Bài 11 VIêM GAN MạN tính MụC TIêU 1. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của viêm gan mạn tính do virus và viêm gan tự miễn. 2. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm gan mạn tính theo YHCT. 3. Trình bày đợc các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán nguyên nhân viêm gan mạn tính. 4. Trình bày đợc 4 thể lâm sàng của bệnh viêm gan mạn tính theo YHCT. 5. Liệt kê đợc các phơng pháp điều trị của các thể lâm sàng viêm gan mạn tính do siêu vi và do tự miễn. 6. Trình bày đợc tác dụng dợc lý của các pháp trị bệnh viêm gan mạn tính theo YHCT. 1. ĐịNH NGHĩA Viêm gan mạn tính là một bệnh bao gồm một loạt những rối loạn gan có nguyên nhân và mức độ trầm trọng khác nhau, trong đó hiện tợng viêm và hoại tử liên tục kéo dài trên 6 tháng 2. PHâN LOạI Trớc đây dựa vào tính chất khu trú hoặc lan tỏa của tổn thơng gan mà ngời ta phân thành 3 loại: Viêm gan mạn tính tồn tại (persitent hepatitis). Viêm gan tiểu thùy (lobular hepatitis). Viêm gan hoạt động (active hepatitis). Nhng hiện nay sự phân loại lại dựa vào: Nguyên nhân. Trạng thái mô học (grade). Diễn tiến (stage). 174 Copyright@Ministry Of Health Trong đó theo nguyên nhân có thể có: Viêm gan mạn tính do virus: virus viêm gan B (HBV), virus viêm gan D (HDV), virus viêm gan C (HCV) hoặc virus viêm gan G (HGV). Viêm gan mạn tính tự miễn hoặc không rõ nguyên nhân (cryptogenic). Theo trạng thái mô học: Hình ảnh mô học Mức độ Điểm 1. Hoại tử quanh khoảng cửa (gồm hoại tử gặm nhấm (PN) và hoặc hoại tử bắc cầu (BN)) 2. Hoại tử trong thùy 3. Viêm khoảng cửa 4. Hoá sợi Không có PN nhẹ PN vừa PN nặng PN + BN trung bình PN + BN nặng Hoại tử nhiều thuỳ Không có Nhẹ Trung bình Nặng Không có Nhẹ Trung bình Nặng Không có Lan toả quanh cửa Hoá sợi bắc cầu Xơ gan 0 1 3 4 5 6 10 0 1 3 4 0 1 3 4 0 1 3 4 22 Theo diễn tiến: Dựa trên sự hoá xơ, trong đó xơ gan đợc định nghĩa là những dải xơ bao quanh những nốt chủ mô gan và cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi 175 Copyright@Ministry Of Health Theo đó: Điểm Tổn thơng 0 1 2 3 4 Không có hoại tử hoá sợi Hoá sợi quanh cửa nhẹ Hoá sợi quanh cửa trung bình Hoá sợi bắc cầu Xơ gan Do đó so sánh giữa phân loại mới và cũ, hiện nay ngời ta có sự đồng nhất nh sau: GRADE STAGE Viêm gan mạn tính tồn tại Viêm gan mạn tính tiểu thùy Viêm gan mạn tính tiến triển ít hoặc nhẹ Nhẹ hoặc trung bình Nhẹ, trung bình, nặng Không hoặc nhẹ Nhẹ Nhẹ, trung bình, nặng 3. Cơ CHế BệNH SINH CủA VIêM GAN MạN tính 3.1. Theo y học hiện đại Trong phạm vi bài này chúng tôi không đề cập đến viêm gan mạn tính do thuốc, chỉ xin nhấn mạnh một điều là không phải tất cả các phản ứng phụ nào ở gan do thuốc cũng đều gây nên viêm gan mạn tính. Chúng chỉ đợc gọi là viêm gan mạn tính do thuốc khi có những phản ứng biểu hiện sự tăng mẫn cảm nh sốt, nổi mẩn, đau khớp, tăng BC eosinophil (chỉ xảy ra 25% trờng hợp) và cho dù có biểu hiện hình ảnh mô học nh thế nào đi nữa thì cũng luôn luôn có hình ảnh hoại tử và gan hoá mỡ. 3.1.1. Viêm gan mạn tính do virus Đối với viêm gan virus B sẽ có 90% đối