BỆNH CÚM, CÚM H5N1 VÀ HỘI CHỨNG HÔ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (SARS) I BỆNH CÚM Bệnh cúm bệnh truyền nhiễm cấp tính đường hơ hấp virus influenza gây nên Tuy đa số trường hợp, bệnh khu trú đường hô hấp với tiến triển lành tính, gây tử vong có biến chứng Chúng thường gây nên vụ dịch, chí đại dịch, số người tử vong cúm đáng kể Tác nhân gây bệnh Virus cúm có tên khoa học virus influenza, thuộc họ Orthomyxoviridae, phân biệt thành ba typ A,B,C dựa khác kháng nguyên Cấu trúc virus cúm gồm hai phần : - Phần lõi có chứa sợi ARN mang thơng tin di truyền - Phần vỏ có kháng nguyên : + Kháng nguyên S (Soluble): kháng nguyên hoà tan + Kháng nguyên H (Hemaglutinin): giúp virus bám dính vào tế bào cảm thụ + Kháng nguyên N (Neuraminidase): giúp giải phóng virus hệ sau khỏi tế bào Hai kháng nguyên H N typ thường có thay đổi Sự thay đổi kháng nguyên xảy từ từ, tạo nên vụ dịch nhỏ hay đột ngột, tạo nên đại dịch Virus B C thay đổi kháng nguyên thay đổi chậm nên gây dịch lớn - Sự ngưng kết hồng cầu xảy virus tiếp xúc với bề mặt hồng cầu Người ta dựa vào tượng để nghiên cứu nhân đôi virus đo nồng độ kháng thể Dịch tễ học - Bệnh dễ lây lây nhanh cộng đồng Trong vụ dịch, có đến 30-60% dân cư vùng có dịch bị mắc bệnh Các vụ dịch xuất không theo chu kỳ rõ ràng - Đường lây : chủ yếu đường hô hấp Các giọt nước bọt nhỏ người bệnh dễ dàng lọt vào đường hô hấp người tiếp xúc gây bệnh người bị nhiễm miễn dịch tương ứng Người bệnh lây cho người khác từ ngày trước có triệu chứng cho dến -2 tuần sau khởi bệnh - Sự thay đổi kháng nguyên (nhất virus typ A) làm giảm khả miễn dịch người bị mắc cúm trước đó, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng, gây nên vụ dịch, chí đại dịch thay đổi kháng nguyên 130 nhiều đột ngột - Bệnh thường xảy vào mùa lạnh, từ cuối thu đến mùa xuân năm sau Dịch đạt đến cao điểm 1-2 tuần sau khởi đầu kéo dài khoảng tháng - Tử vong thường xảy người có nguy bị biến chứng cao Đó người già yếu (trên 65 tuổi), phụ nữ có thai, có bệnh chuyển hố , có bệnh tim phổi mạn tính, suy thận mạn, người suy giảm miễn dịch Sinh lý bệnh Sau vào thể theo đường hơ hấp, virus bám dính thâm nhập vào tế bào biểu mô đường hô hấp nhân lên Trong q trình nhân lên phát triển vi-rút bên tế bào, vi-rút làm rối loạn chuyển hoá tế bào phá vỡ tế bào lành rồ tiếp tục phá vỡ tế bào khác Quá trình xảy nhanh nên thời gian ngắn, virus lan tồn niêm mạc đường hơ hấp trên, có lan đến tận phế nang Các tế bào biểu mơ sung huyết, phù nê,ư hoại tử bong Sự bong niêm mạc đường hô hấp trùng với xuất sốt sổ mũi Tuy nhiên sau khỏi bệnh, chúng thường thay tế bào biểu mô từ lớp tế bào mầm bên Lâm sàng 4.1 Thể điển hình 4.1.1 Thời gian ủ bệnh Kéo dài 1-3 ngày, trung bình 48 Bệnh khởi phát đột ngột với sốt, ớn lạnh, nhức đầu, sổ mũi, đau cơ, mệt mỏi 4.1.2 Thời kỳ khởi phát Thường đột ngột, sốt cao 39-400C, rét run, nhức đầu, buồn nôn, đau mỏi tồn thân 4.1.3 Thời kỳ tồn phát: có hội chứng: * Hội chứng nhiễm trùng: - Sốt : đột ngột tăng lên nhanh chóng ngày đầu tiên, có lên đến 40 độ C kèm ớn lạnhü Sau giảm dần trở lại bình thường vịng tuần - Mệt mỏi tồn thân, chán ăn, môi khô, lưỡi bẩn * Hội chứng đau lan toả: - Nhức đầu: quanh hốc mắt, vùng trán hay thái dương Có trường hợp vùng chẩm Nhức đầu thường giảm dần từ ngày thứ ba đến ngày thứ năm, gần tương ứng với sốt - Đau khớp : đau toàn thân, rõ cẳng chân vùng thắt lưng * Dấu hiệu viêm long đường hơ hấp trên: Thường có sổ mũi, ho khan, đơi có đàm, rát họng - Khám thực thể : có khơng phát Nhiễm virus typ B gặp triệu chứng mắt: đau mắt, sợ ánh sáng, viêm kết mạc - Tiến triển : bệnh thường tự hồi phục vòng 4-7 ngày khơng có biến chứng Tuy nhiên chán ăn, ho mệt mỏi kéo dài đến tuần sau, người già 4.2 Cúm ác tính Có biểu hội chứng suy hơ hấp cấp virus cúm gây Thường gặp người suy hơ hấp, có bệnh van hai lá, phụ nữ có thai, già yếu hay có suy giảm miễn dịch - Lâm sàng: thở nhanh, tím đầu chi, phổi có ran nổ hai bên Có thể có dấu suy tim phải rối loạn ý thức Hiếm viêm tim, viêm màng tim, suy thận, suy gan 131 - X quang phổi : mờ lan toả hai phổi Bệnh nhân thường tử vong thiếu Oxy nặng 4.3.Biến chứng 4.3.1 Bội nhiễm phế quản-phổi vi khuẩn Đây biến chứng thường gặp cúm - Tác nhân gây bệnh thường Haemophilus influenza, phế cầu, liên cầu, tụ cầu vàng , thường gặp người già người bị suy hô hấp mạn tính - Triệu chứng báo hiệu thường sốt tăng trở lại sau giảm xuống 1-2 ngày Bệnh nhân ho nhiều kèm khạc đàm, đau ngực Nghe phổi có nhiều ran nổ, có hội chứng đặc phổi viêm phế quản - Có thể dùng kháng sinh phịng bội nhiễm người có nguy 4.3.2 Bội nhiễm Tai-Mũi-Họng Hiếm gặp hơn, chủ yếu trẻ em, bao gồm: - viêm tai - viêm xoang - viêm quản 4.3.3 Biến chứng khác Rất gặp, gồm có : - viêm tim, viêm màng ngồi tim - viêm màng não lymphơ có khơng kèm dấu hiệu viêm não - sẩy thai phụ nữ có thai - Hội chứng Reye’s : phù não, hạ đường huyết, tổn thương tế bào gan thận Thường gặp trẻ 15 tuổi, có dùng Aspirin để hạ sốt - Hội chứng Guillain - Barre Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán Chẩn đoán cúm thường dựa vào : 5.1.1 Lâm sàng - Các triệu chứng nhiễm virus nói chung : sốt cao đột ngột, mệt mỏi, chán ăn - Hội chứng đau - Dấu hiệu viêm long đường hô hấp 5.1.2 Yếu tố dịch tễ : Có nhiều người mắc bệnh vùng bệnh nhân sống 5.1.3 Chẩn đoán xác định + Phân lập virus : phân lập virus dịch xuất tiết mũi họng hay khí quản, cấy tổ chức phơi gà + Chẩn đốn huyết thanh: phương pháp ức chế ngưng kết