Điện quang thần kinh Phạm Minh Thông I. Giải phẫu: 1.1 Giải phẫu nhu mô não 1.1.1. Giải phẫu thùy não: -Thùy trán : nằm trước rãnh trung tâm (Rolando) -Thùy đỉnh: Nằm sau rãnh trung tâm -Thùy thái dương: nằm dưới khe bên( Sylvius) -Thùy chẩm: phía sau -Thùy đảo 1.1.2.Các hạch nền(các nhân xám trung tâm) -Claustrum: phần chất xám mỏng nằm phía bên của bao ngoài, chức năng chưa biết rõ ràng. -Thể vân: liên quan đến các vận động có điều phối .Nhân đuôi: gồm đầu, thân và đuôi Hình 1.1. Các thu ỳ não 1.Thuỳ trán; 2.Thuỳ đỉnh 3.Thuỳ chẩm; 4.Thuỳ thái dương 5. Rãnh trung tâm .Nhân bèo: hình tam giác đỉnh quay vào trong, phía bên là trong và phía ngoài là bao ngoài Bèo đậm nằm ở phía trong Bèo nhạt nàm ở phía ngoài 1.1.3. Đồi thị: là trạm trung chuyển , bao gồm Đồi thị: -Nhân bên -Nhân giữa -Nhân trước Vùng dưới đồi -Vùng nằm dưới đồi thị sau vùng hypothalamus và phía trên của gian não -Là các trạm tiếp nối cho các đường vận động ngoại tháp cho các cơ vân -Các nhân dưới đồi Hypothalamus: 1 2 3 4 5 6 Hình 2. Các nhân xám trung tâm 1.Bao trong; 2.Nhân bèo 3.Bao ngoài; 4.Đầu nhân đuôi 5.Claustrum; 6. Đ ồ i th ị -Là phần phân chia phía trước của gian não -Bao gồm phần nền của các ngách não thất ba, nền phễu tuyến tùng, thân các củ núm vú -Hòa nhập các đường dẫn truyền thần kinh nội tiết và tự động để bảo đảm chức năng điều hòa của cơ thể -Gồm nhiều các nhân xám 1.1.4. Myelin hóa của não. Hình ảnh CLVT và cộng hưởng từ não ở sơ sinh và trẻ nhỏ khác với người lớn do -Não chứa nước nhiều hơn: rõ hơn trên T2W -Myelin hóa ít: thấy rõ hơn trên T1W -ít ion lắng đọng -Trưởng thành của não bắt đầu từ cuống não, đến tiểu não rồi đến đại não Đặc điểm hình ảnh CHT của não: -Trước khi sinh: .Bề mặt vỏ não nhẵn, các nếp cuộn não rất ít .Chất xám vở não và các nhân xám có tín hiệu tăng -Sau khi sinh: có myelin hóa các tổ chức của não khác nhau tùy từng vùng 1.2. Hệ thống não thất. 1.2.1. Giải phẫu: -Các não thất bên bên phải và bên trái nối với não thất 3 tại thành hình chữ T, các não thất bên thông với nhau qua các lỗ Monro, não thất bên có các phần: .Sừng trán ( phía trước) .Sừng chẩm (ở phía sau) .Sừng thái dương( ở phía dưới) -Não thất ba nối với não thất bốn qua cống Sylvius, não thất ba gồm .Ngách thị giác .Ngách phễu .Nhách tuyến tùng .Ngách trên tuyến tùng Hình 1.3. H ệ th ố ng não th ấ t 1.Sừng trán não thất bên; 2.Thân não thất bên 3.Cửa não thất bên; 4.Sừng thái dương 5.Sừng chẩm; 6.Lỗ Monro; 7.Thân não thất ba 8.Ngách phễu thị giác não thất ba; 9.Ngách trên tuyến tùng não thất ba; 10.Cống Sulvius; 11.Thân não thất 4; 12.ống giữa tuỷ; 13,Lỗ Magendie 14.ngách bên NT 4và lỗ Luska; 15.Ngách sau trên 16.Ph ầ n chóp NT 4 .Vùng nối giữa hai đồi thị -Não thất bốn: nối .Phía bên với dịch não tủy qua các lỗ Luschka .Phía sau qua lỗ Magendie .Phía dưới với ống trung tâm của tủy sống 1.2.2. Các biến thể của vách trong suốt: -Nang vách trong suốt: .Hình nang phân chia hai sừng trán của não thất bên( trướclỗ Monro) .80% gặp ở trẻ em, chỉ có 15% ở người lớn .Nang có thể giãn to, rất ít khi chèn ép gây ứ nước não thất. -Nang cạnh rìa não thất: .Nằm tiếp nối phía sau của vách trong suốt, không bao giờ xuất hiện khi không có nang vách trong suốt .80% ở trẻ em, 15% ở người lớn -Nang ở riềm giữa các não thất Nằm trong vùng bể não từ cử não sinh tư tới lỗ Monro 1.2.3. Giải phẫu vùng tuyến tùng: -Vị trí: .Nằm sau não thất 3 .Nằm giữa hai đồi thị -Vôi hóa bình thường của tuyến tùng: .10% vôi hóa trong 10 năm đầu .50 % vôi hóa ở tuổi 20 .Vôi hóa có thể to gần bằng kích thước của tuyến tùng .Kích thước bình thường của vôi hóa < 10mm 1.3. Giải phẫu vùng tuyến yên: 1.3.1. Tuyến yên: -Tuyến yên được chia làm hai thùy : .Thùy trước( vùng tuyến ): nguồn gốc từ túi Rathke( trần hốc miệng nguyên thủy), bài tiết prolactin, ACTH(adenocorticotropic hormone); có tính hiệu trung gian trên CHT .Thùy sau: nguồn gốc từ sàn não thất 3, bài tiết oxytoxin và Vasopressin; thường tăng tín hiệu T2 -Kích thước tuyến đo trên CHT cắt mặt phẳng trán .Dày 3-8mm ; có thể tới 10mm ở tuổi dậy thì, >10mm có thai .Kích thước ngang 2-5mm .Tiếp nối với vùng dưới đồi .Nằm sau giao thoa thị giác .Tăng đậm nhiều khi tiêm thuốc ái từ hay thuốc cản quang 1.3.2. Bể trên yên : -Vị trí : Nằm phía trên màn chắn hố yên .Có hình sao 5 cánh trên lớp cắt ngang qua cầu não .Có hình 6 cánh nếu cắt ngang gian não -Thành phần bên trong : .Có đa giác Wllis .Giao thoa thị giác, dây thị giác Hình 1.4. Gi ả i ph ẫ u vùng h ố yên, xoang hang 1.Tuyến yên; 2.phễu; 3. Dây TK III; 4.Dây IV 5.Dây V1; 6.Dây VI; 7. Xoang bướm; 8.Động mạch cảnh trong; 9.Phần trước bản dốc; 10.Não thất III; 11.Giao thoa thị giác; 12.Bể trên yên; 13.Các khoang c ủ a xoang t ĩ nh m ạ ch .Các dây III, IV, V .Thân tuyến yên. -Bể não có thể thoát vị vào hố yên (hội chứng hố yên rỗng) 1.3.3. Xoang hang -Là xoang tĩnh mạch do màng cứng bao bọc, bên trong có: .Động mạch cảnh trong, đám rối giao cảm .Các dây thần kinh sọ: II,IV,V1,V2 và VI -Các mạch máu đổ vào xoang hang .Tĩnh mạch mắt .Tĩnh mạch võng mạc .Tĩnh mạch màng não giữa .Tĩnh mạch chân bướm .Các xoang đá trên và dưới .Xoang bướm đỉnh 1.4. Hệ thống mạch máu 1.4.1. Động mạch cảnh ngoài:Động mạch cảnh ngoài có 8 nhánh chính -Động mạch giáp trên -Động mạch hầu lên -Động mạch lưỡi -Động mạch mặt -Động mạch chẩm -Động mạch vành tai -Động mạch thái dương nông -Động mạch hàm trong +Động mạch hàm trong có các nhánh chính -Động mạch màng não giữa -Động mạch màng não giữa phụ chui qua lỗ ôvan -Động mạch hầu xuống -Các nhánh mặt, xoang, mũi và mắt -Động mạch bướm khẩu cái, động mạch trong hốc mắt + Các động mạch cấp máu cho màng não bao gồm -Từ động mạch cảnh trong: .Thân dưới bên .Thân màng não vùng hố yên .Các nhánh động mạch mắt -Từ động mạch cảnh ngoài: .Động mạch màng não giữa .Động mạch màng não phụ .Động mạch bướm vòm .Các nhánh của động mạch chẩm -Từ động mạch sống: .Động mạch màng não sau [...]... 25% -Động mạch cảnh đoạn trên hố yên -Đoạn A1 của động mạch não trước hai bên -Động mạch thông trước -Các động mạch thông sau -Đoạn P1 của các động mạch não sau 1.4.5 Các động mạch não Động mạch não trước: là một trong hai nhánh tận của động mạch cảnh trong -Đoạn nằm ngang hay đoạn A1: Từ nguyên ủy đến chỗ động mạch thông trước Cho các nhánh bèo thể vân giữa, cấp máu cho đầu nhân đuôi và phần trước bao... đại não, có hai nhóm Nhóm trên: cấp máu cho vùng trán và thùy đỉnh Nhóm dưới cấp máu cho thùy thái dương Động mạch não sau: -Đoạn P1: Từ nguyên ủy đến động mạch thông sau ( đoạn trước thông sau) Cho các nhánh xiên vào đồi thị sau -Đoạn P2: Từ thông sau đến chia nhánh Cho các nhánh đồi thị Động mạch mạc mạch sau -Các nhánh tận vỏ não Các biến thể của động mạch não -Động mạch cảnh trong: Còn tồn tại các... não giữa; 11 Các động mạch bèo vân cấp máu cho các nhân xám; 12.Chỗ quay lại cuối cùng cảu ĐM não giữa .Động mạch thông trước: nối hai đoạn A1 Động mạch quặt ngược của Heubner: xuất phát từ A2( 50%), A1(45%), cấp máu cho đầu nhân đuôi, nhân bèo, phía trước bao trong -Đoạn A2: Từ động mạch thông trước đến chỗ chia nhánh tận Động mạch quặt ngược của Heubner Các nhánh trán cực Nhánh trán mắt -Nhánh tận:... 