TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT 1 BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT TS. BS. Đặng Hoàng Hải MỤC TIÊU: 1. Liệt kê được các trục trong Bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật lần 10 (BPLQTBT lần 10) và Sổ tay Chẩn đoán Thống kê Bệnh Tâm thần lần IV (STCĐTKBTT lần IV). 2. Liệt kê được các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tâm thần (trục I của STCĐTKBTT) 3. Liệt kê mối liên quan giữa rối loạn tâm thần và bệnh cơ thể (trục III của STCĐTKBTT) 4. Liệt kê mối liên quan giữa rối loạn tâm thần và môi trường sống của người bệnh (trục IV của STCĐTKBTT). 5. Đánh giá tình trạng rối loạn tâm thần (trục V của STCĐTKBTT) 1. GIỚI THIỆU CÁC BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT. Trên thế giới, có nhiều bảng phân loại bệnh tật khác nhau, nhưng có hai bảng phân loại thường được sử dụng, “Bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật” (BPLQTBT) của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) v “Sổ tay Chẩn đoán Thống kê Bệnh Tâm thần” (STCĐTKBTT) của Hiệp hội Bác só Tâm thần Hoa kỳ (HHBSTTHK). 1.1. BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT. 1.1.1. LỊCH SỬ CỦA BPLQTBT. - Năm 1853, trong một hội nghò về Thống kê lần thứ nhất, tổ chức tại Brussels, chủ trì bởi William Farr (người Anh) và Marc d'Espine (người Ý), với nội dung “ thống nhất từ ngữ về nguyên nhân tử vong áp dụng cho tất cả các quốc gia”, nhằm mục đích ghi nhận và so sánh số liệu liên quan đến tử vong trên toàn thế giới. - Năm 1893, tác giả Jacques Bertillón (Paris) biên soạn “Bảng phân loại quốc tế về nguyên nhân tử vong (BPLQTBT) lần 1. Từ đó, TCYTTG có trách nhiệm biên soạn BPLQTBT mỗi 10 năm - Đến BPLQTBT lần 6, ngoài nguyên nhân gây tử vong, bảng này còn đề cập đến các bệnh tật; và trong bảng này, các rối loạn tâm thần được xếp vào nhóm bệnh tâm thần và thiếu sót (mental illness and deficiency) - Năm 1978, BPLQTBT lần 9 được sử dụng; bảng này có 20 chương tương ứng với các chuyên khoa, chuyên khoa Tâm thần được xếp vào chương V. - Năm 1992, BPLQTBT lần 10 được chính thức sử dụng, bảng này có đặc điểm là sử dụng các tiêu chuẩn để phân loại bệnh tật, 1.1.2. ĐẶC ĐIỂM CỦA BPLQTBT - BPLQTBT là văn bản chính thức của TCYTTG, được sử dụng trong các quốc gia là thành viên của Liên Hiệp Quốc, - Các bảng báo cáo về tình trạng sức khỏe gởi về TCYTTG, dựa vào văn bảng này. - BPLQTBT được áp dụng cho nhiều chuyên khoa khác nhau. - BPLQTBT còn là tiêu chuẩn chẩn đoán cho các loại bệnh. 2 1.2. SỔ TAY CHẨN ĐOÁN THỐNG KÊ BỆNH TÂM THẦN 1.2.1. LỊCH SỬ. - Mục đích của STCĐTKBTT: Để áp dụng BPLQTBT tại Hoa kỳ, Brill, Chủ tòch Hội Bác só Tâm thần Hoa kỳ, (HHBSTTHK) vào những năm 1960 - 1965, bắt đầu biên soạn cuốn sổ tay chẩn đoán và thống kê bệnh Tâm thần; mục đích của bảng phân loại bệnh này: (1) phù hợp hệ thống BPLQTBT, (2) có thể sử dụng rộng rãi (3) chẩn đoán phải có tính hệ thống hóa, (4) tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng (5) có hướng dẫn rõ ràng về các ghi nhận các dữ liệu của người bệnh, (6) dễ sử dụng. - Năm 1967, cuốn STCĐTKBTT lần I được chính thức áp dụng. - Năm 1968, cuốn STCĐTKBTT lần II được đưa vào sử dụng. Sau khi áp dụng cuốn STCĐTKBTT lần II; Spitzer và Joseph Fleiss nhận thấy tính chất chính xác của bảng này rất thấp; trong một quan sát về chẩn đoán của các bác só Tâm thần đối với một số bệnh nhân tâm thần, kết quả cho thấy, chẩn đoán của