hồng cầu (Hemagglutination inhibition) cố định bổ thể (Complement fixation) Cần lấy máu lần, cách 7-10 ngày Kết (+) hiệu giá đạt 1/1280 kháng thể lần tăng gấp lần so với lần đầu Các phương tiện chẩn đoán xác định phương pháp huyết học hay phân lập virus đắt không thực tế Chúng thường dành cho nghiên cứu dịch tễ học, phục vụ công tác dự báo làm vaccine 5.2 Chẩn đoán biến chứng Dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm liên quan 5.3 Chẩn đoán gián biệt - Trên lâm sàng, khó phân biệt với bệnh loại virus khác virus parainfluenza, rhinovirus, adenovirus gây Chủ yếu dựa vào yếu tố dịch tễ 132 - Phân biệt với viêm phổi Mycoplasma, Chlamydia, viêm họng vi khuẩn Các bệnh thường không tự giới hạn đáp ứng với kháng sinh thích hợp Điều trị 6.1 Ngun tắc - Khơng có điều trị đặc hiệu Chủ yếu điều trị triệu chứng biến chứng - Nâng cao thể trạng bệnh nhân 6.2 Điều trị cụ thể - Nghỉ ngơi, ăn uống bù nước đủ cho bệnh nhân Chỉ hoạt động trở lại hồi phục, trường hợp nặng - Nếu bệnh nhân sốt cao : hạ nhiệt Paracetamol 500 mg x 3-4 lần/ ngày Khơng dùng Aspirin hay dẫn xuất có Salicylate khác, cho trẻ em - Vitamin C, -2 g/ ngày - Các thuốc điều trị triệu chứng (kháng histamin, long đàm, giảm ho ): dùng cần thiết Nếu có ho khan đau sau xương ức dùng Codeine, 16 64 mg -6 - Đối với bệnh nhân có nguy cao ( trẻ sơ sinh, người già, người có suy hơ hấp mạn tính, suy tim ) cho kháng sinh phòng bội nhiễm - Thuốc chống virus đặc hiệu : Ribavirin, Amantadine Rimantadine có hiệu lực không cao với virus cúm typ A phải dùng sớm sau nhiễm virus - Điều trị biến chứng : Kháng sinh thích hợp có bội nhiễm vi khuẩn ( chủ yếu để kháng lại Tụ cầu, Phế cầu H influenza ) Bảo đảm hô hấp Trường hợp hội chứng Reye’s: truyền Glucose, chống phù não - Điều trị cúm ác tính : - Nếu bệnh nhân sốt cao: hạ nhiệt Paracetamol 500 mg x 3-4 lần/ ngày Không dùng Aspirin hay dẫn xuất có salixylat khác, cho trẻ em - Vitamin C, -2 g/ ngày - Các thuốc điều trị triệu chứng (kháng histamin, long đàm, giảm ho ) : dùng thật cần thiết Nếu có ho khan đau sau xương ức dùng Codein, 16-64 mg -6 - Đối với bệnh nhân có nguy cao (trẻ sơ sinh, người già, người có suy hơ hấp mạn tính, suy tim ) cho kháng sinh phòng bội nhiễm 134 - Điều trị nguyên nhân: Dùng thuốc kháng virus Tamiflu (Oseltamivir) Liều dùng: viên 75mg x lần/ngày ngày - Điều trị biến chứng : Kháng sinh thích hợp có bội nhiễm vi khuẩn ( chủ yếu để kháng lại Tụ cầu, Phế cầu H influenza ) Bảo đảm hô hấp 6.2 Điều trị cúm có suy hơ hấp - Cho thở Oxy, thở máy, cân nước-điện giải, kháng sinh - Xét nghiệm: cơng thức máu, khí máu, điện giải đồ , chụp X quang phổi hàng ngày 7.Phòng bệnh - Tuyên truyền rộng rãi kiến thức cúm cho nhân dân Đặc biệt nhấn mạnh