4.ĐM mắt; 5.ĐM thông sau; 6.ĐM não đỉnh xương đá tới gối sau C4 hay gối sau: nối giữa đoạn đứng và đoạn ngang C3 hay đoạn ngang trong xoang hang: đoạn nối giữa gối gối sau và gối trước C2 hay gối trước: phần trước trên trong xoang hang C1: phần cuối của động mạch cảnh trong xoang hang -Đoạn trên hố yên hay đoạn trong màng cứng : Động mạch mắt Đông mạch yên trên( thường không thấy) Động mạch thông sau Động... đi từ động mạch mắt Thay đổi trật tự của các nhánh -Đa giác Willis Thiểu sản động mạch thông sau Thiểu sản hay không có A1 Hình 1.11 Giải phẫu đa giác Willis Động mạch não sau phôi thai : bắt nguồn từ động mạch cảnh trong, không thấy động mạch sống khi chụp mạch, phối hợp thiểu sản hay không có P1 Giảm sản động mạch thông sau 1.4.6 Các vòng nối của động mạch não -Nối giữa cảnh trong và cảnh ngoài: Các... nuôi để nối với động mạch não trước và giữa Cảnh ngoài nối với các nhánh màng não-> động mạch thân nền -Nối giữa các động mạch não: Nối giữa não trước hai bên qua động mạch thông trước Động mạch cnảh trong nối với động mạch não sau qua thông sau Động mạch cảnh trong -> động mạch mạc mạch trước sau-> động mạch thân nền .Các động mạch não nối với nhau qua màng nuôi 1.5.Màng não và hệ thống tĩnh mạch 1.5.1... Các khoang dưới nhện Hai bên bán cầu nông của ĐM não giữa Động tĩnh mạch vỏ não vòm sọ Sơ đồ lưu thông dịch não tủy 1.5.5 Nước não tủy + Cơ thể có khoảng 150ml + Nước não tủy được sinh ra khoảng 500ml/ngày -85% do đám rối mạch mạc, quan trọng nhất trong NT3 -15% do màng não hay thấm qua mao mạch + Lưu thông của dịch não tủy khoảng 3 lần /ngày nhờ sức đập của mạch máu -Nước não tủy đi từ NT bên sang... -Nước não tủy đi từ NT bên sang NT 3 qua lỗ Monro , sang NT 4 qua cống Sylvius -Từ NT4 nước não tủy qua các lỗ bên và sau để vào các bể não hố sau, thường chúng chỉ lưu thông một lượng rất nhỏ vào ống giữa tủy -Sau đó phần lớn NNT lưu thông lên tầng trên lều vào các bể trên yên, bể quanh cuống, khoang dưới nhện bán cầu đại não -Một phần NNT đi xuống dưới trong khoang màng nhện tủy + Phân bố nước não... -Biến thể bình thường: Kích thước hai bên không bằng nhau Teo một bên hay một phần .Nang vách trong suốt ( Pellucidum): có ở bào thai , mất đi khi sinh, có thể tồn tại ở trẻ nhỏ; một số trường hợp nang thông với NT bên Nang ở bờ: nằm phía sau vách trong suốt dọc theo thể trai, luôn kèm với nang vách trong suốt + Lỗ Monro: Lỗ hổng hình chữ Y nối các NT bên với NT 3 + Não thất 3 -Nằm ở đường giữa phía... giác, Các thể núm vú, ngách trước NT 3 Các bể ở gian não Bể bao quanh gian não Nằm quanh gian não, nối Động mạch não sau, thân nền, với bể trên yên, quanh động mạch tiểu não trên, dây cầu não và bể củ não thần kinh IV, các tĩnh mạch sinh tư Bể củ não sinh tư gian não Nằm sau tuyến tùng và Tuyến tùng, phần sau NT ba, củ não sinh tư, nối với động mạch mạc mạch sau, TM bể quanh gian não và bể Galien và TM . Điện quang thần kinh Phạm Minh Thông I. Giải phẫu: 1.1 Giải phẫu nhu mô não 1.1.1. Giải phẫu thùy não: -Thùy. sau: -Đoạn P1: .Từ nguyên ủy đến động mạch thông sau ( đoạn trước thông sau) .Cho các nhánh xiên vào đồi thị sau -Đoạn P2: .Từ thông sau đến chia nhánh .Cho các nhánh đồi thị . mạch thông trước: nối hai đoạn A1 .Động mạch quặt ngược của Heubner: xuất phát từ A2( 50%), A1(45%), cấp máu cho đầu nhân đuôi, nhân bèo, phía trước bao trong -Đoạn A2: .Từ động mạch thông