các bác só này không phù hợp với nhau: nhiều nhóm nghiên cứu khác nhau tìm cách khắc phục khuyết điểm này, trong số đó có nhóm Washington University; trong một nghiên cứu theo dõi trầm cảm; nhóm này sử dụng hệ thống chẩn đoán theo tiêu chuẩn; sau đó hệ thống này được gọi là tiêu chẩn chẩn đoán trong nghiên cứu (Research Diagnostic Criteria: RDC). - Năm 1980, Robert Spitzer là chủ tòch của y ban biên soạn cuốn STCĐTKBTT lần III, tiêu chuẩn chẩn đoán được áp dụng cho tất cả các loại rối loạn tâm thần trong STCĐTKBTT lần III; và tài liệu này được coi là bảng phân loại đầu tiên có sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán, được dùng làm cơ sở cho các công trình nghiên cứu về dòch tễ, nguyên nhân và điều trò các loại bệnh tâm thần. 1.2.2. ĐẶC ĐIỂM CỦA STCĐTKBTT: - STCĐTKBTT là văn bản chính thức của HHBSTTHK, được áp dụng ở Hoa kỳ và một số quốc gia chòu ảnh hưởng của Hoa kỳ. - STCĐTKBTT chỉ dùng cho chuyên khoa tâm thần. - Trong STCĐTKBTT, các tiêu chuẩn chẩn đoán rất chặt chẽ, vì vậy thường được dùng trong các nghiên cứu khoa học. 1.3. MỐI LIÊN HỆ GIỮA BPLQTBT LẦN 10 VÀ STCĐTKBTT LẦN III. Năm 1980, dựa trên cơ sỡ của STCĐTKBTT lần III, TCYTTG chuẩn bò cho việc biên soạn BPLQTBT lần 10. Ban biên soạn bao gồm các cơ quan của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), như bộ phận sức khỏe Tâm thần; các cơ quan phi chính phủ như Hội Bác só Tâm thần Thế giới (WPA), tổ chức và nhiều cá nhân khác; dưới sự điều phối của TCYTTG. Bảng dự thảo được hoàn tất vào năm 1987, được thử nghiệm trong hơn 100 trung tâm nghiên cứu lâm sàng trên 40 nước trên thế giới. Năm 1992, BPLQTBT lần 10 được chính thức sử dụng trong các quốc gia nằm trong tổ chức Liên hiệp quốc. 2. BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ BỆNH TẬT LẦN 10 (BPLQTBT lần 10). Chẩn đoán trong BPLQTBT lần 10 theo 3 trục: trục I liên quan đến chẩn đoán lâm sàng, trục II ảnh hưởng của bệnh trên sinh hoạt của người bệnh, trục III là các vấn đề môi trường tâm lý xã hội có ảnh hưởng trên bệnh tâm thần. 3 2.1. TRỤC I: CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG. Trong BPLQTBT lần 10, có 20 chương, mỗi chương tương ứng với mỗi loại bệnh. Thí dụ: chương I liên quan đến các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, thuộc chuyên khoa Truyền nhiễm, chương V là các rối loạn tâm thần và hành vi, thuộc chuyên khoa Tâm thần. Bảng 1. Các chương trong BPLQTBT lần 10. Chương Tên I Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng II Ung thư III Bệnh của máu và cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quan đến miễn nhiễm. IV Nội tiết, dinh dưỡng, và biến dưỡng V Rối loạn tâm thần và hành vi. VI Bệnh thần kinh. …. ……………………………………………………………… World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th ed. Vol 1. Geneva: World Health Organization; 1992, Các bệnh trong BPLQTBT lần 10 được mã hóa theo 5 chử số. Mã số đầu tiên là chữ cái, thí dụ, mã số các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng có chữ A, các rối loạn tâm thần và hành vi có chữ F. Mã số thứ hai là chữ số, thí dụ F2; thường mã hai chử số này cho thấy nhóm bệnh, trong thí dụ kể trên, nhóm F2 là Bệnh tâm thần phân liệt, các rối loạn phân liệt và các rối loạn hoang tưởng. Mã số thứ ba là chữ số, thí dụ F20, thường mã ba chữ số này cho biết loại bệnh, trong thí dụ kể trên, F20 là bệnh Tâm thần phân liệt. Mã số thứ tư là chữ số, thí dụ F 20.0, thường mã bốn chữ số này cho biết thể bệnh, trong thí dụ kể trên, F 20.0 là Tâm thần phân liệt thể hoang tưởng. Trong chuyên khoa Tâm thần, có 10 nhóm bệnh: Bảng 2: Các nhóm bệnh tâm thần Nhóm Tên F0 Các rối loạn tâm thần thực thể F1 Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần . F2 Bệnh tâm thần phân liệt, các rối loạn phân liệt và các rối loạn hoang tưởng F3 Rối loạn khí sắc (cảm xúc). F4 Các rối loạn bệnh tâm căn có liến quan đến stress và dạng cơ thể. F5 Các hội chứng hành vi kết hợp với các rối loạn sinh lý và các nhân tố cơ thể F6 Các rối loạn nhân cách và hành vi ở người thành niên. F7 Chậm phát triển tâm thần F8 Các rối loạn về phát triển tâm lý F9 Các rối loạn hành vi và cảm xúc thường khởi phát ở trẻ em và thanh thiếu niên 4 2.2. TRỤC II: Trục II đánh giá ảnh hưởng của bệnh trên sinh hoạt của bệnh nhân; sinh hoạt này bao gồm 4 lãnh vực: chăm sóc bản thân, hoạt động nghề nghiệp, quan hệ trong gia đình, hoạt động trong xã hội. 2.2.1. CHĂM SÓC BẢN THÂN: bao gồm các sinh hoạt cơ bản như ăn, ngủ, vệ sinh, tình dục; hoạt động này giúp cho người bệnh tồn tại. 2.2.2. LÀM VIỆC: bao gồm học tập, làm việc; hoạt động này giúp cho người bệnh có thể thích nghi và sống độc lập trong xã hội. 2.2.3. QUAN HỆ: bao gồm quan hệ trong gia đình, như nội trợ, chăm sóc con cái , trong cơ quan làm việc như phụ giúp các nhân viên khác 2.2.4. Xà HỘI: tham gia các hoạt động xã hội như các đoàn thể, câu lạc bộ… Như vậy, trục II đánh giá ảnh hưởng của rối loạn tâm thần trên nhiều lãnh vực khác nhau trong đời sống, không còn gói gọn trong vấn đề tử vong. Đánh giá này được coi là cơ sở cho việc đánh giá bệnh tật theo chỉ số DALY, và giúp cho việc so sánh các loại bệnh chuyên khoa khác nhau được dễ dàng. 2.3. TRỤC III: CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN RỐI LOẠN TÂM THẦN. Trục III đánh giá các yếu tố môi trường liên quan đến bệnh tật, thí dụ như gia đình, người bảo trợ chính, học tập, việc làm, nhà ở, tiền bạc, phạm pháp… Việc đánh giá tác động của môi trường cho thấy BPLQTBT lưu ý đến nguyên nhân môi trường. 3. SỔ TAY CHẨN ĐOÁN THỐNG KÊ BỆNH TÂM THẦN LẦN IV (STCĐTKBTT LẦN IV). Trong cuốn STCĐTKBTT lần III, cũng chẩn đoán theo hệ thống đa trục, các trục này được xây dựng dựa trên mô hình sinh học-tâm lý xã hội (biopsychosocial), bao gồm 5 trục: Trục I liên quan đến khía cạnh tâm lý học, như rối loạn lâm sàng. Trục II: liên quan đến rối loạn nhân cách và chậm phát triễn tâm thần. Trục III: liên quan đến khía cạnh sinh học, như các bệnh cơ thể. Trục IV: liên quan đến khía cạnh môi trường, như các điều kiện xã hội có liên quan đến rối loạn tâm thần. Trục V: lượng giá chung về sinh hoạt của người bệnh. 3.1. TRỤC I: CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG. Chẩn đoán trong trục I dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của nhóm Washington University; tiêu chuẩn này bao gồm hai nhóm: đưa vào và loại trừ (inclusion and exclusion criteria); tiêu chuẩn đưa vào còn được gọi là tiêu chuẩn chẩn đoán; tiêu chuẩn loại trừ là tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt. 3.1.1. TIÊU CHUẨN ĐƯA VÀO (TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN). Tiêu chuẩn này cũng bao gồm những tiêu chuẩn liên quan đến nguyên nhân, triệu chứng, diễn tiến và sinh hoạt của người bệnh. 3.1.1.1. Tiêu chuẩn liên quan đến nguyên nhân. Trong các tiêu chuẩn đưa vào có tiêu chuẩn liên quan đến nguyên nhân, nguyên nhân có thể là bệnh cơ thể hoặc môi trường. 