YHSS                            KIEÅM SOAÙT CHAÁT LÖÔÏNG KHOÂNG KHÍ TRONG IVF LAB ThS, BS. Hồ Mạnh Tường HOSREM 27 YHSS KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB hydrocarbon, benzene, toluene, alcohol, hóa chất phát sinh từ các dụng cụ, thiết bị trong lab … Ảnh hưởng của ô nhiễm vi sinh vật như vi khuẩn, nấm mốc lên quá trình nuôi cấy phôi được hiểu biết tương đối rõ. Vi khuẩn, bào tử nấm có thể phát triển rất tốt trong các đĩa môi trường nuôi cấy phôi làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển của phôi và khả năng làm tổ của phôi. Bên cạnh đó, nhiều bằng chứng về tác động bất lợi của ô nhiễm không khí do hóa chất lên các giai đoạn của hệ thống nuôi cấy trong IVF lab. Tuy vậy, cho đến nay, nhiều chuyên viên lab trong IVF vẫn chưa có nhận thức đủ về ảnh hưởng của chất lượng không khí lên nuôi cấy phôi. Nhiều IVF lab vẫn được xây dựng ở các tòa nhà không được kiểm soát chất lượng không khí, ở những khu vực ô nhiễm không khí nặng, hoặc ở các khu công nghiệp… Các chuyên viên lab thường không biết rằng 94-95% không khí trong tủ cấy là từ không khí trong labo đi vào (khi mở cửa và qua lỗ thông sau tủ). Phần còn lại (5%) là từ các chai khí CO 2 cũ, ít được kiểm tra về mức độ ô nhiễm của khí chứa bên trong. Điều này càng là vấn đề lớn tại các IVF lab ở Việt nam. Ngoài ra, cũng cần hiểu rằng hầu hết những hóa chất có trong không khí ở môi trường xung quanh lab đều có thể đi vào và tích tụ trong lab theo thời gian. Tác nhân ô nhiễm không khí do hóa chất có thể chia làm 4 nhóm chính: 1. VOC (volatile organic compounds): các hydrocarbon trọng lượng phân tử thấp trong không khí 2. Các phân tử vô cơ nhỏ như: N 2 O, SO 2, CO 3. Các hóa chất phát sinh từ các vật liệu xây dựng, trang trí nội thất như các aldehydes benzenes, phenol… 4. Các hóa chất gây ô nhiễm khác như: thuốc diệt trùng, khí dung CÁC VẤN ĐỀ KHÁC VỀ CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB Ngoài các tác nhân gây ô nhiễm không khí, một số vấn đề khác cũng đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng đến kết quả nuôi cấy phôi và tỉ lệ có thai tại các trung tâm IVF:  Nhiệt độ không khí  Độ ẩm không khí trong IVF lab  Lưu thông không khí trong IVF lab YHSS 28 KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB CÁC ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ LÊN IVF (Cohen et al., 1997; Boone et al., 1999; Racowsky et al.1998)  Giảm tỉ lệ thụ tinh  Giảm sự phát triển của phôi  Giảm chất lượng phôi  Giảm tỉ lệ có thai lâm sàng  Cải thiện chất lượng không khí làm tăng tỉ lệ có thai lâm sàng Do đó, việc kiểm soát chất lượng không khí trong IVF lab và duy trì các chỉ số không khí ở các tiêu chuẩn nhất định đóng một vai trò rất quan trọng, mang tính quyết định trong qui trình nuôi cấy phôi của một trung tâm IVF. Đảm bảo chất lượng phôi là một trong những yếu tố sống còn của một trung tâm IVF CÁC BIỆN PHÁP KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB  Màng lọc HEPA thường được sử dụng để lọc không khí trong lab IVF. Nhiều chuyên viên không biết rằng, mặc dù kích thước lọc của màng HEPA rất nhỏ (0,3 micromet), có thể lọc hầu hết các vi sinh vật, nhưng vẫn rất lớn so với đa số các phân tử vô cơ và hữu cơ trong không khí.  Màng lọc carbon có thể lọc được các hóa chất ô nhiễm trong không khí.  Máy lọc khí tạo các gốc oxy hóa hay ozone có thể giúp giảm nồng độ các hóa chất ô nhiễm, nhưng các gốc oxy hóa mạnh cũng có thể ảnh hưởng đến chất lượng phôi. Có thể thay thế bằng các máy lọc khí và hấp thu các hóa chất bằng cơ chế hoạt động khác.  Lọc khí từ các chai khí trước khi vào tủ cấy.  