tợng nhiễm cấp từ lúc sơ sinh và 1% đối tợng nhiễm cấp từ tuổi trung niên chuyển sang mạn tính. Đối với viêm gan virus C sẽ có 50 - 70% đối tợng từ nhiễm cấp chuyển sang mạn tính. Tất cả các hình ảnh mô học - sinh hoá và lâm sàng sẽ trở nên rõ ràng và trầm trọng khi virus viêm gan B, C và D đang ở trong giai đoạn sao chép mã di truyền (replicate) tơng ứng với giai đoạn chẩn đoán huyết thanh cho thấy có HBeAg (+); HBV-DNA (+), HCV- RNA (+), HDV-RNA (+) đều tăng. ở giai đoạn này các hình ảnh mô học sẽ là hoại tử và viêm quanh khoảng cửa, hoại tử trong thùy, hoá sợi với các mức độ từ trung bình tới nặng 176 Copyright@Ministry Of Health Ngợc lại nếu ở vào giai đoạn không sao chép (non replicated) mã di truyền thì hình ảnh mô học, lâm sàng và sinh hoá thờng nhẹ, có khi bệnh nhân chỉ ở trong trạng thái ngời lành mang bệnh. Đặc biệt trong viêm gan B sự chuyển đổi từ giai đoạn sao chép xảy ra khoảng 10% - 15% trờng hợp mỗi năm. 3.1.2. Viêm gan tự miễn Ngợc lại trong viêm gan tự miễn, hiện tợng viêm và hoại tử tế bào gan xảy ra liên tục đa đến sự xơ hoá và suy tế bào gan. Sự tấn công miễn dịch qua trung gian tế bào mà ở đây tính đặc hiệu của gan (tế bào gan trở nên là antigen đối với tế bào miễn dịch) đợc khởi phát sau khi dùng thuốc hoặc bị nhiễm một loại virus nào đó. Những bằng chứng sau đây cho thấy viêm gan tự miễn là một loại bệnh rối loạn miễn dịch qua trung gian tế bào: Sự có mặt của tơng bào và cytotoxic lympho trong gan. Sự có mặt các tụ kháng thể trong máu, yếu tố dạng thấp và tăng globulin trong máu. Có một trong các bệnh rối loạn miễn dịch khác cùng xuất hiện nh viêm tuyến giáp, viêm khớp dạng thấp, viêm cầu thận, thiếu máu huyết tán miễn dịch, Sj ệgren. Sự có mặt các kháng nguyên tơng hợp mô nh HLAB1, B, DRW3 - DRW4. Thờng đáp ứng tốt với corticoid. Tế bào lympho trở nên rất nhậy cảm với protein của màng tế bào gan. Mất kiểm soát cơ chế điều hòa miễn dịch trên các lympho bào gây độc. Tuy nhiên các phản ứng tự miễn không phải xảy ra trong bất kỳ lúc nào nên có thể nhầm viêm gan tự miễn với viêm gan không rõ nguyên nhân. 3.2. Theo y học cổ truyền Bệnh viêm gan mạn tính đợc YHCT khái quát trong phạm trù các chứng hoàng đản, hiếp thống đi cùng với các rối loạn tiêu hoá mà nguyên nhân có thể do: Cảm phải thấp nhiệt tà khiến cho can khí uất kết không sơ tiết ợc đàm mà sinh ra vàng da. Do ăn uống không điều độ, lao lực quá mức kết hợp với uống rợu khiến cho công năng tiêu hóa của tỳ vị bị rối loạn thấp, thấp ứ đọng lâu ngày đa đến nhiệt, thấp nhiệt uất kết sinh ra chứng hoàng đản. 177 Copyright@Ministry Of Health Sơ tiết Uất kết Vận hoá Sơ tiết ĐởM THấP NHIệT HOàNG ĐảN HOàNG ĐảN LAO LựC THấP NHIệT Tà TửU ĐộC ăN UốNG Tỳ Vị CAN HIếP THốNG 4. CHẩN ĐOáN 4.1. Theo y học hiện đại 4.1.1. Viêm gan mạn tính do virus Biểu hiện lâm sàng có thể từ nhẹ đến nặng nh mệt mỏi, vàng da dai dẳng hoặc từng đợt. Riêng trong viêm gan mạn tính do virus C biểu hiện lâm sàng thờng là âm ỉ và chỉ trở nên nặng trên những bệnh nhân có nghiện rợu, có bệnh nhiễm sắc tố sắt hemochromatosis hoặc thiếu 