3.1.1.1.1. Bệnh cơ thể. Có nhiều rối loạn tâm thần có liên quan đến bệnh cơ thể, thí dụ: mất trí do mạch máu; khi phân tích tiêu chuẩn của mất trí do mạch máu trong STCĐTKBTT lần IV. 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán mất trí do mạch máu: 5 A. Có sự xuất hiện nhiều thiếu sót về nhận thức được chứng tỏ cùng một lúc bởi: (1) Một sự biến đổi trí nhớ, sự biến đổi khả năng thu nhập những thông tin mới, nhớ lại những thông tin đã thu thập trước đó. (2) Một (hoặc nhiều) rối loạn về nhận thức sau đây: (a). Vong ngôn (rối loạn ngôn ngữ ) (b). Mất dùng cử động (biến đổi khả năng thực hiện một vận động mặc dù những chức năng vận động còn nguyên vẹn) (c). Mất nhận thức (không thể lónh hội hay nhận dạng những đồ vật mặc dù các chức năng về giác quan còn nguyên vẹn) (d). Rối loạn những chức năng thực hành (dự đònh tổ chức, sắp xếp thời gian, tư duy trừu tượng) B. Những thiếu sót về nhận thức trong tiêu chuẩn A1 và A2 đều là nguồn gốc của sự biến đổi đáng kể về chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp và tiêu biểu cho một sự suy sụp đáng kể so với mức độ chức năng trước đó. C. Những dấu hiệu và những triệu chứng thần kinh đònh vò (ví dụ : gia tăng phản xạ gân xương, phản xạ duỗi da lòng bàn chân, liệt giả hành tủy, rối loạn đi đứng, chủ yếu các chi) hoặc phát hiện dựa vào những xét nghiệm cận lâm sàng một bệnh mạch máu não (ví dụ, nhồi máu nhiều chổ tại vỏ não và tại chất trắng dưới vỏ) được xét có liên quan về nguyên nhân với rối loạn. D. Những thiếu sót không chỉ xảy ra đơn độc trong diễn tiến của sảng. Khi phân tích các tiêu chuẩn trên, tiêu chuẩn C cho thấy người bệnh có các triệu chứng thần kinh khu trú, các xét nghiệm cho thấy người bệnh bò một bệnh mạch máu não, và diễn biến lâm sàng cho thấy bệnh mạch máu não là nguyên nhân của mất trí do mạch máu. 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán của các nhóm rối loạn tâm thần. Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của các nhóm rối loạn tâm thần như nhóm F0, F1, F2, F3, F4, v.v… 1. Nhóm F0: - Nhóm F0 bao gồm các loại bệnh: Mất trí trong bệnh Alzheimer (F00), mất trí trong bệnh mạch máu (F01), mất trí trong các bệnh lý khác được xếp loại ở chỗ khác (F02), mất trí trong bệnh không biệt đònh (F03), hội chứng quên thực thể (F04), sảng (F05), o giác thực thể (F06.0), căng trương lực thực thể (F06.1), hoang tưởng thực thể (F06.2), rối loạn khí sắc (cảm xúc) thực thể (F06.3). rối loạn âu lo thực thể (F06.4), rối loạn phân ly thực thể (F06.5), rối loạn cảm xúc giao động (suy nhược) thực thể (F06.6), v.v… - Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của nhóm F0 (các rối loạn tâm thần thực thể), trong tiêu chuẩn chẩn đóan có tiêu chuẩn liên quan đến bệnh cơ thể. Bảng 3: Tiêu chuẩn chẩn đoán của các rối loạn tâm thần nhóm F0 Bệnh Tiêu chuẩn Nội dung Sảng do bệnh cơ thể D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc những xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn là do những hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát Sảng do Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận 6 nhiều nguyên nhân lâm sàng cho thấy rõ sảng là do nhiều nguyên nhân bệnh (ví dụ. nhiều bệnh nội khoa tổng quát hoặc một bệnh nội khoa tổng quát cộng thêm một sự ngộ độc bởi một chất hoặc một tác dụng phụ của thuốc) Mất trí do bệnh mạch máu C Những dấu hiệu và những triệu chứng thần kinh đònh vò (ví dụ : gia tăng phản xạ gân xương, phản xạ duỗi da lòng bàn chân, liệt gỉa hành tủy, rối loạn đi đứng chủ yếu các chi) hoặc phát hiện dựa vào những xét nghiệm cận lâm sàng một bệnh mạch máu não (ví dụ, nhồi máu nhiều chổ tại vỏ não và tại chất trắng dưới vỏ) được xét có liên quan về nguyên nhân với rối loạn Mất trí do bệnh cơ thể khác C Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc những xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn là hậu quả sinh lý trực tiếp của một trong các bệnh nội khoa tổng quát được ghi chú trong danh sách dưới đây Mất trí do nhiều ngưyên nhân. C Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn có nhiều nguyên nhân (ví dụ : chấn thương sọ não với sử dụng rượu mãn tính, sa sút tâm thần loại Alzheimer với sa sút tâm thần do mạch máu thứ phát) Rối loạn trí nhớ do bệnh cơ thể D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn là hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát (nhất là chấn thương về thể chất) Rối loạn căng trương lực do bệnh cơ thể B Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn là một hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát Rối loạn loạn thần do bệnh cơ thể B Sau khi xem xét bệnh sử, khám cơ thể và làm các khám nghiệm bổ sung, có bằng chứng là rối loạn loạn thần này là do hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát Rối loạn khí sắc do bệnh cơ thể B Các tiền sử bệnh hoặc khám lâm sàng và các khám nghiệm bổ sung xác đònh rõ rằng rối loạn này là hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát Rối loạn lo âu do bệnh cơ thể B Tiền sử, khám cơ thể hay các khám nghiệm bổ sung chứng tỏ rằng rối loạn này là hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát Biến đổi nhân cách do bệnh cơ thể Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn là một hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát 7 Theo bảng 3, trong các rối loạn tâm thần của nhóm F0, đều có tiêu chuẩn “các khám nghiệm bổ sung chứng tỏ rằng rối loạn này là hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát” 2. Nhóm F1: Nhóm F1 bao gồm các loại bệnh: các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng rượu (F10), chất có thuốc phiện (F11), cần sa (F12), thuốc an thần hoặc các thuốc ngủ (F13), cocaine (F14), các chất kích thích khác bao gồm cafein (F15), các chất gây ảo giác (F16), thuốc lá (F17), dung môi dễ bay hơi (F18), Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của nhóm F1 (các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần), trong tiêu chuẩn chẩn đoán có tiêu chuẩn liên quan đến việc sử dụng các thuốc tác động trên hệ thần kinh. Bảng 4: Tiêu chuẩn chẩn đoán của các rối loạn tâm thần nhóm F1 Bệnh Tiêu chuẩn Nội dung Sảng do ngộ độc D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm lân cận lâm sàng cho thấy rõ hoặc : 1. sự xuất hiện các triệu chứng của tiêu chuẩn A và B trong lúc bò ngộ độc bởi 1 chất. 2. sự sử dụng thuốc là nguyên nhân liên quan đến rối loạn. Sảng do cai một chất D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ sự xuất hiện những triệu chứng của tiêu chuẩn A và B trong lúc có hội chứng cai hoặc ít lâu sau Mất trí do sử dụng chất D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ những thiếu sót có liên quan về nguyên nhân với những tác dụng dai dẳng của một chất được sử dụng (ví dụ : một chất gây ra một sự lạm dụng, một dược chất) Rối loạn trí nhớ do bệnh cơ thể