đến khả lây lan mạnh nhanh, ý vùng có gia cầm chết hàng loạt khơng rõ lý - Tất gia cầm phạm vi km quanh nơi có dịch phải tiêu huỷ Tuyệt đối khơng vận chuyển gia cầm từ vùng có dịch đến vùng khác Gia cầm thịt gia cầm phải kiểm dịch trước bán thị trường - Tất bệnh nhân bị cúm nghi bị cúm H5N1 phải cách ly tuyệt đối III HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (SARS) Giới thiệu Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (Severe acute respiratory syndrome, viết tắt SARS) hay gọi Hội chứng viêm đường hô hấp cấp, bệnh truyền nhiễm cấp tính virus gây ra, có khả gây dịch lớn nhiều khu vực giới Dịch xuất lần đầu vào tháng 11.2002 Quảng Đơng (Trung Quốc), sau nhanh chóng lan rộng nhiều nước, có Việt Nam Từ tháng 11.2002 đến 07.08.2003 dịch lan rộng đến 29 nước vùng lãnh thổ Tổng số bệnh nhân 8096 người, có 774 trường hợp tử vong; riêng nước ta có 63 bệnh nhân SARS có bệnh nhân tử vong Bệnh có tỷ lệ tử vong cao, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu chưa có vaccine Dịch SARS ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế, du lịch, trị xã hội nhiều nước Theo ước tính dịch SARS gây thiệt hại 150 tỷ đô-la Mỹ cho nước vùng dịch Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh loại coronavirus, thuộc họ coronaviridae, loại ARN virus SARS coronavirus có cấu trúc phân tử giống 60-70% loại coronavirus trước Coronavirus kinh điển thường gây viêm cấp tính nhẹ đường hơ hấp trên, chủ yếu người trưởng thành SARS coronavirus loại mạnh, có khả phá huỷ tổ chức tế bào đường hô hấp nặng nề coronavirus trước SARS-CoV sống sót bên ngồi thể tương đối bền vững, điều kiện nhiệt độ thấp, thời tiết mát lạnh Virus tồn 3-4 ngày vật liệu gỗ, vải, giấy, kim loại, da; 4-5 ngày nước bọt chất thải bệnh nhân Virus tồn với độc lực cao 4-20 C ngày Tia cực tím hố chất khử trung y tế nồng độ thong thường diệt virus vòng 60 phút Dịch tễ học chế bệnh sinh 3.1 Dịch tễ học - Sự lưu hành bệnh: Chỉ vòng tháng, bệnh SARS lan truyền nhanh chóng 29 nước châu lục Điều cho thấy khả phát tán lan truyền toàn cầu bệnh Các virus corona kinh điển chứng minh có mặt nhiều khu vực giới Như khả lưu hành rộng rãi SARSCoV cao Tuy nhiên, nhiều dịch bệnh đường hô hấp khác, khu vực 135 châu Á với mật độ dân cư đông nhiều yếu tố tự nhiên thuận lợi cho bùng phát dịch hơ hấp, điểm xuất phát nơi lưu hành thường xuyên dịch bệnh SARS - Ổ chứa: Người ta cho nguồn gốc tác nhân gay bệnh SARS súc vật hoang dã.Các nhà khoa học Trung Quốc xét nghiệm 300 mẫu máu từ cầy hương nơi xảy dịch SARS tỉnh Quảng Đông phát 70% số mẫu có SARS-CoV với đặc điểm giống SARS-CoV phân lập người mắc bệnh - Nguồn lây: Bệnh nhân SARS giai đoạn khởi phát toàn phát nguồn bệnh nguy hiểm Người súc vật mang coronavirus khơng có triệu chứng nguồn lây bệnh cộng đồng - Đường lây: Đường hô hấp: nước bọt dịch tiết đường hô hấp bệnh nhân nói, ho, khạc Đường tiếp xúc: dịch tiết đường hô hấp chất thải khác có virus bệnh nhân làm nhiễm bề mặt phòng bệnh hay nhà vật dụng cá nhân, từ qua tay người thâm nhập vào niêm mạc miệng, mũi mắt 3.2 Cơ chế bệnh sinh Phần lớn coronavirus nhân lên tế bào biểu mô đường hô hấp gây nên triệu chứng hô hấp chổ ARN virus hoà nhập vào nhân tế bào vật chủ, điều khiển tế bào tổng hợp thành phần kháng ngun, vỏ, enzym thích hợp Sau chúng ghép lại thành virus tiếp tục cơng tế bào khác Q trình xảy nhanh nên thời gian ngắn, virus lan tồn niêm mạc đường hơ hấp đến tận phế nang Các tế bào biểu mô sung huyết, phù nề, hoại tử bong Sự trao đổi khí màng-mao mạch bị giảm sút làm cho nồng độ O máu giảm nhanh chóng Ở khoảng kẽ có tăng tiết gây viêm khoảng kẽ Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 4.1 Lâm sàng 4.1.1 Thời gian ủ bệnh: 7-10 ngày, dao động khoảng 3-14 ngày Trong Thời gian ủ bệnh thể nhiễm virus chưa ghi nhận trường hợp lây bệnh Do người ta thấy tiếp xúc với người bệnh SARS sau 10 ngày mà không bị sốt coi khơng bị lây nhiễm SARS 4.1.2 Thời gian khởi phát: trung bình tuần sau tiếp xúc với nguồn lây * Triệu chứng toàn thân: - Sốt cao đột ngột, thường sốt liên tục 38 C, rét run Thời gian sốt kéo dài 5-15 ngày, trung bình 10 ngày Mặt đỏ, mạch nhanh, ăn - Đau đầu đau mỏi cơ, đau sau hốc mắt Có thể sưng hạch ngoại biên - Mệt mỏi, ăn uống - Nhức đầu, chóng mặt -Tiêu chảy: số bệnh nhân ỉa chảy 3-4 lần/ngày, phân lỏng vàng, không nhày máu * Triệu chứng hơ hấp: Có nhiều triệu chứng sau: - Ho: thường ho khan, có đàm trắng - Khó thở: thở nhanh, nơng, 25 lần/phút Có dấu hiệu suy hơ hấp cấp - Nghe phổi có nhiều ran rít, ran ngáy ran ẩm bên hai bên phổi Một số người bệnh khơng có ran - Rung gõ bình thường 136 Như biểu tổn thương phổi bệnh nhân SARS đặc trưng viêm phổi khơng điển hình 4.1.3 Thời kỳ hồi phục: Sau khoảng 10-15 ngày bệnh nhân hét sốt, hết ho, ăn ngủ bình thường Hình ảnh tổn thương phổi thu nhỏ lại 4.2 Cận lâm sàng - CTM: Số lượng BC TC bình thường giảm BC tăng có bội nhiễm vi khuẩn Số lượng tế bào lympho tuyệt đối hạ - Khí máu: giảm Oxy máu nặng với SpO 90% PaO 60 2 mmHg, PaCO bình thường tăng - Số lượng T CD4, T CD3 giảm - Transaminase tăng khoảng 2-6 lần Chức thận bình thường - X quang phổi: có hình ảnh viêm phổi kẽ, lúc đầu khu trú, sau lan toả Từ ngày đầu có đám mờ thâm nhiễm hai bên phổi Tổn thương tiến triển nhanh ngày Sau 1-2 ngày lan đến 1/2 2/3 phổi Trường hợp nặng mờ tồn hai bên phổi làm cho bệnh nhân khó thở suy hô hấp nặng Tổn thương phổi đám thâm nhiễm khoảng kẽ đám mờ ranh giới không rõ rệt bên hai bên phổi