 3. Nêu ñược 5 tai biến và các bước của qui trình rửa dạ dày 4. Áp dụng ñược các bước của qui trình rửa dạ dày NỘI DUNG 1. ðịnh nghĩa Rửa dạ dày là một thủ thuật ñưa ống thông vào dạ dày (bằng ống cao su hoặc nhựa) ñể hút các chất trong dạ dày ra như thức ăn, dịch vị, chất ñộc. 2. Mục ñích của kỹ thuật rửa dạ dày • Thải trừ chất ñộc trong dạ dày bằng ñường uống • Lấy bệnh phẩm từ dạ dày làm xét nghiệm • Làm sạch dạ dày trước khi tiến hành thủ thuật nội soi dạ dày 3. Chỉ ñịnh và chống chỉ ñịnh 3.1. Chỉ ñịnh • Ngộ ñộc: Ngộ ñộc thức ăn, thuốc, hóa chất trước 6 giờ. • Trước phẫu thuật ñường tiêu hóa (khi người bệnh ăn chưa quá 6 giờ) • Người bệnh hẹp môn vị (Thức ăn, dịch vị ứ ñọng trong dạ dày) • Say rượu nặng • Người bệnh nôn không cầm • Người bệnh ña toan (rửa dạ dày làm giảm dịch vị ứ ñọng trong dạ dày) 3.2. Chống chỉ ñịnh • Người bệnh hôn mê (nếu rửa phải ñặt nội khí quản) • Người bệnh uống nhầm acid, kiềm mạnh • U, rò thực quản, phồng ñộng mạch chủ • Người bệnh thủng dạ dày • Ng ười bệnh ngộ ñộc sau 6 giờ • Người bệnh suy kiệt nặng Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 9 4. Ti ến hành thủ thuật Rửa dạ dày hệ mở 4.1. Chuẩn bị dụng cụ • Ống Faucher cỡ 14-22 F ñường kính trong 6-10mm. Dài 80-150 cm. ñầu ống thông có phễu, giữa có bóng. • Ống Levin dùng cho trẻ em (phải có phễu) Thông thường ñường kính bằng một nửa khẩu kính của lỗ mũi • Xe ñẩy/ xe tiêm 2 tầng • Khay chữ nhật. • Panh kocher và ống cắm panh • Khay quả ñậu hoặc túi nilon • Gạc vô trùng • Bơm tiêm 20 ml, 50 ml, • Dầu nhờn • Ống nghe • Băng dính • Găng tay (nếu cần) • Máy hút (nếu có) • Bộ dụng cụ ñặt nội khí quản, canuyl Gueldel • Ca múc nước • Cốc ñựng nước chín ñể cho người bệnh súc miệng • Khăn mặt • Tấm nilon • Thùng hoặc xô ñựng nước rửa sạch • Thùng ñựng nước bẩn • Áo khoác nilon • Ống nghiệm, giá ñựng ống nghiệm (nếu cần) • Bát kền 4.2. Chuẩn bị dung dịch Dung dịch NaCl 0,9% hoặc nước có pha muối (1 lít cho 5g hoặc 1 thìa cà phê muối), ấm (37 - 40 o C) hoặc lạnh tùy chỉ ñịnh 4.3. Chuẩn bị người bệnh Thông báo cho người bệnh biết thủ thuật sắp tiến hành. ðộng viên, an ủi người bệnh an tâm, hợp tác với người ñiều dưỡng trong khi tiến hành thủ thuật (trường hợp người bệnh là trẻ em, cần phải giải thích với bố mẹ của trẻ), hướng dẫn người bệnh và người nhà những ñiều cần thiết. Rửa dạ dày thường ñược làm ở phòng riêng, thoáng, sạch sẽ ñể khỏi ảnh hưởng tới người bệnh khác. Nếu làm ở phòng ñiều trị phải có bình phong che kín. Chuẩn bị tư thế cho người bệnh: 02 tư thế • Tư thế ngồi: người bệnh ngồi trên ghế tựa, ñầu hơi ngả về phía trước, choàng nilon trước ngực và che kin ñùi. • Tư thế nằm: ñầu thấp, mặt nghiêng về một bên, phía trên ñầu giường trải nilon, sau ñó tr ải nylon phía trước ngực người bệnh. Trường hợp người bệnh hôn mê, người bệnh nằm ngửa có ñặt nội khí quản. 4.4. Tiến hành thủ thuật Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 10 Các b ước tiến hành Nguyên nhân 1 Rửa tay thường quy, mang găng. Giảm việc lây truyền VK 2 Chuẩn bị dụng cụ ñầy ñủ. Tạo ñiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện qui trình 3 Chuẩn bị người bệnh.(giải thích, ñộng viên, hướng dẫn, ñặt tư thế người bệnh: nằm ñầu thấp hoặc ngồi, mặt nghiêng về 1 bên, trải nilon và ñặt khay quả ñậu dưới cằm người bệnh). Xác ñịnh tình trạng ý thức của người bệnh và ño DHST Tháo bỏ răng giả, thăm khám khoang miệng phát hiện răng lung lay, nguy cơ gãy. Tháo bỏ tất cả những vật có nguy cơ rơi vào ñường thở của người bệnh Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác. Xác ñịnh tư thế của người bệnh 4 ðo, ñánh dấu ống thông và bôi trơn ñầu ống thông (khoảng 5 cm). ðo ống thông: khoảng cách từ cánh mũi, ñến dái tai, ñến mũi ức. Xác ñịnh chiều dài cần thiết ñể ống thông vào tới dạ dày 5. ðưa ống thông vào dạ dày: ðặt canuyl mayor, ñề phòng BN cắn chặt hàm, thít ống thông dạ dày 5.1 Người bệnh há miệng 5.2 ðặt canuyn giữa hai hàm răng 5.3 ðưa nhẹ nhàng ñầu ống thông vào theo nhịp nuốt ñến ñiểm ñánh dấu thì dừng lại Chú ý: Tuyệt ñối không ñược ñưa ống thông thô bạo 6. Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày chưa (3 cách) ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày Khi hút ra ñư ợc một chút dịch, chứng tỏ ống thông ñã nằm trong dạ dày hoàn toàn 6.1 Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, ñồng thời ñặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước. 6.2 Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày. 6.3 Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. 7. Dùng syring hút dịch dạ dày ra, trước khi rửa dạ dày và sự dụng chất chống ñộc. Lưu mẫu dịch dạ dày làm xét nghiệm 8. Cố ñịnh ống thông. 9. Hạ thấp miệng phễu tới ngang mức dạ dày, ñổ nước vào phễu (300-500ml/ lần ñối với người lớn), nâng phễu cao hơn mặt phẳng dạ dày của người bệnh 15- - ðề phòng khí vào dạ dày. - Tuân theo nguyên tắc bình thông nhau [...]... s d ch - > 20 lít ñ n 60 lít - < 10 lít M tl nr a - 500 ml - < 250 ml Than ho t - không - Có Ép b ng - không - Có Máy hút - Có (n u c n) - Không Khác - H , gây ô nhi m xung quanh - Kín Trương Quang Trung, MSc., RN., Faculty of Nursing & Midwifery, Hanoi Medical University trunghuyen@hotmail.com 13 - Không ki m soát lư ng d ch vào ra - D ng c tuỳ ti n - D s c ph i - Gây tăng th tích tu n hoàn - Ki m... mũ, ñeo kh u trang, ñi găng tay s ch - C n 2 ngư i: m t ngư i ñ t xông d dày, c ñ nh xông, xoa b ng trong quá trình r a M t ngư i ñi u ch nh lư ng nư c vào ra - Khi BN ph i bóp bóng: thêm ngư i th ba 5.4 Quy trình k thu t: 1 Tương t quy trình ñ t ng thông d dày, t bư c 1 ñ n bư c 7 (ñ t ng thông d dày ñư ng mũi) ho c bư c 1 – ñ n bư c 8 (r a d dày) 2 N i h th ng RDD - ñ u ngoài ng xông N i ng ch "Y" vào... nhân - Gi m s lo l ng c a ngư i b nh t m th i nh n ñ i ti n trong 1 5-2 0 phút - Ph c v cho vi c ghi h sơ 13 ðánh giá b nh nhân sau khi ñ i ti n 14 Thu d n d ng c 15 Ghi h sơ Th i gian hoàn thi n k thu t: tùy thu c vào lo i th t tháo ñư c ch ñ nh, h t kho ng 15 phút ñ i v i chu n b ngư i b nh và chu n b dung d ch th t Ghi h sơ: - Ngày gi th t - Dung d ch th t - s lư ng - K t qu th t, tính ch t phân - TÊN... dõi ngư i b nh và báo bác s (n u c n) 5 Ti n hành th thu t r a d dày h kín 5.1.D ng c : B d ng c r a d dày h th ng kín: ng thông ng thông Fauchet ñ u tù, có nhi u l c nh các c : • S 10 ñư ng kính trong 4 cm S 12 ñư ng kính trong 5 cm S 14 ñư ng kính trong 6 • ng thông cho ăn: - Dây n i ch "Y" và các van ñi u ch nh ñóng m ñư ng ra ñư ng vào - Hai túi ñ ng d ch có chia v ch ño m i 50 ml: Trương Quang Trung,... ch y ra h t (ti p t c làm nhi u l n cho t i khi nư c ch y ra s ch, trong không còn th c ăn, không còn mùi.) Rút ng thông: Tháo băng dính c ñ nh G p ng thông l i r i rút ng thông Giúp ngư i b nh n m l i tư th tho i mái, v sinh m t, - Gi m s lo l ng c a ngư i mi ng và ki m tra l i DHST b nh - Ph c v cho vi c ghi h sơ Thu d n d ng c (D ng c ñã dùng, ñưa ñi c r và x lý Các d ng c khác s p x p vào ñúng nơi... n r a ( 3-5 lít) ho c d ch d dày trong không còn v n thu c và th c ăn (n u . của ñặt thông dạ dày 2. Mô tả ñược cách ño trước khi tiến hành ñặt ống thông dạ dày và phương pháp kiểm tra ống thông dạ dày sau khi ñặt xong 3. Liệt kê tai biến khi ñặt ống thông dạ dày và. máu trong dạ dày, theo dõi chảy máu dạ dày, sự tái phát của chảy máu dạ dày. Các loại ống thông dạ dày ñược dùng hiện nay a. Ống thông Levin: ñược sử dụng ñể nuôi dưỡng, lấy dịch dạ dày làm. vừa cuộn ống thông vào tay Tạo ñiều kiện thuận lợi cho rút ống thông. Việc cuộn ống thông làm giảm nguy cơ rớt dịch dạ dày từ ống thông ra ngoài, 12 Dùng gạc cuộn ống thông dạ dày và bỏ