1 antitrypsin. Ngoài ra, nếu trong viêm gan mạn tính do virus B thờng có các triệu chứng ngoài gan do cơ chế phối hợp kháng thể kháng nguyên virus B nh viêm khớp, viêm cầu thận, viêm nút đa động mạch và viêm mạch máu kiểu leukocytoclastic thì trong viêm gan mạn tính do virus C thờng có các triệu chứng ngoài gan không do phức hợp miễn dịch nh hội chứng Sj ệgren, liken phẳng, rối loạn chuyển hóa forpyrin biểu hiện da muộn. Về mặt cận lâm sàng thì SGPT tăng từ 100 - 1000UI và luôn cao hơn SGOT (riêng viêm gan mạn tính do virus C hoặc khi viêm gan virus B mạn chuyển thành xơ gan thì chỉ số SGPT thấp hơn SGOT). Phosphotase tăng nhẹ hoặc bình thờng. Bilirubin tăng 3 - 10mg%. Albumin máu giảm, thời gian prothrombin kéo dài xảy ra trong giai đoạn cuối hoặc nặng. Và sau cùng để chẩn đoán viêm gan mạn tính do loại virus nào, ta cần chú ý đến một số huyết thanh chẩn đoán sau đây: 178 Copyright@Ministry Of Health + Để chẩn đoán virus B ta dùng đến: HBsAg, IgG AntiHBC, HBeAg, HBV-ADN. + Để chẩn đoán virus viêm gan C ta dùng đến: anti HCV, HCV-ARN. + Để chẩn đoán virus viêm gan D ta dùng đến: anti HDV, HDV - ARN, HBsAg. Ngoài ra trong viêm gan mạn tính do virus C còn có kháng thể anti LKM1 (anti kidney - liver microsomal) cũng nh những bệnh tự miễn dịch hoặc hyper globulin lại cho phản ứng dơng giả với anti HCV và trong viêm gan mạn tính do virus D cũng có kháng thể anti LKM3. 4.1.2. Viêm gan mạn tính do tự miễn Thờng xảy ra ở ngời trẻ hoặc phụ nữ trung niên, hội chứng lâm sàng gồm có mệt mỏi, khó chịu, chán ăn, mất kinh, mụn trứng cá, đau khớp, vàng da. Đôi khi lại có viêm khớp, tổn thơng da kiểu macula papular eruption hoặc erythema nodosum, viêm đại tràng, viêm màng phổi-màng tim, thiếu máu, tăng urê máu. Dấu hiệu cận lâm sàng thờng đi đôi với hình ảnh mô học, trong đó: Transaminas dao động từ 100 - 1000UI. Bilirubin tăng 3 - 10mg%. Phosphotase alkalin tăng nhẹ. globulin > 2,5g%. RF (+). Kháng thể kháng nhân (ANA) dơng tính. Albumine và taux de prothrombin giảm khi bệnh diễn tiến nặng. Ngoài ra ngời ta còn phân biệt: + Viêm gan tự miễn typ I: hay xảy ra ở phụ nữ trẻ có hyperglobulin và ANA (+). + Viêm gan tự miễn typ II: chia làm 2 typ nhỏ IIA: xảy ra ở ngời trẻ với hyperglobulin, anti KLM1 (+) cao và đáp ứng tốt với corticoid (hay gặp ở châu Âu và ở Anh). IIB: xảy ra ở ngời lớn tuổi, với globulin máu bình thờng, nhng anti KLM1 (+) thấp, thờng phối hợp với nhiễm virus viêm gan C và đáp ứng với interferon. + Viêm gan tự miễn typ III: với ANA (-) và anti KLM1 (-), đồng thời có kháng thể tuần hoàn chống lại kháng nguyên gan hoà tan (solube liver antigen). 179 Copyright@Ministry Of Health 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Can uất, tỳ h Thờng gặp trong viêm gan mạn tính tiểu thuỳ hoặc giai đoạn viêm gan mạn tính tồn tại chuyển sang viêm gan mạn tính tiến triển với những triệu chứng đau tức nặng vùng hông sờn phải, miệng đắng, ăn kém, ngời mệt mỏi, đại tiện phân nhão, chất lỡi nhợt, rêu lỡi trắng mỏng, mạch huyền. 