D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn là hiệu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát (nhất là chấn thương về thể chất) Rối loạn trí nhớ do sử dụng chất D Bệnh sử, sự thăm khám cơ thể hoặc những xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy rõ rối loạn trí nhớ có liên quan về nguyên nhân với các tác dụng dai dẳng của việc sử dụng một chất (ví dụ : một chất gây ra sự lạm dụng, một dược chất) Rối loạn loạn thần do sử dụng chất B Sau khi xem xét bệnh sử, khám cơ thể hay thực hiện các khám nghiệm bổ sung có bằng chứng về (1) hoặc (2) : 1. Các triệu chứng của tiêu chuẩn A đã xuất hiện trong thời gian ngộ độc hay trong thời gian cai một chất, hoặc trong vòng một tháng sau đó. 2. Việc sử dụng thuốc có liên quan về mặt nguyên nhân với rối loạn loạn thần 8 Rối loạn khí sắc do sử dụng chất B Các tiền sử bệnh hoặc khám lâm sàng và các khám nghiệm bổ sung xác đònh rõ (1) hoặc (2) có liên quan về nguyên nhân với các tác dụng dai dẳng của việc sử dụng một chất (ví dụ : một chất gây ra sự lạm dụng, một dược chất) Rối loạn lo âu do sử dụng chất B Thông qua tiền sử, khám cơ thể hay các khám nghiệm bổ sung phát hiện được một trong hai yếu tố sau : 1. Các triệu chứng của tiêu chuẩn A xuất hiện trong khi hoặc trong vòng ít hơn 1 tháng sau một tình trạng ngộ độc hay cai nghiện một chất. 2. Việc sử dụng thuốc men có liên quan về mặt nguyên nhân với rối loạn Lệ thuộc một chất Sự dung nạp được xác đònh bằng một trong những triệu chứng sau đây : a. Nhu cầu gia tăng đáng kể một chất về số lượng để đạt tới hứng khởi hoặc hiệu quả mong muốn. b. Hiệu quả bò giảm sút đáng kể cùng số lượng của một chất trong trường hợp sử dụng liên tục. Lạm dụng một chất A Phương thức sử dụng không thích đáng một chất dẫn đến một sự biến đổi về chức năng hoặc một sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng có đặc điểm là sự hiện diện ít nhất một trong những biểu hiện sau đây trong thời gian 12 tháng Ngộ độc một chất Phát triển một hội chứng đặc hiệu liên quan đến một chất do hấp thụ hoặc tiếp xúc chất đó gần đây, có thể hồi phục được Cai một chất Sự phát triển một hội chứng đặc hiệu đối với một chất sau khi ngưng (hoặc giảm liều lượng) một chất sử dụng lâu dài với một số lượng lớn Ngộ độc rượu A Có uống rượu gần đây Cai rượu Ngưng (hoặc giảm) sử dụng rượu sau một thời gian dài dùng rượu với lượng lớn Theo bảng 4, các rối loạn tâm thần trong nhóm F1 đều có tiêu chuẩn: “các triệu chứng của rối loạn tâm thần xuất hiện trong khi hoặc trong vòng ít hơn 1 tháng sau một tình trạng ngộ độc hay cai nghiện một chất, hoặc việc sử dụng thuốc men có liên quan về mặt nguyên nhân với rối loạn tâm thần” 3.Nhóm F2. Nhóm F2 bao gồm: bệnh tâm thần phân liệt (F20), các rối loạn dạng phân liệt (F21), , các rối loạn hoang tưởng dai dẳng (F22), các rối loạn loạn thần cấp và nhất thời (F23), rối loạn hoang tưởng cảm ứng (F24), các rối loạn phân liệt cảm xúc (F25), các rối loạn loạn thần không thực tổn khác (F28), bệnh loạn thần không thực tổn không biệt đònh (F29). Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh của nhóm F2, trong tiêu chuẩn chẩn đoán có tiêu chuẩn loại trừ nguyên nhân cơ thể. 9 Bảng 5: Tiêu chuẩn chẩn đoán của các rối loạn tâm thần nhóm F2 Bệnh Tiêu chuẩn Nội dung Tâm thần phân liệt E Rối loạn này không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc do một bệnh nội khoa tổng quát Rối loạn dạng phân liệt A Đáp ứng các tiêu chuẩn A, D và E của tâm thần phân liệt Rối loạn cảm xúc phân liệt D Rối loạn không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc của một bệnh nội khoa tổng quát Rối loạn hoang tưởng E Rối loạn này không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc của một bệnh nội khoa tổng quát Rối loạn tâm thần ngắn C Rối loạn này không được giải thích rõ bởi một rối loạn khí sắc với các nét loạn thần, một rối loạn cảm xúc phân liệt hoặc tâm thần phân liệt và rối loạn này cũng không do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ:chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc của một bệnh nội khoa tổng quát Trong bảng 5, các rối loạn tâm thần của nhóm F2 đều có tiêu chuẩn: “Rối loạn này không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc của một bệnh nội khoa tổng quát”. 4. Nhóm F3. Nhóm F3 bao gồm: giai đoạn hưng cảm (F30), rối loạn cảm xúc lưỡng cực (F31), giai đoạn trầm cảm (F32), rối loạn trầm cảm tái diễn (F33), các trạng thái rối loạn khí sắc (cảm xúc) dai dẳng (F34), các rối loạn khí sắc (cảm xúc) khác (F38), rối loạn khí sắc (cảm xúc) không biệt đònh (F39). Phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của nhóm F3, trong tiêu chuẩn chẩn đoán có tiêu chuẩn loại trừ nguyên nhân cơ thể. Bảng 6: Tiêu chuẩn chẩn đoán của các rối loạn tâm thần nhóm F3 Bệnh Tiêu chuẩn Nội dung Trầm cảm D Các triệu chứng không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : một chất gây lạm dụng, thuốc men) hoặc của một bệnh nội khoa tổng quát (ví dụ : nhược giáp). Hỗn hợp E Các triệu chứng không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : một chất gây lạm dụng, thuốc men hoặc điều trò khác) hoặc của một bệnh nội khoa tổng quát (ví dụ : cường giáp) Hưng cảm C Các triệu chứng không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ : một chất gây lạm dụng, thuốc [...]... ảnh hưởng của rối loạn tâm thần trên sinh hoạt của người bệnh quyết đònh mức độ nặng nhẹ của người bệnh 3.1.2 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ (CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT) Trong nhóm tiệu chuẩn loại trừ ( chẩn đoán phân biệt) của các rối loạn tâm thần, có thể thấy có 3 hình thức loại trừ, phân biệt khác nhóm, phân biệt khác bệnh và phân biệt các thể bệnh 3.1.2.1 Phân biệt khác nhóm Các nhóm ở đây là nhóm F0, F1, F2, F3,... Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần 10 của Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG), chỉ có các trường hợp rối loạn tâm thần là hậu quả sinh lý trực tiếp của bệnh cơ thể mới được xếp vào nhóm rối loạn tâm thần thực thể 3.2.2 BỆNH CƠ THỂ VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ LÀ NGUY CƠ GÂY RA RỐI LOẠN TÂM THẦN 3.2.2.1 Bệnh Thần kinh và thuốc điều trò là nguy cơ gây ra rối loạn Tâm thần Khi phân tích tiêu chuẩn nguyên nhân là bệnh bệnh... phối hợp giữa bệnh tâm thần và bệnh mạn tính có tỷ lệ tử vong cao hơn tỷ lệ của bệnh tâm thần 3.2.5 KẾT LUẬN: Các kết quả nghiên cứu trên cho thấy người bệnh tâm thần dễ bò bệnh cơ thể, nhất là bệnh mạn tính, Ngược lại người bò bệnh mạn tính dễ bò các bệnh tâm thần, các số liệu điều tra cho thấy, khoảng 50% người bệnh tâm thần có bò thêm các bệnh mạn tính Bảng 32: Tỷ lệ trầm cảm của một số bệnh mạn tính... những D Rối loạn không xảy ra đơn hậu quả trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng độc trong tiến triển của sảng quát 3.1.2.3 Phân biệt các thể bệnh Chẩn đoán thể bệnh thay đỗi