Lọc khí liên tục trong tủ cấy (CODA)  Cấy vi khuẩn định kỳ  Tủ thao tác vô trùng  Tấm dậm chân  Áp lực không khí dương trong IVF lab  Máy đo mật độ hạt trong không khí (particle counter)  Máy đo V.O.C.  Kiểm soát nhiệt độ lab  Kiểm soát độ ẩm lab  Kiểm soát lưu thông không khí trong IVF lab và khu vực lân cận Với sự phát triển của kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trên thế giới và xu hướng cải thiện chất lượng các qui trình trong TTTON, hệ thống clean room (phòng sạch) bao gồm cả “air shower” (tắm khí), “pass-box” nhằm đảm bảo sự an toàn và chất lượng nuôi cấy phôi ngày càng được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm TTTON trên thế giới. Hệ thống phòng sạch, nếu được thiết kế phù hợp sẽ giúp kiểm soát được hầu hết các vấn đề của chất lượng không khí trong lab và phòng thủ thuật. NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ “CLEAN ROOM” Clean room được sử dụng trong IVF lab 29 YHSS KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB từ gần 20 năm qua. Hiện nay, rất nhiều trung tâm đã ứng dụng clean room vào IVF. Clean room đặc biệt có ý nghĩa và quan trọng ở những nơi có điều kiện không khí ô nhiễm cao như Việt nam. Clean room (Phòng sạch) là gì? Clean room là một phòng được thiết kế sao cho nguồn cấp khí, phân phối khí, bụi, các hạt, hóa chất, nhiệt độ, độ ẩm trong không khí được kiểm soát và đạt được các tiêu chuẩn phù hợp về mức độ sạch của không khí. Tại Việt nam hiện nay, clean room được áp dụng tại các phòng thí nghiệm cao cấp, công nghệ sản xuất dược phẩm GMP, công nghệ sản xuất vi mạch. Các hạt bụi (particle) trong không khí trong lab là từ đâu? Cơ thể người là nguồn tạo các hạt bụi lớn nhất. Số lượng hạt phát sinh phụ thuộc vào từng người, mức độ di chuyển, trang phục… Ví dụ: người ta sẽ phóng thích vào không khí khoảng 100.000 hạt bụi vào không khí xung quanh nếu ngồi hoặc đứng yên và số hạt phóng thích có thể tăng đến 10.000.000 hạt, nếu di chuyển nhanh. Air shower là gì? Đây là một phòng nhỏ trước khi đi vào clean room. Trong air shower, các luồng không khí tốc độ cao sẽ thổi sạch các hạt bụi bám trên cơ thể và trang phục của nhân viên trước khi vào clean room. Điều này sẽ giúp giảm thiểu việc mang bụi, yếu tố gây ô nhiễm vào phòng nuôi cấy phôi. Pass-box là gì? Đây là một buồng trung gian để chuyển vật dụng và mẫu giữa các clean rooms hoặc giữa clean room và phòng thường. Pass- box giúp hạn chế các chất ô nhiễm đi vào clean room. Hiệu quả bảo vệ cho clean room sẽ được tăng cường thêm nhờ vào áp lực dương của clean room. Lợi ích của clean room Như vậy, hệ thống clean room hoàn chỉnh với air-shower, pass-box nếu được đưa vào áp dụng trong IVF sẽ giúp:  Kiểm soát được ô nhiễm không khí, giảm thiểu các nguồn nhiễm (vi sinh, hóa chất) từ không khí, từ nhân viên.  Kiểm soát được nhiệt độ, đây là yếu tố tác động trực tiếp, thường xuyên đến giao tử và phôi  Kiểm soát được độ ẩm không khí, giảm thiểu nguy cơ phát triển của các vi sinh vật  Kiểm soát được lưu thông không khí trong IVF lab và khu vực lân cận.  Nâng cao ý thức của nhân viên về qui trình kiểm soát chất lượng không khí . tâm IVF:  Nhiệt độ không khí  Độ ẩm không khí trong IVF lab  Lưu thông không khí trong IVF lab YHSS 28 KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB CÁC ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ. lực không khí dương trong IVF lab  Máy đo mật độ hạt trong không khí (particle counter)  Máy đo V.O.C.  Kiểm soát nhiệt độ lab  Kiểm soát độ ẩm lab  Kiểm soát lưu thông không khí trong. KHOÂNG KHÍ TRONG IVF LAB ThS, BS. Hồ Mạnh Tường HOSREM 27 YHSS KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG KHÔNG KHÍ TRONG IVF LAB hydrocarbon, benzene, toluene, alcohol, hóa chất phát sinh từ các dụng cụ, thiết bị trong