4.2.2. Can âm h Thờng gặp trong viêm gan tồn tại hoặc giai đoạn thuyên giảm sau viêm gan mạn tính tiến triển. Triệu chứng gồm có: hồi hộp, ngủ ít, lòng bàn tay bàn chân nóng, sốt âm ỉ 37 o 5 đến 38 o , khát nớc, họng khô hay gắt gỏng, lỡi đỏ, táo bón, nớc tiểu vàng, mạch huyền tế sác. 4.2.3. Can nhiệt, tỳ thấp Thờng gặp trong viêm gan mạn tiến triển với các triệu chứng: miệng đắng, chán ăn, bụng đầy trớng, miệng khô nhớt, đau nhiều vùng gan, da vàng xạm, tiểu tiện vàng, lỡi đỏ rêu vàng mạch huyền. 5. TIêN LợNG 5.1. Đối với viêm gan B mạn tính Thời gian sống sót sau 5 năm và sau 15 năm là: 97% và 77% nếu là thể tồn tại. 86% và 66% nếu là thể hoạt động. 55% và 40% nếu là thể hoạt động kèm xơ gan. Và đặc biệt nặng khi có bội nhiễm virus D (nhiễm thêm HDV trên nền viêm gan mạn tính). Ngoài ra những trờng hợp viêm gan thể tồn tại có thể diễn tiến thành xơ gan đến 20% trờng hợp trong khoảng thời gian từ 1 - 13 năm. 5.2. Đối với viêm gan C mạn tính Qua theo dõi 10 - 20 năm sẽ có 20% diễn tiến thành xơ gan. Tiên lợng sẽ xấu đi trên ngời nghiện rợu, nhiễm thêm virus viêm gan B, bệnh nhiễm sắc tố sắt (hemochromtosis) thiếu 1 antitrypsin, tuổi già thời gian mắc bệnh lâu, tổn thơng mô học diễn tiến và genotyp của virus (1b). Sau cùng một viêm gan virus C dù nhẹ vẫn có thể diễn tiến thành ung th gan sau nhiều thập niên với tỷ lệ từ 1 - 3%. Tỷ lệ tử vong sau 10 - 20 năm theo dõi của ngời viêm gan virus C mạn tính vẫn không khác biệt so với ngời nhiễm virus viêm gan C mạn tính. 180 Copyright@Ministry Of Health 5.3. Đối với viêm gan tự miễn Khi bệnh trở nên nặng thì tỷ lệ tử vong trong 6 tháng là 40%. 6. ĐIềU TRị 6.1. Theo y học hiện đại 6.1.1. Đối với viêm gan virus B Sử dụng interferon: hiện nay có 3 chế phẩm interferon 2A (roferon A), interferon 2B (roferon A) và interferon N (Wellferon). Về mặt tác dụng, chúng có 2 cơ chế: + Cơ chế diệt virus: khi kết hợp với receptor đặc biệt ở bề mặt tế bào gan, nó sẽ phóng thích ra một men nội bào 2,5 oligo adenylat synthetase, chính men này sẽ hoạt hoá ribonuclease để phá hủy mARN của virus. + Cơ chế miễn dịch: gia tăng sự bộc lộ protein bề mặt màng tế bào HLA class I, có nghĩa là làm thúc đẩy sự thải loại các tế bào gan bị nhiễm virus, làm gia tăng hoạt tính tế bào diệt (killer cell), làm trởng thành tế bào gây độc đồng thời ngăn chặn procollagen typ III là chất thúc đẩy gan hoá sợi. Một liệu trình 16 tuần INF tiêm dới da với liều 5 triệu đơn vị/ngày hoặc 10 triệu đơn vị/lần trong một tuần sẽ làm chuyển đổi giai đoạn sao chép (replicate) của siêu vi B cùng với những cải thiện về mặt mô học trong 35% trờng hợp, đồng thời có khoảng 20% trờng hợp có anti HBe và nếu điều trị sớm có thể làm mất HBsAg trong 80% trờng hợp. Riêng SGPT trở về bình thờng thành 2 pha: pha đầu giảm nhẹ rồi tăng cao và sau đó trở về bình thờng (do sự hoại tử của tế bào gan bị nhiễm virus). Thuốc thờng gây những phản ứng phụ nh cúm, rối loạn cảm xúc dạng kích động hoặc trầm cảm, rụng tóc, giảm tiểu cầu và bạch cầu, nổi mẩn, tiêu chảy, tê đầu chi. Các triệu chứng này có thể tiêu mất khi ngừng thuốc hoặc giảm liều nhng viêm tuyến