Chẩn đoán 5.1 Yếu tố dịch tễ Người bệnh vùng dịch lưu hành có nghi ngờ tiếp xúc với người bệnh SARS Nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc, điều trị bệnh nhân SARS 5.2 Lâm sàng Có triệu chứng sốt khó thở 5.2.1 Trường hợp nghi ngờ SARS: - Sốt cao đột ngột (>38 C) - Đau cơ, đau mỏi tồn thân - Có nhiều triệu chứng hơ hấp (ho, đau ngực, đau họng, thở nhanh, khó thở) - Trong tiền sử 10 ngày trước có tiếp xúc với người bị viêm đường hô hấp cấp chất đờm dãi người bệnh có du lịch đến vùng bị dịch SARS 5.2.2 Trường hợp có khả bị SARS: - Sốt cao đột ngột (>38 C) - Đau cơ, đau mỏi toàn thân - Có nhiều triệu chứng hơ hấp (ho, đau ngực, đau họng, thở nhanh, khó thở) - X quang phổi có viêm phổi có hội chứng hơ hấp cấp - Trong tiền sử 10 ngày trước có tiếp xúc với người bị viêm đường hơ hấp cấp chất đờm dãi người bệnh có du lịch đến vùng bị dịch SARS 5.3 Cận lâm sàng Có hình ảnh X quang phổi đặc trưng Chẩn đoán xác định phân lập virus máu, đờm, dịch phế quản phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (PCR) phát kháng thể viru s phương pháp thử nghiệm miễn dịch men (ELISA), miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA) 5.4 Chẩn đoán phân biệt Khi bị viêm phổi SARS cần phân biệt với: 5.4.1 Viêm phổi thuỳ vi khuẩn (phế cầu, liên cầu, tụ cầu…) Đây loại viêm phổi điển hình, có triệu chứng lâm sàng chủ yếu như: 137 - Sốt cao đột ngột 39-40 C, rét run - Đau ngực dội - Ho có đờm, đờm có mủ có máu màu rỉ sắt - Khó thở, thở nhanh nơng - Khám thực thể có tượng đơng đặc phổi - Bạch cầu máu tăng, đa số đa nhân trung tính X quang có hình ảnh viêm phổi thuỳ 5.4.2 Viêm phổi khơng điển hình virus: Rất nhiều loại virus đường hơ hấp gây viêm phổi khơng điển hình - Triệu chứng lâm sàng: sốt cao đột ngột, ho, nhức đầu, mệt mỏi, sổ mũi Nghe phổi có ran rít, ran ngáy, ran ẩm - X quang: có tổn thương phổi hình mạng lưới, thâm nhiễm thuỳ phổi, rốn phổi đậm - Bạch cầu máu bình thường giảm Điều trị 6.1 Nguyên tắc - Mọi trường hợp phát bệnh nghi ngờ mắc bệnh phải nhập viện cách ly hoàn toàn - Chủ yếu điều trị triệu chứng Phát xử trí kịp thời tình trạng suy hơ hấp - Thông báo tất trường hợp bệnh phát Trung tâm Y tế dự phòng địa phương Bộ Y tế - Phòng điều trị bệnh nhân: Khơng dùng máy điều hồ nhiệt độ tất cửa sổ phòng phải mở để thơng khí đồng thời làm giảm mật độ virus phòng Ở số nước, người ta đóng kín cửa phịng dùng máy có áp lực âm để thơng khí, đẩy khơng khí phịng bệnh ngồi nhận khí ngồi trời vào 6.2 Điều trị nguyên nhân Ribavirin 400mg tiêm TM lần/ngày ngày đến tình trạng bệnh nhân cải thiện, sau chuyển sang dùng đường uống, 2400 mg/ ngày, chia lần Một số nước có dùng Oseltamivir (Tamiflu), viên 75 mg, uống lần/ ngày Amantadin 100 mg x viên/ ngày Tuy nhiên người ta chưa chứng minh thuốc có tác dụng kháng virus SARS hay khơng Tại Viện Y học LS bệnh nhiệt đới không dùng thuốc kháng virus cho tất bệnh nhân SARS, kể bệnh nhân suy hô hấp nặng 6.3 Điều trị triệu chứng - Dùng thuốc giảm ho có ho khan nhiều Nhỏ mũi Naphazolin - Hạ sốt: Paracetamol, 2g/ngày cho người lớn, 50-60mg/kg cân nặng/ngày cho trẻ 6.4 Điều trị hỗ trợ - Methylprednisolon tiêm TM , liều 1mg/kg/ngày có suy hơ hấp tình trạng nhiễm trùng nặng không nên ngày - Có thể dùng Gammaglobulin truyền TM 200-400mg/kg, dùng lần Hoặc albumin 20% x 100ml/lần truyền TM ba ngày lần 6.5 Dinh dưỡng - Đảm bảo đủ dinh dưỡng Uống nhiều nước hoa - Truyền dịch NaCl 0,9%, Ringer lactate, Glucose 5%, đạm tuỳ tình trạng nhân bệnh 138 6.6 Điều trị suy hô hấp cấp - Bảo đảm thơng khí, thở Oxy qua ống sonde mũi mặt nạ Lưu lượng 4-10 l/phút - Theo dõi liên tục SpO2 PaO2 - Đặt nội khí quản thở máy có rối loạn ý thức, thở nhanh 35 l/phút chậm 10 l/phút, toan hố máu nặng: pH < 7,25 Phịng bệnh 7.1 Phòng bệnh bệnh viện - Bệnh nhân mắc bệnh nghi ngờ mắc bệnh SARS phải cách ly khu vực riêng bệnh viện Người bệnh xác định bệnh phải phịng riêng, khơng chung phịng với người nghi ngờ mắc bệnh - Cho bệnh nhân súc miệng dung dịch sát khuẩn đường mũi họng - Tất bệnh nhân phải mang trang tiêu chuẩn N95 Mọi thủ thuật, xét nghiệm phải thực chỗ - Cấm người nhà khách đến thăm khu cách ly - Nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân SARS phải mặc áo choàng bảo hộ (áo giấy, dùng lần), mang trang N95, kính bảo hộ mặt nạ che mặt, găng tay - Dụng cụ dùng cho người bệnh phải cọ rửa tẩy uế xà phịng hố chất khử khuẩn ngày Đồ vải phải hấp ướt áp lực trước giặt 7.2 Phòng bệnh cộng đồng - Tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng dịch SARS, triệu chứng thông thường bệnh cách phòng ngừa - Thành lập khu vực cách ly vùng có dịch, cảng hàng khơng quốc tế, cảng biển, cửa Tất hành khách từ vùng có dịch phải theo dõi, kiểm tra cách ly mang mầm bệnh Kiểm tra nhiệt độ máy đo thân nhiệt hồng ngoại nhiệt kế đo qua tai Ths, Bs Trần xuân Chương ... trước bán thị trường - Tất bệnh nhân bị cúm nghi bị cúm H5N1 phải cách ly tuyệt đối III HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (SARS) Giới thiệu Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (Severe acute respiratory... khơng có biến chứng Tuy nhiên chán ăn, ho mệt mỏi kéo dài đến tuần sau, người già 4.2 Cúm ác tính Có biểu hội chứng suy hô hấp cấp virus cúm gây Thường gặp người suy hơ hấp, có bệnh van hai lá,... người bệnh với gia cầm bị bệnh đưa vào mũi, miệng người lành + Thời gian lây: ngày trước có triệu chứng kéo dài 3-7 ngày sau khởi bệnh 3.2 Cơ chế bệnh sinh: Tương tự chế bệnh sinh bệnh cúm thông