theo từng loại bệnh và được đề cập trong các bài bệnh học Bảng 20: Tiêu chuẩn chẩn đoán của ám ảnh sợ khỏang trống và sợ xã hội A Khi bệnh nhân đang ở những tình A Khi bệnh nhân phải tiếp xúc với những huống đặc trưng như đang ở... lo âu trong dân số chung là 17,2%; ở người không bò bệnh mạn tính, tỷ lệ này là 6%; khoảng 11% người bệnh bò rối loạn lo âu có thêm bệnh mạn tính; như vậy, trong rối loạn lo âu có 2/3 số bệnh nhân có thêm một hoặc nhiều bệnh mạn tính Bảng 21: Tỷ lệ rối loạn lo âu của một số bệnh mạn tính Bệnh cơ thể Tần suất tại thời điểm Tần suất suốt đời Không bò bệnh 6.0 ± 0.6 12.4 ± 1.0 Viêm khớp 11.9 ± 2.6c... hay hưng cảm nhẹ 3.1.2.2 Phân biệt với các rối loạn cùng nhóm Trong một nhóm, thường có nhiều loại bệnh khác nhau Thí dụ: trong nhóm F0 bao gồm các loại bệnh: mất trí trong bệnh Alzheimer (F00), mất trí trong bệnh mạch máu (F01), mất trí trong các bệnh lý khác được xếp loại ở chỗ khác (F02), mất trí trong bệnh không biệt đònh (F03), hội chứng quên thực thể (F04), sảng (F05), o giác thực thể (F06.0),... gây ra bởi một chất “ cho thấy cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh loạn thần không do sử dụng chất; các bệnh này bao gồm các bệnh của nhóm F2 và loạn thần do bệnh cơ thể 3.1.2.1.3 Trong nhóm không thực thể Nhóm này bao gồm các nhóm F2 (Bệnh tâm thần phân liệt, các rối loạn phân liệt và các rối loạn hoang tưởng), F3 (Rối loạn khí sắc) và nhóm F4 (Các rối loạn bệnh tâm căn có liến quan đến stress và dạng... người bệnh tâm thần, cần phải đánh giá các bệnh cơ thể, đặc biệt là các bệnh mạn tính, vì các phối hợp này có tính cách phổ biến và gây ra tình trạng tử vong của người bệnh Phối hợp giữa bệnh tâm thần và bệnh cơ thể là tiêu chuẩn quan trọng trong lựa chọn thuốc hướng thần, thí dụ: một bệnh nhân trầm cảm bò đái tháo đường, trên điện tâm đồ có rối loạn nhòp tim Khi phân tích trường hợp này, người bệnh. .. âu Bảng 18: Tiêu chuẩn chẩn đoán của tâm thần phân liệt và giai đoạn trầm cảm Tâm thần phân liệt Giai đoạn trầm cảm A Có một giai đoạn trầm A … B … cảm chủ yếu C … B Giai đoạn trầm cảm D Chẩn đoán phân biệt với rối loạn cảm xúc phân liệt chủ yếu không được giải và rối loạn khí sắc: việc chẩn đóan phân biệt với rối thích rõ bởi một rối loạn loạn cảm xúc phân liệt và rối loạn khí sắc dựa vào các phân. .. trầm cảm ở người bình thường; khoảng 17,5% bệnh nhân có cơn đau thắt ngực có triệu chứng của rối loạn hoảng sợ * Bệnh hô hấp: Bệnh nghẻn tắc phổi mạn tính: theo Karajgi, khoảng 16% bệnh nhân có triệu chứng lo âu.; theo Kvaal, tỷ lệ rối loạn lo âu ở các bệnh phổi mạn tính cao hơn tỷ lệ lo âu ở các bệnh mạn tính khác Bảng 26: Tỷ lệ rối loạn tâm thần trong các bệnh tim mạch và hô hấp Lo âu Trầm cảm Động . BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT 1 BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT TS. BS. Đặng Hoàng Hải MỤC TIÊU: 1. Liệt kê được các trục trong Bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật lần. phân loại bệnh tật khác nhau, nhưng có hai bảng phân loại thường được sử dụng, Bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật (BPLQTBT) của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) v “Sổ tay Chẩn đoán Thống kê Bệnh Tâm. người bệnh (trục IV của STCĐTKBTT). 5. Đánh giá tình trạng rối loạn tâm thần (trục V của STCĐTKBTT) 1. GIỚI THIỆU CÁC BẢNG PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ BỆNH TẬT. Trên thế giới, có nhiều bảng phân loại