giáp tự miễn thì không. Ngoài ra, gần đây ngời ta đang thí nghiệm một số thuốc mới trong điều trị viêm gan mạn tính do virus viêm gan B nh sau: + Nhóm nucleosid đồng phân mà qua quá trình phosphoryl hoá nó sẽ tơng tranh với những acid nhân cơ bản trong chuỗi ADN của virus viêm gan B. Có thể kể đến lamivudine, famciclovir, ganciclovir trong đó lamivudin có thể ngăn chặn men sao chép ngợc để chuyển đổi HBV - ARN thành ra HBV - ADN của virus viêm gan B. Đây là một loại biệt dợc uống với liều 100mg/ngày đợc dung nạp tốt cả trên bệnh nhân bị xơ gan cổ trớng. Thuốc chỉ gây phản ứng phụ là nhức đầu, buồn nôn và mệt mỏi. 181 Copyright@Ministry Of Health + Một liệu trình 12 tháng sẽ làm mất HBeAg đến 33% trờng hợp và làm xuất hiện anti HBe đến 20% trờng hợp, đồng thời bình thờng hoá men gan (40%), cải thiện hình ảnh mô học (50%) và làm chậm diễn tiến xơ gan (20%). Trong những trờng hợp không chuyển đổi HBeAg trong năm đầu, việc điều trị tiếp tục bằng lamivudin sẽ làm tăng tỷ lệ chuyển đổi này đến 27% trong năm thứ hai và 44% trờng hợp trong năm thứ ba. + Cũng nh INF , lamivudin sẽ làm SGPT trở về bình thờng thành 2 pha (khoảng 25% trờng hợp), khi ngừng lamivudin khoảng 20 - 30% trờng hợp có SGPT tăng cao trở lại gấp 2 - 3 lần, điều đó chứng tỏ là HBV đã tái sao chép trở lại. + Ngoài ra tự điều trị bằng lamivudin cũng đa đến đột biến YMDD (tyrosin-methionin-aspartat-aspartat) trên HBV ADN polymerase với tỷ lệ 30% ở năm thứ nhất, 38% ở năm thứ hai và 50% ở năm thứ ba. ở những bệnh nhân này SGPT và HBV ADN sẽ tăng và tổn thơng mô học sẽ xuất hiện nhng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn tính có đáp ứng miễn dịch bình thờng. Điều đó chứng tỏ HBV đột biến YMDD này không có động lực cao. Tuy nhiên ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch loại HBV đột biến YMDD này sẽ đa đến suy gan. Hiện nay chỉ có adefovir dipivoxil đang đợc thử nghiệm trên loại HBV đột biến YMDD này. + Nhóm điều hoà miễn dịch gồm thymosin (chất chiết xuất của thymus) với cơ chế tác dụng là tăng hoạt chức năng của T cell và interleukin 2, ức chế sự sinh sản của virus mặc dầu có nhiều tác dụng phụ. Tiêu chuẩn chọn lựa thuốc diệt virus viêm gan B HBeAg(+), HBV ADN INF Lamivudin SGPT tăng Đợc Đợc Hình ảnh mô học đặc trng Đợc Đợc Còn đáp ứng miễn dịch Đợc Đợc Mất đáp ứng miễn dịch Không Đợc Nhiễm ở tuổi trởng thành (châu Âu) Đợc Đợc Nhiễm ở tuổi thiếu niên (châu á) Không Đợc Bệnh gan còn bù Đợc Đợc Bệnh gan mất bù Không Đợc Viêm gan virus B mạn tính typ hoang dã Đợc Đợc Viêm gan virus B mạn tính đột biến precore Không Đợc Không đáp ứng với IFN Không Đợc 182 Copyright@Ministry Of Health 183 6.1.2. Đối với viêm gan tính C INF: với liều 3 triệu đơn vị/lần x 3 lần/tuần x 6 tháng sẽ làm cải thiện men gan (50% trờng hợp) và làm mất HCV ARN (30% trờng hợp), sự thuyên giảm men gan thờng xảy ra sau 3 tháng đầu điều trị (85 - 95% trờng hợp) và xuống đều (tuy nhiên tỷ lệ tái phát lên tới 90%). Những bệnh nhân ít đáp ứng với điều trị bằng INF đơn độc là: HCV genotyp 1b, thời gian mắc bệnh lâu, mất đáp ứng miễn dịch, HCV quasispecies diversity cao và nhiễm huyết sắc tố. Hiện nay, ngời ta đang sử dụng loại interferon tác dụng kéo dài (gắn với polyethylenglycol). Những khảo sát gần đây cho thấy liều mỗi tuần một lần của nó có hiệu quả tơng đơng nh liều 3 lần/mỗi tuần của INF hoặc tơng đơng với lối điều trị kết hợp giữa INF thông thờng với ribavirin. INF kết hợp ribavirin IF (2A, 2B) 3 triệu đv/lần x 3 lần/tuần Ribavirin 1000mg-1200mg (với ngời dới hoặc trên 75kg) Sẽ đạt kết quả gấp 2 lần so với điều trị bằng interferon đơn độc và sự đáp ứng vẫn còn tiếp tục sau đó nếu: Nồng độ virus thấp (<2 triệu copi/1ml). Không phải là HCV typ 1b. Tuổi dới 40, gan ít hoá sợi. Là phụ nữ. Đặc biệt với trờng hợp HCV không phải là typ 1b và nồng độ virus thấp, sự đáp ứng có thể đạt đến 95% và chỉ cần điều trị trong 6 tháng. Các phản ứng phụ của lối điều trị kết hợp này tơng tự nh interferon cộng thêm thiếu máu huyết tán, ngứa, nghẹt mũi, gây bệnh Goutte và không đợc dùng cho ngời suy thận, phụ nữ mang thai. 6.1.3. Đối với viêm gan virus D Liệu trình INF 9 triệu đv x 3 lần/tuần x 12 tháng sẽ cải thiện lâm sàng và chuyển đổi HDV ADN trong 50% trờng hợp, tuy nhiên sau đó sẽ tái phát hoàn toàn. Các loại thuốc kháng virus khác cha chứng minh đợc hiệu quả. Viêm gan virus D mạn tính giai đoạn cuối đợc giải quyết bằng ghép gan. 6-12 tháng Copyright@Ministry Of Health [...]... Tá Nếu viêm gan mạn tính do virus nên tăng liều bạch thợc lên 20g, kỷ tử 30g; thêm diệp hạ minh châu 50g Nếu viêm gan mạn tính do rợu nên tăng liều kỷ tử lên 30g 187 Copyright@Ministry Of Health Tự lợng giá Trong giai đoạn virus viêm gan sao chép mã di truyền (replicat) chẩn đoán huyết thanh nào sau đây sẽ dơng tính A HBsAg B HBeAg C AntiHBe D AntiHBg E AntiHBs 2 Trong giai đoạn virus viêm gan sao... Copyright@Ministry Of Health Nếu lợm giọng, buồn nôn thì gia thêm trần bì, bán hạ chế 10g Nếu viêm gan mạn do virus nên gia thêm diệp hạ, minh châu 50g để ức chế men ADN polymerase của virus viêm gan B Nếu viêm gan mạn do bệnh tự miễn thì tăng liều bạch truật, đơng quy, đảng sâm, cam thảo bắc lên 20- 30g Nếu viêm gan mạn tính do dùng thuốc hay rợu thì tăng liều cam thảo bắc, bạch truật lên 20-30g 6.2.3 T dỡng... hoàng đản, hiếp thống A Da vàng xạm B Đau tức vùng gan C Bụng đầy trớng 189 Copyright@Ministry Of Health D Khát nớc uống nhiều E Chán ăn 11 Chỉ định điều trị viêm gan mạn tính do virus B bằng interferon không đặt ra khi bệnh nhân có A HBeAg dơng tính B HBV ADN dơng tính C SGPT tăng 1000UI D Bệnh gan còn bù E Cổ trớng 12 Chỉ định điều trị viêm gan mạn tính do virus C bằng interferon không đặt ra khi bệnh... hoãn dợc tính 8g Thần Nếu cảm giác đau tức nặng vùng gan làm bệnh nhân khó chịu nên tăng thêm liều bạch thợc, cam thảo 12g, xuyên khung 10g, chỉ thực 10g, hậu phác 10g Nếu bệnh nhân bị viêm gan mạn tính do các bệnh tự miễn tăng liều bạch thợc, cam thảo bắc lên 20- 30g Nếu viêm gan mạn do virus nên gia thêm diệp hạ minh châu (chó đẻ răng ca) 50g để ức chế men ADN polymerase của virus viêm gan B; tăng... cytotoxic lympho T trong gan 4 Trong cơ chế bệnh sinh chứng hoàng đản hiếp thống, rối loạn công năng chủ yếu xảy ra ở tạng phủ nào A Can - thận B Tỳ - thận C Tâm - tỳ D Can - tỳ E Tâm - thận 5 Trong viêm gan mạn tính do virus C, các triệu chứng sẽ trở nặng khi bệnh nhân có A SGPT tăng 100UI B Mệt mỏi C Nghiện rợu 188 Copyright@Ministry Of Health D Chán ăn E Đau vùng gan 6 Trong viêm gan mạn do virus ở giai... mạch môn, bạch thợc, kỷ tử, hà thủ ô chế) nên bội thêm vị nào trong điều trị viêm gan mạn tính do rợu A Sa sâm B Câu kỷ tử C Bạch thợc D Hà thủ ô đỏ E Mạch môn 19 Bài thuốc Nhân trần ngũ linh (gồm nhân trần, bạch truật, phục linh, tr linh, trạch tả, sa tiền, đảng sâm, ý dĩ), nên bội thêm vị nào trong điều trị viêm gan mạn tính do virus A Bạch truật, phục linh, diệp hạ minh châu B Đảng sâm, cam thảo... mã di truyền (replicat) hình ảnh mô học nào của viêm gan sẽ không hiện diện A Hoại tử quanh khoảng cửa B Viêm quanh khoảng cửa C Hoại tử trong thuỳ D Giãn nở các xoang gan E Hoá sợi 3 Chứng cớ nào sau đây không chứng tỏ viêm gan tự miễn là một loại bệnh do rối loạn miễn dịch A Sự có mặt của các tự kháng thể trong máu B Đáp ứng tốt với glucocorticoid C Viêm cầu thận do ứ đọng phức hợp kháng thể - kháng... giảm 7 Để chẩn đoán xác định viêm gan mạn tính do tự miễn, ngời ta dựa vào kết quả xét nghiệm nào sau đây A Transaminase tăng 1000UI B Bilirubin tăng 10mg% C Phosphatase alkalin tăng gấp 2 lần bình thờng D globulin tăng 2,5g% E Kháng thể - kháng nhân (ANA) (dơng tính) 8 Triệu chứng nào sau đây không có trong thể can uất tỳ h của chứng hoàng đản hiếp thống A Đau tức vùng gan B Sốt âm ỉ C Đại tiện phân... bào gan C Hạ sốt D ức chế ADN polymerase (của chó đẻ răng ca) E Tăng khả năng miễn dịch 15 Tác dụng dợc lý nào sau đây không thuộc pháp trị sơ can kiện tỳ A Kích thích tiêu hoá B Lợi mật và tống mật 190 Copyright@Ministry Of Health C Bảo vệ tế bào gan D Điều hoà chức năng miễn dịch E Kháng virus viêm gan 16 Tác dụng dợc lý nào sau đây không thuộc pháp trị t dỡng can âm A An thần B Chống thoái hoá mỡ gan. .. tiếp tục nh cũ Ngời ta nhận thấy nếu tiếp tục sử dụng azathioprin sau khi ngừng corticoid có thể làm giảm tỷ lệ tái phát Nếu điều trị thất bại và bệnh diễn tiến tới xơ gan thì nên ghép gan 6.2 Theo y học cổ truyền Việc điều trị viêm gan mạn gồm 3 phơng pháp sau đây: 6.2.1 Thanh nhiệt trừ thấp Thuốc thanh nhiệt trừ thấp đợc dùng với mục đích: + Hạ sốt: nhờ có flavon trong hoàng cầm có tác dụng ức chế . nguyên nhân có thể có: Viêm gan mạn tính do virus: virus viêm gan B (HBV), virus viêm gan D (HDV), virus viêm gan C (HCV) hoặc virus viêm gan G (HGV). Viêm gan mạn tính tự miễn hoặc không. Bài 11 VIêM GAN MạN tính MụC TIêU 1. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của viêm gan mạn tính do virus và viêm gan tự miễn. 2. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm gan mạn tính theo. bắc cầu Xơ gan Do đó so sánh giữa phân loại mới và cũ, hiện nay ngời ta có sự đồng nhất nh sau: GRADE STAGE Viêm gan mạn tính tồn tại Viêm gan mạn tính tiểu thùy Viêm gan mạn tính tiến